医案之慢性胃炎溃疡ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医案之慢性胃炎溃疡,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,医案之慢性胃炎溃疡医案之慢性胃炎溃疡1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比根据慢性胃炎的不同类型进行治疗,糜烂性胃炎治在清肝泄热;693,浅表性胃炎宜于健脾清胃;,浅表萎缩性胃炎重在健脾养胃;81-2,消化性溃疡防复发应注重健脾益胃;,慢性胃炎根据胃粘膜病变的特征,又可细分,部位:如胃体、胃窦、贵门等。,性质与分级:浅表性,萎缩性轻、中、重度三级。,炎症活动的程度:,胃粘膜上皮的中性粒细胞浸润及退行性变,活动期/静止期,活动范围又可分为:弥漫性/局限性;,提问是教与学之间的枢纽，其作用是把以教师教学为中心转变为以学生学习为中心。但是，简单的提问显然起不到这样的作用，因此课堂提问的有效性是很重要的，只有有效的提问才能激发学生思考学习的积极性。如何提高课堂提问的有效性是所有教学工作者都应该考虑的问题。,1 高中物理课堂的有效提问,1.1 有效提问的科学内涵,有效提问指的是能引发学生困惑、猜疑、焦虑、探索等心理状态的的问题，这种问题能促使他们积极思考，不断引出新的问题并解决。有效课堂提问广义上包括了课堂提问的有效预设、有效实施以及有效反思。将问题作为枢纽，让学生带着问题上课，带着问题下课，这是新课程的追求。课堂评价不再局限于结果而更需要重视过程，不再只注重教师的教学水平如何，而应加强师生之间互动学习的力度，不能只看学生如何解决问题，应该鼓励学生提出问题。在物理课堂教学中，善于提问是教师必备的素质之一，好的提问才能激发学生的积极性，已发学生学习的兴趣，让学生在回答问题时学会自己理解知识，构建知识并运用知识。,1.2 有效提问的重要性,基于如今的升学形式而言，无论是高中生的学习压力还是学习任务都是比较重的，在有限的时间里要学习很多门课程，这就导致所学知识繁多，容易造成混乱导致遗忘所学知识。有效的提问则能最大可能的避免这一点，通过提问可以让学生对学过的知识进行复习，巩固学过的知识。在提问时教师也可以根据学生的回答情况了解学生对所学知识的掌握情况，从而及时的改变教学内容让学生对难点的掌握更准确。灵活运用课堂提问还可以活跃课堂气氛，提高学生的注意力以及学习兴趣。由此可见，有效的课堂提问对提高物理课堂教学水平和教学质量的重要性。,2 高中物理课堂提问的原则及应用,2.1 高中物理课堂提问原则,（1）题意清楚、准确严密。模糊的提问很难引导学生的思维，容易造成回答各种各样，引起混乱。例如“已知导线的运动方向和所在的磁场方向，如何得出导线中电流的方向？”这样的提问因果关系并不明确，由于学生对新知识并不了解，很理解是因为切割磁感线而产生电流，还是因为有电流而导致导线运动？为使所提问题达到预期的效果，必须明确题意，使学生清楚明白所提问题要表述的内容。,（2）紧扣目标。教师提出的问题必须要提前设计，所提问题不能偏离教学大纲，并且要突出重点，具有一定的代表性，是学生容易举一反三。所提问题可以是教师问学生答也可以是自问自答的形式，根据教学内容灵活运用。,（3）提问要面向全体同学。面向全体同学不一定是让全体同学都回答，但一定要尽量做到让全体同学都进行思考，是其全部处于精神集中的状态。提出问题后要保证学生有一定的思考时间，在学生心里都有一个自己的答案后再揭晓正确答案，让学生自我印证，加深对新知识的理解和记忆。,2.2 高中物理课堂提问应用,（1）分解式提问。分解式提问指的是根据所问的物理知识分步骤对学生进行提问，一步一步引导学生回答，以期达到应有的提问效果。这中提问要求每一问与每一问都紧密联系，并且一步一步加深提问内容，才能让学生轻松理解新知识。例如：在学习自由落体中的物体处于完全失重的状态，并且对相邻物体没有力的作用这一定理时，准备一瓶矿泉水，打开瓶盖，可用如下的分解式提问：首先问学生，在瓶底打一个孔后会有水流出来吗？（学生一般都会回答一定可以留出来）然后在问如果让瓶子自由落体是的过程中会有水流出来吗（因为上一问的铺垫学生则会对答案产生分歧）这是我们再让学生自己试验来验证水不会流出来，最后再问学生向上抛水会流出来吗？（因为定式思维大部分会说不会）然后在做实验，发现水会流出来。这样不仅可以活跃课堂气氛，还能让学生亲身体验这些规律、理论在实际生活中是怎样的，充分调动了学生的积极性。,（2）类比式提问。类比式提问指的是在提问过程中引导学生将学过的知识进行对比，找出其中的联系与规律，这样不仅复习了学过的知识，还能让学生对所学知识形成一个整体性的认知，同时也容易让学生对学过的知识进行分类，形成条理性记忆，不易造成混乱。这不仅要求教师熟练掌握教学内容，还要及时的了解学生对所学知识的掌握程度，这样提出的问题才具有针对性。,（3）情景式提问。情景式提问指的是将平淡的论述转换到生活中的场景中进行提问，这样的提问容易带入学生思考，也可以使物理知识生活化，让学生容易接受。例如，在学习冲量与动量时，直接给出冲量的概念以及冲量等于动量的增量这样枯燥的理论时，学生就会迷茫，不知道如何去理解，也不能勾起学生学习的欲望，但改变提问方式就会变得很不一样，如足球运动员经常用头顶球射门，但把足球换成相同速度的铁球，运动员还敢顶吗？学生基本都会说不敢，让回答敢的人说说看法，他们肯定找不到具体的词语去形容，然后再引导学生到那些理论内容上，这样学生接受这些新内容便显得水到渠成了。,3 总结,总之，在高中物理课堂中，课堂提问不仅能够活跃课堂气氛，还能在一定程度上激发学生对物理知识的学习积极性。但仅仅是提问显然不能做到这一点，只有采用合适的方法进行有效的提问，才能引导学生问难质疑，并解决问题，将抽象的知识具体化，更好的接受并吸收新知识。提高课堂提问的有效性，才能真正的发火课堂提问的作用，从而更好的培养学生的创新能力与发散思维，培养出具备高素养的创新人才。,新课程标准中用比以前更为明确的语言提出：“使数学教育面向全体学生，实现人人学有价值的数学；人人都能获得必需的数学；不同学生在数学上得到不同的发展.”同时新课程标准中的“基本理念”中指出：“教师应帮助学生在自主探究和合作交流的过程中真正理解和掌握基本的数学知识与技能、数学思想和方法，获得广泛的数学活动的经验.”为了实现学生能生动活泼的学习，能充分的展示自己，能在思辨中去探求新知，课堂讨论便成了教学中实现这一理念的主要方法之一.,新课程改革给数学教学带来了新气象，教师的教育观念、教学方式以及学生的学习方式都发生了可喜变化.但是，随着新课程实验的深入，一些深层次的问题也随之出现，比如当前课堂讨论主要存在讨论小组的设置比较随意，讨论时机把握得不够好，讨论方法不科学以及讨论氛围没形成等问题，从而导致课堂讨论表面上看热热闹闹，实际上没有任何效果.那么，怎样才能让学生既能动得了，又能动得好？才能达到讨论的最佳效果呢？本人结合教学实际来谈谈体会，以便同各位同人共享.,一、讨论小组的建立要合理,以往的讨论一般按原先的座位同桌讨论，或者是前后排的学生讨论.这样可能导致有的小组学习力量强，有的小组学习力量弱的局面.针对这种情况，教师应根据学生的学习成绩，学习习惯、性格、兴趣、需要等因素加以分组，分组时不仅要重视学生智力因素的发展，而且要重视学生非智力因素的培养.每组各个层面的学生都应兼顾，这样才能取长补短.同时教师可设计不同层次的问题让学生讨论，使每个学生生动活泼地、主动地发展.,二、调动学生的“思维参与”,新课程倡导的自主学习、合作学习、探究性学习，都是以学生的积极参与为前提，没有学生的积极参与，就不可能有自主、探究、合作学习.实践证明，学生参与课堂教学的积极性，参与的深度与广度，直接影响着课堂教学的效果.正如有的专家所说，“没有学生的主动参与，就没有成功的课堂教学”.,为此，应当创设情景，巧妙地提出问题，引发学生心理上的认知冲突，使学生处于一种“心求通而未得，口欲言而弗能”的状态.同时，教师要放权给学生，给他们想、做、说的机会，让他们讨论、质疑、交流，围绕某一个问题展开辩论.教师应当给学生时间和权利，让学生充分进行思考，给学生充分表达自己思维的机会，让学生放开说，并且让尽可能多的学生说.条件具备了，学生自然就会兴奋，参与的积极性就会高起来，参与度也会大大提高.只有积极、主动、兴奋地参与学习过程，个体才能得到发展.,三、讨论的时机要恰当,对问题的讨论应把握时机.过早，学生的认知水平没有达到最近发展区，学生找不到解决问题的切入点，白白地浪费时间而一无所获.过迟，学生对问题已基本弄懂，讨论的意义不大.教师还应设计多层次的问题满足各层面学生的多元需要，把握好学生思维的高潮，及时提出问题让学生讨论，以激发学生思维的火花.此外，讨论时应把握“跳一跳，能摘到”的原则，在讨论的效果上做文章.,四、讨论的方法要科学,常见教师把题一呈现，便马上让学生讨论，讨论了两三分钟，教师便草草收场，只留于表面形式，没有注重效果.教师不能由于时间关系，相互交流未充分展开就终结，应给学生提供自主探究、合作交流的广大空间.在教学实践中，我曾经把班上的学生分成三组，第一组对问题直接讨论，第二组独立思考，第三组先独立思考然后讨论.经过多次实验结果发现：第三组学习效果最好，第一组效果最差.第一组的学生容易注意到别人的意见，思维活动受到了束缚，容易得出一些倾向性的结论；第三组表现在它的“预热效应”上，学生有各自不同的思维活动，出现了多种解决问题的途径，有利于学生集思广益的学习.第三组的学生无论是在解决问题的途径上、质量上都优于其它两组.可见，讨论的方法很值得推敲.,五、讨论的氛围要和谐,讨论时应营造一种氛围，使每位学生不用担心自己的意见被批评，而是坚信自己的观点是受欢迎的，小组中的成员不是批评别人的意见，而是倾听、补充、完善所提出的问题解决方案，教师应鼓励学生大胆发表自己的观点、观点即使错了，在教师的指引下学生才能真正明白问题的关键所在.只有这样，学生讨论起来，才心无疑虑，才能互相启发，取长补短，不同层次的学生才能各有发展.,六、要培养学生“三会”,有的老师将小组合作理解为小组讨论.我们经常可以看到这样的教学场面：讨论时，学生各说各的，有的学生不善于独立思考，不善于互相配合，不善于尊重别人的意见，也不善于做必要的妥协.学生讨论后，教师依次听取汇报，汇报完毕，活动便宣告结束.,为此老师要培养学生“三会”：一是学会倾听，不随便打断别人的发言，努力掌握别人发言的要点，对别人的发言作出评价；二是学会质疑，听不懂时，请求对方作进一步的解释；三是学会组织、主持小组学习，能根据他人的观点，做总结性发言.使学生在交流中不断完善自己的认识，不断产生新的想法，同时也在交流和碰撞中，一次又一次地学会理解他人，尊重他人，共享他人的思维方法和思维成果.,课堂讨论为学生创造了一个有利于学生生动活泼、主动求知的学习环境，它使学生在获得所必需的数学基本知识和技能的同时，在情感、态度等非智力因素方面也得到了充分的发展.当然，课堂讨论还应注意讨论的问题应有多种解决途径，讨论中教师应适时加以指引、点拨，讨论的组织形式应多样化，尽量避免一问一答的形式，如何防止两极分化等问题，这都需要我们在今后的教学中进一步去思考，去探索.,医案之慢性胃炎溃疡1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵,1,根据慢性胃炎的不同类型进行治疗,糜烂性胃炎治在清肝泄热;693,浅表性胃炎宜于健脾清胃;,浅表萎缩性胃炎重在健脾养胃;81-2,消化性溃疡防复发应注重健脾益胃;,根据慢性胃炎的不同类型进行治疗,2,慢性胃炎根据胃粘膜病变的特征,又可细分,部位:如胃体、胃窦、贵门等。,性质与分级:浅表性,萎缩性轻、中、重度三级。,炎症活动的程度:,胃粘膜上皮的中性粒细胞浸润及退行性变,活动期/静止期,活动范围又可分为:弥漫性/局限性;,慢性胃炎根据胃粘膜病变的特征,又可细分,3,有无化生及其类型:,化生分为肠腺化生(肠化),假幽门腺化生,前者常见于萎缩性胃炎,偶可见于浅表性,胃炎甚或正常粘膜,后者仅见于萎缩性胃炎,是指胃体粘膜由,胃窦粘膜所替代,常沿胃小弯向上移行,称胃,窦潜移。,有无化生及其类型:,4,慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎易伴,肠上皮化生与非典型增生,称为胃癌前,病变。,其中小肠型化生的上皮分化好,大,肠型化生的上皮分化差,与癌的关系密,切。非典型增生则意味着其增生的细胞,向不成熟的方向发展,介于癌前状态,而重度非典型增生,已近胃癌,宜手术,治疗。,慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎易伴,5,*阻断肠上皮化生及非典型增生的治疗;,69-380-2,行气活血:如郁金、延胡、佛手,木香、丹参、桃仁、,三棱、莪术、五灵脂、,石见穿、九香虫、,祛瘀解毒:如半枝莲、半边莲、,白花蛇舌草等。,*阻断肠上皮化生及非典型增生的治疗;,6,消化性溃疡(PU),主要是指发生在胃(U)和十二指肠,球部(DU)的慢性溃疡,因溃疡的形成与,胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,故名,溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层者而,言,故不同于糜烂,消化性溃疡(PU),7,慢性胃炎相关的病因,1、胃粘膜损伤因子(刺激性物质、深度辐射等),2、幽门螺旋杆菌、病毒及其毒素,3、胆汁、十二指肠液反流77-8,78-9,92-2,4、胃窦内容物储留87-王,5、生活、精神因素,6、环境变化74-4,75-6,7、其他疾病(如尿毒症、溃疡性结肠炎等),8、遗传现象,慢性胃炎相关的病因,8,*清除H的治疗;70-3;66-2;80-2,清热解毒,如黄连、黃芩、虎杖、,白花舌蛇草、蒲公英等;,开郁化湿,如竹茹、薏仁、豆蔻仁、,郁金、佛手等;,*清除H的治疗;70-3;66-2;80-2,9,慢性胃炎8例(内脏下垂1,无明确诊断3),慢性浅表性胃炎7例(胆汁返流1,息肉1,胃下垂1),慢性萎缩性胃炎-11例(胆汁返流1,息肉1,胆囊炎1),慢性浅表萎缩性胃炎5例,慢性糜烂性胃炎1例,慢性肥厚性胃炎1例(合并胃下垂),胃窦炎1例,消化性(胃)溃疡7例(粘膜脱垂1),胃小弯溃疡3例,十二指肠溃疡3例,胃下垂3例(结肠下垂1,溃疡出血史1),完全性幽门梗阻1例(溃疡出血史),慢性胃炎8例(内脏下垂1,无明确诊断3),10,消化性溃疡一,致溃疡的攻击因子,胃粘膜的保护因子,攻击因子,保护因子:,1胃酸与胃蛋白酶,1粘液主要成分为粘蛋白,2幽门螺旋杆菌(H),和粘多糖,3胃动力学异常(胃排空2粘膜屏障,延迟或滞留),3粘膜血流(GMBF),4非甾体类抗炎药4细胞更新,(NSAID),5胃粘膜中的前列腺素(PG),5吸烟,6表皮生长因子(EGF),6应激,7脑肠肽与神经胺类物质,7其他如机械刺激,8十二指肠制动,饮食因素刺激等,消化性溃疡一,11,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,12,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,13,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,14,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,15,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,16,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,17,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,18,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,19,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,20,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,21,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,22,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,23,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,24,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,25,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,26,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,27,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,28,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,29,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,30,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,31,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,32,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,33,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,34,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,35,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,36,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,37,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,38,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,39,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,40,医案之慢性胃炎溃疡ppt课件,41,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,42,