ITP护理查房-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,免疫性血小板减少性紫癜患者的个案查房,血液科,护理组,1,ppt课件,免疫性血小板减少性紫癜患者的个案查房,一般情况,姓名,：,性别：,女,年龄：,53,岁,职业：,退休工人,入院时间：,2016-8-6,主诉：,反复皮肤瘀斑三年余,入院诊断：,血小板减少性紫癜,入院查体 :,T,：36.5,P,：80次/分,R,：1,9,次/分,BP,：120/7,6,mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，步入病房，自主体位,2,ppt课件,一般情况姓名： 性别：女 2pp,体检,现病史：,三年前无明显诱因下发现肩背部大片瘀斑，未予重视，,2015-12,月份查血常规：血小板,10*109/L,，未治疗，近期患者发现劳作后、碰撞后易出现瘀斑，今为进一步治疗遂至我院，拟“血小板减少性紫癜”入院。患者发病以来偶有牙龈、鼻腔少量出血，无畏寒发热，无呕血黑便，无头痛呕吐，饮食睡眠可，大小便正常,既往史、个人史、家族史：,无特殊,心里状态：,焦虑,社会支持：,农村合作医疗、子女孝顺,3,ppt课件,体检 现病史：三年前无明显诱因下发现肩背部大片瘀斑，未予重,血常规,白细胞,7.28*10,9,/L,血红蛋白,135g/L,血小板,8*10,9,/L,中性粒细胞,4.26*10,9,/L,血细胞形态,中性细胞,72%,淋巴细胞,28%,辅助检查：,4,ppt课件,血常规 白细胞 7.28*109/L血细胞形态 中性细胞,概 述,免疫性血小板减少性紫癜,：,是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少。临床上以自发性皮肤、黏膜、内脏出血，血小板计数减少、生存时期缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征,5,ppt课件,概 述免疫性血小板减少性紫癜：是最常见的一种血小板减少性,临床分型,急性型,：多见于儿童,慢性型,：多见于,40,岁以下女性，男女之比约为,1,：,4,6,ppt课件,临床分型急性型：多见于儿童6ppt课件,病因及发病机制,1,、感染：,80%,急性,ITP,患者，发病前,2,周有上感史,慢性,ITP,患者，感染可致病情加重,病毒感染后发生,ITP,者，血中发现抗病毒抗体或免疫复合物，抗体滴度与血小板计数及寿命负相关,7,ppt课件,病因及发病机制1、感染：7ppt课件,病因及发病机制,2,、免疫因素,正常血小板输入,ITP,患者体内，其寿命明显缩短，而,ITP,患者的血小板在正常血清或学江中的存活时间正常,80%ITP,患者体内可检测到血小板相关抗体或抗血小板抗 体等自身抗体,临床上应用糖皮质激素、大剂量丙球静注和血浆置换等疗效确切,8,ppt课件,病因及发病机制2、免疫因素8ppt课件,病因及发病机制,3,、肝、脾与骨髓抑制,肝、脾与骨髓是血小板抗体和抗血小板抗体产生的主要部位,与抗体结合后的血小板表面形状发生改变，在通过脾内血窦时被滞留，增加巨噬细胞吞噬,9,ppt课件,病因及发病机制3、肝、脾与骨髓抑制9ppt课件,病因及发病机制,4,、其他因素,可能与体内雌激素水平较高有关,可能受基因的调控,10,ppt课件,病因及发病机制4、其他因素10ppt课件,二,临床表现,11,ppt课件,二 临床表现 11ppt课件,急性型,儿童占,50%,以上,80%,发病前,1-2,周有上感史，尤其是病毒感染,起病急，部分可有寒颤、发热,全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，可有血疱及血肿，口鼻出血。血小板,20*10,9,/L,时，可有内脏出血，甚至颅内出血,12,ppt课件,急性型儿童占50%以上12ppt课件,慢性型,40,岁以下青年女性多见,起病缓慢，出血症状相对较轻,常反复出现四肢皮肤散在的瘀点、瘀斑，牙龈出血或鼻出血,女性病人月经过多也较为常见，甚至是唯一的症状,上述症状可反复发作，持续数周、数月或数年不等,13,ppt课件,慢性型40岁以下青年女性多见13ppt课件,实验室检查,血小板,急性型：,20*10,9,/L,慢性型,：（,30-80,）,*10,9,/L,14,ppt课件,实验室检查血小板14ppt课件,实验室检查,骨髓象,巨核细胞增加或正常。,急性型幼稚巨核细胞比例增多，胞体大小不一，以小型多见；慢性型颗粒型巨核细胞增多，胞体大小基本正常。有血小板形成的巨核细胞显著减少（,30%,），巨核细胞呈现成熟障碍,15,ppt课件,实验室检查骨髓象15ppt课件,实验室检查,其他：,束臂试验阳性、,出血时间延长、,血块收缩不良；,80%,以上的,ITP,病人抗血小板抗体和血小板相关补体增多，缓解期可降至正常值,90%,以上的病人血小板生存期时间明显缩短,16,ppt课件,实验室检查其他：16ppt课件,诊断,广泛出血累及皮肤,多次检查血小板计数减少,脾不大或仅轻度增大,骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍,17,ppt课件,诊断广泛出血累及皮肤17ppt课件,诊断,以下五点应具备任何一点,泼尼松治疗有效,切脾治疗有效,PAIgG,阳性,PAC,3,阳性,血小板生成时间缩短,18,ppt课件,诊断以下五点应具备任何一点18ppt课件,治疗目的,控制出血症状,减少血小板破坏,提高血小板数,19,ppt课件,治疗目的控制出血症状19ppt课件,一般治疗,限制活动,避免外伤,避免使用影响血小板功能的药物,20,ppt课件,一般治疗限制活动20ppt课件,糖皮质激素,剂量：泼尼松,1-2mg/kg.d,，晨顿服或分,3,次口服，当出血停止、血小板数上升至正常或接近正常后逐渐减量，用小剂量（,5-10mg/d,）维持,3-6,个月,副作用：感染、高血压、高血糖、精神异常,21,ppt课件,糖皮质激素剂量：泼尼松1-2mg/kg.d，晨顿服或分3次口,脾切除,适应症,慢性,ITP,，用糖皮质激素治疗,3-6,个月无效者,糖皮质激素依赖,糖皮质激素禁忌,51,Cr,标记血小板示脾区放射指数较高。或脾与肝比值增高者,22,ppt课件,脾切除 适应症22ppt课件,脾切除,禁忌症,2,岁以下患者,不能耐受手术者，如心脏病或妊娠期患者,儿童,ITP,有自限性，脾切除影响儿童免疫功能，诱发难以控制的感染，一般不选择脾切除术治疗,23,ppt课件,脾切除 禁忌症23ppt课件,免疫抑制剂,激素疗效不佳、不能呢个切脾或切脾疗效不佳者，常与糖皮质激素合用,主要药物有：长春新碱、环孢素、环磷酰胺,副作用：骨髓抑制、脱发、肝损害,24,ppt课件,免疫抑制剂激素疗效不佳、不能呢个切脾或切脾疗效不佳者，常与糖,急症处理,大剂量丙球,0.2-0.4g/Kg.d,，,ivgtt,，连续,5,天,输血及输血小板,血浆置换,大剂量强的松龙,1g/d,，,iv,，,3-5,日一疗程,25,ppt课件,急症处理大剂量丙球0.2-0.4g/Kg.d，ivgtt，连,五、护理诊断及措施,26,ppt课件,26ppt课件,护理问题,有损伤的危险：出血 与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关,舒适的改变,有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关,知识缺乏,潜在并发症：出血,27,ppt课件,护理问题有损伤的危险：出血 与血小板减少血小板生存时间缩短及,护理措施,-,有损伤的危险：出血,观察病人的血压、心率、面色、意识、瞳孔。观察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板计数、出血时间、抗血小板抗体等,在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。尽量避免肌注，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减少穿刺次数，动作轻柔,剪短指甲，不挠抓皮肤,沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤,休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血,衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜,28,ppt课件,护理措施-有损伤的危险：出血观察病人的血压、心率、面色、意,护理措施,-,舒适的改变,鼓励病人诉说不舒适的感受，以便采取相应的措施,创造一个安静舒适的环境，让病人得到充分的休息,给予心理安慰，使病人保持最佳心理状态，消除紧张情绪,29,ppt课件,护理措施-舒适的改变鼓励病人诉说不舒适的感受，以便采取相应,护理措施,-,有感染的危险,做好保护性隔离：病房保持通风清洁，每日紫外线灯照射一次，限制探视人数和次数,严格执行无菌操作,遵医嘱予抗生素治疗,指导患者保持个人卫生：饭前便后洗手，勤漱口，每日清洁皮肤并更换内裤,密切观察体温变化,30,ppt课件,护理措施-有感染的危险做好保护性隔离：病房保持通风清洁，每,护理措施,-,知识缺乏,安抚关心患者，介绍成功病例，耐心向患者解释该病的治疗和愈后方面的知识,教会病人认识所用药物的名称、剂量，按时按量服用,避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林等,31,ppt课件,护理措施-知识缺乏安抚关心患者，介绍成功病例，耐心向患者解,护理措施,-,潜在并发症：出血,饮食以高蛋白、高维生素、易消化软食为主，多食含维,C,的食物,血小板计数小于（,20-30,）,*10,9,/L,时，有脑出血危险，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等先兆，预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维食物，便秘时要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药积极治疗咳嗽,32,ppt课件,护理措施-潜在并发症：出血饮食以高蛋白、高维生素、易消化软,护理措施,-,健康教育,给病人讲诉本病有关知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张及波动，保持乐观的生活态度，积极配合治疗,注意休息和营养，增强机体抵抗力，慢性病人适当活动，血小板在,50*10,9,L,以下时，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下象棋等，预防各种外伤,用药指导：不滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药物，长期服用糖皮质激素者应该告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象。服药期间注意个人卫生，防止感染；低盐饮食，每周测体重，防止水钠潴留，加重肾脏负担；注意观察其不良反应,定期门诊复查血小板，出现出血征象应及时就医,自我保护方法：住院期间不与感染者接触，出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣，避免受凉，预防感冒,33,ppt课件,护理措施-健康教育给病人讲诉本病有关知识，使其能正确认识疾,谢谢您的聆听！,34,ppt课件,谢谢您的聆听！34ppt课件,