化疗前准备和评估课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,化疗前准备和评估,36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生,化疗前准备和评估化疗前准备和评估36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生七疗前的准备和评估,令参照管忠震教授及孙燕院士的肿瘤学著作,部分指标有些重复或罗列请大家进一步完善,主要针对肿瘤科初学者接诊一个病人时怎样,更准确评价患者疾病当时状态以便采取更为,有利的治疗手段,化疗前的准备和评估,)化疗前必须收集的资料,1病人的既往史和现病史,询问现病史时,应注意以下几点:,原发肿瘤和淢或转移的首发症状,特别注意:乏力、发热、瘙痒、盗汘、体重下,降、内脏疼痛及骨痛、咳嗽、消化功能紊乱、局部浸润的相应症状以及非特异性,最近3个月体重的改变,既往治疗(外科手术、放疗、化疗)和结果,2进行全面的体检,临床检查应包括,令活动能力(评分)。,体重和身高(计算体表面积m2提供用药剂量的依据),縮矬毯隔秦,小和范围:测量所有能测量肿瘤病灶两垂径并记录,不可测量,记录。,令全面体格检查,特别注意对所有可能发生转移的、或功能改变的器官(包阔,有可触及的淋巴结(包括浅表)、肝、脾、直肠、前列腺等)进行系统的临床检,查,21世纪是以知识经济为主要特征的世纪,是创新的世纪,是激烈竞争的世纪。江泽民总书记指出,“创新是一个民族的灵魂,是一个国家兴旺发达的不竭动力”。因此,培养学生的创新能力,应是素质教育的最高层次。课堂教学作为教育教学的主阵地,更应加强这方面的探索。下面,我就谈谈自己在这方面的几点认识。,一、课堂民主,师生和谐,在重视培养创新能力的课堂上,教师必须在明确学生主体的前提下,结合学科教学任务的要求和教学活动性质的特点,放弃权威思想,精心设计教学活动方案。使课堂变为师生的互联互动阵地。教师与学生要建立平等和谐的新型师生关系,要尊重学生的人格,要爱护和培养学生的好奇心,求知欲,以深沉而持久的师爱创设民主、和谐、积极、开放的课堂气氛。尤其是学生在课堂上出错时,教师更要以宽厚与亲切相待,而不是讽刺、挖苦,不耐烦。著名特级教师于永正在这方面为我们做出了榜样。于老师说过:“我最喜欢发言错的学生,因为对于教育者来说,这恰恰是一笔财富。”他是这样说的,也是这样做的。在一次公开课上,有一个学生读课文时有一个地方总是出错,试了三遍后,连他自己也失去了信心。于老师却鼓励他说:“不要紧,三遍读不好,我们还有第四遍、第五遍我相信你一定能读好!”信任和期待使奇迹得以产生,学生读通顺了句子,满面欣喜地落座,其余学生甚至听课的老师也不禁为之鼓掌。多么可贵的“还有第四遍、第五遍”它使学生消除了紧张、畏惧,鼓起了学生勇于探索求知的信心。,二、重视质疑,鼓励探究,孔子说:“学源于思,思起于疑”,亚里士多德也说过:“发现是从疑问和惊奇开始的。”因此,引导学生在学习过程中善于发现疑问,并积极探究解答,是培养创新能力不可或缺的手段。在执教田忌赛马一课时,我引导学生利用教具,演示了第二次赛马的经过,使学生在轻松愉快的学习过程中弄清了田忌获胜的主要原因:同等级的马相比,齐威王的马比田忌的马快不了多少:就在我为顺利突破了教学难点而感到松了口气时,一名学生突然举手发问:老师,我觉得课文中不应用“胸有成竹”来形容孙膑,因为在第二次比赛时,齐威王在胜了第一场后,如果注意到田忌调换了马的出场顺序,也调整对策:用下等马去对田忌的上等马,用中等马去对田忌的中等马,这样齐威王在第二次赛马中输一场赢两场,仍然获胜,所以我觉得说孙膑对获胜“胸有成竹”是不恰当的。“一石激起千层浪”许多学生立刻对这一问题表现出了热烈的关注。我马上意识到这正是让学生自己读书解决问题的大好时机,于是我又把这个“球”抛给了学生,鼓励他们到课文中去寻找答案,经过激烈的争论,学生终于从“得意洋洋、轻蔑”等描写齐威王表现的词句上认识到:齐威王已经被一连串的胜利冲昏了头脑,即使他看到田忌调换了马的出场顺序,也不会在意,更不用说去思考对策了。孙膑正是从齐威王的神情、语言中揣摩透了他的骄傲心理,再加上对参赛马匹作了仔细观察,心中确实对第二次获胜充满了信心,用“胸有成竹”来形容孙膑,非常恰当。在这一质疑、探究的过程中,学生不仅深刻认识了孙膑的足智多谋,也体验到了发现和探索的乐趣。,三、赞赏求异,欢迎挑战,在鼓励学生质疑问难积极探索的同时,我们还应该激发学生大胆求异,积极进行思维发散,敢于向书本和现成答案发难,敢于向同学、向老师、向权威挑战。多问“真是如此吗?”“只是如此吗?”并去积极探索。对学生即使不恰当的驳问、发难和新解,师生不能嘲讽,对其胆量意识和精神要给予充分肯定,热情鼓励。这对培养学生的创新意识和创新精神有着极其重要的意义。应该成为最常用的方法之一。如我在教捞铁牛时,当学生了解了怀丙和尚所使用的方法后,我让他们想想:如果让你去捞,你会怎样做?有一个学生思考后回答:“如果我去捞,我会再加两只船,捞的时候,把沙铲到空船里,这样河里就不会增加泥沙了。”多么可贵的环保意识,你能说这不是创新的火花在闪烁吗?我当即肯定了他的想法,并鼓励同学们都向他学习。又如,在教学海底世界时我正指导学生有感情朗读描写海底奇异景色的句子时,一个学生突然指出,把游动的深水鱼发出的光点比作星星不合适,我立即表扬了他这种敢于向书本挑战的的精神,并让他讲出理由。他大声说:天上的星星乍看上去是位置不变的,而深水鱼是流动的,所以不合适。经他一说,师生都深有同感,于是我们师生一齐讨论这个比喻怎么写才合适?有的说:像夏日飞舞的流萤,有的说:“像节日的夜晚小朋友手脖上带的萤光灯”学生们沉浸在创新的快乐中。,四、借助教材,训练想象,爱因斯坦说:“想象力比知识更重要,因为它包含着世界上的一切。”这里的“一切”,当包括着世界上已被创造出来的或已被发现的,也包括那些还未被创造出来的或未被发现的。现代科技的发展证明,没有做不到,只有想不到。因此,培养学生丰富的想象力,在创新教育中是一项非常关键的内容。在语文教学中,我们可以大力运用语文学科这一独特优势,为学生插上想象的翅膀。一是结合课文叙述进行想象,二是根据课文原文进行创造性复述,改写,三是给课文进行续写,四是进行想象作文。,在课堂教学中培养学生创新能力的方式与途径是多种多样的,但总的说来,培养创造性的思维是关键,只要教师在课堂上能营造民主和谐的教学氛围,鼓励学生善于发问、敢于挑战,并培养他们丰富的想象力,我们的课堂必将成为培养创新能力的摇篮,展现创新魅力的舞台。,在中华人民共和国教育法第九条中规定，“中华人民共和国公民有受教育的权利和义务，公民不分民族、种族、性别、职业、财产状况、宗教信仰等，依法享有平等的受教育机会”。这是我国关于公民受教育的基本权利和义务的规定。受教育的权利是我国宪法规定的公民的一项基本权利和义务。改革开发三十年间，我国公民的受教育权得到了很好的保障和发展，直至2006年我国“普九”人口覆盖率达到了96以上。1但是在未被纳入九年义务教育的学前教育领域，儿童的受教育权仍然无法保障，尤其是在广大贫困农村地区学前儿童的入园率不足30，农村学前儿童受教育权现状令人堪忧。接下来，将从三方面来探讨农村学前儿童受教育权的现状。,一、受教育权的实际享有,农村学前教育的条件致使大部分农村儿童失去进入幼儿园接受学前教育的机会，也无法给受教育者提供合格的教学质量，农村学前儿童受教育权缺乏实施的条件，与保障主体的支持。这是现今影响农村学前儿童受教育权的主要原因，我们将从几个方面来分析：,1.农村学前教育的发展面临政策壁垒，缺乏政策的支持和有效实施。到目前为止，国家已经针对义务教育，高等教育，职业教育，民办教育等教育阶段和类型制定了相应的法律作为其发展的根本保障和依托，但是在位于国民教育供给链条基础最底端的学前教育还没有一部专门的法律出台，这致使学前教育事业遇到了发展的瓶颈，而在广大的农村地区，学前教育的发展更是举步维艰，因此，农村学前教育发展的现状更是集中反应了这一问题。以教育经费投入为例，近些年来，我国幼儿教育经费占公共教育经费的比例一直徘徊在1%左右。2003年，全国幼儿教育总经费742577.3万元，其中，国家财政性幼儿教育经费462390万元，预算内幼儿教育经费441207.8万元。国家财政性幼儿教育经费占全国财政性教育经费的比例为1.20%，预算内幼儿教育经费占全国预算内教育经费的比例为1.28%。2如此少的公共学前教育经费的供给，自然不足以提供公平的学前教育服务。在这仅有的1.28中，绝大部分的经费将投入到县级和县级以上政府举办的实验幼儿园和机关幼儿园，而在广大的乡镇和农村地区，兴办幼儿园的经费由乡镇政府自筹或依靠社会力量兴办，这导致农村地区学前教育机构在数量上和质量上都无法得到保证，农村学前儿童的入园率比全国平均学前儿童入学率低12.5。农村学前儿童的受教育权难以得到保障。,2.农村学前教育的资源供给不足，导致师资力量和硬件设施的匮乏，无法保障农村学前儿童接受合格的学前教育。由于学前教育的发展在各项教育事业的发展中势微，国家的相对“忽视”，导致学前教育的公共供给不足，资源匮乏和发展的失衡。2006年全国共有幼儿园13.05万所，其中，民办幼儿园75426所，占57.8，除了少数县级和县级以上的实验幼儿园和示范幼儿园由国家出资兴办外，其余大部分公办幼儿园也主要依靠自身来维持发展，大部分的幼儿园由于缺乏公共资源的投入，不得不转而依靠市场机制的调整，遵循的是优胜劣汰的市场准则，部分幼儿园由于投入大，效益好，地理位置佳等种种原因赢得了市场，生源状况好，进而根据自身优势向入园儿童收取高额的学费或建园费，这类型的幼儿园都出现在县级或县级以上城市。而另外一些地理位置差，师资薄弱，投入不足的幼儿园则只能依靠办园者自筹的资金来维持幼儿园的运作，又由于条件差不可能向学生收取高额的学费，因此，只能靠削减办学成本来维持收支的平衡，这类学校大多存在于农村和城市个体私人举办的幼儿园。在广大农村地区，一间民房，几张旧课桌，一两件游戏设施，这就是一所幼儿园的全部“家当”。这还仅仅只是硬件上的不足，农村学前教育更加稀缺的是专业幼儿教师，由于农村幼儿园没有编制等原因，广大农村幼儿教师都处在既不是公办教师，也不是民办教师的尴尬境地，有些乡镇也很想提高中心幼儿园甚至是村办幼儿园或民办幼儿园的水平，但是，进一个幼儿教师，就要挤占一个小学教师的编制，他们只能“望编兴叹”。农村幼儿园的大部分老师几乎都未接受过专业培训，教师素质低下，缺乏专门的保育人员，幼儿园变成了名副其实的托儿,所，教育功能退化，儿童的受教育权得不到切实的保障。,二、受教育权意识状况,提出受教育权意识主要是从权利文化的角度考虑的，权利文化是权利实现的无形力量，也是权利的内生路径。“权利观念对现实权利的影响主要是通过成熟、健全的公民心态对其权利行为的影响而实现的。一种成熟、健全的公民心态对现实权利的形成及其价值具有内驱力，而一种不成熟不健全的公民心态对其则具有一种阻碍作用，甚至可把法定权利化为一纸空文。”3而权利与利益息息相关，当权利主体可以意识到权利的实施对其能产生直接的利益时，便会自觉的要求权利的实现，但当权利的实施无法得到及时的利益甚至有可能损害到现有利益时，权利主体就会自动放弃该项权利，由于学前教育本身的特征具有鲜明的迟效性，在需要父母支付一定的教育费用，而这种经济支付的结果是难以获得既得利益，甚至影响到其基本的生存乃至构成危机时，父母是很可能不去作这种近似于无回报的投资，而学前教育又被独立于义务教育体系之外，没有法律的维护，在学前儿童受教育权上仅仅更多体现的是权利的意义，不是权利义务的复合规范。在这样的情况下，农村学前教育没有公共的投入完全依靠私人兴办，而私人办园的目的基本以赢利为主，自然不会像义务教育阶段一样免费或只收取低廉的书本费，那么就需要向学前儿童的监护人收取费用，但由于农村家庭收入水平低，很多家庭无法支付孩子学费，导致农村地区家庭不愿送孩子入园接受学前教育。,此外，农村地区家庭除经济上无法负担学前教育费用外，另一个主要原因是家长对学前儿童受教育权缺乏认知和情感上的认同。由于学前儿童年龄太小，缺乏对事物的认识，和对客观世界的认知。因此在学前儿童受教育权的主体意愿上是完全受家长支配的，但由于家长的文化水平不高，无法意识到早期教育对于人一生发展的关键性和重要性，再加上农村幼儿园教学设施和水平的落后，致使这部分家长认为没有必要送孩子入园，或在幼儿园在家没有差别，因此，很多农村学前儿童滞留在家，又由于父母忙于生计长年奔波在外，许多孩子小小年纪就成为留守儿童，很多家庭都是由年长的孩子照料年幼的孩子，何谈接受正规的早期教育，儿童的受教育权缺失了实施的基本条件。,三、受教育权救济状况,受教育权的救济是实施受教育权的重要措施。探讨儿童的受教育权就必须对权利救济的状况进行分析。首先，从农村学前儿童受教育权救济的途径上分析，在农村地区学前儿童受教育权的救济途径几近缺失。一些政府管理者认为学前教育属于非义务教育，从而随意降低政府的责任，以致出现撒手不管的现象，有些地方政府甚至将学前教育管理机构撤并，管理人员少，管理力量削弱，缺乏有效的评价机制和申诉机制。这种无人管理的现象在我国广大的农村地区尤为突出，虽然教育部早在2003年颁布的关于幼儿教育改革与发展的指导意见中提出“分级办园、分级管理”的体制。但在实际的落实中存在着乡镇政府管理不力的现象，地处农村缺乏上级教育部门的监管，许多乡镇政府打着改制的旗号将中心幼儿园一卖了之，对民办幼儿园更是撒手不管。连最基本的教育管理部门都缺乏，当农村学前儿童受教育权受到侵害时，权利的救济途径从何谈起，这犹如釜底抽薪将农村学前儿童受教育权救济途径完全瓦解。其次，从权利救济意识上来看，权利主体的维权意识薄弱，即使当儿童的受教育权遭到侵害时，儿童的父母也缺乏对儿童受教育权侵害行为的认知，不知道该种行为已经侵害到了儿童的受教育权，例如一些农村民办幼儿园将学前教育的内容小学化，根本不符合学前儿童身心发展的需要，但由于儿童父母知识水平有限和对权利救济认知的缺乏，根本无法认识到这样的教学行为已经构成了对儿童受教育权的侵害，学前儿童有权利获得与他们身心、智力发展相适应的教育内容。,以上是从受教育权的实际享有、受教育权意识状况和受教育权救济状况三个方面来分析当前我国农村学前儿童受教育权的现状与困境。可见，我国的学前教育已经出现了严重的失衡，这种失衡不仅是学前教育与义务教育、高等教育等其他教育类型和阶段之间的失衡，更是学前教育地域间的失衡。在倡导“教育公平”的今天，我们应该重视这种不公平现象的存在，给予学前教育事业以更多的关注，从制度上保障，从政策上倾斜，从情感上认同，只有这样才能平衡发展的不均，才能促进农村学前教育事业的蓬勃发展，才能从根本上保障农村学前儿童的受教育权。,参加文献,1早期教育幼儿教育上海托幼联合采访组.学前教育法_一部期盼着的法_专访全国人大教科文卫委员会副主任委员邢世忠J.早期教育, 2007(6),2曾晓东.供需现状与中国幼儿教育事业发展方向对我国幼儿教育事业的经济学分析J.新视野, 2005 (1).,3孙霄兵.受教育权法理学M.北京:教育科学出版社, 2003:460.,4劳凯声.变革社会中的教育权与受教育权:教育法学基本问题研究M.北京:教育科学出版社,2003,5朱宗顺.教育公平应从重视学前教育开始J.教育研究与实验,2008(2):24-26.,引言,为了提高学生的综合素质，促进学生德智体美劳的全面发展，我国实行了教育改革。实行多年也初见成果，学生的综合素质得到了提高，有了更多的机会去学习其它技能，像音乐、跳舞、美术等。拿农村学校学生美术的学习状况来说，学生的审美能力和欣赏水平都有一定程度的提高，对美术的学习很多同学也表现出了一定的兴趣，学校都有专门负责的美术老师，甚至一些学校为学生提供画室。尽管学校提供这种条件，但美术课程仍不能受到农村学校学生的重视。最重要的原因学生升学时的中招考试没有考美术这门课程，家长们也比较看重成绩，一直认为语文、数学等考试的科目才是主要学习的。,一、切实提高主观认识,美术可以陶冶情操，培养学生的情趣，提高学生的修养，可以是老师的教和学生的学变的巧妙，使学生的学习成果更加显著，同时也能激发学生的学习兴趣，让学生可以去主动学习。美术是让生活变得美，美术老师也应当让学生变得美。优秀的美术老师可以让学生在一种和谐氛围中去学习，能让学生主动去学习，把学习变成一种乐趣。我们应当体会到美术的魅力，不能将自己觉得没用的东西就放弃掉，我们应当试着去欣赏，去体会它。美术老师应当保持自己的热情，用自己的情绪，自己的行为去感染学生，让学生感受到美术的魅力，让他们从此爱上美术，让美术成为他们学习生活的一部分，通过美术提高他们的欣赏能力，学习能力，想象力和创造力，从而提高自身的素质。首先，学生必须确保他们有自己的美术课，不能因为应付考试而取消他们的美术课。学习是一个循序渐进的过程，一口吃不成胖子。在这个过程中，美术课可以给学生一个相对轻松多个环境，让他们在紧张的学习生活的中得到放松。农村学校相对比较传统，家长也比较封建，老师们应当有主见，让学生们能够有美术课去。,二、注重对学生兴趣的培养,小学生对美术的理解很大程度上只有表面认识，图画的美丑，上边的花草树木等其他表面的东西。同时，这时候的学生也很容易受到外界的干扰，随大流。很多的低俗文化，如：漫画书，只是简单的搞笑，有些人就深陷其中，无法自拔，从而无法上升到提升艺术品位的层面。对学生美术兴趣的培养是一个长期的过程，我们可以让他们从简单的漫画或者动画片开始，让他们试着对这些漫画或者动画片做出自己的评价，再让他们去看一些好的漫画，让他们试着去表达，体会作者当时的感受，当时作者的是一种什么样的心境来完成这幅画的，作者又是如何巧妙地将它表达在自己的作品之中，让学是去自己体会，从而让自己慢慢理解美术的内涵，从而提升自己的品味。老师也可以和学生一起画画，让他们了解各自的不足之处。上课时，老师可以先让同学们欣赏一些好的作品，或者走出校门去感受大自然的美。美术课不是画画课也不是欣赏课更不是自习课，老师首先必须有自己的主见。从事美术的行业要有相应的资格证，有着扎实的美术功底，也有很强的欣赏能力，能解答学生在学习过程中的一些问题。在讲解教材时也要有自己的激情，让同学们被感染。相信老师一定能让同学对美术课的认识有所改观。,三、开展艺术类社团活动,丰富多样的社团活动可以丰富学生的课余生活。可以培养学生的学习兴趣，让学生发现自己的爱好，同时也能培养学学生的动手能力和创造力，开阔学生的视野，美术学习同样也能起到这种作用。农村学校相对来说比较贫穷，硬件设备和师资力量相对来说都比较薄弱。开展相应的社团活动效果会更加明显，美术学习的效果会提升的更加明显。为提高学习效率，学校可以先安排一些学生先参加社团培训，然后再让学生带动其他学生参加社团组织的活动，这样老是也小一些压力，学生之间也便于交流，有利于学生的学习。老师作为组织者，可是适当的时候组织学生参加一些比赛，绘图比赛，像手抄报、黑板报等。老师可以带着学生，让学生自己制作完成。学生自己创作完成版面内容。也可以组织学生去市里参加市图书馆的摄影、绘画比赛，对取得奖项的同学进行奖励，让学生们提高学习的动力。丰富学生的课余生活，也让学生把奖励带回家中得到父母们的支持，他们才会更加有学习的动力。这些活动不仅可以提高学生自身的能力，参加市里比赛获奖也会提高学校的知名度有利于学校办学。社团活动的形式可以多样，但同时也不能耽?其他功课的学习。,四、结束语,农村学校受到各种因素的影响，学校发展相对缓慢，国家教学改革虽然取得了很大的成就，但农村相对偏远落后，很大程度上跟不上改革的步伐，希望国家能给予这些学校更多的帮助。在农村学校美术学习这一方面，学要一些硬件设备，也需要有自己的活动室，可以让学生在画室好好学习。同时也希望每年能有更多的知识分子能来帮助学校教学，引进一些新的教学模式。老师们在教学的同时也希望能多投入自己的精力，传道、受业、解惑仅仅只是基础，更要注重学生感情的培养。将来学生还会想起自己，当想起我们的时候会心怀感恩没有任何抱怨。将来他们也是一个德智体美劳全面发展的人。对一件艺术品能感受到她的魅力，讲出自己的见解，做一个有品味的人。,化疗前准备和评估36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不,1,七疗前的准备和评估,令参照管忠震教授及孙燕院士的肿瘤学著作,部分指标有些重复或罗列请大家进一步完善,主要针对肿瘤科初学者接诊一个病人时怎样,更准确评价患者疾病当时状态以便采取更为,有利的治疗手段,七疗前的准备和评估,2,化疗前的准备和评估,)化疗前必须收集的资料,1病人的既往史和现病史,询问现病史时,应注意以下几点:,原发肿瘤和淢或转移的首发症状,特别注意:乏力、发热、瘙痒、盗汘、体重下,降、内脏疼痛及骨痛、咳嗽、消化功能紊乱、局部浸润的相应症状以及非特异性,最近3个月体重的改变,既往治疗(外科手术、放疗、化疗)和结果,2进行全面的体检,临床检查应包括,令活动能力(评分)。,体重和身高(计算体表面积m2提供用药剂量的依据),縮矬毯隔秦,小和范围:测量所有能测量肿瘤病灶两垂径并记录,不可测量,记录。,令全面体格检查,特别注意对所有可能发生转移的、或功能改变的器官(包阔,有可触及的淋巴结(包括浅表)、肝、脾、直肠、前列腺等)进行系统的临床检,查,化疗前的准备和评估,3,化疗前的准备和评估,3.实验室检查应包括:,(1)血常规检查血沉、血红蛋白、白细胞分类计数、,血小板等,(2)骨髓检査在所有白血病、恶性淋巴瘤和其他血,液系统肿瘤骨髓涂片和/或活检是必要的。对实体瘤,当外,周血象不正常时,如贫血、出现幼稚自细胞或(包括网织),幼稚红细胞,或有血小板减少都应做骨髓涂片或,(3)生化检查(肾功能)尿素氮、血尿酸、肌酐、,碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、-乙酰转肽酶,肝功能)、及心功能、生化、血凝(注意纤维蛋白原),肿瘤标志物检查。,(4)根据需要对有疑问的临床症状和体征应作进一步的,实验室检查。,化疗前的准备和评估,4,化疗前的准备和评估,4放射检查应包括,(1)胸部X线检查,令(2)对容易骨转移的肿瘤(如骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、,肾上腺癌、甲状腺癌、前列腺癌)和所有可疑有骨转移的骨,痛病人应做骨扫描。,(3)怀疑或证实甲状腺癌的病人作甲状腺扫描图,甲状,腺彩色超声,(4)彩超超声波声像图对评价腹部肿块的大小和范围有,助,(5)电子计算机断层扫描,这种放射性技术目前正迅速,发展成为检测很多转移瘤(主要是肺、肝和中枢神经系统),的一种精确手段,(6)根据需要进行其他检查(如淋巴造影、等),化疗前的准备和评估,5,化疗前的准备和评估,5.病理诊断,在肿瘤诊断中,病理学诊断是最为可靠的诊断方法,是,其他诊断技术所不能替代的。肿瘤病理诊断能明确病变的性,质(是否是肿瘤)、判断肿瘤的良恶性、组织学分类、恶性,度分级;是制定治疗方案的依据与分析疗效以及判断肿瘤的,预后基础。在开展治疗前,应当想方设法取得明确的病理诊,断。白血病、多发性骨髓瘤与其他各种血液系统恶性肿瘤必,须得到血液学的确诊;恶性淋巴瘤与其他各种实体瘤必须得,到局部组织的病理诊断:在有些情况下脱落细胞学的检査也,能帮助明确诊断和指导化疗药物的选择。对于所有病理性发,现也应根据需要进行一些特殊检查。,化疗前的准备和评估,6,化疗前的准备和评估,6.基因与分子生物学诊断辅助意义,2在胃癌、乳腺癌等的意义略,、等略,个体化治疗敬请大家完善!,化疗前的准备和评估,7,化疗前的准备和评估,(二、)分期,治疗前应该对患者进行准确的分期,分期系统包括:原发肿瘤的范围,令常用的分期法是国际抗癌联盟()的临床分期,令分期,令T表示原发肿瘤,T0表示未见原发肿瘤,表示原位癌(未突破器官组织,基底膜),T1、T1、T2、T3、T4、表示肿瘤的大小和范围,表示没有,最低限度的临床资料判断肿瘤大小。,令N表示区域淋巴结,N0表示无淋巴结转移,N1、N2、和N3、表示淋巴,结转移程度,N4表示邻近区域淋巴结有转移,表示对区域淋巴结不能做,出估计。,化疗前的准备和评估,8,化疗前的准备和评估,(三、)机体活动状态评价,令治疗前对患者一般在健康状态作出评价,一般健康,状态的一个重要指标是评价活动状态()。活动状,态是从患者的体力来了解一般健康状况和对治疗耐,受能力的指标。国际常用的有活动状态评分表。如,果氏活动状态评分若在40%以下,治疗反应常不佳,且往往难以耐受化疗反应。美国东部肿瘤协作组(),则制订了一个较简化的活动状态评分表(表1-3)。,将患者的活动状态分为05共6级。一般认为活动状,况3、4级的病人不宜进行化疗。,化疗前的准备和评估,9,表1-3体力状况评分表,()评分,令0活动自如,能无约束地进行发病前全部活动,100一切正常,无不适或病征,1体力活动受到影响,但不用卧床,并能进行较轻90能进行正常工作,有轻徵病征,或者坐者的工作,如轻的家务,办公室工作,令2不用卧床,生活亦能自理,但不能进行任何工作80勉强可进行正常活动,有一些症状或,活动,自天过半时间仍可行走坐立,体征,令3生活能部分自,白天过半时间要卧床或坐椅70生活可自理,但不能维持正常活动或工作,令4,完全失去活动力,完全不能自理,强迫卧床或60偶尔需要扶助,但大多数时间可自理,坐椅,5.死亡,50常要人帮助或医疗护理,20病重,需住院积极支持治疗,10病危,邻近死亡,0死亡,表1-3体力状况评分表,10,化疗前的准备和评估,(四、)明确化疗的适应症和禁忌症,1.化疗的适应症,令(1.)造血系统疾病,如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等通常化,疗以化疗为主要治疗手段,且可望取得较好疗效。,令(2.)化疗效果较好的某些实体瘤,如绒毛膜上皮细胞癌、恶性葡萄胎,生殖细胞瘤及卵巢肿瘤等,(3.)实体瘤手术切除或局部放疗后的辅助化疗,或手术前的辅助化疗,(4.)实体瘤已有广泛或远处转移,不适于手术切除或放疗者,或实体,瘤手术或放疗后复发或播散者,可考虑姑息性化疗,(5.)癌性体腔积液,包括胸腔、腹腔或心包腔,采用腔内注射化疗药,物,常可使积液控制或消失,(6.)肿瘤所致上腔静脉压迫、呼吸道压迫、脊髓压迫或脑转移致颅內,压增高,常先用化疗以缩小体积,减轻症状,然后进行放疗。,化疗前的准备和评估,11,化疗前准备和评估课件,12,化疗前准备和评估课件,13,化疗前准备和评估课件,14,化疗前准备和评估课件,15,化疗前准备和评估课件,16,化疗前准备和评估课件,17,化疗前准备和评估课件,18,化疗前准备和评估课件,19,化疗前准备和评估课件,20,化疗前准备和评估课件,21,化疗前准备和评估课件,22,化疗前准备和评估课件,23,化疗前准备和评估课件,24,化疗前准备和评估课件,25,化疗前准备和评估课件,26,化疗前准备和评估课件,27,化疗前准备和评估课件,28,化疗前准备和评估课件,29,化疗前准备和评估课件,30,化疗前准备和评估课件,31,化疗前准备和评估课件,32,化疗前准备和评估课件,33,化疗前准备和评估课件,34,化疗前准备和评估课件,35,化疗前准备和评估课件,36,化疗前准备和评估课件,37,化疗前准备和评估课件,38,化疗前准备和评估课件,39,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,40,