产科DIC病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科DIC病例讨论,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,产科DIC病例讨论产科DIC病例讨论51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。病例讨论,麻醉料张艳丽,前置胎盘剖宫产手术,大失血的处理,一、在语文教学中开发综合实践活动的意义,1.在语文教学中开发的综合实践活动有利于学生提高语文综合能力,能力的应用和发展必须在实践中进行，因为只有实践才能检验能力水平的高低和知识的正确性，在实践检验过后，我们才能够更好地对自身能力进行评估并加以发展。语文学习和教学便是如此，因为语文与我们的日产生活息息相关，书面表达和报告离不开语文，人员交流离不开语文，社会发展离不开语文。利用实践，我们可以很好地整合学生的语文能力，提高学生对语文学习的重视，激发他们对语文学习的兴趣。实践是语文教学和学习必不可少的一步，通过实践，可以加深学生对语文的理解，提高他们的语言应用能力，而语文学习又可以让他们更好的与人交流，融入社会，所以，语文与实践两者是相互促进，相辅相成的，我们要尊重和应用语文和实践的关系并将其应用到语文教学和学习中。,2.在语文教学中开发的综合实践活动有利于课文延伸拓展,课本是死的，课本中的内容是固定不变的，如何让课本内容延伸与发展是当前所有学科教学的研究课题，而语文课本内容的延伸无疑是综合实践活动的开展，综合实践活动的开展以语文课本为基础，但又发展与延伸语文课本。一些实践科学类的课文就体现出了综合实践与语文的良好结合，它在传授学生实践知识的同时又引导学生进行自主思考，培养了学生的自主能力。温室里的花朵是无法在社会的风雨中存活下来的，“两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”的时代也早已过去，现代化的语文教学要将教学与实践相结合，如此才能开阔他们的眼界、增长他们的经验，让他们在实践中对自己的能力进行检验。所以，学校要多组织学生开展课外实践活动，让学生贴近生活，感受生活，当然，这种实践活动的第一原则要保证学生的安全，要在学校、老师、家长以及学生自己同意的前提下进行。,3.在语文教学中开发的综合实践活动有利于学生走进大自然,前文已经说过，人们的正常生活离不开语文，语文与人们的生活息息相关，所以，学生们的综合实践就是走出课本，走近生活，让他们在生活中检验自己的语文能力，积累经验，提高自身的观察力以及培养自主意识。小学语文老师在教学时要认识到这种综合实践对提高学生学习能力的重要性，要将综合实践活动与日常教学结合起来，让学生从课本中掌握知识，从综合实践中积累经验并提高自己的语文能力。可以在日常教学任务中增加一些活动，让学生自己动手、动脑去设计活动方案参与活动中，活动中可以设计一些交流、评选的环节，以此保证学生对活动的参与度和参与热情。学生在参与这些活动的过程中会用心、用脑、用手进行自主学习、观察、总结与表述，活动结束后可以发现，学生的表达能力和表达欲望有了明显的提高。但是，要注意的是，这些活动必须要在老师的引导下进行，老师在这个活动中起到了监督者、引导者的作用。,二、小学语文教学与综合实践的创新与整合措施,1.运用信息技术教学，激发学生的学习兴趣,教学手段的选择，极大地影响语文课堂教学质量和学生的接受效果，在网络媒体极为发达的今天，我们要摆脱传统的教学方式，不能只专注于黑板、粉笔、课本等教学工具，要充分利用现代化网络媒体，丰富教学手段，保证教学质量。网络媒体在语文课堂的使用能够使字面上的文字趣味化、生动化，从而激发学生的学习欲望，使他们能够更加积极主动的参与到课堂中。而且，这种教学手段的使用，还能够培养学生的创新思维、自主意识，避免将他们培养成思维固化的学习机器，将静止、枯燥的知识变成有趣的媒体动画，对于小生而言，无疑具备极大的吸引力。,如林海一课，描绘的是大兴安岭的独特景色，借助多媒体的优势，通过多场景多角度向学生展示，让学生和作者老舍一同到“林海”，感受岭的温柔多情，林的安谧精美，花的适当点缀，时而赞叹，时而陶醉。多媒体的使用，打破了时间的限制，完全把学生带到那北方的原始森林，使他们看到从没有看到过的景色，怎能不触发他们的学习欲望？怎能不乐于去学习呢？,2.充分发挥学生的主体性，培养学生的合作精神,任务式教学和小组式学习方式是现代小学语文课堂上运用的重要手段，这种教学方式的落实贯彻，有利于学生参与到课堂中。老师在学生小组合作学习的模式中要扮演的是引导者、解惑者，要时刻注意学生任务的完成状况，及时地给予学生建议和解答其疑惑。任务的完成以小组形式完成，所以需要学生相互合作，利用集体的力量来完成任务，这种合作能够提高学生的交际能力和实践能力，而老师则需要引导学生合作。课堂氛围对学生的学习状态影响极大，所以，老师要控制好课堂氛围，学生的参与、任务的完成等环节都要把握好一个度，避免学生过度活跃而导致教学过程偏离主题。教学主题是整个课堂学习的重心，所有的教学活动都要围绕着这个主题进行。,3.鼓励学生动手动脑，激励学生创新实践,动手又动脑，可以说是综合实践活动课的一个明显特点。小学生天真活泼，他们乐于动手，在动手的过程中又勤于动脑，因此有目的地让学生开展“办手抄报”“制作名片”“诗朗诵”“演讲”“故事会”“演出课本剧”等语文实践活动，不但能巩固课堂教学效果，还能有利发挥学生个性特长，培养学生的创新意识和实践能力。,如在教学我的伯父鲁迅先生时，要求学生搜集鲁迅先生富有哲理的名言，为了加深学生对鲁迅先生的了解，笔者上了一节“制作名人名言卡”综合实践活动课。课前让学生搜集资料，准备好硬卡纸、彩笔和装饰丝线等物；课上教给学生制作“名人名言卡”的方法，让学生自己制作，要求图文并茂，独具匠心；然后在班上进行交流，介绍自己对作品内容的理解；最后评选出优秀作品，在班里展示。在动态、多维的天地里，在听、说、读、写、画的语文实践中，学生发挥了主观能动性，语文素养得到提升，培养了思维的灵活性，切实实现了语文教学与综合实践活动的有效结合。,三、处理好课堂预设与生成之间的关系,课堂预设的主体是老师，是老师根据学生状态对数学课堂教学方法、教学进度、教学手段、教学进程等进行的预设，也可以称之为老师对课堂的预期目标。而生成，则指的是课堂正常开展过程中自然出现的情况，预设是老师希望课堂有序开展所采取的有效措施，而生成则是在老师预设下自然进行的情况，预设与生成息息相关、密不可分，是一对矛盾统一体。在进行预设时必须考虑到生成，要将课堂生成纳入预设范围内。课堂教学质量的保证和效率的提高必须是在有效把握预设和生成的前提下进行的，没有预设的课堂是混乱的，而没有生成的课堂则是僵化的，必须把握好两者的关系。,总而言之，语文的学习离不开课本和实践，两者的有机整合才能使小学生获得最正确的语文学习方法，才能使语文教学更加高效化，才能取得语文教学的根本目的。用课本内容传授给学生基础的语文知识，在实践中检验与发展这些知识，从而培养学生的创新意识、自主能力，这无疑是当前小于语文教学的最佳模式。,一、寓言故事的特征,寓言具有假托故事情节寄寓哲理的艺术特征。从这个意义上来说，寓言故事必须服务于寓意，因为寓意是寓言的核心与灵魂。从内容层面而言，寓言具有下列两个方面的基本特征：其一，语言幽默犀利，具有寓意于言的讽刺性与教训性。因为作者写作寓言的终极目的是为了阐明哲理，给读者传递某些人生的经验与深刻的教训。其二，故事情节具有明显的虚构性与连类比物的比喻性。从形式层面而言，寓言具有下列基本特征：从语言方面而言，具有简洁精练、高度概括与表现力等艺术特点；从形式方面而言，具有结构严谨、篇幅精悍短小的艺术特征，是叙事类文学艺术作品中结构最严谨、篇幅最简短的一种文学艺术形式。,二、寓言的教育意义,1、有助于想象空间的拓展。目前，入选小学语文教材中的寓言故事，多采用拟人的修辞格来叙述故事情节。如此，有利于学生想象空间的拓展，有利于学生写作思路的拓展，有利于学生创作出趣味横生的小作文。,教学寓言故事狐假虎威狼和小羊狐狸和乌鸦等时，我曾有意问道：“同学们，小动物们真的会跟人一样说话吗？”如此，一方面引导学生加深理解拟人修辞格，另一方面激发学生强烈的好奇心，启发学生丰富的想象力。课文教学完毕之后，我又向学生提问：“如果请同学们也写一篇寓言故事，同学们会安排哪些小动物跟人一样说话呢？”有的学生答“小猫”，有的学生答“小狗”或者“小鸡”等。经过上述训练，既激发了学生学习寓言的浓厚兴趣，又培养了学生的形象思维，激发了学生的想象力，拓展了学生的想象空间，培养了学生的创新思维，为学生今后的学习与写作奠定了良好的基础。,2、有助于探索事物本质。教学寓言故事狐狸和乌鸦时，学生大都能够由此了解到乌鸦的愚蠢与狐狸的狡猾，不过这只是课文中的表层意向。于是，我在课堂上有意如此问道：“狐狸为何能够达到卑鄙的目的？”学生通过积极思考后，终于明白了蕴含于寓言故事中的深层含义：狐狸之所以能够达到目的，是因为乌鸦被狐狸赞扬时，真的以为自己非常了不起，从而导致衔在嘴里的肉被狐狸骗去。之后，我对课文进行点拨：当坏人赞美你时，必须思考隐藏在坏人赞美背后的东西，否则就会像乌鸦一样上当受骗，由此引导学生将这则寓言的寓意引申到学生的现实生活中，目的在于告诫学生：不要被事物的表象迷惑，而应该冷静深刻地分析与思考问题，否则会给自己带来不必要的损失。,3、有助于思想教育。教学寓言拔苗助长时，我引导学生先通读课文，而后我提问道：“秧苗看起来长高了，可是这样做会给秧苗造成怎样的后果？”学生经过思考后回答道：“秧苗会死掉。”我接着又问“为什么会死掉？”如此引导学生逐渐走向深层次的思考，最后得出这样一个结论：“这样做违反了秧苗的生长规律。”由此引导学生明白：拔苗助长告诉我们一个这样的道理：我们无论做任何事情，都要遵循事物发展的客观规律。否则，不仅不能收到良好的效果，还会给自己带来意想不到的损失。可见，寓言故事对学生思想教育有着潜移默化的作用。教学时，我们要善于把握这一作用。,三、小学语文教学中的寓言教学策略,1、引导学生结合生活体会寓言所蕴含的道理。入选小学语文教材中的寓言故事均结构完整、篇幅短小精悍，每一则寓言都有一个生动有趣富于变化的故事情节，语言也非常简洁通俗，易于学生朗读，深受小学生喜爱。那些寓言故事均是通过一个个趣味盎然的动物小故事形象深刻地反映人们的精神风貌，并在其中蕴涵着深刻而又丰富的哲理。它们就像慈爱睿智的长者一样，用语重心长的语言告诉同学们很多人生的哲理。鉴于小学生虽然具有较强的形象思维，但是感性经验不足，理解能力也不强，无法准确理解与揭示寓言的深刻寓意。因此，在教学的过程中，我们必须采用创设故事情境的方式引导学生披文入境，以此培养学生良好的阅读习惯以及准确提取寓言信息的能力。,2、引导学生感悟语言文字，感知寓言中的人物形象。寓言的语言与其他文学样式有明显的区别，寓言的语言具有独特的魅力，其语言通常具有简洁性和概括性。寓言的表现手法也具有多样性，或是比喻，或是象征，或是拟人，形象地告诉人们深刻的哲理。寓言作家总是借助比喻，运用讽刺、夸张的手法，塑造生动的寓言角色，如狡猾的狐狸、井底的青蛙、掩耳盗铃的人等都是可笑而又发人深思的角色，作家对这些角色不做形象的描绘，主要是通过角色出人意料的语言、行为、思想方法，用可笑而可悲的结局构成一个完整的、耐人寻味的小故事。在寓言教学中要使学生能概括出寓意，理解题意，必须充分地感受寓体形象，在充分感受寓体形象的基础上进行教学，利用寓言运用的讽刺夸张的表现手法，再现寓体生动的情境，要让学生看到寓言中的角色。教师可以运用图画表现的手段，可以是简笔画或是剪贴画，与绘声绘色的语言描绘相结合来创设寓言情境。寓言的教学应以文本为依托，加强语言文字的训练和感悟，利用寓言人物鲜明、适合朗读的特点让学生感知形象。,产科DIC病例讨论51、山气日夕佳，飞鸟相与还。产科DIC病,1,病例讨论,麻醉料张艳丽,病例讨论,2,产科DIC病例讨论课件,3,产科DIC病例讨论课件,4,产科DIC病例讨论课件,5,产科DIC病例讨论课件,6,手术经过(一),9:30患者进入OR,常规监测,开放外周静脉,常规于L34,行CSE顺利,9:50手术开始,见羊水,约100ml。约5分钟后以LOT位,取娩一足月男婴,胎盘娩出后子宫收缩良好,但创缘血窦开放出血汹涌,子宫,后壁下段胎盘剥离面活动性出血,10min内出血约1000m。,血压降至7080/4050mmHg,心率增至108bpm,立即开放第二条外周静脉通路,加快补液扩容,并联系血库,申请悬浮红细胞。循环渐稳定。,10:24血气示Hb47g/L,Hct14.9%,BE8mmoL,予,NaHco3150m,地塞米松10mg,手术经过(一),7,手术经过(二),产科缝扎出血点后见出血逐渐减少,迅速关闭子宫并关腹,10:40手术结束,拔除硬膜外导管。此时入量约3000m(晶,胶各1500m),尿量400ml,出血共约1500ml。按压宫底阴,道出血150ml,査宫缩欠佳。予欣母沛缩宫素,并持续按摩,子宫,观察阴道出血情况,急查回报:Hb41g/L,Hct128%,PLT63GptL,PT152,INR 1.26, APTT 49. 1, FIB 1.55g/L,10:55开始输入悬浮红细胞2u,血浆400m。快速输血输液的,情况下BP仍在8090/4050mmHg之间,HR100,110bpm之间。,手术经过(二),8,手术经过(三),11:17血气:Hb49g儿L,Hct15.5%,BE-10.1mmo/L,11:40术后一小时,累计阴道出血量约500m,考虑胎盘剥离,面仍有活动性出血。,11:55BP90/40mmHg,HR110bpm,予丙泊酚60mg,依托,咪酯8mg,顺式阿曲10mg诱导,插入4LMA,右颈内静脉穿,刺置管顺利,二次开腹,12:20血气示Hb最低为17gL,Hct6.1%,半小时后Hb升至,45G/L。,见子宫如孕6月大小,宫体收缩可,行宫腔填塞术,见缝针,处及腹壁创面广泛渗血,子宫收缩稍差。提醒产科医生尽快,切除子宫,但未被采纳,试图介入下行子宫动脉栓塞术,手术经过(三),9,手术经过(四),继续补充各种血液成分、纠酸补钙,考虑出血量大,低血压,时间较长,尿少,予乌司他丁20万u,甘露醇100m。建立有,创血压监测。血压持续偏低,加用多巴胺58ug/kg/min。再,次告知产科医生尽快切除子宫,目前循环难以维持,不宜转,运至导管室,并将喉罩更换为气管插管。,14:00产科同意D|C诊断明确,向家属交代病情后行子宫次全,切除术,14:30ABP100/70mmHg,HR10bpm,探查子宫水肿,收,缩差,呈袋状,宫底已达剑突下。自盆腔牵拉子宫时,ABP,骤降至27/20mmHg,HR骤降至38bpm,CVP由4mmHg骤,增至27mmHg,考虑心脏已无射血立即让产科医生行心外按,压并迅速还纳子宫,同时立即予付肾1mg、3mg、5mg、,5mg多次静推。,手术经过(四),10,手术经过(五),10mn后ABP回复至7090/5060mmHg,HR8090bpm,CVP降至17mmHg,控制入液速度,同时予冰帽头部降温、氢考50mg静点,甘露醇100ml脱水等,措施进行脑保护。查双侧瞳孔散大,直径约56mm。,加大多巴胺用量,加用多巴酚丁胺,间断推注肾上腺素,循,环逐渐趋于稳定,15:30ABP9055mmHg,HR90bpm,再次缓慢自盆腔牵拉,出子宫并腹部予沙袋加压,循环无明显波动,迅速切除子宫,。止血困难,反复给予各种成分血,待CVP降至10mmHg以,下后适当加快输血速度,并多次利尿,尿由血色转为清亮。,电话向院医务处汇报病情,17:00手术结束,ABP105/50mmHg,HR9obpm,Hb40g/L,Lac18mmoL,带管送至lcU。,手术经过(五),11,产科DIC病例讨论课件,12,产科DIC病例讨论课件,13,产科DIC病例讨论课件,14,产科DIC病例讨论课件,15,产科DIC病例讨论课件,16,产科DIC病例讨论课件,17,产科DIC病例讨论课件,18,产科DIC病例讨论课件,19,产科DIC病例讨论课件,20,产科DIC病例讨论课件,21,产科DIC病例讨论课件,22,产科DIC病例讨论课件,23,产科DIC病例讨论课件,24,产科DIC病例讨论课件,25,产科DIC病例讨论课件,26,产科DIC病例讨论课件,27,产科DIC病例讨论课件,28,产科DIC病例讨论课件,29,产科DIC病例讨论课件,30,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,31,