慢性心力衰竭-病理生理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十三章心功能不全,第一节概述,心力衰竭( heart failure):在各种致病因素的,作用下,心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍,使心,输出量绝对或相对下降,以至不能满足机体代谢需,要的病理生理过程。,心功能不全,心泵功能完全代偿失代偿阶段,力衰竭,两者在本质上完全相同,无严格区分的必要,第十三章心功能不全,1,第二节心力衰竭的病因、诱因与分类,原因,(一)原发性心肌舒缩功能障碍,心肌病变如心肌炎,心肌病;心肌缺血缺氧如冠心病,(二)心脏负荷过重,1、压力负荷又称后负荷过重:是指心脏收缩时承受阻,抗负荷增加。,左室压力负荷过重:高血压,主动脉瓣狭窄,右室压力负荷过重:肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄,肺栓塞,慢性阻塞性肺疾病,第二节心力衰竭的病因、诱因与分类,2,2、容量负荷又称前负荷过重:是指心脏舒张时,承受的容量负荷过大。,左室容量负荷过重:,主动脉瓣,二尖瓣关闭不全。,左室容量负荷过重:,肺动脉瓣,三尖瓣关闭不全,双室容量负荷过度,高动力循环状态,2、容量负荷又称前负荷过重:是指心脏舒张时,3,二、诱因,(一)感染特别是呼吸道感染是心力衰竭重要诱,因。感染诱发心力衰竭的机制:,(二)酸中毒及高钾血症,1、酸中毒酸中毒诱发心力衰竭的机制:,2、高钾血症,(三)心律失常1、2,(四)妊娠与分娩妊娠与分娩诱发心力衰竭的机,制:1、2,(五)其他因素,二、诱因,4,分类,(一)根据心力衰竭的程度分类,1、轻度心力衰竭:代偿完全,在休息或轻体力,活动可不出现心力衰竭的症状、体征,心功能一级,或体力活动略受限制,一般体力活动时可出现气急,心悸,心功能二级。,2、中度心力衰竭:代偿不全,体力活动明显受,限,轻体力活动即出现衰竭的症状、体征,休息后,好转,心功能三级,3、重度心力衰竭:完全失代偿,安静情况下即,可出现心力衰竭的临床表现,完全丧失体力活动能,力,病情危重,心功能四级。,分类,5,(二)根据心力衰竭发生的速度分类,1、急性心力衰竭:起病急,发展迅速,机体来,不及代偿,心输出量在短时间内大幅度下降。常见于,心肌梗死,严重的心肌炎等。,2、慢性心力衰竭:起病缓慢,机体能够进行代,偿,在代偿阶段心衰症状不明显,在失代偿阶段,心,衰症状逐渐显露。常见于高血压病,心瓣膜病和肺动,脉高压等。,(三)根据心力衰竭时心输出量分类,1、低输出量性心力衰竭:心衰时心输出量低于,正常。常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病,心肌炎,等引起的心力衰竭。,(二)根据心力衰竭发生的速度分类,6,2、高输出量性心力衰竭:心衰时心输出量较,发生心力衰竭前有所降低,但其值仍属正常,甚至,高于正常。造成这种心衰的主要原因是甲亢,严重,贫血,妊娠,维生素B1缺乏,动-静脉瘘形成的高,动力循环状态,由于血容量增加,心脏前负荷显著,增加,心输出量增加,供氧相对不足,能量消耗过,多,容易发生心力衰竭。,心衰时心衰前,正常水平心输出量心输出量,2、高输出量性心力衰竭:心衰时心输出量较,7,(四)根据心力衰竭的发病部位分类,1、左心衰竭:主要由于左室受损或负荷过重,导致左室泵血功能下降,可出现肺循环淤血,肺水,肿。见于冠心病,心肌病,高血压病,二尖瓣关闭,不全等。,2、右心衰竭:主要由于右室受损或负荷过重,导致右室泵血功能下降,可出现体循环淤血,心性,水肿。常见于肺栓塞,肺动脉高压,慢性阻塞性肺,疾病等,3、全心衰竭,某些疾病如风湿性心肌炎,严重贫血可使左,右心同时受累,发生全心衰竭。,(四)根据心力衰竭的发病部位分类,8,长期左心衰竭使右室后负荷过重而发生右心,衰竭或者右心衰竭,经肺循环回流到左心的血量减,少,使左心输出量下降,冠脉灌流减少而发生左心,衰竭。,(五)根据心肌舒缩功能障碍分类,1、收缩功能不全性心力衰竭(收缩性衰竭),因心肌收缩功能障碍引起的心力衰竭。常见于高血,压性心脏病,冠心病等。,2、舒张功能不全性心力衰竭(舒张性衰竭),因心肌舒张功能障碍引起的心力衰竭。见于二尖瓣,或三尖瓣狭窄,缩窄性心包炎,肥大性心肌病等。9,长期左心衰竭使右室后负荷过重而发生右心,9,第三节心力衰竭的发生机制,正常心肌舒缩的分子基础(略),心力衰竭发生的基本机制是心肌收缩、舒张,功能障碍。,、心肌收缩性减弱,心肌收缩性( myocardial contractility),是指心肌在肌膜动作电位的触发下产生张力和,缩短的能力。,是心肌四大生理特性(兴奋性、传导性、,自律性、收缩性)中决定心输出量的最关键因,素,也是血液循环动力最基本的来源。,第三节心力衰竭的发生机制,10,慢性心力衰竭-病理生理课件,11,慢性心力衰竭-病理生理课件,12,慢性心力衰竭-病理生理课件,13,慢性心力衰竭-病理生理课件,14,慢性心力衰竭-病理生理课件,15,慢性心力衰竭-病理生理课件,16,慢性心力衰竭-病理生理课件,17,慢性心力衰竭-病理生理课件,18,慢性心力衰竭-病理生理课件,19,慢性心力衰竭-病理生理课件,20,慢性心力衰竭-病理生理课件,21,慢性心力衰竭-病理生理课件,22,慢性心力衰竭-病理生理课件,23,慢性心力衰竭-病理生理课件,24,慢性心力衰竭-病理生理课件,25,慢性心力衰竭-病理生理课件,26,慢性心力衰竭-病理生理课件,27,慢性心力衰竭-病理生理课件,28,慢性心力衰竭-病理生理课件,29,慢性心力衰竭-病理生理课件,30,慢性心力衰竭-病理生理课件,31,慢性心力衰竭-病理生理课件,32,慢性心力衰竭-病理生理课件,33,慢性心力衰竭-病理生理课件,34,慢性心力衰竭-病理生理课件,35,慢性心力衰竭-病理生理课件,36,慢性心力衰竭-病理生理课件,37,慢性心力衰竭-病理生理课件,38,慢性心力衰竭-病理生理课件,39,慢性心力衰竭-病理生理课件,40,慢性心力衰竭-病理生理课件,41,慢性心力衰竭-病理生理课件,42,慢性心力衰竭-病理生理课件,43,慢性心力衰竭-病理生理课件,44,慢性心力衰竭-病理生理课件,45,