球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。球囊沉在香四压,一治疗中疗效双,院康复医学科,丘卫红、窦祖林、万桂芳,林嘉旋、林捷新,背景,吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、,食道括约肌或食道功能受损,不能安全有效地把,食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难,e环咽肌失弛缓症是导致严重的吞咽障碍的原因之一,环咽肌不能完全松弛的病因包括脑干部位的病变,头、颈部恶性肿瘤,继发于放射及手术的瘢痕形成,插管后状态等。,首先，数学本身就是中学比较基础的一门课程，而学生学习数学的结果，会直接影响到学生的中学数学高考以及以后的发展方向如何.但是许多学生对数学存在着抵触和恐惧的心理，这更不利于以后的学习发展.所以，教师在教学过程中，在考虑教学方式的同时，也应与学生的实际学习水平结合，并开拓培养学生对数学这一学科的热爱程度.这样不仅能达到教师的理想教学效果，也能提高学生的水平.利用分组分层教学法在当今中学数学的应用十分广泛，也得到了很多教师的一致好评.,一、分组分层教学法的基本理论,分组分层教学法在教学的开展过程中，要掌握最基本的原则.首先要把一个班级当作一个个体，并对个体进行层次的划分，共分为三个层次，分别是优等生，中等生和后进生.优等生是指能主动跟上老师的教学步伐并具有自主能力、自主性比较强的学生.简单指不只是学习成绩优异，并且能抓住学习数学的要领和方法的学生.中等生是相对于高等生来说，各种方面处于中等水平，需要进一步的指导、巩固基础，才能够实现优等生的发展.后进生是指成绩落后，学习能力和自主能力比较差的学生，因此在教学过程中，教师应该着手于后进生的重点指导，布置一些稍简单的任务，提高他们的自信心，推动他们学习的脚步.在对学生进行层次的划分之后，再将划分为三个层次的学生分成多个小组，值得注意的是要将学习水平不相上下的分配到一组.这种教学方式，不仅可以使学生的学习水平得到均衡，也减少了一部分学生自卑心理的形成，以及学习进度不明显的情况.而教师在指导的同时，也应具有针对性，这样更有助于学生们学习成绩和水平的提高.,二、分组分层教学法的应用与实践,而在教学过程中也需要进行分层，教学过程中的分组分层主要有课前分组分层、课上分组分层和课后分组分层.教师在备课时，必须提前了解学生对中学数学知识的掌握程度和新授课的接受程度.当教师在授课过程中发现实际状况与设想不同时，应及时调整教学内容.不要对不同层次的学生提出相同的学习要求，也不要安排相同的学习任务.在课上，教师应该注重的是提问环节.因为每个学生的基础不同，对新知识的吸收能力也不同.所以在提问环节，也应该进行问题分层提问.课后的分组分层，作业是最能反映学生基本情况的，也可以给学生起到加深巩固知识的印象.所以，教师也要根据学生的情况进行分层布置学习任务.,（1）课前预习分层.针对于不同层次的学生，课前预习也应该策划出相应的方案，即把教学方案进行分层.优等生的课前预习，不仅要掌握掌握要学习的内容，还要掌握熟练公式的推理方法.针对中等生而言，他们是要掌握基本的学习内容要熟记公式.对于后进生来说，要求其把学过的旧知识理解透彻，对于新知识的要求是只要能看懂理解.用中学数学最常用的三角函数的例子来说，教师在讲解三角函数这一课程的时候，课前预习时的要求，就要对不同的学生有不同的针对性.优等生要在熟记三角函数相关公式的同时还要试着利用这些公式带入习题并进行推导.中等生的预习要求是，不仅要充分的熟悉三角函数公式，并且将相关的函数公式的知识基础并背熟.后进生的预习要求，首先要看懂并了解三角函数的图像，知晓诱导公式，做一些旧知识的巩固，掌握其中的技巧.,（2）课堂提问分层.每个班级的学生对数学基础的掌握有着许多差异，其中包括学习的自主性.所以，课堂提问环节，提问的难易程度应该是不同的.教师应该将学生的分组把课堂问题进行分层，这样学生在回答问题的时候能掌握自己所学的知识点，回答问题时也会更有自信.优等生的问题可以相对于难一些，应更具一些发散性，可以使其数学思维得到更好的开拓.而中等生，应把握适度的原则.而针对后进生需要提一些简单的问题提高学生的自信心，激发他们内心对数学的好奇和热爱，使其以后在学习数学的过程中更具主动性.,（3）课后作业分层.教师还要根据不同的组进行不同层次的任务布置，让学生在实现学习的过程还可以使思维得到良好拓展.优等生的课后作业布置难度大一点，优等生发挥优势还可以迸发出许多灵感，也达到了思维拓展的目的，创造力也可以得到进一步的提高.针对于中等生来说，相对于优等生的难易程度要少一点不那么复杂，目的是要掌握其中的学习要领，基本知识也能得到升华，夯实学习基础的目标.而后进生的主动性可能要差一些，所以教师应该多督促他们学习，也可以?优等生和中等生给他们进行一些指导，使之顺利完成学习目的.每个小组完成任务的同时，教师应适当的进行指导，无论是优、中还是后进生在学习数学的过程中都会遇到一定的难题，知识问题的难易程度不同而已.因而教师应适当的给与指导和分析，学生的学习效果也会更佳.,在中学数学的教学中利用分组分层的教学方法是非常高效的，它能有效激发学生潜在的数学爱好因子，调动学生们的积极性，让学生们学起数学来更有信心.因此，教师应该创新更多的教学方法，以促进学生在学习中的进步.,音乐课堂是一个综合的课堂，音乐课就是一盘汇聚了多种学科知识的杂烩。音乐教学在发展学生的智力、培养多方面能力方面，具有其他学科所不具备的优势。在音乐教学之中要以“情”感人，以“美”育人，强调歌曲教学中的听赏作用，从培养学生对音乐学习的兴趣入手，让他们在充分感受音乐、理解音乐的基础上进一步来表现音乐。我们通过音乐教学的过程，使青少年掌握、运用音乐语汇，更好地表现音乐、感受音乐，让他们带着浓厚的兴趣、丰富的知识进行艺术实践，发展他们的思维能力，净化他们的灵魂，使他们德、智、体、美得到全面的发展。,一、导入新颖，激发兴趣,成功的导课“第一锤就能敲在学生的心上”，像磁铁一样把学生紧紧吸引住。利用一些新颖直观的导入方式，直接切入主题吸引住学生的眼球，使之对即将学习的内容产生强烈的兴趣。例如，在多年来的音乐欣赏课教学，我除了教材中规定的欣赏内容之外，还找了很多资料，增加了一些内容。例如，在欣赏民族器乐曲春江花月夜时，首先由学生辨析此曲用的是哪些民族乐器，以及乐器的各自特点，然后展示国画春江花月夜图，并用唐代诗人张若虚的“春江潮水连海平，海上明月共潮生。滟滟随波千万里，何处春江无月明”的诗句，将学生带入那宁静的夜晚，带入那波光月影、白帆点点的意境之中。看图画、听全曲，由此产生丰富的联想。乐曲一结束，课堂立即活跃起来，同学们各抒己见，争先恐后回答自己的想象内容，然后由教师引导学生逐段理解分析乐曲，最后将各段所描绘的意境联系起来。这一幅生动的春江花月夜迷人景色，使学生体会到，好的词曲充满诗情画意，音乐本身是多元化完整的艺术体。沉浸在这种意境中其乐无穷，陶冶了学生的情操点燃了他们热爱音乐的艺术之火。,音乐课堂的导入不能一成不变，枯燥无味。要依据教学内容，来设计一些符合学生欣赏口味的导入形式。导入的形式要直接、直观，具有新意，要和时代接轨，要和接下来的教学内容紧密结合。运用这样的导入来激发学生的兴趣，使他们产生想要学习的强烈愿望，那么成功的学习就有了一个良好的开端。,二、培养学生的音乐情感的能力,情感是音乐教学“情感化”“审美化”的主要标志，音乐是情感的艺术，比任何艺术都能更快更直接的进入人的情感世界，在音乐教学过程中最为活跃的心理因素是情感，它既是音乐审美感受的动力又是音乐教育目标之一。音乐教育应牢牢的把握住情感性原则，不时点燃学生的情感火花，使用其在情绪的勃发与激动中进入审美的圣境，音乐审美活动是对审美对象得感知开始的，在审美感知中必须带有情感因素。,托尔斯泰说：“音乐是人类情感的速记”不同歌曲的节奏、旋律、力度、速度变化等都能够给人带来一种不同的感受，在音乐教学中通过让学生完整的听赏歌曲不仅可以消除学生因为纯粹学唱歌而残生的厌倦心理，而且还有利于激发学生的好奇心和学唱欲望，是学生能够主动持久的投入到音乐学习中去。例如：歌曲念故乡表现了一种孤独、悲哀和思念家乡的情绪。在教学中我并不过多的介绍歌曲的背景和特点而是直接让学生听赏歌曲，在欣赏中体会和感受歌曲情感和内涵，并和学生一起讨论和分析作品的处理方法和表现手段。通过这种思路不但能激发学生的学习热情而且还能增加学生的学习兴趣。,三、积极培养学生的感知能力,首先是听觉能力的培养。通过音调、音色、力度、时值等让学生去感知和认识声音，进而听旋律、听和声、听辨各种人声和各种乐器的声音，提高学生听觉的选择性和敏感性。其次是视觉能力与唱歌技巧的培养。在发声练习、视唱中就初步要求学生视谱歌唱了。视奏也同样要“一目数行”。这都要坚持培养学生的速视能力。,在教学中还应特别注重讲练结合、学用一致，帮助学生把知识转化为技能，逐步具有识谱、唱歌的能力。教师应做到讲一点，练一点，或者边讲边练，讲练结合。切莫只讲不练。,如讲了切分音符，就要唱有切分音符的乐句，应把识谱能力的培养贯穿到整个唱歌教学中，教唱新歌时特别要注意指导学生唱好曲谱。在学生初步认识并理解音符的时值、高低后，不要一句句带唱，这样会造成学生的依赖心理，学无长进。可从曲谱中选出难唱的乐句或乐段，重点指导。难点突破后，其余部分让学生独立练习视唱，使学生在视唱中有所收获，激发兴趣，提高视谱能力。,四、积极培养学生的想像、思维能力,音乐和文字不同，文字表达明确的概念和具体的思想，而音乐则是通过人们的感知，使人们对作品所塑造的形象产生联想、想像，引起共鸣来达到目的的。可见，音乐教学在发展学生的想像力方面的作用是独特而明显的。通过视唱、欣赏音乐，不但训练、提高了学生的视觉、听觉能力，而且，学生的大脑在随着音乐紧张活动的同时，想像、记忆、情感等心理活动也非常活跃，这些都有助于思维能力的培养。,例如我在音乐课上创设舞台，展示自我，在设计“小小舞会”这一活动环节，放手让学生尽情地唱、尽情地跳，把整堂课营造的喜悦气氛推向最高潮，让学生在无拘无束中展示自己的才能。如在教唱青春舞曲时，我和同学们共同在优美动听的音乐伴奏下跳起了新疆舞。再如，七年级新教材中的游击队歌，教师也可以提示学生积极思考进行创编，用肢体语言把机智勇敢的游击队员表现出来，使学生在律动中充分感受创作的成功感。,五、积极培养学生的音乐欣赏能力,除了让学生欣赏教材上的音乐作品，扩大音乐视野，提高音乐欣赏能力外，还可结合听音练习，培养学生欣赏音乐的能力。教师可以从实际出发，采用生动形象的教学方法。如分别在风琴的中音区、高音区、低音区弹奏学生喜爱的乐曲片段，让学生欣赏三种不同音区弹奏出的效果。还可以加深难度，提高要求。如教师可以采用合唱与表演相结合的方法给学生“讲”音乐故事。这种练习充满音乐情趣，适合学生口味，学生倍加喜欢，对学生欣赏能力的培养十分有利，并为以后欣赏更深的音乐作品打下良好的基础。,教师要不断深入研究教材教法，并在日常教学中坚持下去；教师还需要不断学习学科前沿知识，带领学生创新；基于客观教学条件中的各种限制，教师还应该根据实际情况，充分利用本校资源，采取有效的教学手段，使他们在感知，想像思维，科学的发声法，情感教育、互动合作以及欣赏这几方面不断的提高并能有机联系在一起，这不断的促进和提高学生的智力、技能、思维、和兴趣，使他们在提高艺术修养的同时能够健康快乐的成长。,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析11、不为五斗米折腰。球囊,1,球囊沉在香四压,一治疗中疗效双,院康复医学科,丘卫红、窦祖林、万桂芳,林嘉旋、林捷新,球囊沉在香四压,2,背景,吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、,食道括约肌或食道功能受损,不能安全有效地把,食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难,e环咽肌失弛缓症是导致严重的吞咽障碍的原因之一,环咽肌不能完全松弛的病因包括脑干部位的病变,头、颈部恶性肿瘤,继发于放射及手术的瘢痕形成,插管后状态等。,背景,3,环咽肌功能,保持连续张力性收缩,构成咽腔内压,主动成分(收缩):,使咽部增宽运送食团,Antenor Pharyngeal,被动成分(弹性):,使咽部变窄食物不能返留,esophagus,预防空气进入胃肠道、,保护气道避免返流,正常生理性放松,下咽缩肌,环咽肌,食道上段括约肌,在咽腔期末让食团通过时,食道近端,嗳气(打嗝)或呕吐期间,环咽肌功能,4,环咽肌失迟缓,是指环咽肌不能完全松,弛,临床表现:,感觉喉咙中有块状物,食物粘着于食道内,呛咳,口、鼻返流,误吸,反复肺部感染,营养不良。,环咽肌失迟缓,5,诊断,吞咽X线荧光透视检查可明确诊断!,videofluoroscopic swallowing,study,FSS),诊断,6,近年来,我科成立了以窦祖林教授为领导的吞,咽治疗工作小组,包括了医师、治疗师、护士,在吞咽X线荧光透视检查(VFSS)和光纤内窥镜,吞咽检查( Fiberoptic Endoscopic Evaluation of,Swallowing,FEES)基础上,采用导尿管作为球囊扩张的工具,在有效解除,环咽肌失迟缓、改善吞咽困难方面作了一些有,益的探索并取得了显著的效果,现报道如下,近年来,我科成立了以窦祖林教授为领导的吞,7,资料与方法,资料:,收集2005.11-2007.2在我科住院的经吞咽X线,荧光透视检查,明确环咽肌失迟缓所致吞咽障,碍患者10例,其中男8例,女2例;,年龄15-84岁,平均57.9岁;,其中脑干梗塞3例,双侧大脑梗塞并小脑梗塞并脑干梗塞1例,脑干脑炎1例,鼻咽癌放射治疗后3例,鼻咽癌放射治疗后合并大脑梗塞2例。,资料与方法,8,评价方法,一吞咽功能临床评价:,1与吞咽功能有关器官的评价:,3饮水试验,唇、舌、软腭的肌力与功能,注田俊夫饮水试验分级标准,咳嗽反射( Cough Reflex),呕吐反射( Gag Reflex),分为,正常,吞咽反射( Swallowing reflex),I,I,2.对进食过程评价:,躯干及头部位置、食物性质、,严重,帮助方式、一口量、,食物放入位置、,吞咽模式、吞咽时间、吞咽动作、,4吞咽障碍分级,藤岛一郎摄食吞咽障碍等级,喉活动度、口腔残留量,呛咳、吞咽后声音的变化、,评分标准,咽部残留感,分为:I级,重度,咳出的痰是否带有所进食的食物,II级,I级正常,评价方法,9,二.吞咽功能实验室评价,二.吞咽功能实验室评价,10,1.吞咽X线荧光透视检查,(Videofluoroscopic Swallowing Study, VFSS),76%泛影匍胺溶液调,剂成流质及糊状食物,各15-20m1,在X光透视下,在正位,和侧位下,观察患者口腔、咽的,功能,确定吞咽受损的部位。,观察进食时有无滞留,残留、返流、误吸,环咽肌开放等情况。,1.吞咽X线荧光透视检查,11,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,12,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,13,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,14,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,15,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,16,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,17,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,18,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,19,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,20,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,21,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,22,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,23,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,24,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,25,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,26,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,27,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,28,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,29,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,30,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,31,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,32,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,33,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,34,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,35,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,36,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,37,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,38,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,39,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,40,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,41,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,42,球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析课件,43,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,44,