医学控制可传染疾病课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,控制可傳染疾病,Gilbert M. Burnham,醫生,（博士,）約翰霍普金斯大學,控制可傳染疾病Gilbert M. Burnham醫生（,1,學習目標,了解在危急情況下可傳染疾病的危機因素,明白疾病爆發,對社區的影響,對衛生制度的影響,對東道主社區的影響,認識難民人口中的常見,可傳染疾病,和哪些會變為地區性疫症,明白預防和控制疾病的方法,認識評估和控制的工具,學會設計控制計劃,學習目標了解在危急情況下可傳染疾病的危機因素,2,主要原則,1.,可傳染疾病的循環,2.,改變均衡,3.,危機因素,4.,爆發的後果,5.,預防和控制疾病,6.,疾病爆發時的快速評估,7.,處理兒童疾病的方法,8.,常見的,可傳染疾病,主要原則1. 可傳染疾病的循環,3,A,部份：,可傳染疾病的循環,第九講,控制可傳染疾病,A部份：可傳染疾病的循環 第九講 控制可傳染疾病,4,可傳染疾病的循環,沒有疾病的情況,危害和接觸疾病的因素,易感染疾病,感染的生物證據,床疾病,疾病進展,痊癒,死亡,可傳染疾病的循環 沒有疾病的情況 危害和接觸疾病的因素 易感,5,可傳染疾病的循環,沒有疾病的情況,危害和接觸疾病的因素,易感染疾病,感染的生物證據,床疾病,疾病進展,痊癒,死亡,可傳染疾病的循環 沒有疾病的情況 危害和接觸疾病的因素 易感,6,B,部份：,改變均衡,第九講,控制可傳染疾病,B部份：改變均衡第九講 控制可傳染疾病,7,改變人口和環境的均衡,人口,不是免疫,新的病原體,過於擁擠,體力透支,需求增加,環境,氣候惡劣,環境惡劣,欠缺服務,欠缺支援,改變人口和環境的均衡人口環境,8,疾病傳播,大自然災難後有爆發是不尋常,生物一般已在社區存在,如食用水和公共衛生系統惡劣或被毀，傳播更容易,流離人口中更常見,和倚賴程度有關,以往證實有效的方法，在難民人口中可能效力減弱,疾病傳播大自然災難後有爆發是不尋常,9,改變需求與服務的均衡,嚴重失衡可能是因為,需求大幅度增加,服務可能沒有能力應付需求，或減少，或不再運作,問題,減,現有資源,=,未能滿足的需求,失衡見之於,人口更容易受影響,個人易受感染的程度增加,=,人口有危,改變需求與服務的均衡嚴重失衡可能是因為,10,控制可傳染疾病,控制可傳染疾病包括,回復均衡,減少受影響程度和易受傳染性,降低人口的危險度,強化可以應付可傳染疾病爆發的服務,控制可傳染疾病控制可傳染疾病包括,11,C,部,份：危機因素,第九講,控制可傳染疾病,C部份：危機因素第九講 控制可傳染疾病,12,危機因素,流離人口的危機因素,東道主人口的危機因素,危機因素流離人口的危機因素,13,流離人口的,危機因素,過於擁擠,體力透支,高度營養不良,個人衛生程度低，缺少肥皂,水源不足和水質不好,公共衛生惡劣,兒童比例高,缺乏免疫力,家庭破碎,病媒增加,不容易得到預防或治療服務,流離人口的危機因素過於擁擠,14,東道主人口的,危機因素,引入新的病原體,大量兒童人口是溫床,破壞環境,病媒傳播疾病增加,破壞森林對營養的影響,為資源而競爭,衛生服務惡劣或受阻（供不應求）,東道主人口的危機因素引入新的病原體,15,性傳播感染,可能的疾病,潰瘍性疾病,排洩物,其他性傳播感染：,愛滋病病毒,可能爆發的疾病,潰瘍性疾病,排洩物,其他性傳播感染：,愛滋病病毒,性傳播感染可能的疾病可能爆發的疾病,16,病媒傳播疾病,可能的疾病,瘧疾,回歸熱,黃熱病,昏睡病血吸蟲病斑疹,傷寒,可能爆發的疾病,瘧疾,+,回歸熱,+,斑疹傷寒,+/-,病媒傳播疾病可能的疾病可能爆發的疾病,17,3.,病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。,4.,真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。,5.,其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。,6.,理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。,7.,支原体肺炎 由肺炎支气体引起。,编辑本段,发病原因,肺炎,患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的,病菌,或病毒身体抵抗力弱， 如长期吸烟。,上呼吸道感染,时，没有正确处理。例如是没有正确地看,医生,、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（,Sputum retention),。,如果一年内有多过一次真正的肺炎 （一些医生误看,X,光片或滥用了肺炎的诊断,),，原因可能是：身体抵抗力弱 （先天性或后天性,),气管,有异物。尤其是幼童。 心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（,Sputum retention),工作环境有问题。注意改善空气流通、,冷气系统,。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单,18,糞便或糞,口傳染疾病,可能的疾病,腹瀉,霍亂,痢疾,斑疹,傷寒變形蟲鞭毛蟲肝炎腸內寄生蟲,可能爆發的疾病,腹瀉,霍亂,痢疾,糞便或糞口傳染疾病可能的疾病可能爆發的疾病,19,空氣傳播的疾病,可能的疾病,急性呼吸道感染,麻疹,百日咳肺癆腦膜炎,可能爆發的疾病,急性呼吸道感染,麻疹,百日咳肺癆腦膜炎,空氣傳播的疾病可能的疾病可能爆發的疾病,20,D,部份：爆發的影響,第九講,控制可傳染疾病,D部份：爆發的影響第九講 控制可傳染疾病,21,爆發對流離人口的影響,造成恐懼和恐慌,特別是,霍亂,和,腦膜炎,對健康的影響,喪失生命,對經濟的影響,對社會的影響人口遷移,疾病延長,爆發對流離人口的影響造成恐懼和恐慌,22,爆發對衛生系統的影響,耗盡衛生資源,病例令衛生系統不勝負荷,如系統已轉壞，情況更甚,造成恐慌、謠言和不切實際的需求,爆發對衛生系統的影響耗盡衛生資源,23,E,部份：,預防和控制疾病,第九講,控制可傳染疾病,E部份：預防和控制疾病第九講 控制可傳染疾病,24,預防和控制疾病,有多種概念模式,疾病的自然循環,預防方法,預防和控制疾病有多種概念模式,25,疾病的自然循環,在不同層次干預,疾病的自然循環在不同層次干預,26,可傳染疾病的自然循環：,在源頭干預,疾病的循環,沒有疾病的情況,危害和接觸疾病的因素,易感染疾病,感染的生物證據,床疾病,疾病進展,痊癒,死亡,可傳染疾病的自然循環：在源頭干預疾病的循環 沒有疾病的情況,27,疾病的自然循環：,干預以改變免疫系統,沒有疾病的情況,危害和接觸疾病的因素,易感染疾病,感染的生物證據,床疾病,疾病進展,痊癒,死亡,疾病的自然循環：干預以改變免疫系統沒有疾病的情況 危害和接,28,疾病的自然循環：,干預以改變生物狀態,沒有疾病的情況,危害和接觸疾病的因素,易感染疾病,感染的生物證據,床疾病,疾病進展,痊癒,死亡,疾病的自然循環：干預以改變生物狀態 沒有疾病的情況 危害和,29,疾病的自然循環：,臨床干預,沒有疾病的情況,危害和接觸疾病的因素,易感染疾病,感染的生物證據,床疾病,疾病進展,痊癒,死亡,疾病的自然循環：臨床干預 沒有疾病的情況 危害和接觸疾病的因,30,疾病的自然循環：,治療後遺症,沒有疾病的情況,危害和接觸疾病的因素,易感染疾病,感染的生物證據,床疾病,疾病進展,痊癒,死亡,疾病的自然循環：治療後遺症 沒有疾病的情況 危害和接觸疾病的,31,預防的途徑,初級預防,防止感染,二級預防,防止感染帶來的嚴重後果,三級預防,患病後的康復,治療性預防,停止疾病傳播,預防的途徑初級預防防止感染二級預防防止感染帶來的嚴重後果三級,32,F,部份：疾病爆發時的快速評估,第九講,控制可傳染疾病,F部份：疾病爆發時的快速評估 第九講 控制可傳染疾病,33,調查疫症的步驟,1.,証實疫症存在,2.,証實診斷結論,3.,查証病例數字,4.,確定時間、地點、人物,5.,確定誰身處險境,6.,對傳播或危機因素作出假設，小心求証,7.,記錄所得資料,8.,建立疾病控制計劃,調查疫症的步驟1. 証實疫症存在,34,死亡資料的來源,與死者家人深入談話,（口頭解剖）,利用常見疾病病徵表,利用當地的病名或病徵形容詞,衛生設施收集簡單數據,社區衛生工作人員,從埋葬地得來的資料,年齡和性別,有時可以得知死前的病徵,死亡資料的來源與死者家人深入談話（口頭解剖）,35,G,部份：,處理兒童疾病的方法,第九講,控制可傳染疾病,G部份：處理兒童疾病的方法第九講 控制可傳染疾病,36,常用的症狀性方法,清晰的病例定義，作記錄和治療之用,可能需要建立,利用醫療輔助人員但有時培訓和技巧不足,在一些危急情況下，曾使用,兒童疾病綜合管理策略,較為詳盡但費時,常用的症狀性方法清晰的病例定義，作記錄和治療之用可能需要建,37,兒童疾病綜合管理策略的方法,1.,檢查危險訊號,2.,查問是否有咳嗽或呼吸困難,3.,查問是否有腹瀉,4.,查問是否有發熱,5.,耳朵是否有問題？,6.,檢查是否有貧血和營養不良,7.,檢查防疫注射的情況,8.,如需要，發放維他命,A,9.,檢查是否有其他問題,10.,安排覆診,兒童疾病綜合管理策略的方法1. 檢查危險訊號,38,H,部份：常見的,可傳染疾病,第九講,控制可傳染疾病,H部份：常見的可傳染疾病第九講 控制可傳染疾病,39,麻疹,嚴重疾病，死亡率高,西非洲的,個案死亡率是,12%,流離人口高達,30%,英國,（,1960,年）的,個案死亡率是,0.02%,發展中國家的感染年齡低,小兒,56,個月開始有危險,一歲小兒有超過,30%,受感染,麻疹嚴重疾病，死亡率高,40,麻疹的顯示方式,眼睛,流行性急性結膜炎（紅眼病），皰疹性病毒感染，角膜潰瘍帶缺維他命,A,失明的常見病因,口部,兒童因為口腔潰瘍和白色念珠菌而拒絕進食,可能導致,口頰壞疽,喉部,聲音嘶啞，喉部氣管支氣管炎,（危險訊號）,肺部,肺炎,胃腸道,上皮的改變導致腹瀉和脫水,皮膚,脫屑現象導致滲液濕潤和受感染而損傷,麻疹的顯示方式眼睛,41,流離人口中的麻疹危機因素,麻疹防疫注射覆蓋面低,人口擁擠加速傳播,營養情況惡劣，增加,麻疹病情複雜化程度,麻疹令,營養惡劣情況變壞,體重減輕的主要成因,痊癒可能需要,34,個月,明顯的營養不良往往由,麻疹開始,麻疹往往有其他疾病伴隨,例如,腹瀉,缺乏維他命,A,與,個案死亡率高和角膜改變有關,流離人口中的麻疹危機因素麻疹防疫注射覆蓋面低,42,預防的重要性,麻疹成為疫症的影響,服務供不應求,把資源從重要的預防工作中抽走,常會導致大量病者死亡,衛生主管知曉麻疹的影響,爆發不如,70,年代和,80,年代早期那樣普遍,在蘇丹和索馬利亞是死亡主因,在盧安達和波斯尼亞,不常見,預防的重要性麻疹成為疫症的影響,43,麻疹防疫注射,決定是否需要麻疹防疫注射,進行,防疫注射調查,（譯註：快速調查的,理想樣本數是,30,組群，每組群有,30,個家庭，約,4000-5000,人，其中最好有,900,人是,6-59,個月大的孩童）,在有系統的抽樣中，使用歷史記錄或記錄卡,如麻疹防疫注射覆蓋面高,可以建立經常性的,擴大免疫注射計劃,如麻疹防疫注射覆蓋面低或不能確定,群眾,免疫注射計劃,決定只是麻疹防疫注射還是全面防疫注射更適合,視乎資源,機會成本,在所有情況下，建立經常性的,免疫注射計劃,留待日後,麻疹防疫注射決定是否需要麻疹防疫注射,44,急性呼吸道感染,往往是死亡主因,特別是在寒冷地區,兒童可能常有咳嗽,75%,的兒童到診時可能有咳嗽,衛生照護大多由護士和輔助人員負責,急性呼吸道感染往往是死亡主因,45,診斷急性呼吸道感染,分辨肺炎和非肺炎,一般沒有實驗室和,X,光,一般沒有,聽診的技巧,常見以抗生素過度治療,需要替代方法,視乎呼吸頻率,2,至,12,個月大的嬰兒，呼吸頻率如,50,，就是肺炎,1,至,5,歲的兒童，呼吸頻率如,40,，就是肺炎,診斷急性呼吸道感染分辨肺炎和非肺炎,46,治理急性呼吸道感染,計劃要成功,支援要持續特別是藥物,（,增效磺胺甲基異惡唑,co-trimoxazole,一般是標準藥物）,先要建立衛生設施的能力,提高社區衛生工作人員的敏感度,讓母親們醒覺,治理急性呼吸道感染 計劃要成功,47,性傳播感染,發展中國家常見,人口的,40%,帶,梅毒抗體,（,梅毒螺旋體運動抑制試驗,）,流離人口中常見，因為,家庭分隔,女性為戶主的家庭增加,缺少創收活動,侵犯弱勢女性,性傳播感染發展中國家常見,48,性傳播感染增加的危機因素,衛生照護的障礙,不能得到衛生設施的服務,慣見衛生工作人員漠視,性傳播感染增加的危機因素衛生照護的障礙,49,診斷性傳播感染,女性的病徵不是那麼明顯,診斷往往要倚靠實驗室,沒有病徵方法的培訓,用本土藥物治療，成效不足,診斷性傳播感染女性的病徵不是那麼明顯,50,控制性傳播感染的難題,愛滋病病毒是日趨嚴重的危機,要改變流離人口的行為很困難,只有少數計劃是針對,性傳播感染的問題,不是救援性質的問題,人口遷移是主要因素,控制性傳播感染的難題愛滋病病毒是日趨嚴重的危機,51,治療性傳播感染計劃的途徑,以病徵方法來處理性傳播感染,需要社區醒覺,愛滋病病毒的控制,正確診斷,性傳播感染,容易得到避孕套，和鼓勵使用,控制愛滋病病毒,改變行為,保護和支援弱勢者,加入學校課程,治療性傳播感染計劃的途徑 以病徵方法來處理性傳播感染,52,腦膜炎,腦膜炎疫症因腦膜炎雙球菌而起,常見於,非洲的,腦膜炎地帶,特別是乾旱，多沙塵時節,飛沫傳染,人口擁擠時，傳播增加,腦膜炎腦膜炎疫症因腦膜炎雙球菌而起,53,腦膜炎本地疫症,本地疫症的定義為,每星期,每,10,萬人,100,病例,爆發是階段性的,很難預測,腦膜炎本地疫症本地疫症的定義為,54,治理腦膜炎,（治療）,首宗病例發生時，處理的決定至為重要,治療很簡單,油劑,氯黴素（,Tifomycin,），單劑量,病例中有,25%,需要第二劑,治理腦膜炎（治療）首宗病例發生時，處理的決定至為重要,55,腦膜炎本地疫症,爆發一旦發生，不容易停止，要等待疫症完成整個過程,情況一如慣見的本地疫症曲線,接觸機會最大的人們少有臨床病症,可以使衛生系統不勝負荷,可能引致情緒激動（,歇斯底里,）,腦膜炎本地疫症爆發一旦發生，不容易停止，要等待疫症完成整個過,56,治理腦膜炎,（群眾防疫注射）,有以下情況，就要決定為群眾防疫注射,每星期的發病增加,24,倍,兩星期內，發病率增至每星期每,10,萬人,15,病例,在受感染地區先進行,防疫注射,群體預防性藥物不見效,治理腦膜炎（群眾防疫注射）有以下情況，就要決定為群眾防疫注射,57,肺癆,成人中可預防死因的頭號殺手,肺癆感染的危機因素,越來越差的衛生服務,國家控制,肺癆計劃,不勝負荷,肺癆的危機因素,營養情況惡劣,愛滋病病毒共發越來越普遍,過份擁擠,肺癆 成人中可預防死因的頭號殺手,58,肺結核流行,控制措施集中在控制肺結核,如,肺結核發病率超過,1%,，情況危急,流離人口中，,發病率超過,4%,肺結核流行控制措施集中在控制肺結核,59,肺癆的抗藥性,世界多處地方出現抗藥性的肺癆,治療不足的病例,病情稍有轉好，病人停止治療,藥物供給時有時無,病人離開治療區域,藥物在公開市場出售,沒有控制,肺癆的計劃,肺癆的抗藥性世界多處地方出現抗藥性的肺癆,60,在難民人口中治療肺癆的指導原則,如沒有正常運作的系統，就不要開始治療,一定要有基本能力,在難民人口中治療肺癆的指導原則如沒有正常運作的系統，就不要開,61,治療難民人口肺癆的必需,基本能力,有能力診斷肺癆,治療肺癆的供給必須是,不受阻礙,持續,實驗室的能力,定期跟進,肺癆病藥物使用者,跟蹤治療缺席者,評價,肺癆計劃,計算完成治療的比率,最後個別患者能否確定為痊癒？,治療難民人口肺癆的必需基本能力有能力診斷肺癆,62,什麼時候啟動肺癆計劃？,在危急階段之後,衛生系統必須運作,人口穩定,執行機構必須有能力執行和評價計劃,什麼時候啟動肺癆計劃？ 在危急階段之後,63,什麼時候停止肺癆計劃？,當人口變得不穩定,當衛生系統受阻,當執行機構變得不穩定,當計劃被評價為沒有效率,什麼時候停止肺癆計劃？ 當人口變得不穩定,64,肺癆計劃的指引,啟動時計劃要周詳,專注於,肺結核,最理想是和國家的計劃合併,同一表格,同一治療程序,同一套人手,同一套培訓,肺癆計劃的指引 啟動時計劃要周詳,65,治療肺癆的程序,基本原則,6,至,8,個月的計劃，分兩期,深切期：最初兩個月,4,種用藥,利福平片（,rifampicin,），吡嗪酰胺（,pyrazinamide,），異煙肼,（,Isoniazid INH,），乙胺丁片,（,ethambutol,），或鏈黴素,（,streptomycin,）,維持期：隨後的四至六個月,異煙肼，利福平片，其他變類藥物,及氨硫脲,已落後不用,治療肺癆的程序基本原則6至8個月的計劃，分兩期,66,瘧疾,瘧疾常見於許多流離人口,瘧原蟲感染有四種：,溫和的間日瘧,間日瘧、三日瘧與卵圓瘧,瘴瘧,惡性瘧（熱帶瘧）,由按蚊攜帶,驚人的病媒能力,瘧疾瘧疾常見於許多流離人口,67,臨床考慮,在本地疫區，是發熱的最常見病因,許多人自我治療,重複感染會產生局部免疫力,一般在,3,至,5,歲得到,沒有免疫力的，複雜情況嚴重,大量,溶血，腦型瘧疾,腎功能衰竭，瘧疾肺病,（,成人呼吸窘迫症候群,）,臨床考慮在本地疫區，是發熱的最常見病因,68,瘧疾免疫,局部免疫,保護不受併發症影響,常見,不是併發的,熱性發作,需要持久的寄生,蟲血症才能維持,懷孕時免疫力降低（特別是,初胎孕婦,）,瘧疾免疫局部免疫,69,為什麼會有瘧疾的問題,人口從沒有瘧疾的地區流離到有瘧疾的地區,沒有幼時正常培養的免疫力,人口從有瘧疾的地區流離到沒有瘧疾的地區,衛生系統沒有準備應付,瘧疾和它的併發症,為什麼會有瘧疾的問題人口從沒有瘧疾的地區流離到有瘧疾的地區,70,建立控制瘧疾計劃,這是否為優先考量？,有那些,瘧疾的問題？,寄生蟲流行,人口中有嚴重或複雜的,瘧疾,病例,你可以花多少氣力？,有那些方案優先次序？,改善診所服務，或,全面的,瘧疾計劃,建立控制瘧疾計劃這是否為優先考量？,71,管理瘧疾病例,與東道主國的計劃協調,建立病例定義,改善診斷治療技術,確保適用藥物供給正常,安排在衛生系統以外也可得到藥物供給,以寄生蟲學方式確診一定的,瘧疾,樣本,管理瘧疾病例與東道主國的計劃協調,72,瘧疾的預防性藥物,對懷孕婦女來說，這是未有定論，眾說紛紜；可能和小產有關,對兒童不一定適宜,適合外來人員（他們自以為不是免疫）,瘧疾的預防性藥物對懷孕婦女來說，這是未有定論，眾說紛紜；可能,73,病媒控制,可與以下情況結合,公共衛生措施,病媒滋生地方要去水,其他控制措施,屋內噴殺蟲水,大面積以,焗霧滅蟲,其他控制措施,蚊帳窗簾不一定有實際作用,病媒控制可與以下情況結合,74,策劃疾病控制計劃,策劃基本週期,評估現在情況,問題的幅度或,疾病負擔,短期和中期的潛在危險,是否有現成措施針對問題,解決問題的現有能力,認定問題,定出優先次序,考慮備用方案,選出解決方案,待續,策劃疾病控制計劃策劃基本週期,75,策劃疾病控制計劃,定出目標,選出指標,採取行動,什麼策略和方法？,有什麼潛在局限？,你有什麼應變計劃？,計劃為期,6,個月，你需要什麼資源？,物料，人手，儀器，運輸,你如何持續監察你的活動？,六個月後，如何評價計劃？,策劃疾病控制計劃定出目標,76,1.,大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。,2.,小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。,3.,间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 病因学分类,1.,细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。,2.,非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部,77,