超声医学第二十课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,超声医学第二十,26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊,超声医学第二十超声医学第二十26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊第二十章肾脏疾病,第一节解剖概要,肾脏位于腰椎两侧,腹膜后的肾窝中。因受肝脏影响,右,肾比左肾低12cm。肾纵轴上端向内,下端向外,略呈“八”,字形排列。左肾约平第11胸椎至第3腰椎,右肾比左肾低12cm,图20-1)。正常肾上下移动12cm。肾长1012cm、宽5,6cm、厚34cm,左肾较右肾稍长。肾脏外形像蚕豆,可分为上,下两极、内外两缘和前后两面。内缘凹陷处构成肾门,是肾动,脉、肾静脉、输尿管、神经及淋巴管出入的门户,出入肾门的,这些组织总称肾蒂。肾脏又分实质部分及集合系统部分,实质,又可以分为皮质及髓质。肾皮质位于浅层,占1/3,富于血管,皮质内有肾小体、肾小管。肾髓质位于深部,占2/3,主要由小,管结构组成。肾髓质的管道结构有规律地组成向皮层呈放射状,的条纹称髓放线,向内侧集合组成1520个肾锥体,每23个肾,锥体的尖端合成一个肾乳头,其顶端有许多小孔,称乳头孔,是尿液流入肾盏的通道。肾皮质包绕肾髓质并伸入肾锥体之间,称为肾柱。2个或2个以上肾乳头伸入1个肾小盏,23个肾小盏,合成一个肾大盏,肾大盏23个,集合形成一个前后扁平的漏,斗状的肾盂,肾盂出肾门后逐渐变细形成下行的输尿管(图20,2),教学板书是一堂课的灵魂。好的教学板书既要求对本课内容有一个完整的把握，体现知识内容之间的联系，是本节知识内容的整体再现，又要求老师对本节内容有一个完整透彻的分析，将复杂、抽象、众多的教学内容简单明了，高度概括，又要具有一定的新颖性。,下面以“教育科学出版社”初三思想品德第十四课“小平，您好”中的“一个中心，两个基本点”为例谈板书设计构思。,“一个中心，两个基本点”是一节课的教学内容。本部分内容比较抽象，鉴于学生的年龄特征和认识水平，教师如果不对较为抽象的理论进行形象化和具体化，则学生很难领会和掌握。由于本节内容理论性较强，在教学设计时将“一个中心，两个基本点”设想为一枚运载火箭，主体（卫星或其它运载物）为经济建设，两个基本点为运载火箭导航系统和动力系统。教学板书设计就要体现这三个方面的重要性及相互关系：,“一个中心”，即以经济建设为中心，各项工作都必须服从服务于经济建设。课文着重对以经济建设为中心的重要性进行了分析，是兴国之要（板书主体及地位，如图一）。,“两个基本点”，其一是“四项基本原则”。四项基本原则是我们党和国家生存发展的政治基石，是我们国家的理论指导，保证社会主义现代化建设的正确方向，是立国之本，是导航系统（板书设计为：火箭的箭头，喻为把握其方向，如图二）。其二是“改革开放”。改革是动力，为现代化建设提供动力支持。“改革开放”是强国之路，喻作动力系统（板书设计为“火箭的动力部分，如图三）。,“一个中心，两个基本点”，即“以经济建设为中心，坚持四项基本原则，坚持改革开放”，是我国社会主义初级阶段基本路线的核心内容。此内容对学生来说，理论性强，理解困难，教学准备时，将其构思为一枚“火箭”：“经济建设”是“火箭”的主体部分，两个基本点中的“四项基本原则”是“火箭”的“导航系统”，“改革开放”是“火箭”的动力系统，为该火箭的发射成功提供动力支持。在引导学生分析该内容过程中，将以“火箭”图形展示本节课教学内容即教学板书，其构成顺序如左图。,反思：将本节课“一个中心，两个基本点”中比较抽象、理论性强的内容以“火箭”图形再现出来，能够充分展示“经济建设”为中心，“四项基本原则”为导航系统，“改革开放”为经济建设提供动力支持（即作为“动力系统”）这三者在社会主义现代化建设中的重要作用，使学生在整体上有比较完整的认识，从而落脚到为什么要坚持“一个中心，两个基本点”，进一步了解党在社会主义初级阶段的基本路线和基本国策。,初中音乐欣赏是初中音乐教学的重要内容之一。音乐欣赏要求老师以培养学生的审美能力为前提，使学生在审美的时候感悟音乐的魅力，提升自我评价、鉴赏能力。因此，在初中音乐欣赏教学时，教师要积极地燃起学生感情的火花，让学生热爱音乐，同时要创设浓厚快乐的音乐欣赏环境，培养学生的音乐情感，从而达到丰富他们的精神世界的目的。,一、初中音乐教学音乐欣赏的缺失,纵观当前的初中音乐欣赏教学，主要缺失体现在：一是部分教师对学生音乐欣赏教学关注度不够，不善于选择音乐材料去满足学生的学习需要。二是部分学生缺少对音乐欣赏的兴趣，缺少基本的音乐知识。针对这样的缺失，音乐教师先要反省自己的教学策略，然后调整自己的教学形式，采用吸引学生注意力的音乐欣赏教学方式，使学生能够主动投入到音乐欣赏教学中来，理解音乐的内涵。,二、初中音乐欣赏教学的策略,（1）了解音乐主题，开展音乐欣赏。任何一首音乐都有自己的主题，反映这个音乐的时代背景及表达的思想感情，掌握了这首音乐的主题，我们才能理解这首音乐的精髓。因此，教师在开展音乐欣赏之前，先要介绍这首音乐的主题思想和背景，通过细致地讲解，让学生有深入的理解。例如，在欣赏音乐红旗颂时，教师首先通过乐器演奏，采用快、中和慢三种节奏形式，让学生领悟不同的效果，从而对音乐的旋律有个大概的了解。其次，教师让学生欣赏完整的乐曲，在聆听中感受红旗颂乐曲表现出的主题要素，体会曲子的思想情感。然后，教师让学生分组讨论，把每组讨论的结果做个汇报。接下来学生纷纷表达自己的观点。有学生这样表达这首音乐的主题：这首音乐以红旗象征着革命，在红旗的指引下，中国人民英勇战斗，顽强拼搏，积极进取，为建设伟大的新中国而努力奋斗，使我们的国家越来越富强。学生在阐述时，教师要有针对性地评价，鼓励、肯定他们的发言成果。,（2）启发学生情感，开展音乐欣赏。音乐这种艺术形式，最能激发人的情感，触动人的心灵。因此，教师在指导学生音乐欣赏时，一定要注重学生的情感体验，让学生在欣赏音乐时，把自己的情感与音乐所要表达的情感融合在一起，然后让学生再重新认识和理解音乐，从而能够自己把艺术进行再次创造。可从两个方面激发学生的兴趣，调动和激发他们的音乐情感体验。,第一，把流行音乐引入音乐欣赏中来。流行音乐影响广泛，深入学生生活的方方面面，而我们课本上的音乐内容大部分与学生当前生活相差甚远。为了满足学生的审美要求，教师可以根据教学内容的需要选用一些有价值的流行音乐来满足当前音乐教学的需求。这样学生更加愿意接受，也能更快地领悟到音乐的文化内涵。例如，教学母亲一课时，教师利用学生耳熟能详的歌曲听妈妈的话来导入。当学生听着熟悉的旋律时，他们内心自然能感受到母爱的伟大，从而激起感恩的情感。这时，教师及时地让学生欣赏音乐母亲，他们的情感已经被唤醒，这时学生就能满怀深情地去欣赏这首歌曲，感悟伟大的母爱。,第二，与音乐表达的情感产生共鸣。人之所以伟大，主要原因之一就是人是感情动物。因此，音乐教师在指导学生欣赏音乐的同时，要善于引导学生把他们的情感与音乐所要表达的情感融合到一起，让学生真正走进音乐的深处。教师可以利用图片、多媒体和故事等形式，拨动学生感情的弦，让学生对音乐作品产生共鸣。只要有了难忘的情感体验过程，学生的音乐欣赏能力才能提高得快。,（3）引导学生想象，开展音乐欣赏。在进行音乐欣赏时，由于学生的经历不同，知识面有差异，他们获得的情感体验也有差异。他们在活动的时候，会根据音乐内容、旋律展开想象，获得对音乐的不同理解和感悟。这时，教师要尊重学生的不同想象结果，重要的是要创设一种愉悦、宽松的教学氛围，让学生展开想象，愉快感受、自由理解。例如，教师在引导学生欣赏音乐梁祝时，先让学生静听，让他们在听的过程中自由想象。有的学生可能说我想象到了花儿开放的情景，有的同学可能说我想象到鸟儿快乐飞翔的情景，有的学生可能说我想象到了阳光明媚的日子等等。最后教师总结，在春天里，阳光明媚，百花盛开，山伯与英台在互相倾吐爱慕之情。例如，当教师播放大峡谷的第一乐章日出时，教师让学生倾听大鼓、短笛等乐器演奏的旋律，让他们自由想象，在想象中去领悟从大峡谷里慢慢升起的太阳的场景和清晨的山间中群鸟鸣叫的场景，去感受大自然的勃勃生机。,总之，作为初中音乐教师要把欣赏教学工作做好，在音乐欣赏中突出音乐主题、学生情感和学生想象力等三个方面的引导。教师还可以利用先进的多媒体教学，把一些优秀的影视作品、图片和音乐背景文字介绍呈现给学生，让学生在生动、形象的氛围中集中注意力以学会欣赏音乐，感受音乐的美，从而提高个人的精神素养和审美能力。,（江苏省苏州市科技城文昌实验中学）,超声医学第二十26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生,1,第二十章肾脏疾病,第二十章肾脏疾病,2,第一节解剖概要,肾脏位于腰椎两侧,腹膜后的肾窝中。因受肝脏影响,右,肾比左肾低12cm。肾纵轴上端向内,下端向外,略呈“八”,字形排列。左肾约平第11胸椎至第3腰椎,右肾比左肾低12cm,图20-1)。正常肾上下移动12cm。肾长1012cm、宽5,6cm、厚34cm,左肾较右肾稍长。肾脏外形像蚕豆,可分为上,下两极、内外两缘和前后两面。内缘凹陷处构成肾门,是肾动,脉、肾静脉、输尿管、神经及淋巴管出入的门户,出入肾门的,这些组织总称肾蒂。肾脏又分实质部分及集合系统部分,实质,又可以分为皮质及髓质。肾皮质位于浅层,占1/3,富于血管,皮质内有肾小体、肾小管。肾髓质位于深部,占2/3,主要由小,管结构组成。肾髓质的管道结构有规律地组成向皮层呈放射状,的条纹称髓放线,向内侧集合组成1520个肾锥体,每23个肾,锥体的尖端合成一个肾乳头,其顶端有许多小孔,称乳头孔,是尿液流入肾盏的通道。肾皮质包绕肾髓质并伸入肾锥体之间,称为肾柱。2个或2个以上肾乳头伸入1个肾小盏,23个肾小盏,合成一个肾大盏,肾大盏23个,集合形成一个前后扁平的漏,斗状的肾盂,肾盂出肾门后逐渐变细形成下行的输尿管(图20,2),第一节解剖概要,3,第一节解剖概要,肾脏表面被覆一层较坚韧的薄膜,由纤维组织构成;纤,维膜外面,为肾周脂肪囊,是肾周围的脂肪层,对肾脏有弹,性垫样保护作用。包绕在肾周围脂肪囊外的是一层坚韧的结,缔组织形成的筋膜,叫肾周围筋膜分前后两层,包绕肾和肾,上腺。,样皮质,肾锥体,左输尿管,肾小盏,肾大盏,肾动脉,肾静脉,输精管壶腹部,纤维囊,输尿管,图20-1泌尿系统解剖示意图,图20-2肾脏解剖示意图,第一节解剖概要,4,第二节检查方法,检查前准备,单纯检査肾脏一般无须憋尿等特殊准备,随时都可检查。,肾脏探测体位及手法,1.侧卧位为常用体位,从侧腰部探测,做肾脏冠状切,探,头长轴后上至前下方,观察肾纵切面,然后探头逆时针旋转,90,做肾脏横切面观察,或做斜切面观察。,2.仰卧位同样做肾脏的纵、斜切或横切面扫査,3.俯卧位受肋骨声影干扰上极显示不清时,用此体位,做,肾脏的纵切、斜切或横切面观察。观察肾外形、肾皮质及髓,质情况,背侧较腹侧显示清楚,4.坐位或立位从背部探测,适用于肾盂中心定位和肾下垂,的活动度测定。,探测手法:在做肾脏的纵、斜切或横切面的同时,侧动、滑,动并适当旋转探头,以求清晰切面,并观察肾脏全貌。,第二节检查方法,5,第三节正常肾脏声像图,、正常肾脏声像图,正常肾脏长轴呈蚕豆形,横断面上为椭圆或卵圆形。肾被膜:,呈明亮回声线,清晰、光滑。肾被膜周围有回声稍低的肾周,脂肪层,厚度不一。肾皮质位于肾外周区域,呈低回声,肾,髓质位于肾皮质内侧,肾柱之间,显示底向外,尖向内的,角形暗区,呈放射状排列,内部回声较肾皮质更弱,有时误,认为囊肿(图20-3)。,图20-3正常肾脏(右图为肾血流图),第三节正常肾脏声像图,6,第三节正常肾脏声像图,肾集合系统又称肾窦,呈不规则密集的强回声区,为肾,盂、肾盏、血管及脂肪组织的复合性回声。二维超声可显示,肾静脉,肾动脉较细,一般不容易显示。彩色多普勒可显示,肾动脉和肾静脉。,肾有分叶时,表面不平整,有凹入和突出,但该处的内,部回声与其附近的肾实质回声相同,可与占位病变区别,单个肾锥体体积较大时,声像图显示的肾实质暗区注意与囊,肿、淋巴瘤及肾内浸润性病变鉴别,前者无清晰的边界,彩,色多普勒可见其内及周围血管走行自然。,肾柱肥大时可伸入集合系统,常位于中上1/3处的外侧,有时,误认为肾盂占位。肾柱肥大与肾皮质相连,且回声与皮质相,似,彩色多普勒可见其内部及周围血管走行自然,无受压迹象,第三节正常肾脏声像图,7,第三节正常肾脏声像图,肾脏测值,超声测量肾脏,由于切面不同,常有一定的误差,测量长径,时应调整探头以显示肾脏的最大长径,可从横切面测量宽度,和厚度。正常肾脏一般长径为1012cm,宽为56cm,厚径,为34cm。肾脏大小的判定应结合患者的身高、体重等,般长径大于13cm为增大,小于9cm为缩小。,肾脏大小对临床的指导意义:,1.对肾炎患者,如双肾各径线均大于正常,常提示为急性期,预后较好。如发现双肾各径线明显小于正常,常提示为肾病,晚期,预后不良。,2.对无临床症状的患者,发现一侧肾明显缩小,另一侧明显,增大,常提示患者为一侧肾先天性发育异常,3.高血压患者,如一侧肾的长轴较另一侧肾短1.52.5cm,则可能是肾性高血压,可进一步检查肾动脉,4.肾移植患者,测量肾的大小及肾动脉血流阻力指数对确定,有无排异有重要诊断意义。,第三节正常肾脏声像图,8,第四节肾脏弥漫性病变,【概述】,肾脏弥漫性病变包括急性肾衰竭、慢性肾衰竭、肾小球肾炎、,急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾淀粉样变性等。,95,图20-4肾弥漫性病变(多为双侧发病,第四节肾脏弥漫性病变,9,第四节肾脏弥漫性病变,【声像图特点】,急性肾炎时,可有肾外形增大、饱满,实质增厚,回声减低,当髓质低回声明显时,往往提示其内有水肿。,慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎或高血压病晚期,可表现为,肾外形缩小,轮廓不规则,皮质变薄,回声增强,甚至与集,合系统分界不清(图20-4),肾皮质回声强度的判定:一般与肝脾比较,正常肾皮质回声,低于肝脾,当肾皮质与肝脾相等时,可认为回声轻度增强,高于肝脾时,可确认回声增强。一些正常较瘦者的皮质回声,往往与肝脾相似,此时应结合临床和化验结果,判定肾脏是,否有病变。,对肾内弥漫性病变早期,超声可无变化,有时临床和化验均,有明显的表现,而声像图上无异常发现,缺乏特异性。,第四节肾脏弥漫性病变,10,第五节肾囊肿,【概述】,单纯性肾囊肿极为常见,病因不明,囊肿可单发或多发,内,有浆液,壁薄并内衬不连续上皮。临床多无症状。体积较大,者肾区可触及弹性肿块。肾动脉受压者出现肾性高血压。,图20-5肾囊肿(左图为单发,右图为多发),第五节肾囊肿,11,超声医学第二十课件,12,超声医学第二十课件,13,超声医学第二十课件,14,超声医学第二十课件,15,超声医学第二十课件,16,超声医学第二十课件,17,超声医学第二十课件,18,超声医学第二十课件,19,超声医学第二十课件,20,超声医学第二十课件,21,超声医学第二十课件,22,超声医学第二十课件,23,超声医学第二十课件,24,超声医学第二十课件,25,超声医学第二十课件,26,超声医学第二十课件,27,超声医学第二十课件,28,超声医学第二十课件,29,超声医学第二十课件,30,超声医学第二十课件,31,超声医学第二十课件,32,超声医学第二十课件,33,超声医学第二十课件,34,超声医学第二十课件,35,超声医学第二十课件,36,超声医学第二十课件,37,超声医学第二十课件,38,超声医学第二十课件,39,超声医学第二十课件,40,超声医学第二十课件,41,超声医学第二十课件,42,超声医学第二十课件,43,超声医学第二十课件,44,超声医学第二十课件,45,超声医学第二十课件,46,超声医学第二十课件,47,超声医学第二十课件,48,超声医学第二十课件,49,超声医学第二十课件,50,超声医学第二十课件,51,超声医学第二十课件,52,超声医学第二十课件,53,超声医学第二十课件,54,超声医学第二十课件,55,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,56,