临床医学心脏检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,心 脏 检 查,口腔专业,1,编辑版ppt,心 脏 检 查口腔专业1编辑版ppt,心脏检查,:,视触叩诊,2,编辑版ppt,心脏检查:视触叩诊2编辑版ppt,心脏物理检查的基本条件,安静的环境,适当的光线，来自患者的左侧,患者卧位或坐位，检查者在其右侧,适宜的听诊器,3,编辑版ppt,心脏物理检查的基本条件安静的环境 3编辑版ppt,内 容,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,4,编辑版ppt,内 容视 诊 4编辑版ppt,1.,视 诊,检查方法：,视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察,视诊内容：,心前区,心尖搏动,心前区异常搏动,5,编辑版ppt,1. 视 诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧,心前区隆起与凹陷,1,心前区隆起,胸骨下段与胸骨左缘,3,、,4,、,5,肋间隆起,见于：,法洛四联症,肺动脉瓣狭窄,风湿性二尖瓣狭窄,心包积液,6,编辑版ppt,心前区隆起与凹陷1心前区隆起 6编辑版ppt,心前区扁平，,见于：,扁平胸,鸡胸漏斗胸,心前区隆起与凹陷,2,鸡胸,胸骨剑突下明显凹陷,7,编辑版ppt,心前区扁平，见于： 心前区隆起与凹陷2鸡胸胸骨剑突下明显凹,心尖搏动,1,概念：,左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动,正常心尖搏动,:,位于第五肋间，左锁骨中线内,0.5-1.0cm,搏动范围为,2.0-2.5cm,8,编辑版ppt,心尖搏动1概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织,心尖搏动移位,横膈位置的影响,纵隔位置的影响,心脏增大,体位,呼吸,心尖搏动,2,9,编辑版ppt,心尖搏动移位 心尖搏动29编辑版ppt,横膈位置的影响,生理情况下肥胖体型者、小儿及妊娠时，横膈位置较高，使心脏呈横位，心尖搏动向上外移，可在第四肋间左锁骨中线外。,在病理情况下，如腹部疾病有大量腹水、腹腔肿瘤等致横膈抬高也可使心脏横位，以致心尖搏动外移。,若体型瘦长、严重肺气肿等则使横膈下移，心脏呈垂位，心尖搏动移向内下，可达第,6,肋间。,10,编辑版ppt,横膈位置的影响生理情况下肥胖体型者、小儿及妊娠时，横膈位置较,纵隔位置的影响,一侧胸膜增厚或肺不张等，可使纵隔向患侧移位，心脏也移向病侧，心尖搏动也随之移位。,若一侧胸腔积液或气胸等则心脏移向健侧，心尖搏动也随之移向病变对侧。,11,编辑版ppt,纵隔位置的影响一侧胸膜增厚或肺不张等，可使纵隔向患侧移位，心,心脏增大,凡能排除心脏以外的因素，心尖搏动移至锁骨中线以外，即可认为是心脏增大。,凡心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现，由于右心室的解剖位置在胸骨后，当增大时，由于胸骨的限制使心脏顺钟向往左移位所致,;,如心尖搏动向左向下移位，则为左心室增大的表现。,左、右心室均增大时，心尖搏动也向左下移位，但常伴有心浊音界向两侧扩大。,12,编辑版ppt,心脏增大凡能排除心脏以外的因素，心尖搏动移至锁骨中线以外，即,呼吸,深吸气时，横膈下降，心尖搏动可向下移位。,深呼气时，横膈上升，心尖搏动可向上移位。,13,编辑版ppt,呼吸深吸气时，横膈下降，心尖搏动可向下移位。13编辑版ppt,负性心尖搏动,心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为,负性心尖搏动。,粘连性心包炎,重度右心室肥大（顺钟转向）,14,编辑版ppt,负性心尖搏动 14编辑版ppt,心前区异常搏动,胸骨左缘第,3,、,4,肋间搏动,右心室肥大,剑突下搏动,肺气肿、右心室肥大,腹主动脉瘤,15,编辑版ppt,心前区异常搏动胸骨左缘第3、4肋间搏动 15编辑版ppt,腹主动脉瘤与右心室肥大引起的剑突下搏动的鉴别：,其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。,其二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面,。,16,编辑版ppt,腹主动脉瘤与右心室肥大引起的剑突下搏动的鉴别：其一是患者深吸,心底部搏动,胸骨左缘第,2,肋间,肺动脉扩张、肺动脉高压,胸骨右缘第,2,肋间,主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,心前区异常搏动,17,编辑版ppt,心底部搏动 心前区异常搏动17编辑版ppt,2.,触 诊,触诊应与视诊相互应证,触诊的手法,检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，以确定心尖搏动的准确位置、强度和有无抬举性。对于心尖搏动位置的确定，甚至可用单一示指指腹作最后确认。,18,编辑版ppt,2. 触 诊触诊应与视诊相互应证 18编辑版ppt,心脏触诊,19,编辑版ppt,心脏触诊19编辑版ppt,触诊内容,心尖与心前区搏动,心尖部抬举性搏动：,左心室肥厚特征性体征,震颤（,thrill,）,心包摩擦感,20,编辑版ppt,触诊内容心尖与心前区搏动 20编辑版ppt,震 颤,是器质性心血管病的特征性体征之一,机制：,系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成,一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比,临床意义： 凡能触到心前区震颤者，均可认为心脏有器质性病变。,21,编辑版ppt,震 颤是器质性心血管病的特征性体征之一 21编辑版ppt,心包摩擦感,部位：,心前区胸骨左缘第,4,肋间为主,时相：收缩期、舒张期,双相 。,触诊：粗糙磨擦感,收缩期,坐位前倾,呼气末为甚,22,编辑版ppt,心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 22编辑版ppt,3.,叩 诊,叩诊目的：确定心界的大小及形状,叩诊结果：,绝对浊音区与相对浊音区,相对浊音区,反映了心脏的,实际大小,23,编辑版ppt,3. 叩 诊叩诊目的：确定心界的大小及形状 23编辑版ppt,叩 诊,叩诊方法,患者坐位：,板指与肋间垂直,患者平卧位：,板指与肋间平行,顺序：,从清,浊,24,编辑版ppt,叩 诊叩诊方法 24编辑版ppt,叩 诊,叩诊顺序,由左而右、由下而上、由外而内,左侧：,由心尖搏动外,2-3cm,处开始,逐个肋间向上，直至第,2,肋间,右侧：,先叩出肝上界，,在其上一肋间逐个肋间向上，直至第,2,肋间,25,编辑版ppt,叩 诊叩诊顺序 25编辑版ppt,叩诊,附图,3,叩诊心脏浊音界时板指的位置,返回,26,编辑版ppt,叩诊附图3叩诊心脏浊音界时板指的位置返回 26编辑版pp,叩诊,附图,2,心脏的,绝对浊音界和相对浊音界,返回,27,编辑版ppt,叩诊附图2心脏的绝对浊音界和相对浊音界 返回 27编辑版,正常心浊音界,右界（,cm,）,肋间,左界（,cm,）,23,II,23,23,III,3.54.5,34,IV,56,V,79,左锁骨中线距胸骨中线为,810 cm,28,编辑版ppt,正常心浊音界 右界（cm）肋间左界（cm）23II232,心浊音界改变,心脏移位,横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等,一侧胸膜增厚、肺不张,心界移向患侧,一侧胸腔积液、气胸,心界移向健侧,心脏本身因素,29,编辑版ppt,心浊音界改变心脏移位 29编辑版ppt,左心室增大,表现：,心界向左下增大，心腰加深，,靴形心,见于：,主动脉瓣病变及高血压心脏病,30,编辑版ppt,左心室增大表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心,31,编辑版ppt,31编辑版ppt,右心室增大,表现：轻度增大时，,仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。,显著增大时,，,心界向左增大明显，不向下增大，心尖左上翘,见于：,单纯二尖瓣狭窄、肺心病,左房,32,编辑版ppt,右心室增大表现：轻度增大时，仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界,左、右心室增大,表现：,心界向两侧增大，称,普大心,见于：,扩张型心肌病、克山病,33,编辑版ppt,左、右心室增大 33编辑版ppt,左心房及肺动脉段增大,表现：,心界在胸骨左缘,2,、,3,肋间增大,心腰丰满或膨出，,梨形心,见于：,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄梨形心,见：双心影，第三弓,34,编辑版ppt,左心房及肺动脉段增大表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大,心腰,心包积液,表现：,坐位时呈烧瓶样,卧位时心底部浊音界增宽,升主动脉瘤或主动脉扩张,表现：,心界在胸骨右缘,1,、,2,肋间增宽,心脏本身因素,2,35,编辑版ppt,心脏本身因素235编辑版ppt,心脏检查听诊,湖北职业技术学院医学院,唐 前,36,编辑版ppt,心脏检查听诊湖北职业技术学院医学院 36编辑版ppt,听 诊,听诊体位,平卧位,左侧卧位,坐位前倾,听诊体位：平卧位,37,编辑版ppt,听 诊听诊体位 听诊体位：平卧位37编辑版ppt,听诊体位：,左侧卧位,听 诊,38,编辑版ppt,听诊体位： 听 诊38编辑版ppt,听诊体位：,坐位前倾,听 诊,39,编辑版ppt,听诊体位： 听 诊39编辑版ppt,心脏瓣膜听诊区,听诊内容,心率,心律：早搏、心房纤颤,心音,心音改变,额外心音,杂音,心包摩擦音,听 诊,40,编辑版ppt,心脏瓣膜听诊区 听 诊40编辑版ppt,心瓣膜听诊区,心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位,41,编辑版ppt,心瓣膜听诊区心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位41编辑版,心 率,正常成人心率范围为,60100,次,/,分，女性稍快，老年人偏慢，儿童偏快，,6,次,/,分,),与偶发,(6,次,/,分,);,44,编辑版ppt,期前收缩： 是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后,心房颤动的听诊特点,心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，称,脉搏短拙,，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功能亢进症。少数原因不明称,特发性。,45,编辑版ppt,心房颤动的听诊特点 心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快,心 音,S1,与,S2,的鉴别,S3,：健康儿童及青少年可及,S4,：病理性，高血压、肥厚性心肌病,心音的鉴别见下表,46,编辑版ppt,心 音S1与S2的鉴别 46编辑版ppt,标志,机制：瓣膜起源学说,特 点,音调,强度,性质,历时,心尖搏动,最响部位,S1,心室收缩开始,二、三尖瓣关闭,较低,较响,较钝,较长,0.1s,同时,心尖部,S2,心室舒张开始,主、肺动脉瓣关闭,较高,较,S,1,低,较,S,1,清脆,较短,0.08s,之后,心底部,S3,心室舒张早期,S,2,之后,0.12-0.18s,血流冲击心室壁（心室充盈音）,低,弱,重浊而低钝,短,0.04s,心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末,S4,S,1,之前（收缩期前）,心房收缩震动,低,很弱,沉浊,心尖部及内侧,47,编辑版ppt,标志机制：瓣膜起源学说特 点音调强度性质历时心尖搏动最,心音性质改变,:,心肌严重病变时，第一心音失去原有的低钝性质且明显减弱，第二心音也弱，,S1,、,S2,极相似，可形成,单音律,。当心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等，,S1,、,S2,均减轻时，听诊类似钟摆声，称,钟摆律,或,胎心律,，提示病情严重，如大面积急性心肌梗塞和重症心肌炎等。,48,编辑版ppt,心音性质改变: 心肌严重病变时，第一心音失去原有的低钝性质且,杂 音,正常心音以外在收缩期和或舒张期出现的一种持续时间较长的,异常声音,二,.,可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音,49,编辑版ppt,杂 音正常心音以外在收缩期和或舒张期出现的一种持续时间较,杂 音,机理,血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致,血液流速增快,瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄,瓣膜关闭不全,心腔或大血管间有异常的通道,心腔内有漂浮物,血管腔扩大,50,编辑版ppt,杂 音机理 血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、,杂音产生机理,51,编辑版ppt,杂音产生机理 51编辑版ppt,听诊杂音,应全神贯注、仔细分辨、分析有序,52,编辑版ppt,听诊杂音 52编辑版ppt,杂音的特性与听诊要点,最响的部位,传导方向,杂音发生的时间,杂音的性质,强度与形态,杂音与呼吸、运动及体位的关系,53,编辑版ppt,杂音的特性与听诊要点最响的部位 53编辑版ppt,杂音的特性与听诊要点,1,最响的部位,往往就是杂音发生的部位,心尖区二尖瓣病变,主动脉瓣区主动脉瓣病变,肺动脉瓣区肺动脉瓣病变,胸骨左缘,3,、,4,肋间的粗糙收缩期杂音,VSD,54,编辑版ppt,杂音的特性与听诊要点1最响的部位 54编辑版ppt,杂音的分级,强度：,Levine 6,级分级法用于收缩期,舒张期不分级，也可分为轻、中、重,55,编辑版ppt,杂音的分级强度：Levine 6级分级法用于收缩期 55编辑,杂音的特性与听诊要点,5,1,级别,响度,听诊特点,震颤,1,级,最轻,很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到易被忽略,无,2,级,轻度,较易听到，不太响亮,无,3,级,中度,明显的杂音，较响亮,无或可能有,4,级,响亮,杂音响亮,有,5,级,很响,杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到,明显,6,级,最响,杂音震耳，即使听诊器离胸壁一定距离也能听到,强烈,56,编辑版ppt,杂音的特性与听诊要点51级别响度听诊特点震颤1级最轻 很弱,收缩期生理性与器质性杂音的鉴别如表：,鉴别点,生理性,器质性,年龄,儿童、青少年多见,不定，可见于任何年龄,部位,肺动脉瓣区和（或）心尖区,不定，见于任何瓣膜,性质,柔和，吹风样,粗糙，吹风样，常呈高调，喷射样,持续时间,短促,较长，常为全收缩期,强度,一般为级以下,常在级以上,震颤,无,级以上常伴有,传导,局限，传导不远,沿血流方向传导较远而广,57,编辑版ppt,收缩期生理性与器质性杂音的鉴别如表： 鉴别点生理性器质性年龄,心包摩擦音,心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生,音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关,见于各种感染性心包炎、或,AMI,、,SLE,、尿毒症等,58,编辑版ppt,心包摩擦音心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收,肝颈静脉回流征 ：,按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液。,59,编辑版ppt,肝颈静脉回流征 ：按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明,周围血管征,毛细血管搏动征：用手指轻压被检者指甲甲床末端，或以玻片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动征象，称为毛细血管搏动征阳性。,见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进，严重贫血等。,60,编辑版ppt,周围血管征毛细血管搏动征：用手指轻压被检者指甲甲床末端，或以,水冲脉,(Water hammer pulse),脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。检查方法是握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。此系脉压差增大所致,常见于,主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导倚未闭和严重贫血。,61,编辑版ppt,水冲脉 (Water hammer pulse)脉搏骤起骤,枪击音：,在浅表大动脉处（一般采用股动脉或肱动脉），听到,Ta-Ta,音称为枪击音。是脉压增大时血流冲击血管壁所致。,两者见于主动脉瓣关闭不全，严重贫血，甲亢等,与水冲脉、毛细血管搏动征一起，统称为,周围血管征。,62,编辑版ppt,枪击音：在浅表大动脉处（一般采用股动脉或肱动脉），听到Ta-,谢谢！再见！,63,编辑版ppt,谢谢！再见！63编辑版ppt,