应用SIS补片治疗段腹股沟疝课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,应用SIS补片治疗腹股沟疝834例,应用SIS补片治疗腹股沟疝834例,1,修补材料分类,不可吸收材料,部分可吸收材料,可吸收材料,生物材料,修补材料分类不可吸收材料,2,生物修补材料的特点,1、愈合过程：降解和重塑的生物愈合；,2、交联生物补片：减慢材料降解、增加修复区承受力；处理不当（交联网孔缩小）会限制宿主细胞进入，影响重塑；,3、非交联生物补片：迅速血管化、吞噬细胞早期进入、-感染时不必取出材料。,生物修补材料的特点1、愈合过程：降解和重塑的生物愈合；,3,发展历史,第一代产品的脱细胞方案十分严酷，生物活性成分丢失殆尽，产品特性接近单纯胶原支架，植入后异物反应等相关并发症的发生率也相对较高；,第二代产品特征为“组织特性增强的ECM材料”，改进了脱细胞工艺，保留了10%30%的粘连蛋白、生长因子和蛋白聚糖类含量，同时临床终产品的结构设计、使用方法也进行了优化，从而减少了植入后浆液肿、修复区失弹性的发生率；,第三代产品特征为“高生物活性ECM材料”，脱细胞方法较前两代有大的革新，保留了天然ECM中60%以上的生物活性成分，此外还注重提高抗感染性、降低修复区失弹性的发生率。,发展历史第一代产品的脱细胞方案十分严酷，生物活性成分丢失殆尽,4,第二代技术产品可诱导再生出血管化的结缔组织填充组织缺损、实现解剖层面的修复，如我国目前临床上已有的关于ECM材料的应用，包括替代脑膜、胸膜，盆底重建、肛瘘修补以及,各种复杂疝和腹壁缺损的治疗等均属于这一水平。,第二代技术产品可诱导再生出血管化的结缔组织填充组织缺损、实现,5,SIS材料的特点,非交联的三维结构；,良好的生物活性和组织相容性；,无排异反应和瘢痕形成 ；,足够的强度和柔韧度；,在与男性腹股沟区的精索组织接触时，不会引起局部炎症反应和异物反应，对输精 管的影响可以达到最小的程度。,SIS材料的特点非交联的三维结构；,6,既往6年我院疝外科材料使用情况（例）,总数,聚丙烯等,SIS,未使用,1553,595,852,106,占比,38.3%,54.9%,6.8%,回顾性分析病例数： 852 例（2010.10-2016.5）,既往6年我院疝外科材料使用情况（例）总数聚丙烯等SIS未使,7,一般资料,性 别,部 位,分 类,随 访,年龄组,例,男,女,左侧,右侧,双侧,斜疝,直疝,股疝,嵌顿疝,复合疝,失访,复发,65,342,320,22,143,168,23,293,36,13,14,5,2,2,合计,852,786,66,327,486,50,761,69,22,27,10,22,5,一般资料 性 别部 位分 类随 访年,8,方 法,仿李氏术式、规范化手术操作；,个性化麻醉选择,：,全麻,硬膜外,神经阻滞或局部浸润,方 法,9,神经阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,10,修补原则,1、常规疝囊高扎；,2、注意基础修补，适当加强薄弱环节；,3、补片固定：以疝缺损三角为中心，固定补片，,4、尽可能减少固定针数；,5、注重耻骨结节部位固定。,修补原则1、常规疝囊高扎；,11,操作经验,1.材料不水化,2.下缘固定于腹股沟韧带反折-髂耻束后再展平。,3.术中不放引流,平均补片固定时间：5分钟,操作经验1.材料不水化,12,应用SIS补片治疗段腹股沟疝课件,13,术后主要观察指标,1、疼痛；,2、术后体温；,3、术后血清肿,4、舒适感；,5、复发。,术后主要观察指标1、疼痛；,14,不同年龄段术后痛觉情况比较（VAS评分）,术 后 疼 痛 情 况,不同年龄段术后痛觉情况比较（VAS评分）术 后 疼 痛 情,15,术后体温,1、40%患者术后3天内有低热，3天后体温自然消退；,2、高热6例；,不用抗生素,术后体温1、40%患者术后3天内有低热，3天后体温自然消退；,16,术后血清肿,血清肿比例：12%,吸收特点：大部分于2周内自然吸收，6例行穿刺抽液2-4次不等，后吸收好转。,术后血清肿血清肿比例：12%,17,感 染,1.污染切口-换药,2.清洁切口-出院后,感 染1.污染切口-换药,18,复发,总复发率：0.6%,复发部位：耻骨结节处,复发总复发率：0.6%,19,复发再手术发现,复发再手术发现,20,与聚丙烯材料比较,聚丙烯补片术后 SIS补片术后,与聚丙烯材料比较聚丙烯补片术后,21,聚丙烯补片术后（X40） SIS补片术后（X40）,聚丙烯补片术后（X40） SIS补片术后（X40）,22,聚丙烯材料术后（X400）,聚丙烯材料术后（X400）,23,SIS材料术后（X100）,SIS材料术后（X100）,24,小 结,SIS补片应用于腹股沟疝修补能在腹股沟修补区（如腹外斜肌腱膜下）,能生成具有良好强度及弹性的胶原纤维层,，满足腹股沟疝修复的张力需要,适当的基础修补的基础上，简洁的手术方式、不形成疤痕的材料特点，使术后在慢性疼痛及舒适感方面有良好的表现；,术后低热及浆液肿仍然令我们的困惑；,本案所有患者远期复发等情况我们将进一步随访观察,小 结SIS补片应用于腹股沟疝修补能在腹股沟修补区（如,25,谢 谢 ！,谢 谢 ！,26,