脑结核的影像学表现课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑结核的影像学表现,脑结核的影像学表现,1,脑结核,印度、中国、南非为排名前三发病区域,中枢系统结核占总结核患者,1%,肺外结核的,10-15%,位于中枢系统,尤其好发于儿童及免疫缺陷患者(,AIDS,),中枢系统结核,70-80%,表现为,TBM,(,tuberculous meningitis,),脑结核印度、中国、南非为排名前三发病区域,2,PATHOPHYSIOLOGY-TBM,血液播散:肺,骨头,淋巴结,胃肠,/,泌尿生殖系统,直截了当播散:副鼻窦、乳头,PATHOPHYSIOLOGY-TBM血液播散:肺,骨头,淋,3,PATHOPHYSIOLOGY-TBM,起源于软脑膜下或室管膜下间隙,结核性大脑炎,-,肉芽肿,-,蛛网膜下腔或,CSF-,交通性,/,梗阻性脑积水,血管病变(豆状核动脉),PATHOPHYSIOLOGY-TBM起源于软脑膜下或室管膜,4,MR,表现,-TBM,早期阴性,典型表现:脑膜异常强化,好发部分:脚间池,桥池,中脑水管、鞍上池、,MR表现-TBM早期阴性,5,MR,表现,-TBM,MR表现-TBM,6,TBM,并发症,脑积水,脉管炎,局部,/,弥漫性硬脑膜炎,颅内神经麻痹,TBM并发症脑积水,7,脑积水,脑积水,8,脉管炎,脉管炎,9,脑结核表现形式,TBM,及其并发症,结核球,结核性脓肿,大脑炎,脑结核表现形式TBM及其并发症,10,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA,11,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA,中心为坏死病变,边缘环绕单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞等,结核结节融合成大的实性,tuberculoma,结核球中心干酪化、液化,/,空洞形成,结核球周围伴水肿、胶质增生,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA中心为,12,结核瘤的病理组织成分的,MRI,信号特点,结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点,13,MR,表现,-TUBERLOMA,T2,高信号病变,T2,低信号病变,T2,中心高信号,边缘低信号,混合信号,MR表现-TUBERLOMAT2高信号病变,14,T2,高信号,T2高信号,15,T2,低信号,T2低信号,16,T2,低信号,T2低信号,17,T2,中心高信号,边缘低信号,T2中心高信号,边缘低信号,18,T2,混杂信号,T2混杂信号,19,粟粒性结核,粟粒性结核,20,结核性脓肿,结核性脓肿,21,TBM,临床表现,TBM,:头痛、恶性、呕吐,颅内神经麻痹,早期临床症状隐匿,TBM临床表现TBM:头痛、恶性、呕吐,颅内神经麻痹,22,TBM,诊断,TBM诊断,23,几种常见脑膜炎的脑脊液改变,几种常见脑膜炎的脑脊液改变,24,结核球,/,脓肿临床表现,占位效应:头痛、恶性、呕吐、癫痫,结核球/脓肿临床表现,25,临床检查,外周血白细胞多正常;,脑脊液呈非化脓性炎症变化,压力明显增高(往往,300mmH,2,O,),蛋白增高显著,糖与氯化物减低;,血沉明显增快。,临床检查外周血白细胞多正常;,26,结核球,/,脓肿,儿童颅内占位中结核瘤占到,5-30%,而在非肿瘤性占位中,几乎一半是结核,结核球/脓肿儿童颅内占位中结核瘤占到5-30%,而在非肿瘤性,27,结核球,/,脓肿,结核球/脓肿,28,结核球,/,脓肿诊断,全身性症状,+,神经症状,肺部,CT,CSF,MRI+PWI,肺部,CT,CSF,检查,结核球/脓肿诊断全身性症状+神经症状,29,结核病的实验室诊断,结核病的实验室诊断,30,T-SPOT,、,TB,原理,T-SPOT,、,TB,是以拥有专利的特异抗原(,ESAT-6/CFP-10,),通过酶联免疫斑点技术(,ELISPOT,)检测受试者体内是否存在结核效应,T,淋巴细胞,从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌(现症感染)的新方法。,结核杆菌特异抗原:,早期分泌抗原靶,6,(,Early Secreted Antigenic Rarget 6,ESAT-6,),培养滤液蛋白,10,(,Culture Filtrate Protein 10,CFP 10,),T-SPOT、TB原理T-SPOT、TB是以拥有专利的特,31,T-SPOT,、,TB,临床性能指标,特异性,只针对结核分枝杆菌复合群敏感,与绝大多数环境分枝杆菌与卡介苗(,BCG,)无交叉反应,美国,FDA,数据:特异性,97、1%(297/306),国内临床数据:特异性,94、1%(478/508),灵敏度,基本不受免疫力低下,/,受抑制影响,在肺外结核患者中有特别高的检出率,美国,FDA,数据:灵敏度,95、6%(175/183),国内临床数据:灵敏度,95、3%(624/655),T-SPOT、TB临床性能指标 特异性,32,实验结果的解释,阴性结果,提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应,T,细胞。假阴性结果:,感染时期不同;少数免疫系统功能不全,/,疾病;实验非正常操作。,阳性结果,提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应,T,细胞,患者存在结核感染。然而否是活动性结核病,需结合临床症状与其它检测指标综合判断。假阳性结果:,4,种环境分枝杆菌感染时:,M、kansasii,(堪萨斯)、,M、szulgai,(苏氏)、,M、marinum,(海)、,M、gordonae,(戈登),实验结果的解释阴性结果,33,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,34,