动脉导管未闭的介入治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,长海医院心血管内科 弘,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,长海医院心血管内科 弘长海医院心血管内科 弘16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生动脉导管未闭的介入治疗,Patent ductus arteriosuS(PDA),长海医院心血管内科,吴弘,简介,最常见的先天性心脏病之一,仅次于室间隔缺损、房间隔缺损,居先心病的第三位,占先心病的10%21%,每25005000例存活新生儿中即可发生1例,早产儿发病率明显增加,出生体重1kg者,高达80%,男女比例1:3,Benson LN, eet al. Paediatric Cardiology, 2nd edition, London: Chuichil Livingstone, 2002: 1405-59,小学数学课堂教学让我们数学教师必须注重学生基础知识的夯实和基本技能的培养，也就是要立足知识“基础性”。在教学过程中既要注重教师的主导地位，又要强调在学习过程中学生主体地位的自主学习，也就是“双主性”。无论师生的双向活动如何进行，有效的课堂必须要有“实效性”。 而课堂教学的有效性是指在有限的时间内，教师借助课前精选的教学内容，采取恰当的教学方式，激发学生的学习兴趣。使学生主动参与学习，在教师的引导下经历自主探索的过程，获取真正的有效知识，同时充分培养和锻炼了学生的创新精神与实践能力，形成良好的情感及正确的态度和价值观，促进学生全面发展，达到了预期的教学目标。课堂教学的有效性的形成必须有先进的数学教学模式作支撑。数学模式是在一定的数学教育思想、教学理论的指导下，在丰富了数学教学完成基础上，为完成特定的教学目标、教学任务所形成的稳定而简单的数学教学结构理论框架，以及具体可操作的教学实践活动程序和方式。,笔者认为小学数学课堂以“三性”为标准，针对教学实际，进行探索和实践，也初步形成了小学数学课堂教学模式“自主导学”四步曲：预习与反馈探究与生成尝试与训练拓展与交流。“自主”就是把课堂还给学生；现代著名教育学家布鲁纳强调：“教一个人某门学科，不是要把一些结果记下来，而是教他参与把知识建立起来的过程” 。所以在教学中，教师应引导学生主动参与教学活动，鼓励学生自主探索，让学生成为知识的探索者和发现者。“导学”就是指老师只是课堂的组织者、学生学习的帮助者，注重过程教学，引导学生主动发现。学生是学习的主体，教学要依据学生的学习规律，创设条件，促进学生学习的顺利进行。我们可引导学生利用已有的知识自己去发现新问题、探求新知识。在教学过程中教师提供参与机会，引导学生积极思维。使学生在参与过程中掌握方法。这种数学教学模式将课堂上学生的主体地位和教师的主导地位有机结合。具体阐述如下：,一、预习与反馈，奠定有效课堂的前奏,预习是学生对课堂学习的准备，是学生进行自学实践的初级阶段。有效预习是有效课堂的重要前提和保证。我们要求教师提前一天将预习要求呈现给学生，以保证学生有充足的时间进行预习。预习题的设计应遵循两个原则：（）围绕目标，即预习题的设计要为实现本课教学目标服务；（2）形式多样，自学例题、探求方法、搜集信息、形成策略等都可以作为预习的内容。课始3-5分钟进行预习检查，交流反馈，教师及时了解、掌握学生的预习情况，做到“以学定教”。,比如在教学“角的认识”一课中，课前先让学生自己看书预习，要求了解观察实际生活中哪些地方出现或存在射线的实例，实物中的 一边由线组成的，再联想在实际生活中有哪些例子，现让学生自己课前画一画，对直线、射线、线段有一定的了解，并进行想象，体验射线、直线都是无限长的，进一步认识角的大小与边的长短无关，只与叉开的程度有关。,二、探究与生成 ，实现有效课堂的关键,探究生成是指在教师的点拨引导下，学生主动参与教学活动，鼓励学生自主探索，让学生成为知识的探索者和发现者。布鲁纳说过，“探索是数学的生命线”。教学要依据学生的学习规律，创设条件，促进学生探究学习的顺利进行。自主探究强调学生对知识学习的兴趣和欲望，重要的是激发学生对“探究行为”，将学生学习知识的内在需求转化为自我实现、自我创新、自我发展的内在需求和不竭的动力源泉。因此，我们可引导学生利用已有的知识自己去发现新问题、探求新方法、解决新问题。给学生提供探究机会，引导学生积极思维；在教学过程中，教师应注意给学生“参与”活动提供各种机会，使学生在参与过程中掌握方法。其主要途径是：（1）提供说话的机会。例如让学生在说的过程中充分暴露思维过程，养成良好的思维习惯，提高分析问题、解决问题的能力。（）提供操作的机会。在教学中应经常让学生拼一拼、剪一剪、画一画、摆一摆、折一折。（3）提供独立思考的机会。教师在教学中应注意精心设计提问，启发学生思维，充分给予学生独立思考的机会。（4）提供合作探究的机会。合作探究有利于形成开放、平等、融洽的气氛，有利于充分发挥学生学习的主动性和积极性。这就要求课堂教学问题的设置要具有启发性，问题的呈现要有利于展开实验、操作、交流等活动。合作探究坚持不搞一言堂，不搞教师奉送答案的做法，代之以小组或同桌讨论等方式，主动探索，把静态的知识结论转化为动态的探索过程。（5）提供质疑问难的机会。可引导学生在课堂上针对教学内容提出问题，由教师或让学生解答，或自己解答。实践证明，这种方法较能活跃课堂气氛，让学生主动参与，调动其积极性，真正体现学生的主体地位。学生在自主探索的基础上，掌握了新知，有效地生成分析数学问题和解决实际问题的能力、规律与方法。,在教学“圆的面积计算公式”一课中，教师首先引导学生把圆平均分成16份，对等地拼成一个近似的平行四边形，初步感受转化的方法；接着引导学生探究、想象，把圆平均分成32份，还是用与上面类似的方法去拼，结合呈现的32等份拼图，使学生合乎情理地联想到平均分的64份、128份均分的份数越多，拼成的图形越来越接近长方形。长方形的长等于圆周长的1/2，即/2，宽等于圆的半径，这样学生就水到渠成地推导出圆的面积计算公式，=r2这样有效地探究，有利于学生知识的建构与生成，达到直观地操作、理解地把握。这样就有效地完成了课堂是以学生发展为根本，以动态生成为主旋律，以自主、合作、探究等学习方式为手段的课堂教学活动过程。,三、尝试与训练 ，优化有效课堂的保证,尝试与训练就是运用已生成的分析和解决实际问题的能力、规律与方法进行有针对性的尝试练习和有效的思维训练。一般采用几个学生板演，全班学生同时练的方式进行，检查学生对新知识的掌握情况，特别要了解差生的情况。尝试与训练是集中反馈，通过板演评讲，教师可以重点补充讲解，解决中等和中等以下学差生学习新知识存在的问题。课堂上也应让学生质疑，同时教师还 要结合教学实际激励学生敢疑、善疑。这就需要老师在平时的课堂教学中要民主，不论学生提出怎样的问题，都要给予肯定，并指导质疑的方法。以便从中发现学生在技能的形成、能力的发展、数学素养的养成等过程当中出现的缺失，有利于进行下一步的即时训练、强化练习。这一步也是进行数学思维训练的有效切入点。数学是思维的体操，学数学离不开思维，没有数学思维，就没有真正的数学学习。譬如在教学“解决问题的策略倒推”一课中，在学生已理解基础上，设计练习题：“小军收集了一些画片，他把画片的一半多1张送给小明，自己达到25张，小军原来有多少张画片？”将其中的条件“多1张”改为“少张”怎样做，再设计为：“小军第一次拿出画片的一半多1张，第二次拿出剩下的一半少1张，送给小明，自己还剩25张苏霍姆林斯基认为，“教学就是教给学生借助已有知识去获取新知的能力，并使学习成为一种思维活动。”老师不仅要让学生探究知识，更要启迪学生思维，交给学生一把思维的金钥匙。,四、拓展与交流 ，创新有效课堂的延续,拓展与交流是依据教学目标和学生在学习中存在的问题，教师挖掘并提供创新素材：设计有层次性、坡度性和代表性的练习题组，让学生在解决这些问题的过程中，进一步理解、巩固新知，训练学生思维的灵活性、敏捷性、创造性。把知识拓展延伸，引导学生根据课堂学习的内容和活动情况归纳总结，整理系统知识，激励学生在今后的学习中善于思考，大胆发现。,拓展应用是对探究结果的一种综合应用。利用原有探究结果进行又一次探究发现，达到应用的目的。例如在学生已初步理解分数乘法应用题的基础上，出示这样的例题：一个发电厂原有煤2500吨，用去3/5，_？完成这道题可提出哪些问题。,（1）用去了多少吨？ 25003/5,（）剩下几分之几？ 13/5,（）剩下多少吨？ 250025003/5或2500（13/5）,（）用去的比剩下的多几分之几？3/5（13/5）,（）用去的比剩下的多多少吨？25003/5（13/5）,据此在拓展题中，由于学生需要面对的是一些颇具挑战性或综合性的题目，因此在交流中既可以适当缓解一下做题的压力，又可以在很大程度上打开思路。,有效课堂追求的是每一堂课都能让不同层次的学生有所收获，这是实效性的具体体现。课终组织学生交流收获，自悟学法，总结提升学习方法，有百利而无一害。,教学实践说明，这种数学教学模式只是一个基本教学模式，它并不是一成不变、僵死的教学程式。由于小学数学各年级课堂教学目标不同，因而在教学实施过程中对有关数学模式的步骤和内容，应根据教学实际予以调整、整合，使之更优化。教师应对学生实际情况和不同的知识结构，构建若干变式进行分析，形成灵活多变、新颖、独特的教学风格。以期真正达到了当前课堂教学提倡的真实、有效的教学。,追求课堂教学的有效性，并非返古教学。我们要在新课程理念的指导下，在全面了解学生的学习现状，发挥教师主导作用下，找准学生基础知识的“起点”，关注学生课堂学习的“亮点”，发现学生自主学习的“疑点”；不断地改革创新数学课堂教学新模式，提高数学课堂的有效性！,音乐欣赏教学程度的提高不是一蹴而就的，而是要经过一个由表及里，由浅入深的发展过程。我们的音乐前辈黄自先生认为欣赏音乐时，欣赏者要经过这么一个心理反应过程：感知外部音响开展想象联想得到情感共鸣理解认识。所以音乐欣赏教学时必须遵循这一心理反应过程，引导学生逐渐由低层次的直觉欣赏向高层次的情感欣赏，理智欣赏方面发展。这样既符合心理反应过程，也有利于欣赏教学。其次，曲目安排上由小到大，由易到难，这样做符合中学生心理特点，同时也有助于提高学生的认知能力。,二、对比教学，灵活多变地设计不同课型,1.以题材为中心设计课型。以某一题材为中心，将不同表演形式的音乐、器乐作品组合在一起，进行音乐欣赏教学。如以“赞美伟大的祖国”为中心的欣赏课，就可将长江之歌、我爱你，中国、爱我中华、二胡协奏曲长城随想等相同题材，不同表演形式的音乐、器乐作品组合起来进行教学。这种课型内容统一，能使学生从不同表演形式的音乐作品欣赏中，集中体会，理解音乐家是如何运用不同音乐表现手段来表现共同的音乐与主题的。,2.以演唱（奏）形式为中心设计课型。这一课型将同一音乐表演形式、内容、主题不同的音乐作品组合在一起开展音乐欣赏教学。如以“独唱”为中心的音乐欣赏课，就可将男声、女声、童声等不同音色，不同历史时期，不同风格等形式的独唱曲组合起来进行教学。,3.以作品曲式与体裁为中心设计课型。这一课型将同一曲式结构或乐曲体裁的音乐作品组合在一起进行教学。如以“一段体”为中心或以“进行曲”、“变奏曲”等为中心开展音乐欣赏教学。这样做有助于学生了解曲式、体裁等有关音乐知识，同时还可以使学生充分了解到音乐内容与音乐表现形式的相互关系，让学生充分感受到音乐的形式美。,三、欣赏教学时精讲多听,首先欣赏是通过听觉来感受的。要使学生理解音乐作品，首先对音乐表现手段要有灵敏的感知能力，达到这一要求必须要通过大量的音乐欣赏才能完成。语言是不可能代替音乐，表现作品的，因为音乐作品都可以从不同高度、角度和深度去领悟。我们知道，即使是同一首作品，同一观众（听众）在不同的场合，不同的心境之下对作品的感受都会有所不同。所以在教学中，不能离开音乐的艺术形象而作繁琐冗长的讲述，因为如果讲述过多，必然把学生的注意力分散，同时也阻碍了学生的独立思考。必要的作品分析和知识介绍应该主动、精练、富有启发性，目的在于把学生的注意力吸引到音乐上来，通过师生间的讨论，听赏等共同活动，使学生深入体会作品的思想内容。,四、音乐欣赏教学时充分调动学生的想象、联想等能力,想象是人脑对原有表象进行加工改造而建立新形象的心理过程。联想是指感知或回忆某一事物，连带想起其他有关事物的心理过程。想象和联想是音乐欣赏者必然产生的心理现象，是欣赏教学中带有创造性的心理活动。在欣赏教学中要充分发挥学生的主观能动性，启发他们对音乐的丰富想象力，引导他们准确地体验音乐情感。,在欣赏音乐的过程中，要求学生把自己体验到的音乐情感、想象到的音乐形象或意境，用写诗、写散文、写听后感、画图画等方式表现出来。这种方法有利于培养学生的联想、想象能力、创造性思维能力及艺术表现能力。采用这种方法，一定要精心引导，而且还要有较充裕的时间。在教学中，既要注意启发学生的想象、联想能力，又应注意教师的指导作用。由于学生的年龄、知识水平、审美经验等的限制，他们的联想和想象往往会与音乐的基本情绪和内容有一定的差异，这就需要教师的精心指导。具体做法是：既不允许学生漫无边际地想象、联想，也不要求学生按图索骥地从音乐中衍化出一段情节或一个故事，而要有分寸地启发学生，在不脱离音乐的前提下，感受音乐，展开想象与联想，最终达到自主地理解音乐的目的。,五、培养学生倾听音乐的能力,音乐是听觉的艺术，因而，倾听自然是欣赏音乐的主要的方式。欣赏教学过程的每个环节都离不开听，初听、有目的地分段听、有分析评论地听、复听等，都是以听为本。音乐艺术及欣赏教学的本质规律决定了欣赏教学的根本方法就是倾听。,社会音乐风气反映一个国家和民族的文化修养。农村中学的音乐教育更是改变农村学生音乐能力与修养匮乏的重要手段。如果多数人都具有较高尚的音乐趣味和较强的审美能力，对人类历史上的音乐财富有全面的了解，那么他们对音乐的选择、反应、评价和追求就会形成一种良好的风气，最终作用于社会，使那些能够代表人类优秀文化的经典名作和具有深刻社会意义，又有高度审美价值的音乐作品成为社会精神生活的主要食粮。当然这种作用是缓慢的，根本的做法是首先实施有效的音乐教育，培养高素养的一代新人，这也是我们音乐教师的希望所在！,长海医院心血管内科 弘16、人民应该为法律而战斗，就像为了城,1,动脉导管未闭的介入治疗,Patent ductus arteriosuS(PDA),长海医院心血管内科,吴弘,动脉导管未闭的介入治疗,2,简介,最常见的先天性心脏病之一,仅次于室间隔缺损、房间隔缺损,居先心病的第三位,占先心病的10%21%,每25005000例存活新生儿中即可发生1例,早产儿发病率明显增加,出生体重1kg者,高达80%,男女比例1:3,Benson LN, eet al. Paediatric Cardiology, 2nd edition, London: Chuichil Livingstone, 2002: 1405-59,简介,3,定义,小儿出生后,动脉导管即在功能上关闭,80%婴儿生后3个月闭合,若不闭合即,称动脉导管未闭,Benson LN, eet al Paediatric Cardiology, 2nd edition, London: Chuichil Livingstone, 2002: 1405-59,定义,4,PDA的诊断,听诊双期杂音,静默型PDA(超声诊断,无典型连续性杂音),心脏超声,CTA,血管造影,Benson LN, eet al Paediatric Cardiology, 2nd edition, London: Chuichil Livingstone, 2002: 1405-59,PDA的诊断,5,影像学诊断一心脏超声,影像学诊断一心脏超声,6,影像学诊断一CTA,PDA,TS.00,影像学诊断一CTA,7,影像学诊断一主动脉造影,影像学诊断一主动脉造影,8,动脉导管未闭的介入治疗课件,9,PDA分型造影分型,A-1,A-2,A-3,3,Classified Into Five Types,TYPE A- most common(65%), funnel-shaped localized narrowing at PA,TYPE B-next most common(18%), funnel-shape with an aortic ampulla,TYPE C- Tubular shape,TYPE D-Oval shape with both aortic and pulmonary ampullae,TYPE E-Other bizarre forms,Krichenko A, Am J Cardiol. 1989 Apr 1; 63(12): 877-80,PDA分型造影分型,10,PDA的危害,与大小有关,大的动脉导管未闭-早发肺动脉高压、,越早治疗越好,小的动脉导管未闭不引起血液动力学异,常,但有发生感染性心内膜炎的可能,Benson LN, eet al. Paediatric Cardiology, 2nd edition, London: Chuichil Livingstone, 2002: 1405-59,PDA的危害,11,动脉导管未闭的介入治疗课件,12,动脉导管未闭的介入治疗课件,13,动脉导管未闭的介入治疗课件,14,动脉导管未闭的介入治疗课件,15,动脉导管未闭的介入治疗课件,16,动脉导管未闭的介入治疗课件,17,动脉导管未闭的介入治疗课件,18,动脉导管未闭的介入治疗课件,19,动脉导管未闭的介入治疗课件,20,动脉导管未闭的介入治疗课件,21,动脉导管未闭的介入治疗课件,22,动脉导管未闭的介入治疗课件,23,动脉导管未闭的介入治疗课件,24,动脉导管未闭的介入治疗课件,25,动脉导管未闭的介入治疗课件,26,动脉导管未闭的介入治疗课件,27,动脉导管未闭的介入治疗课件,28,动脉导管未闭的介入治疗课件,29,动脉导管未闭的介入治疗课件,30,动脉导管未闭的介入治疗课件,31,动脉导管未闭的介入治疗课件,32,动脉导管未闭的介入治疗课件,33,动脉导管未闭的介入治疗课件,34,动脉导管未闭的介入治疗课件,35,动脉导管未闭的介入治疗课件,36,动脉导管未闭的介入治疗课件,37,动脉导管未闭的介入治疗课件,38,动脉导管未闭的介入治疗课件,39,动脉导管未闭的介入治疗课件,40,动脉导管未闭的介入治疗课件,41,动脉导管未闭的介入治疗课件,42,动脉导管未闭的介入治疗课件,43,动脉导管未闭的介入治疗课件,44,动脉导管未闭的介入治疗课件,45,动脉导管未闭的介入治疗课件,46,动脉导管未闭的介入治疗课件,47,动脉导管未闭的介入治疗课件,48,动脉导管未闭的介入治疗课件,49,动脉导管未闭的介入治疗课件,50,动脉导管未闭的介入治疗课件,51,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,52,