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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌的影像学鉴别诊断,肝癌的影像学鉴别诊断,1.,再生结节(,RN,)是在肝硬化基础上发生局灶性增生而形成的肝实质小岛,直径多在,0.3-1.0cm,。,CT平扫:边界清、低密度,增强:动脉期多低密度,门脉期等密度,MRI:T1WI均匀,稍高于肝实质,T2WI低信号,被相对高信号的纤维间隔隔开,SHCC:“快进快出”,T2WI主要高信号改变,1.再生结节(RN)是在肝硬化基础上发生局灶性增生而形成的,肝癌影像学鉴别诊断课件,肝癌影像学鉴别诊断课件,2.,腺瘤性增生结节(,ANH,)指肝硬化中的结节体积明显大于其周围结节的结节状病灶。,不典型增生结节(,DN,),2.腺瘤性增生结节(ANH)指肝硬化中的结节体积明显大于其,3.,肝母细胞瘤,是小儿常见的肝脏原发恶性肿瘤。,3.肝母细胞瘤是小儿常见的肝脏原发恶性肿瘤。,4.,肝内胆管细胞瘤,多无肝炎肝硬化,AFP阴性,好发于左叶,延迟强化,侵犯血管、癌栓形成相对少见,。,为起源于肝内一、二级胆管或更大的胆管的胆管上皮细胞瘤。,4.肝内胆管细胞瘤多无肝炎肝硬化,AFP阴性为起源于肝内一,肝癌影像学鉴别诊断课件,肝癌影像学鉴别诊断课件,肝癌影像学鉴别诊断课件,5.,肝血管瘤,直接征象:,平扫:边缘锐利的略低密度灶。,增强:,“,早出晚归,”,,周围向中心扩展,重,T2WI,信号上,“,灯泡征,”,间接征象:,占位征相对较轻。,5.肝血管瘤直接征象:,肝癌影像学鉴别诊断课件,6.,多发肝转移瘤需与多结节型,HCC,相鉴别,多数转移瘤:,T2WI,为中等高信号,T2WI,明显高信号:富血供者,如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤,T2WI,等或低信号:乏血供转移瘤,如结肠癌和淋巴瘤,牛眼征,又叫靶征:肿瘤内出血、黑色素样物质或高蛋白。病理基础:中央为低密度的液化坏死区,中间高密度为肿瘤组织,外层低密度为正常肝组织和血管的受压改变,原发肿瘤史,,CEA,升高,,AFP,正常,无肝硬化,多发小病灶为主,靠近大血管、胆管或包膜下,检查目的:发现病灶,判定性质,确定肝段受累程度,如局限在,3,个肝段以下,可行切除,6.多发肝转移瘤需与多结节型HCC相鉴别多数转移瘤:T2W,肝癌影像学鉴别诊断课件,胰腺癌肝转移,胰腺癌肝转移,胃癌肝转移,(环形强化),胃癌肝转移,7.,局灶性结节增生(,FNH,),增强早期明显强化,呈“中心开花”即从中心向四周强化;中心瘢痕无强化或延迟强化,少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管,富于特征性,含Kupffer细胞,,99m,Tc浓聚,有中心疤痕的病变:FNH,纤维板层样肝癌和血管瘤。后两者疤痕在T2WI上是低信号,无延时强化,与纤维化和血栓机化有关,是肝内除血管瘤外最常见的富血供良性肿瘤。,组织学上由多个有纤维间隔分隔的,含有正常肝细胞的增生结节堆积而成,有胆管结构,常无包膜。,年轻女性多见,多无肝炎或肝硬化病史,,AFP,阴性,7.局灶性结节增生(FNH)增强早期明显强化,呈“中心开花,动脉期,门脉期,动脉期门脉期,8.,肝腺瘤,大腺瘤与,HCC,鉴别:前者除出血外,强化均匀,年轻女性,与口服避孕药有关,右叶,单发,边界清,无肝炎或肝硬化病史,AFH,阴性,可自发出血,中心出血常见,有包膜,出现率,95%,以上,,CT,的显示率较,MR,低,8.肝腺瘤大腺瘤与HCC鉴别:前者除出血外,强化均匀年轻女,肝癌影像学鉴别诊断课件,9.,动,-,门静脉短路,易于多血性HCC混淆,前者无占位效应,CT增强动脉期可见强化,门脉期与正常肝组织一致,影像学表现显示多血性病变至少一年内无增大,或在肝穿后首次出现者可确定,9.动-门静脉短路易于多血性HCC混淆,前者无占位效应,10.,局灶结节状脂肪浸润,10.局灶结节状脂肪浸润,肝癌影像学鉴别诊断课件,11.,脂肪肝内正常肝岛,11.脂肪肝内正常肝岛,12.,肝炎性假瘤,少见,无症状,,AFP,阴性,平扫:低密度,形态不规则,动脉期:无强化,门脉期:轻到中度强化,为环形和偏心结节样强化,纤维间隔形成。病灶边缘的纤维组织有强化成等信号而有病灶缩小的感觉,12.肝炎性假瘤少见,无症状,AFP阴性,肝癌影像学鉴别诊断课件,13.,肝结核瘤,CT,平扫:,2-5cm,低密度或混合密度灶,可有钙化,以粉末状钙化最具诊断意义,增强:动脉期多无明显强化,门脉、延迟期大多数有边缘强化或分隔强化,MRI,:,T1,、,T2,均低信号,大部分病灶呈中央低信号,周边为环形或小片状高信号,表明中央为干酪样坏死而周边为炎性肉芽组织。,肝结核的一种特殊类型,较少见,多位于肝脏边缘,病理基础为结核性肉芽肿,13.肝结核瘤CT平扫:2-5cm低密度或混合密度灶,可有钙,14.,肝淋巴瘤,继发多见,多数为,NHL,结节型:单发或多发的结节影,无包膜。边缘较清,密度较均。轻度强化。,弥漫型:肝体积大。整个肝脏信号不均,,T1WI,呈低信号,,T2WI,呈略高信号,边界模糊,需结合其它征象,如脾大,腹腔及后腹腔淋巴结肿大以及临床资料,14.肝淋巴瘤继发多见,多数为NHL,肝癌影像学鉴别诊断课件,15.,早期肝脓肿,多房脓肿:分隔强化,呈蜂窝样强化,周围实质因充血呈高灌注异常,平扫:边界模糊,密度不均,动脉期:壁见强化,强化程度不如肝癌,门脉期和延时期:仍见强化,分隔亦见,强化,15.早期肝脓肿,肝癌影像学鉴别诊断课件,肝癌影像学鉴别诊断课件,
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