急性心肌梗死诊断治疗中的常见误区-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性心肌梗死诊断治疗中的常见误区,北京大学第一医院心内科,急性心肌梗死诊断治疗中的常见误区北京大学第一医院心内科,1,急性心肌梗死诊断误区之一,过于依赖胸疼症状,例一：以心功能不全为首发症状,例二：老年女性，下肢骨折，肺部感染，低氧血症,急性心肌梗死诊断误区之一过于依赖胸疼症状例一：以心功能不,2,急性心肌梗死诊断误区之二,对疼痛特点的依赖,例三：男性，49岁，间断胸疼9小时，每次疼痛不超过15分钟,例四：牙疼,急性心肌梗死诊断误区之二对疼痛特点的依赖例三：男性，49,3,急性心肌梗死诊断误区之三 ,忽略引起ST段抬高的其它原因,例：女性，24岁，胸痛，ST段弓背向上抬高,例：男性，50岁，胸痛、ST段抬高多次住院,急性心肌梗死诊断误区之三,4,急性心肌梗死诊断误区之四,对冠状T判断失误,例：男性，56岁，胸前导联冠状T,例：男性，40岁，前运动员，胸前导联冠状T,急性心肌梗死诊断误区之四对冠状T判断失误例：男性，56岁,5,急性心肌梗死诊断误区之五 ,ECG无变化时复查间隔太长,例：女性，58岁，持续胸痛，ECG无变化，持续静滴硝酸甘油6小时后复查下壁导联ST段明显抬高,急性心肌梗死诊断误区之五,6,急性心肌梗死诊断误区之六 ,机械性等待血清酶结果,例：男性，48岁，持续胸痛3小时，胸前导联ST段抬高，血清学检查阴性，2小时后复查阳性,急性心肌梗死诊断误区之六,7,急性心肌梗死诊断误区之七,CK增高等于AMI,例：男性，14岁，中学生，CK3000,例：男性，24岁，警察，CK3000,急性心肌梗死诊断误区之七CK增高等于AMI例：男性，14,8,急性心肌梗死诊断误区之八 ,根据酶峰值判断梗死心肌面积大小,忽略再灌注治疗对酶峰的影响,急性心肌梗死诊断误区之八 根,9,急性心肌梗死诊断误区之九,心原性休克的判定,末梢低灌注表现：,皮肤湿冷、意识变化、少尿,SBP24 hr后溶栓,冠脉内溶栓,急性心肌梗死治疗误区之四溶栓药的使用无ST段抬高,14,急性心肌梗死治疗误区之五,直接PCI的误用,直接PCI的准入条件：,术者个人每年完成PCI75例,所在医院每年完成PCI200例,患者就诊到介入的时间,干预非IRA,遇大量血栓时无休止地进行扩张,有机械并发症者行PCI,NSTEMI患者等到“稳定”后才行PCI,急性心肌梗死治疗误区之五直接PCI的误用直接PCI的准入,15,急性心肌梗死治疗误区之六,抗凝药的使用,忽略GPb/a受体拮抗剂的使用,有心包摩擦音时继续抗凝,急性心肌梗死治疗误区之六抗凝药的使用忽略GPb/a受,16,急性心肌梗死治疗误区之七,阻滞剂的使用,过于保守,不分析HR增快的原因就使用阻滞剂,急性心肌梗死治疗误区之七阻滞剂的使用过于保守,17,急性心肌梗死治疗误区之八,IABP的使用,过于保守,右心室梗死使用IABP,无可逆因素者使用IABP,忽略可能存在的主动脉瓣关闭不全,急性心肌梗死治疗误区之八IABP的使用过于保守,18,急性心肌梗死治疗误区之九 ,低血压时依赖多巴胺,需要大剂量多巴胺才能维持血压时应考虑使用去甲肾上腺素,排除诱因,血流动力学监测,急性心肌梗死治疗误区之九,19,谢谢！,谢谢！,20,