脑损伤情绪障碍药物康复课件

单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,200410,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,200410,*,脑损伤情绪障碍药物康复,脑损伤情绪障碍药物康复,前言（,1,）,TBI常并发有失抑制和攻击行为、人格改变等。激越行为可达35%,-,96%，精神运动兴奋在严重TBI后为31%,-,71%，较轻的TBI为5%,-,71%。,急性激动一般在外伤后遗忘症消失前消失。,急性激动危险因素包括额颞损伤、定向障碍伴有内科并发症和使用AEDs。,200410,2,前言（1）TBI常并发有失抑制和攻击行为、人格改变等。激越行,脑损伤情绪障碍药物康复课件,脑损伤情绪障碍药物康复课件,脑损伤情绪障碍药物康复课件,脑损伤情绪障碍药物康复课件,脑损伤情绪障碍药物康复课件,脑损伤情绪障碍药物康复课件,处 理,8/17/2024,9,处 理8/27/20239,昏迷期，谵妄导致的激动,可用药物应减少能降低认知功能的药物。,良好环境，避免刺激病人，帮助病人重新定向。,药物应少或无不良反应或相互间反应者。,持续的急性后行为障碍需要更多照顾：激惹、烦躁、冲动需积极应用药物或住精神病院。,200410,10,昏迷期，谵妄导致的激动可用药物应减少能降低认知功能的药物。,药物治疗原则,要注意TBI病人对药物反应的高度敏感性。,安眠、镇静剂或抗胆碱能性药物可以导致实质上的认知和功能上障碍。,开始剂量要小，缓慢增加剂量是对TBI侵击行为药物治疗的原则。,200410,11,药物治疗原则要注意TBI病人对药物反应的高度敏感性。2004,抗精神病药物,分为常规性和非规则性两种。前者经由阻断D,2,受体而作用，后者较弱的阻断D,2,受体，也阻断D,1,和5-HT,2,受体。,常规性药物对TBI病人的激动和攻击行为有效，但动物和在人的研究，对DA的阻断作用可阻碍脑损伤后的运动恢复，这仅见于急性损伤后，在急性以后的神经康复上的作用仍不清楚。,在TBI病人，低效的更多的抗胆碱性药物潜在的导致更大的认知损伤，其他的不良反应有帕金森综合征、迟发运动障碍和其他不随意运动障碍。,200410,12,抗精神病药物分为常规性和非规则性两种。前者经由阻断D2受体而,抗精神病药物,利培酮（维思通，risperidone）和奥氮平（olanzapine）证实对有痴呆的老年病人的激动和攻击行为有效。,奥氮平对TBI病人的侵袭行为有效，但有显著性的不良反应。,利培酮对精神分裂症的攻击行为等有效，但在TBI病人如何是不知的。,200410,13,抗精神病药物利培酮（维思通，risperidone）和奥氮平,情绪稳定剂,FDA批准锂、丙戊酸和奥氮平与抗惊厥（AEDs）药物用于治疗躁狂（激动）。,AEDs还有止痛，治疗偏头痛与周围神经病等作用。,200410,14,情绪稳定剂FDA批准锂、丙戊酸和奥氮平与抗惊厥（AEDs）药,情绪稳定剂锂（,Lithium,）,在脑损伤时可减少侵击行为，但可引起震颤、恶心和认知障碍而受到限用。,TBI病人似乎对锂的神经毒性更易受损，甚至锂在血清治疗水平。,应用较小剂量可免上述不良反应，锂由肾排泄，故肝功障碍时可用。,200410,15,情绪稳定剂锂（Lithium）在脑损伤时可减少侵击行为，,情绪稳定剂卡马西平,（,Carbamazepine,CBZ,）,卡马西平是一种AED，稳定电压-依赖钠通道，用于急性或急性后外伤性的激动和攻击行为病人。,CBZ在慢性应用时可导致肝代谢性的药物清除率（诱导酶作用）。在病人用多种药物时就较复杂。,不良反应有恶心、皮疹和稀有肝中毒和粒性白细胞减少，对认知功能也有影响。,200410,16,情绪稳定剂卡马西平（Carbamazepine,CBZ）,情绪稳定剂丙戊酸,（,VPA,）,丙戊酸是一种AED，抑制GABA降解，有利于突触后的GABA传导，有立即释放和持续释放两种制剂。后者一天用一次即可，是FDA批准唯一能用于治疗精神病的药物。,VPA可用于急性和急性期后的有激动和攻击行为的病人。,对认知功能影响不大。,不良反应有体重增加、血小板减少、脱发、较小的胰腺炎和肝中毒。,200410,17,情绪稳定剂丙戊酸（VPA）丙戊酸是一种AED，抑制GAB,拉莫三嗪,（,Lamotrigine,）,已证实对躁狂和双极抑郁症有效。,对脑损伤病人的发作治疗时可伴有认知的改变。,如与VPA相比，增加体重作用甚小。,要注意的可有皮疹，可演变成“重型大疱性多形红斑（Stevens-Johnson Synd.）”发生率少于0.3%。当药物用量较少，逐渐加量，如药物每2周中不超过25mg/d。“逐渐加量” ，此点对急性激动是不能接受的，因此应用其他药物帮助。,200410,18,拉莫三嗪（Lamotrigine）已证实对躁狂和双极抑郁症有,加马喷丁,（,Gabapentine,）,在两点开放标志试验证实，对躁狂有效，但双盲试验则无效。,其他报告则以本药900-3600mg/d对门诊和住院TBI病人的激动和情感上的不稳定取得疗效。,它在肝中代谢极少，而由尿中排泄，对酒精成瘾肝炎或肝炎者是最好不过的。,200410,19,加马喷丁（Gabapentine）在两点开放标志试验证实，对,托泰（托吡酯，,Topiramate,）,托泰是一种新的AED，对单纯部分发作可单独用药或作为辅助药物治疗。,可引起体重减轻，由于食欲减退引起，对VAP引起的体重增加，可能有利。,可引起精神症状，更为常见的是认知障碍，当用以治疗TBI时停服后，认知功能改进。,200410,20,托泰（托吡酯，Topiramate）托泰是一种新的AED，对,奥卡西平,（,Oxcarbazepine,）,奥卡西平是CBZ的酮类似物，具有抗躁狂、抗惊厥作用。,在肝中代谢，导致较少的色素酶自我（诱导）代谢，因而不影响由肝代谢和在肝中排泄的其他药物应用。,可有轻低钠血症，但无明显的临床意义。白细胞减少未见报告，不良反应同CBZ，但较轻。,对TBI相关的激动和攻击行为剂量为600-2400mg/d。,200410,21,奥卡西平（Oxcarbazepine）奥卡西平是CBZ的酮类,情感稳定剂（,1,）,药物,剂量范围/血清水平,临床述评,卡马西平,200-800mg/d，,6-12mg/ml,骨髓抑制，肝毒性，皮疹，增加其他药物代谢,丙戊酸,500-3500 mg/d，,50-125 mg/ml,增加体重，血小板减少，肝毒性，胰腺炎,锂,600-1800 mg/d，,05 - 15 mEq/l,震颤，认知障碍，增加体重，缓慢增加剂量可避免发生皮疹,拉莫三嗪,100-400 mg/d,NA,皮疹可由缓慢增加而避免，体重增加甚少,200410,22,情感稳定剂（1）药物剂量范围/血清水平临床述评卡马西平200,情感稳定剂（,2,）,药物,剂量范围/血清水平,临床述评,托吡酯,100-500 mg/d,NA,减少体重，认知障碍，肾结石,加马喷丁,900-3600 mg/d,NA,肾排泄，肝功差可用,奥卡西平,900-3400 mg/d,NA,对同时应用的药物影响小，无骨髓抑制，很少低钠血症,200410,23,情感稳定剂（2）药物剂量范围/血清水平临床述评托吡酯100-, -阻滞剂,抗高血压 -肾上腺素能性受体拮抗剂心得安60-520 mg/d对脑损伤后侵袭行为有作用。,但不良反应低血压和心动过缓限制它的应用，可引起支气管哮喘或肺气肿，且可引起抑郁症。,200410,24, -阻滞剂抗高血压 -肾上腺素能性受体拮抗剂心得安60-,抗焦虑性药物,苯二氮卓类药有镇静、抗焦虑和抗惊厥作用，它们与脑中的抑郁性神经递质GABA相互作用而起效。,在某些TBI病人的进袭作用能减少焦虑和激惹。,不良反应有嗜睡、认知障碍、反常的激动和耐药性，不作长期使用建议。,对脑损伤病人应用镇静催眠药是矛盾的，因为它们潜在性的可能加重激动和侵袭行为。,200410,25,抗焦虑性药物苯二氮卓类药有镇静、抗焦虑和抗惊厥作用，它们与脑,抗焦虑药丁螺旋酮,（,Buspirone,）,5-HT1突触后受体的部分协同剂是重要的焦虑症的治疗药物，在脑损伤病人能减轻激动和侵袭。,可与GABA内部反应，因而不产生镇静。尚可用作抑郁症和强迫思维-观念症的辅助治疗。,由于病人可暂时感到攻击行为加重，所以开始剂量要小，5 mg每日二次，逐步加量至最大剂量60 mg/d 。,要数周才起效，在较急性攻击性病人需要此时加用其他药物。,200410,26,抗焦虑药丁螺旋酮（Buspirone）5-HT1突触后,抗抑郁药,SSRIs中的氟西汀、舍曲林、帕罗西汀（塞乐特）、西酞普兰（西普妙）均可用于脑损伤后的激动和攻击行为。,西酞普兰已证实对AD老人的激动有效。,曲唑酮常用于老年科和脑损伤病人的激动，有镇静作用。剂量范围:25-50mg/d可增至400mg/d。,200410,27,抗抑郁药SSRIs中的氟西汀、舍曲林、帕罗西汀（塞乐特）、西,拟交感神经药物,哌醋甲酯（利他林）用以改进病人警觉性，减少额叶损伤的激动；改善集中注意和执行功能。对昏迷出现病人反应特别强烈，剂量10-60mg/d。,金刚烷胺由于抑制突触前DA再摄取，间接性的作用在DA系统，剂量50-400mg/d。作用机理在于能使昏迷发生病人的精神错乱清醒和增进知觉。,该组药物不良反应为激惹、精神病与厌食。,200410,28,拟交感神经药物哌醋甲酯（利他林）用以改进病人警觉性，减少额叶,AchEI,可用于处理AD时的认知功能，有助于缓和激动、攻击行为.此类药物有他克林、安理申、艾斯能和加兰他敏。,200410,29,AchEI可用于处理AD时的认知功能，有助于缓和激动、攻击行,结束语,谢谢大家聆听！,30,结束语谢谢大家聆听！30,