功能性消化不良和肠易激综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,功能性消化不良和肠易激综合征,41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔,功能性消化不良和肠易激综合征功能性消化不良和肠易激综合征41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔解读功能性消化不良,和肠易激综合征,定义,功能性冑肠病( functional gastrointestinal disorders,FGID)是指那些有消化系统症状,而应用生化、影,像学和内镜检查等并未发现有器质性改变的病症,阅读是一种生存方式，学生学会自主阅读是适应未来社会的必然要求。在青少年时代养成良好的阅读习惯将终身受益。,课外阅读，尤其是名著的阅读，是培养学生人文素养、训练思维品质的最好典范，并有助于培养学生良好的阅读习惯和解决工具教育与人文教育的矛盾，是提高学生语文素养的一条有效途径。,前几年，教育部搞了一个中学生必读书目，一些机构、学者也给中学生开出了许多书单，它们对学生的课外阅读引导有着积极的意义，但是要说作用，其实是打了很大折扣的。我平时跟学生们提起其中的一些书名，学生要不说没看过，要不留下深刻印象的书更不多。于是有人感叹向学生推荐必读书目是一件吃力不讨好的事。,某中学七年级发出名著导读调查问卷100份，情况统计如下：,书名阅读情况（百分比）,我们为什么要读名著？,很多同学可能还不明白我们为什么要读经典，要读鲁迅，读三国演义，读唐诗。我们既然生活在现代，却要读几百年前、甚至几千年前人写的文章，有什么用呢？,文学大师巴金和一个孩子的故事这是一株“大树”与一棵“苗苗”的故事，同时也是“人(人类)”的“文学”与“人(人类)”的“后代”的故事，是“人的精神”薪火相传的故事。,“我们有一个丰富的文学宝库，那就是多少代作家留下的杰作，它们教育我们，鼓励我们，要我们变得更好，更纯洁，更善良，对别人更有用。文学的目的就是要人变得更好。”,文学的核心，文学创作与文学阅读的出发点与归宿，都是“人”，是人的心灵，人的感情，人的精神，而不是其他。 其实教育的核心、出发点、归宿，也是“人”；正是“立人”，把文学、艺术、教育、出版都统一起来了这几乎是常识，却是人们最容易忽略、忘却的。,读文学作品唯一的目的(如果有目的的话)，是陶冶我们的性情，开拓我们的精神空间你坐在小屋里，打开书，就可以突破时空的限制，与千年之远、万里之外的人与生物，宇宙的一切生命进行朋友般的对话，你将出入于“(他)人”、“我之间，“物”、“我之间，达到心灵的冥合，获得精神的真正自由。坚持读下去，日积月累地潜移默化，你会发现，你变了，像巴金老人说的那样，“变得更好”了。,要读名著(经典)，就是因为每一个民族、每一个时代的精神的精华都凝聚于其中，人类最美好的创造都汇集于其中。人类精神文明的成果，就是通过各类学科(不只是文学，还有社会科学、自然科学)的名著(经典)的阅读，而代代相传的。在这个意义上，受教育的基本途径就是“读名著(经典)”。,人在受教育时期，例如中学时期，读什么书，不是小问题。像鲁迅所说，胡乱追逐时髦，“随手拈来，大口吞下”的阅读这颇有些类似今天的“快餐式阅读”，吃下的“不是滋养品，是新袋子里的酸酒，红纸包里的烂肉”，其结果不只是倒胃口而已：吃“烂肉”、喝“酸酒”长大，是可能成为畸人的。鲁迅因此大声呼吁，“我们要批评家”，给青年的阅读以正确的指引。关心中学生的课外阅读，提倡“读名著，读经典”即是一种导向：唯有用前辈人所创造的最美好的精神食粮来滋养下一代，才能保证他们成为巴老所期待的“更纯洁，更善良”的具有美好心灵的健全的“人”.这直接关系到我们民族(以及人类)的后代的精神质量与生命质量，可以说是一个基本教育工程。,读文学作品，特别是读名著，还要有正确的方法。那种“一主题二分段三写作特点”式的机械、冷漠的传统阅读方法，是永远也进入不了文学世界的。要用“心”去读，即主体投入地感性地阅读：以你之心与作者之心、作品人物之心相会、交流、撞击，设身处地去感受、体验他们的境遇、真实的欢乐与痛苦，用自己的想象去补充、发展作品提供的艺术空间，品味作品的意境，思考作品的意义。也许你读完作品，只有一些朦胧的感觉、若隐若现的人物身影，只有说不清、道不明的情感的涌动、思绪的感悟，或者某种想象、创造的冲动，尽管你不能(其实也不必要)作出作品主题呀、结构呀、写作技巧呀的明确分析，其实你已经“进入”了文学的世界，这样的“第一(原初)感觉、感悟、涌动、冲动”是最可贵与最重要的，它是文学阅读(欣赏)最基本的要求，也是以后的文学分析的基础。,文学名著(经典)的阅读，就是一种发现与开掘：既是对作品所描述的已知、未知世界的发现与开掘，也是对自我潜在精神力量的发现与开掘。说到底，这乃是对“人”(他人与自我)的发现与开掘。它的魅力就在这里。因此，他人的示范性分析无论怎样精彩，都只能启发，而不能代替你自己的阅读。名著(经典)的真正魅力要你去发现，通过你的感受、体验、想象而内化为你的精神。一切决定于你自己。,当然，普及经典名著的阅读并非一朝一夕之事，在我们大肆提倡名著阅读的同时，也应充分重视当代学生书籍阅读的广泛性和时代性。作为教师，应该了解学生的阅读需求，更好地使他们形成自主阅读的良好习惯。,分步尝试教学的可行性,在“定轴轮系转向”一节教学中，应用尝试教学法，不是照抄照搬它的教学模式，而是根据本章节的特点有选择地加以利用。本节课的特点是知识点较多、容量较大，部分知识点难度较高。如本节涉及外啮合圆柱齿轮传动、内啮合圆柱齿轮传动、圆锥齿轮传动、蜗轮蜗杆传动等转向规律、转向的判别方法。其中在转向的判别方法中又有标注法、计算法、左右手法则等方法。这么多的知识点要在45分钟内，使学生从了解到掌握，亦非易事。但只要能创设一定的教学条件，分步尝试可以取得预期的教学效果。,先将“定轴轮系转向”一节的教学内容划分为五个模块结构：圆柱齿轮传动转向模块、圆锥齿轮传动转向模块、蜗轮蜗杆传动转向模块、轮系转向模块、巩固练习模块。对每一个模块设置一定的教学条件，引导学生进行分步尝试学习。这样做的作用是：（1）使学生明确自学的具体任务和范围，提高自学效果。（2）能将学生的尝试学习与教师的指导有机地结合起来，及时发现学生尝试学习过程中存在的问题，并及时矫正。（3）教师能抓住关键点、重点、难点，启发学生积极思考，引导学生主动探求知识，使学生成为获取知识的“参考者”与“发现者”，做到当堂理解、消化知识。（4）能培养学生的探索精神和创新意识，提高学生的学习积极性和学习质量。,分步尝试教学的过程,尝试教学的成败与教师备课时的精心设计是分不开的。在“定轴轮系转向”一节教学设计时，主要应考虑如下几个方面：（1）本节内容应分为几个阶段，如何分才是最合理的？（2）每个阶段是否需要用尝试教学法？尝试教学中应设计哪些尝试题？让学生自学哪些内容、训练哪项技能？（3）对学生自学困难的预见和相应的措施准备。（4）自己所要讲解、总结的内容。,根据教学内容五个模块结构，笔者将本节课设计成如下五个阶段：,第一阶段圆柱齿轮传动的转向判别，时间安排15分钟。把圆柱齿轮传动的转向判别作为第一阶段进行尝试教学，是因为圆柱齿轮传动属轮系中较简单、也较普遍。学会圆柱齿轮传动的方向判别之后，有利于后阶段的教学。第一阶段的尝试教学过程是如图1所示。在演示教具和出示尝试题时，应考虑到教具应由简单到复杂，尝试题应由浅入深。如先演示一对外啮合圆柱齿轮传动，再演示两对外啮合圆柱齿轮传动，最后演示内啮合圆柱齿轮传动。在演示的同时出示尝试题，即依次判别图2中（A）、（B）、（C）三种图形的转动方向（图中虚线箭头为已知的主动轮转向，实线箭头为判断出的转动方向，以下类同）。这种顺序符合学生的认识规律和教材的发展规律。学生按这样一条线索能较顺利地摸索出圆柱齿轮传动的转向规律：若定轴轮系只有外啮合和内啮合圆柱齿轮时，当外啮合圆柱齿轮对数为奇数时，首轮与末轮转向相反；当外啮合圆柱齿轮对数为偶数时，首轮与末轮转向相同。在此基础上由学生初步概括、教师合理引导，归纳总结出转向的两种判别方法：（1）根据上面的转向规律，用计算法（-1）m来判别转向；如果（-1）m=1，则首轮与末轮转向相同；如果（-1）m=-1，则首轮与末轮转向相反。其中m为外啮合圆柱齿轮的对数。（2）利用一对外啮合圆柱齿轮转向相反（箭头标注方向相反），一对内啮合圆柱齿轮转向相同（箭头标注方向相同），用画箭头法判别齿轮的转向。,第二阶段的圆锥齿轮传动的转向判别，时间安排5分钟。这个阶段的内容虽比圆柱齿轮传动方向判别的难度提高了一点，但在第一阶段的尝试教学基础上，学生很想再通过自己的努力去克服更大的难题，学习热情较高。这时提出第二阶段的尝试练习题：即判别如图3所示齿轮的转向。再通过演示教具、自学课本、尝试练习、学生讨论和教师讲解一系列步骤完成第二阶段的尝试教学。实践证明，这一阶段学生的主动性、积极性更为强烈。尝试正确率比上一阶段高，而所用时间比上一阶段要少得多。,第三阶段是复习蜗轮蜗杆传动转向的判别方法，时间安排5分钟。设立这一阶段是为后一阶段的尝试教学打下基础。因为蜗轮蜗杆传动转向是判别轮系转向中经常要遇到的，就单个的蜗轮蜗杆传动来说，它的方向判别是学生学习时的难点，如与圆柱齿轮传动、圆锥齿轮传动结合起来组成轮系，则方向判别的难度就更高了，所以有必要设立这一阶段来复习蜗轮蜗杆传动转向的判别方法。复习可通过判别图4来进行。,第四阶段是对轮系转向的尝试教学，时间安排5分钟。教学过程如图5所示。第四阶段是前三个阶段的综合和延伸，这时应选比较典型的尝试题（如图6）让学生进行练习。通过前面一系列尝试题的练习，学生对判断如图所示的尝试题感到既新鲜又熟悉，此时可省去自学课本这一环节，而在前三个阶段教学基础上，直接对图5进行尝试练习，然后再通过学生讨论、教师讲解、归纳总结出轮系转向的判别方法：当定轴轮系由一系列圆柱齿轮组成时，可以用画箭头标注法判断各轮系转向；也可以用计算法（-1）m=1或（-1）m=-1来判别首末两轮的转向。但当轮系中还含有圆锥齿轮传动，蜗轮蜗杆传动等时，就只能用画箭头标注法。通过第四阶段的尝试教学，可以将学生零散的知识联成一个整体，使学生系统地掌握所学知识。,第五阶段利用其他一些典型轮系图例，让学生自我巩固训练，加深印象，加强记忆，扩大知识面。时间安排15分钟。,应用分步尝试教学的注意点,（一）分步尝试教学是在一堂课中分几个阶段分别进行尝试教学，因此教师要对一堂课的阶段划分，时间分配以及每一阶段中的各个环节时间的分配等要预先作适应的安排。,（二）并不是机械基础中所有的章节都适用分步尝试教学。如机械基础中一些初步概念的引入课和难度较深实践性很强的章节不宜采用分步尝试教学。,（三）对尝试教学基本模式要灵活应用，不宜死搬硬套。如前面所述的第四个阶段，对“轮系转向”的尝试教学模式中省略了“学生自学课本”这一环节，而直接进行尝试练习，同样达到了预期的目的。,（四）每一步尝试教学中的尝试题设计，应根据学生原有的知识结构、动手能力、认知规律等因素加以选择，不易偏、难、多。,（五）一堂完整的机械基础课，往往要综合运用多种教学法。在运用“分步尝试”教学时，还要运用其他教学法加以辅助。,课程标准指出：“义务教育阶段的语文课程，必须面向全体学生。”因此，我们在教育实践中要特别注意学生的差异，“因材施教”。课堂教学是语文教学的主渠道，在这一环节中实施分层教学，对全面提高学生的素质是十分有效的。以下是我对小学语文分层教学的几点感受。,一、分层教学的内涵,分层教学就是以班级大课堂为基层，针对学生的个性特点、知识基础和学习理解能力的差异，划分出不同层次，并针对不同层次学生实施不同教学方法和辅导策略的一种教学方式。分层教学包括了分层小学目标、分层备课、分层教学、分层布置作业、分层评价等内容，意在使学习好的学生学到更多的东西，学习后进的学生也能迎头赶上，从而全面提高班级整体教学水平。,二、以人为本，合理分层,学生受各种因素的影响，形成了千差万别的差异。学习方式、接受知识等都各自不同。我们在教学实践中，就必须把他们以分层方式地契区分开来，根据他们各自的学习基础，心理素质，学习习惯，学习能力，以及交际能力，并结合教材的要求把他们分成若干组、若干层面分别上课，分别指导，以促使每一个学生在原来学习的基础上有所提高。我们一般采用以下方式进行分层教学。一是按学生现有掌握的基础知识情况；二是按学生的思维能力和记忆能力；三是按学生的实践操作能力等。每个学生在不同的课例中，他们所表现出来的情况是不可能一致的，还有他们经过一段时间的学习之后，他们的综合素质也会相应地发生变化。在教学实践中我们要始终注意这些变化，及时地进行调整。我们必须要提高对分层教育、教学的认识，把它作为一种理念，并落实到教学中的每一个环节，才能使每个层次，每个层面的学生都能得到较大的提高。,三、因材施教，分层备课,教师要在课尝堂分层教学中，驾驭课堂的每一个环节，一个十分重要的前提就是课前必须分层备课。除了要把握好“教材”还要把握好“人材”，即要对本班的每一个学生有深入的了解，采取什么教学手段，如何应对和处理课堂上可能出现的种种情况，并如何地加以引导，这都需要教师所必须精心准备的。那么，在备课时，首先教师要转变角色，要考虑第个学生的个性差异，学习基础；要最大限度地设置让学生充分展示自己的舞台，真正发挥他们的主体作用；要让每一个学生都能积极地参与整个教学的过程，还要备好如何在课堂上让学生学得生动，愉快。要彻底废除设置“线路”，给学生“划圈子”，让学生跟着老师的指挥棒转的“填鸭式”的备课方式。有一次，我看到一位老师的教案，他可谓颇费一番苦心，教案写得“十分详细”尤其是教学过程写得更入微“一行师问，一行生答”老师如何问，学生如何答都一字不漏地写在教案里。看完这位老师的教案，我不禁为这位老师的“苦心”深感叹息！心想这样满堂问，到底能把学生问出什么来呢？再想，这位老师面对着那么多的学生，他又如何知道学生对他提出的问题会作出这样的回答呢？这个班级的学生会有一个按照他的答案回答吗？我想这样的教案再也不能再存在下去了。我们面对的是一个个天真烂漫的学生，他们对事物的认识有他们自己的看法，不管他们如何想象，我们都要认真的去面对让他们充分地表现，即使他们说错了，也要耐心地把他们引导到正确的方向来。,四、分层教学，多层互动,课堂教学是语文教学的主渠道，让每一个学生在每一堂课里都能发挥作用，真正成为学习的主人，在学习中学会学习，是最为重要的。我们面对着每个学生都存在着差异，这是绝大多数老师所认可的，对他们实行分层教学也是大家认为比较合适的。可是课堂分层教学的模式是什么呢？这是每位老师最为关注的问题。分层教学不可能是一种模式，而是一种理念。所谓“教学模式”其实是某种教学方法在课堂上的运用。而教育、教学方法是因人而异，因地而异的。把某种教育、教学方法当作一种模式硬套在一堂课上，我想是行不通的，也是不可能的。每一位教师都有这样的体会，在每一堂课的教学过程事都是在多种教学方法灵活、综合运用的过程中完成的。要使一堂课获得成功，不管使用什么方法，都必须面向全体学生，使主体地位得到落实，而课堂教学要面向全体学生就不可能不分层次、层面进行教学。在分层教学中还要注意层次互动、取长补短、资源共享、共同提高。例如在朗读方面，先请阅读能力较差的同学朗读，让同学们进行评议，再请具有一定阅读能力的同学朗读，还可以请同学边朗读边表演。又如教学三个儿子同学们阅读后，对课文中老爷爷：“不对吧，我可只看见一个儿子。”在讨论时同学们提出了许多不同的看法，有的说：“老爷爷可能眼花了。”有的说：“老爷爷可能是视线被某个妈妈挡住了。”还有的说：“老爷爷是不是说瞎话呢？”在讨论老爷爷究竟看到了哪个孩子，他那句话的含义是什么时，同学们也提出了许多看法。充分流露出不同层面的学生对课文内容的不同理解。但经过热烈的讨论，不同层面学生的交融与撞击，最终达成了共识。即三个母亲都称赞自己的孩子，可在她们提水有困难的时候，只有一个孩子跑过去帮妈妈提水，值得称赞的只有这一个孩子。所以怪不得老爷爷只看见一个孩子。这样在课堂上多让各个层次的学生各抒己见，既能使学生的主体地位得到落实，又能让不同层次的学生交流，取长补短。最终达到共享学生自己的成果的目的。总之，在课堂教学中对不同层次的学生要有多层的教学目标，并采取相应的教学手段，使教学目标都能逐一得到落实。,五、因人而异，分层评价,每个学生的差异总是客观存在的，不管是生理方面、心理方面还是文化知识方面各自都有不同之处。因此，我们对每一个学生的评价也应相应地采取不同的法、形式和标准，在应试教育中，人们用一把“尺子”衡量每一个学生，即文化知识考试成绩好，一切都好；文化成绩差，那就一文不值。结果造成了千军万马过独木桥的局面，大量的学生被迫厌学、弃学，成了应试教育的牺牲品，给社会带来了极为消极的负面影响。它的最大弊病就是忽视了学生客观存在的着差异，直接压抑了大部分学生的积极性，而酿成恶果。课程的改革就是要改变这种与当今社会发展不相适应的教育、教学局面。可见，评价学生的改革，是教育、教学成功与否的一个重要环节。,总之，语文分层教学，可以帮助学生克服学习时的某些心理障碍，避免学习时好学生主动、中等生被动、差生不动的局面，激发不同层次学生的学习欲望，逐步形成学生活动时最佳的心理发展过程，提高不同层次的学生学习的有效参与度，让不同层次的学生对语文学习产生兴趣。,功能性消化不良和肠易激综合征41、实际上，我们想要的不是针对,1,解读功能性消化不良,和肠易激综合征,解读功能性消化不良,2,定义,功能性冑肠病( functional gastrointestinal disorders,FGID)是指那些有消化系统症状,而应用生化、影,像学和内镜检查等并未发现有器质性改变的病症,定义,3,诊断标准的演变,1999年罗马I诊断标准及分类的提出,促进了国际临床和,基础研究的交流,随着临床实践和科学技术的发展,随着对FGID的病因,发病机制以及病理生理的深入研究,FGID的诊断和治疗,水平走向了新的台阶,经过各国专家5年的努力,2006年美国消化病周(DDW,)专场报告和讨论了罗马I诊断标准。罗马I诊断标准基,于更多的循证医学基础,诊断标准的演变,4,一、FG|D罗马川诊断分类,一、FG|D罗马川诊断分类,5,罗马I将FGID的诊断分类分为成人与儿童,从罗马,Il的7类增加到8类,考虑到不同阶段儿童发育成长的特点,将儿童的,FGID分成新生儿和婴幼儿的FGD以及儿童和青少年,的FGID,罗马I将FGID的诊断分类分为成人与儿童,从罗马,6,G的弓分类(成,人,A.功能性食管病,D.功能性腹痛综台征,A1、功能性烧心,E.胆囊和dd约肌功能障碍,A2功能性食管源性胸痛,E1胆囊功能障碍,A3.功能性吞咽困难,E2胆道od括约肌功能障碍,A4癔球症,E3胰管od括约肌功能障碍,B.功能性胃十二指肠病,F.功能性肛门直肠病,B1功能性消化不良,F1、功能性大便失禁,B2功能性噯气症,F2功能性肛门直肠疼痛,B3功能性恶心和呕吐症,F3、功能性排便障碍,B4、成人反刍综合征,C.功能性肠病,ct、肠易激综合征,C2、功能性腹胀,C3、功能性便秘,c4.功能性腹泻,c5非特异性功能性肠病,G的弓分类(成,7,D的断分类(,G.新生儿和婴儿功能性疾病,.功能性訇肠病相关的腹痛,G1、婴儿反胃,H2a功能性消化不良,G2、婴儿反刍综合征,H2b、膀易激综合征,G3、周期性呕吐综合征,H2c腹型偏头痛,G4、婴儿腹痛,H2d、儿童功能性腹痛,G5、功能性腹泻,H2d1儿童功能性腹痛综合征,G6、婴儿排便困难,H3.便秘和失禁,G7、功能性便秘,H3a功能性便秘,H3b非潴留性大便失禁,H.儿童和青少年功能性疾病,H1.呕吐和吞气症,H1a青少年反刍综合征,H1b、周期性呕吐综合征,H1c吞气症,D的断分类(,8,二、FD的诊断标准和分类,二、FD的诊断标准和分类,9,罗马(2006)对F的诊断标,准,是指餐后岀现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感(,这4种症状至少1种),没有可以解释上述症状的器质性疾,病的证据,对符合FD的时间规定是诊断前存在症状至少6个月,并且,近3个月有症状,罗马(2006)对F的诊断标,10,罗马(2006)对FD的分类,临床上分为2个亚型:,餐后不适综合征( postprandial distress syndrome,PDS),上腹疼痛综合征( epigastric pain syndrome,EPS,罗马(2006)对FD的分类,11,功能性消化不良和肠易激综合征课件,12,功能性消化不良和肠易激综合征课件,13,功能性消化不良和肠易激综合征课件,14,功能性消化不良和肠易激综合征课件,15,功能性消化不良和肠易激综合征课件,16,功能性消化不良和肠易激综合征课件,17,功能性消化不良和肠易激综合征课件,18,功能性消化不良和肠易激综合征课件,19,功能性消化不良和肠易激综合征课件,20,功能性消化不良和肠易激综合征课件,21,功能性消化不良和肠易激综合征课件,22,功能性消化不良和肠易激综合征课件,23,功能性消化不良和肠易激综合征课件,24,功能性消化不良和肠易激综合征课件,25,功能性消化不良和肠易激综合征课件,26,功能性消化不良和肠易激综合征课件,27,功能性消化不良和肠易激综合征课件,28,功能性消化不良和肠易激综合征课件,29,功能性消化不良和肠易激综合征课件,30,功能性消化不良和肠易激综合征课件,31,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,32,