肠梗阻病人的护理本课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肠梗阻病人的护理本,肠梗阻病人的护理本,1,部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。,部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称,按发生的基本原因,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,按梗阻的程度,完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻,按肠壁有无血运障碍,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,按梗阻的部位,高位肠梗阻,低位肠梗阻,按发生的基本原因按梗阻的程度按肠壁有无血运障碍按梗阻的部位,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,机械性肠梗阻,粪石肿瘤扭转嵌顿机械性肠梗阻,粘 连,粘 连,蛔虫引起的肠梗阻,疝气引起肠梗阻,蛔虫引起的肠梗阻疝气引起肠梗阻,粘连压迫肠管,肠套叠,粘连压迫肠管肠套叠,链接,程一霓,黄华兰,邱惠玉,等,.,腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理,.,实用护理杂志,2001,17(11):4-5, 链接程一霓, 黄华兰, 邱惠玉,等. 腹部手术后并发粘连,Postoperative ileus occurs in approximately 50% of patients who undergo major abdominal surgery.,Senagore AJ. Pathogenesis and clinical and economic consequences of postoperative ileus. Am J Health Syst Pharm. Oct 15 2007;64(20 Suppl 13):S3-7. Medline.,Postoperative ileus occurs in,问题,2,肠梗阻后患者为什么会出现以上表现？,患者男，,36,岁，因“结肠癌”于,15,天前行“左半结肠切除术”，术后恢复良好，,3,天前开始出现腹痛、腹胀，疼痛为绞痛、反复发作，伴恶心、呕吐，呕吐物伴臭味，停止排气排便。伴发热，体温最高,39.5,，遂来我院就诊，以“肠梗阻”收入院。,【,体检,】,：腹部饱满，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，未及包块。腹水征（,-,）。肠鸣音弱。,问题2 患者男，36岁，因“结肠癌”于15,每24h用生理盐水冲洗,3）并经过腹部 X 线的检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平面比较增宽等情况,每24h用生理盐水冲洗,Abdominal pain,药温为3941 ；,每24h用生理盐水冲洗,术后应早期活动，促进肠功能恢复，减少肠粘连的几率。,钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形.,2）术后3d患者病情稳定、体力恢复时，根据手术情况可适当下床活动。,避免吸入性肺炎；,诉说自己对病情不了解；,不完全性肠梗阻,灌肠时抬高臀部l0cm；,部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。,镇静解痉苯巴比妥钠0.,问题3要想进一步明确诊断，该做什么检查？,单纯性机械性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,持续性腹痛,间歇不断缩短,疼痛程度不断加重,持续性胀痛,Abdominal pain,疼痛的性质、程度,痛,每24h用生理盐水冲洗单纯性机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性,呕吐,时间,性质,内容物,高位,梗阻,早,频繁,反射性,胃液、十二指肠液和胆汁,低位,梗阻,晚,返流性,带臭味的粪汁样物,麻痹性肠梗阻,持续性,溢出性,黄绿色胆汁,粪臭样内容物,绞窄性肠梗阻,血性或棕褐色液体,Vomiting,呕吐的内容物和性质,吐,呕吐时间性质内容物高位早反射性胃液、十二指肠液和胆汁低位晚返,Abdominal distention,腹胀,胃型,肠型,胀,Abdominal distention 腹胀 胀,肠型及蠕动波,肠型及蠕动波,停止排便排气,闭,停止排便排气闭,问题3要想进一步明确诊断，该做什么检查？,问题3要想进一步明确诊断，该做什么检查？,各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,每24h用生理盐水冲洗,肛管插入深度为1825cm；,Medline.,诉说自己对病情不了解；,腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理.,及先天性肠道畸形引起的肠梗阻；,腹腔引流管护理,与梗阻上部肠管肿胀及肠蠕动增强有关,问题3要想进一步明确诊断，该做什么检查？,钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形.,拔出肛管后尽量让病人保留2h以上，6h以上效果更佳，并不断转换体位，让药物与肠壁充分接触，以利于药物的吸收，发挥作用；,减少肠内的细菌繁殖，有利于体内毒素的排除，可以改善患者体内肠胃的代谢功能。,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,问题3要想进一步明确诊断，该做什么检查？,患者男，36岁，因“结肠癌”于15天前行“左半结肠切除术”，术后恢复良好，3天前开始出现腹痛、腹胀，疼痛为绞痛、反复发作，伴恶心、呕吐，呕吐物伴臭味，停止排气排便。,石蜡油、生豆油或菜油分次口服或由胃肠减压管注入,各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤,影像学检查,各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤影像学检查,多个阶梯状,气液平面,及气胀肠袢,机械性肠梗阻,影像学检查,多个阶梯状机械性肠梗阻 影像学检查,乙状结肠扭转,钡剂灌肠,X,线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形,.,肠套叠,空气灌肠可见肠套叠,处呈“杯口”状改变,影像学检查,乙状结肠扭转肠套叠影像学检查,影像学检查,影像学检查,麻痹性肠梗阻,影像学检查,麻痹性肠梗阻 影像学检查,绞窄性肠梗阻：见孤立性肠袢,影像学检查,绞窄性肠梗阻：见孤立性肠袢 影像学检查,肠梗阻的,治疗原则,尽快解除梗阻,纠正全身生理紊乱,肠梗阻的治疗原则,肠梗阻的,非手术治疗,主要方法胃肠减压、解除梗阻 纠正水电解质酸碱平衡失调,防治感染和中毒,适应：,粪石性、麻痹性或痉挛性、单纯粘连性、炎症性肠梗阻等可先行非手术治疗。,肠梗阻的非手术治疗主要方法胃肠减压、解除梗阻 纠,拔出肛管后尽量让病人保留2h以上，6h以上效果更佳，并不断转换体位，让药物与肠壁充分接触，以利于药物的吸收，发挥作用；,避免吸入性肺炎；,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状；,患者男，36岁，因“结肠癌”于15天前行“左半结肠切除术”，术后恢复良好，3天前开始出现腹痛、腹胀，疼痛为绞痛、反复发作，伴恶心、呕吐，呕吐物伴臭味，停止排气排便。,腹腔引流管护理,肠扭转腹部按摩、颠簸疗法,各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤,(2)肠切除吻合或伴有特殊情况时，进食时间推迟。,* 根据不同部位的梗阻特点补充不同液体,肛管插入深度为1825cm；,Abdominal distention,绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗。,1）患者的病情仍然没有明显改善的；,与肠管近端场内压增高有关,诉说对将要进行的手术不了解；,肠蠕动，肠鸣音等,及先天性肠道畸形引起的肠梗阻；,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状；,腹腔引流管护理,作用,解除肠膨胀，改善肠壁血液的瘀血水肿和血液循环；,避免吸入性肺炎；,减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状；,减少肠内的细菌繁殖，有利于体内毒素的排除，可以改善患者体内肠胃的代谢功能。,1.,胃肠减压,拔出肛管后尽量让病人保留2h以上，6h以上效果更佳，并不断转,中医中药、针刺疗法,胃肠道灌注生植物油,肠扭转腹部按摩、颠簸疗法,中药等保留灌肠,麻痹性肠梗阻新斯的明注射,腹部芒硝热敷等治疗；,镇静解痉苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg肌注,石蜡油、生豆油或菜油分次口服或由胃肠减压管注入,2.,解除梗阻,中医中药、针刺疗法石蜡油、生豆油或菜油分次口服或由胃肠减压管,* 根据不同部位的梗阻特点补充不同液体,3,.,纠正水电解质酸碱平衡失调,高位肠梗阻,低位肠梗阻,酸中毒,碱中毒,绞窄性肠梗阻,血液浓缩,或血容量的不足,* 根据患者的呕吐情况、脱水体征、每小时尿量和尿比重、血钠钾氯离子、氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果加以调整。,* 根据不同部位的梗阻特点补充不同液体 3.纠正水电解质酸碱,积极地采用以抗“革兰氏阴性杆”菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗；,链接动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。,4.,防治感染和中毒,积极地采用以抗“革兰氏阴性杆”菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治,症状体征,相关因素,判断标准,护理诊断,1.,腹痛；,2.,呕吐；,3.,腹胀；,4.,停止排便排气,5.,诉说自己对病情不了解；,6.,诉说对将要进行的手术不了解；,与梗阻上部肠管肿胀及肠蠕动增强有关,与肠管近端场内压增高有关,与肠内容物不能正常通过、发生障碍有关,与缺乏对疾病与治疗信息有关,1,2,、,3,或,4,5,或,6,疼痛,体液不足,不舒适,知识缺乏,护理诊断,症状体征相关因素判断标准护理诊断1.腹痛；与梗阻上部肠管肿胀,禁食；,插胃管、胃肠减压管护理,每,12h,检查一次,每,24h,用生理盐水冲洗,观察引流液,血性怀疑绞窄性肠梗阻,护理措施,禁食；每12h检查一次护理措施,休息和体位护理；,病情观察,灌肠护理,输液护理,呕吐护理；,灌肠时抬高臀部,l0cm,；肛管插入深度为,18,25cm,；用点滴法灌肠，速度要慢，每分钟,30,滴，以病人感觉下腹部温暖为宜；拔出肛管后尽量让病人保留,2h,以上，,6h,以上效果更佳，并不断转换体位，让药物与肠壁充分接触，以利于药物的吸收，发挥作用；药温为,39,41,；治疗安排在晨间、晚间睡前各,1,次进行，嘱病人排空小便。,护理措施,神志、精神状态、生命体征,呕吐、排气、排便，,腹痛、腹胀、腹膜刺激征,肠蠕动，肠鸣音等,休息和体位护理；灌肠时抬高臀部l0cm；肛管插入深度为18,2. 手术治疗解除梗阻,原则和目的：,在最短手术时间内用最简单的方法解除梗阻，或恢复肠腔的通畅。,2. 手术治疗解除梗阻 原则和目的：,手术治疗的适用症,各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤,及先天性肠道畸形引起的肠梗阻；,非手术治疗无效的病人；,绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗。,手术治疗的适用症各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤,非手术治疗患者的手术指征,如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之后，在1d内,1）患者的病情仍然没有明显改善的；,2）并出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压下降及脉率加速等现象；,3）并经过腹部 X 线的检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平面比较增宽等情况,应立即进行手术治疗,非手术治疗患者的手术指征,常见手术方式,松解粘连或嵌顿性疝；整复扭转或套,叠的肠管等以消除梗阻的局部原因,肠切除肠吻合术；,短路手术；,肠造口或肠外置术；,腹腔镜下手术,缓解症状,炎性狭窄、坏死肠段,肿瘤,常见手术方式松解粘连或嵌顿性疝；整复扭转或套缓解症状炎性狭窄,粘连松解术,粘连松解术,肠梗阻病人的护理本课件,短路手术,短路手术,肠造口术,肠造口术,肠梗阻病人的护理本课件,经鼻插入型肠梗阻导管,包括,:,导丝、内视镜钳道用扩张管、狭窄部扩张用扩张管、减压导管和,Y,腔接头,经鼻插入型肠梗阻导管包括:导丝、内视镜钳道用扩张管、狭窄部扩,肠梗阻病人的护理本课件,护理评估,手术,麻醉,并发症,切口,引流管,社会支持状况,健康教育需求,护理评估手术,术后情况,相关因素,判断标准,护理诊断,1.,疼痛,2.,术后胃肠减压,3.,询问自己是否能够活动,4.,担心是否还会再次发生粘连,5.,切口、引流管表现,与切口和引流管有关,与担心手术切口有关,与术后引流不畅、切口感染有关,1,2,3,4,5,急性疼痛,体液不足,知识缺乏,焦虑,潜在并发症,护理诊断,术后情况相关因素判断标准护理诊断1.疼痛 与切口和引流管有关,药温为3941 ；,患者男，36岁，因“结肠癌”于15天前行“左半结肠切除术”，术后恢复良好，3天前开始出现腹痛、腹胀，疼痛为绞痛、反复发作，伴恶心、呕吐，呕吐物伴臭味，停止排气排便。,各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤,3）并经过腹部 X 线的检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平面比较增宽等情况,钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形.,非手术治疗患者的手术指征,诉说自己对病情不了解；,肠蠕动，肠鸣音等,减少肠内的细菌繁殖，有利于体内毒素的排除，可以改善患者体内肠胃的代谢功能。,术后应早期活动，促进肠功能恢复，减少肠粘连的几率。,问题3要想进一步明确诊断，该做什么检查？,Oct 15 2007;64(20 Suppl 13):S3-7.,药温为3941 ；,非手术治疗无效的病人；,各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤,3）并经过腹部 X 线的检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平面比较增宽等情况,Postoperative ileus occurs in approximately 50% of patients who undergo major abdominal surgery.,应立即进行手术治疗,麻痹性肠梗阻新斯的明注射,2)禁油腻食品,按全麻行粘连松解术后,常规护理,级护理,平卧位,暂禁食,心电监护,吸氧2l/min,胃肠减压管护理,腹腔引流管护理,口腔护理,尿管护理,护理措施,术后长期医嘱,药温为3941 ；按全麻行粘连松解术后级护理平卧位暂禁,护理措施,1.,一般护理,2.,切口与引流管护理,3.,并发症的观察和护理,4.,心理护理和健康教育,护理措施1. 一般护理2.切口与引流管护理3. 并发症的,1.,一般护理,(3) 1),忌粗糙食物,2),禁油腻食品,3),忌食发物,4),忌食胀气食物,体位护理,饮食护理,活动,(2),肠切除吻合或伴有特殊情况时，进食时间推迟。,(1),肛门排气；,1. 一般护理(3) 1)忌粗糙食物体位护理(2)肠切除吻合,肠梗阻病人的护理本课件,1.,一般护理,体位护理,饮食护理,活动,术后应早期活动，促进肠功能恢复，减少肠粘连的几率。,1,）可先于床上协助翻身活动，术后,24h,协助患者活动下肢每日,46,次，每次,23min,；,2,）术后,3d,患者病情稳定、体力恢复时，根据手术情况可适当下床活动。,1. 一般护理体位护理术后应早期活动，促进肠功能恢复，减少肠,(3) 1)忌粗糙食物,包括:导丝、内视镜钳道用扩张管、狭窄部扩张用扩张管、减压导管和Y腔接头,1）患者的病情仍然没有明显改善的；,2）并出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压下降及脉率加速等现象；,与肠管近端场内压增高有关,1）可先于床上协助翻身活动，术后24h协助患者活动下肢每日46次，每次23min；,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,Abdominal pain,胃液、十二指肠液和胆汁,问题3要想进一步明确诊断，该做什么检查？,在最短手术时间内用最简单的方法解除梗阻，或恢复肠腔的通畅。,问题3要想进一步明确诊断，该做什么检查？,药温为3941 ；,主要方法胃肠减压、解除梗阻 纠正水电解质酸碱平衡失调,(3) 1)忌粗糙食物,解除肠膨胀，改善肠壁血液的瘀血水肿和血液循环；,(2)肠切除吻合或伴有特殊情况时，进食时间推迟。,拔出肛管后尽量让病人保留2h以上，6h以上效果更佳，并不断转换体位，让药物与肠壁充分接触，以利于药物的吸收，发挥作用；,药温为3941 ；,钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形.,避免吸入性肺炎；,避免吸入性肺炎；,用点滴法灌肠，速度要慢，每分钟30滴，以病人感觉下腹部温暖为宜；,实用护理杂志,2001,17(11):4-5,应立即进行手术治疗,诉说自己对病情不了解；,叠的肠管等以消除梗阻的局部原因,肠蠕动，肠鸣音等,患者男，36岁，因“结肠癌”于15天前行“左半结肠切除术”，术后恢复良好，3天前开始出现腹痛、腹胀，疼痛为绞痛、反复发作，伴恶心、呕吐，呕吐物伴臭味，停止排气排便。,问题3要想进一步明确诊断，该做什么检查？,(3) 1)忌粗糙食物,减少肠内的细菌繁殖，有利于体内毒素的排除，可以改善患者体内肠胃的代谢功能。,药温为3941 ；,钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形.,患者男，36岁，因“结肠癌”于15天前行“左半结肠切除术”，术后恢复良好，3天前开始出现腹痛、腹胀，疼痛为绞痛、反复发作，伴恶心、呕吐，呕吐物伴臭味，停止排气排便。,诉说对将要进行的手术不了解；,【体检】：腹部饱满，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，未及包块。,每24h用生理盐水冲洗,各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤,解除肠膨胀，改善肠壁血液的瘀血水肿和血液循环；,2.,切口与引流管护理,(3) 1)忌粗糙食物避免吸入性肺炎；2.切口与引流管护理,