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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,呼吸困难（Dyspnea）,1,编辑版ppt,呼吸困难（Dyspnea）1编辑版ppt,病人感到呼吸费力、胸闷、,发憋、空气不足、,呼吸频率、深度、节律改变、,鼻翼扇动、张口端坐呼吸、,辅助呼吸肌参与呼吸运动、,三凹症等。,是指呼吸时有一种不舒适感,客观,主观,定 义,2,编辑版ppt,病人感到呼吸费力、胸闷、呼吸频率、深度、节律改变、客观主观定,病 因,呼吸器官疾病,喉部疾病：异物、喉头水肿、白喉等,气道阻塞：慢阻肺、支气管哮喘,肺脏病变：肺炎、肺淤血、肺水肿等,胸廓疾病: 严重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔积液等,神经肌肉疾病,急性多发性神经根炎、重症肌无力、药物导致呼吸肌麻痹等,3,编辑版ppt,病 因呼吸器官疾病3编辑版ppt,病 因,膈运动障碍,膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期,循环系统疾病,心力衰竭、心包积液、肺动脉高压和肺栓塞等,中毒,尿毒症、代谢性酸中毒、感染性中毒、CO中毒,血液系统疾病,重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症,神经、精神因素,颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎症,精神因素：情绪激动、癔症等。,4,编辑版ppt,病 因膈运动障碍4编辑版ppt,呼吸中枢,传入,感受器,化学感受器,肺和其他感受器,发生机制,效应器,传出,呼吸肌,5,编辑版ppt,呼吸中枢传入感受器化学感受器发生机制效应器传出呼吸肌5编辑版,呼吸,中枢,血PO2,血PCO2,氢离子,大脑皮层,呼吸,调节,中枢,肋间肌 膈肌,血压上升,主动脉,体温上升,右心房,颈动脉,迷走神经,呼吸反射性调节及化学调节,反射性调节,肺迷走神经,主动脉窦反射,气管、黏膜的刺激,大脑皮质的随意支配,心房反射,6,编辑版ppt,呼吸血PO2血PCO2氢离子大脑皮层呼吸 肋间肌 膈,临床分类及特征,（一）呼吸源性呼吸困难,（二）心源性呼吸困难,（三）中毒性呼吸困难,（四）精神、神经性呼吸困难,（五）血液源性呼吸困难,7,编辑版ppt,临床分类及特征（一）呼吸源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三,（一）肺源性呼吸困难,1.吸气性呼吸困难,inspiratory dyspnea,呼吸深而慢、吸,气时间延长、三,凹症、哮鸣音,特点,炎症、水肿、,肿瘤或异物等,病因,大气道狭窄、,梗阻,发生机制,8,编辑版ppt,（一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难呼吸深而慢、吸特点 炎,2.呼气性呼吸困难,expiratory dyspnea,发生机制,小支气管狭窄，,肺组织弹性减弱,特点,呼气费力，时间,延长伴哮鸣音,病因,哮喘,肺气肿,9,编辑版ppt,2.呼气性呼吸困难发生机制小支气管狭窄，特点呼气费力，时间病,3,.,混合性呼吸困难,mixed,dyspnea,10,编辑版ppt,3.混合性呼吸困难10编辑版ppt,发生机制,肺呼吸,面积减少,特点,吸气、呼气,均感费力，,呼吸快而浅,病因,肺纤维化、大面积,肺不张、重症肺炎、,大量胸腔积液和积气,11,编辑版ppt,发生机制肺呼吸特点吸气、呼气病因肺纤维化、大面积11编辑版p,1.左心功能不全,肺淤血,肺泡内张力增高,刺激肺牵张感受器，,兴奋呼吸,肺泡弹性减退,防碍了肺组织的扩张与,收缩，,肺活量下降,肺循环血压升高,对中枢的,反射刺激,肺淤血,毛细血管,气体交换受影响,（二）心源性呼吸困难,发生机制,12,编辑版ppt,1.左心功能不全肺淤血肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器，肺泡弹,2.右心功能不全,发生机制,体循环淤血,右心房、上腔静脉压 反射性兴奋,呼吸中枢,血氧下降、酸性代谢产物堆积,肝淤血肿大、腹水、胸水,压力感受器,直接作用,呼吸运动受限 呼吸面积减少,13,编辑版ppt,2.右心功能不全发生机制体循环淤血右心房、上腔静脉压,（二）心源性呼吸困难,1. 劳力性呼吸困难：,exertional,dyspnea,心功能不全早期,特点：,活动时出现或加重，,休息后减轻或缓解。,14,编辑版ppt,（二）心源性呼吸困难1. 劳力性呼吸困难：心功能不全早期特,湿罗音,特点：,睡眠发作而被迫坐起，,咳嗽、咯粉红色泡沫痰、,喘息、奔马律、肺部,湿罗音,。,奔马律,急性左心衰,2. 夜间阵发性呼吸困难：,nocturnal,paroxysmal,dyspnea,15,编辑版ppt,湿罗音特点：奔马律急性左心衰2. 夜间阵发性呼吸困难：15,特点：,仰卧时发生或加剧，,坐位减轻。,心衰,3. 端坐呼吸：,Orthopnea,16,编辑版ppt,特点：心衰3. 端坐呼吸：16编辑版ppt,（三）中毒性呼吸困难,呼吸抑制,呼吸节律异常,镇静类药物中毒,急性感染,呼吸快速,深大呼吸,酸中毒,呼吸,17,编辑版ppt,（三）中毒性呼吸困难 呼吸抑制镇静类药物中毒 急性,（四）精神、神经性呼吸困难,1. 神经性,中枢疾病使脑供血减少，,直接受压力感受器的刺激,深而慢呼吸,呼吸节律改变,2. 精神性（癔症）,呼吸频速浅快伴手足搐溺症,18,编辑版ppt,（四）精神、神经性呼吸困难1. 神经性2. 精神性（癔症,（五）血液源性呼吸,呼吸急促,血氧下降,重度贫血、高铁血红蛋白血症,红细胞携氧量减少,19,编辑版ppt,（五）血液源性呼吸呼吸急促血氧下降重度贫血、高铁血红蛋白血症,呼吸困难的程度与,日常生活活动的关系,1.轻度 中、重度体力活动时出现,可完成日常生活活动，需停顿,。,2.中度 轻体力活动时出现,完成日常生活活动时需他人帮助,3.重度 休息时出现,完成日常生活活动时完全依赖他,人帮助,20,编辑版ppt,呼吸困难的程度与1.轻度 中、重度体力活动时出现2,呼吸困难的伴随症状,发作性呼吸困难伴哮鸣音,，见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性肺水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等。,21,编辑版ppt,呼吸困难的伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音，见于支气管哮喘、心,2.呼吸困难伴一侧,胸痛,：见于肺炎球菌性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、原发性支气管肺癌等。,3.呼吸困难伴,发热,：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性扁桃体周围脓肿及败血症等。,22,编辑版ppt,2.呼吸困难伴一侧胸痛：见于肺炎球菌性肺炎、急性渗出性胸膜炎,4.,呼吸困难伴,咳嗽、咳痰,：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染，后二者脓痰较多；伴大量浆液泡沫痰，见于急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒。,23,编辑版ppt,4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发,5.呼吸困难伴,昏迷,：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗啡、巴比妥类药物中毒、有机磷中毒、一氧化碳中毒等.,24,编辑版ppt,5.呼吸困难伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病,呼吸困难的问诊要点,呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是呼吸都感困难；,起病缓急，是突发性、还是渐进性；,呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；,25,编辑版ppt,呼吸困难的问诊要点呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性,4.是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状；,5.有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢病病史；,6.有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史等。,26,编辑版ppt,4.是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯,27,编辑版ppt,27编辑版ppt,
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