二尖瓣瓣环成形技术课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,二尖瓣瓣环成形技术,二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术Mitral Valve Annuloplasty美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计（1994-2003） 二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以保持心室生理性结构有利于心功能恢复3,一、要注重“读、做、议、讲、练” “读”,是各科教学环节的基础,也是培养自学能力的重要途径。所以,我在学习化学的每章节都列出阅读提纲,教会学生围绕提纲阅读课本内容,思考疑难,找出答案,在指导学生阅读教材的过程中,逐步培养学生的自学能力。,“做”,是加强实验教学,让学生动手做实验。感知是获得知识的第一步,是发展思维的基础。根据初中学生兴趣广泛并喜欢自己动手的特点,尽可能地利用实验组织教学,让学生有更多实验的机会。例如:我在燃烧和灭火时,布置家庭小实验苏打灭火器,而后让学生自己进行总结,看看自制仪器是否合理,能否在实践中具体应用,还存在什么问题,该如何改进等,使学生的动手能力得到提高和锻炼。,“议”,是读与做这两个环节的深化,也是师生交往的阶段,旨在达到培养学生分析问题、解决问题能力的目的。爱因斯坦说过:“提出一个问题,往往比解决问题更重要”。要鼓励学生多思考,多发问。通过让学生进行交流、讨论后,自己提问,学生回答或学生回答自己补充、归纳。这样做使学生与自己的交往有了更深层次的加深,也使自己的教学技艺有了长足的进步。,“讲”,是水到渠成的阶段,也是知识点梳理、交代规律的环节。学生在读、做、议的基础上对教材有所感知,如果能得到老师的点拨,将会实现新的飞跃。,“练”,是知识实验阶段,也是对知识的巩固深化、培养解决问题能力的环节,有利于学生学习情况的信息反馈。练,首先要加强课堂练习,在课堂上做到“读做议”中有练,根据教材的需要和学生的学习情况,编选基本练习题和综合练习题,有计划地布置给学生练习,这样既照顾到大多数学生,又有利于对尖子生的培养。,二、加强学法指导,志在培养能力,九年级学生对化学这门学科的特点和学法,有一个认识和适应过程。因此,我们为师者不能一味地向学生灌输死的知识,而是要加强学习方法的指导,交给学生学习化学的“钥匙”,让学生从死记硬背中解脱出来,提高学习的兴趣。,1.引导学生多观察、多分析,在教学中,我尽可能联系生活中的化学现象,多提几个为什么,让学生用眼看、动脑想、动口议。,在实验中,我重视培养学生观察的习惯,在每一个实验中,都从实验内容、实验装置、反应原理、结论和处理方法几个方面加以研究,使学生初步学会利用实验去研究化学问题的基本方法;学会通过观察去掌握实际现象,去说明物质性质及变化规律;学会用实验去鉴别物质的组成和性质。,2.指导学生会记忆,减轻学生负担,学化学要强调必要的记忆。学生初学化学时,元素符号、化合价、分子式、化学方程式等化学用语接踵而来,所以必须指导学生学会记忆。例如:对于水电解的实验中学生记不住电极上产生了何种气体,于是我就告诉学生只要记住正氧负氢12就容易记住该实验的结果。,三、开展课外活动,激发学习兴趣,课外活动是课堂教学的延伸,两者可以互相结合、互相促进。内容丰富充实,教师指导得当的课外活动,可以让学生在知识性、科学性、趣味性的活动中开展智慧的翅膀,动脑、动手、多思、多做,从中受到鼓励、启示,诱发兴趣和灵感,产生创造欲望,培养创造性思维能力。,此外,我们还注意到,初中生化学思维品质的培养,离不开化学实验与化学直观教学所具有的鲜明性、形象性、直观性的特点及其使学生产生形象思维的作用,是其他手段所不具备的形象思维与抽象思维的配合及平衡,能够形成良好的思维品质。因此,在教学中还应高度重视化学实验与化学直观教学。,为了更好地为社会培养一线复合型人才，国家加大了对职业学校的扶持力度，职业学校的发展欣欣向荣，基本上与普通学校的招生数量持平。但是，入学之后的学生流失率非常严重，尤其是农村中职学校学生流失更为严重，有的竟然高达35%。如何最大限度地降低农村中职学校的学生流失率，提高在校生的稳定性，成为职业教育工作者普遍关注的重要问题。,一、农村中职校学生流失严重,相关的调查研究显示，中职学校的学生流失率在5%10%左右，农村中职学校的流失率更为严重，约在15%30%之左右，尤其是暑假、寒假开始和结束的两个时间段成为了学生集中流失的时间段。学生大量流失不仅给学校带来了非常严重的影响，对学生的全面、健康发展也构成了很大威胁，进一步影响我国“科教兴国”战略的实施。,二、农村中职校学生流失原因分析,1.学生自身的原因分析。就读中职学校之路，部分学生是迫于无奈，因为年龄较小，家长不放心孩子步入社会，在家长的压力下进入中职学校；还有部分学生将就读中职学校作为“跳板”，有好的挣钱机会就跳出去；也有部分学生随大流，没有主见。从整体上看，中职学校的学生生源比较差、学习能力和文化基础比较薄弱，他们一直是老师和学生眼中的“学困生”，对学习失去信心，甚至产生厌学的情况。进入中职学校后，加上年龄的叛逆期、自我约束能力差、想学学不会等客观因素，导致了很多学生在学习上只有时间和金钱浪费，没有任何收获，继续学习只会带来更大的浪费。面对外面世界的诱惑，很多学生选择了辍学的道路。,2.家长对中职学校的认识偏差。家长对中职学校的认识偏差，也是导致学生辍学的重要原因：很多家长认为“读书无用”，就读中职学校只是把学校当作“托儿所”，认为学生年龄小，不宜走向社会；还有部分家长认为学习好的学生都进入了高中，只有学困生才进入中职学校，觉得上不上无所谓；部分家长认为中职学校学生毕业后找不到理想的工作，毕业生的工作与农民工的工作相差无异，进入中职学校就是浪费时间和金钱。,3.社会的传统与偏见。我国一直以来“学而优则仕”的思想认为，只有学生学习好，就能读好学校、上好大学，毕业后就能“挣大钱”、“做大官”，不上学或者去中职学校上学基本上没有好未来，就读中职学校的学生都是学困生、没有发展前途。,鉴于现阶段的就业环境，中职学校的学生已经被挂上“素质低、学历低、能力差”的标签，很多事业单位和行政单位将中职学校学生“拒之门外”。另外，由于用工制度上的缺陷，很多毕业生的待遇跟农民工的待遇相当，“前途渺茫”成了中职学校的代名词，在这样的社会传统与偏见的影响下，学生流失是必然的。,4.农村中职学校自身的缺陷。第一，硬件设施设备比较薄弱，农村中职学校主要是县级及以下中职学校，由于资金短缺，造成了学校的各种硬件设施比较差，专业实习实训条件奇缺，对学生缺乏吸引力；第二，师资条件，普遍来说，中职学校的师资力量比较薄弱，很多老师没有专业实践能力与丰富经验，也没有相关的职业资格认证，学校教师结构不合理，“双师型”教师缺乏，影响学生学习的积极性和兴趣。,5.企业用工方面。现阶段，我国劳动密集型企业发展迅速，这部分企业基本上没有准入门槛，而且需要众多的劳动者，通过自己辛勤的体力劳动，工资也比较可观。在这些打工潮的直接影响下，在春节、寒暑假期间很多学生都跟随亲戚、朋友或同学外出打工，甚至退学，造成学生大量辍学。,三、控制农村中职学校学生流失策略,1.加强国家和地方政府的支持与宣传力度。中职学校的稳定和发展，离不开国家和地方政府的大力支持。一方面是政策、宣传力度上的支持。首先加强职业教育的重要性和必要性的宣传，彻底扭转人们对于职业学校的“偏见”；其次，通过制定专门的政策、法规，为中职学校的稳定发展铺平道路；再次，中职学校的稳定发展，还需要国家和政府的教育投入，全面提升办学水平，更好地为学生学习服务。,2.加强学校专业水平建设，进一步提升办学水平。首先，学校需进一步完善自己的基础性设施建设，多渠道多举措加大投入力度，不断完善实训设备和实训场所，向着“复合型”人才的培养方向迈进。紧盯社会和岗位的需求，提升学生的就业能力和就业水平。其次，要进一步加强师资队伍建设，打造一支教学水平过硬的“双师型”师资队伍：技能老师不仅拥有一线丰富的技术经验，还必须接受全面、系统的理论知识的学习，加强教学能力的培养；学历型老师不仅拥有扎实的理论功底，还需要深入一线岗位，在实践过程中积累丰富的经验，全面提升教学能力。只有教师的教学能力和教学水平提升，学生的综合能力才会得到提高。再次，必须重视学生的就业问题。就业前景渺茫是学生流失的重要原因，学校需要将更多的教学精力放在就业上，只有有了好的就业，在校学生才会稳定，学校才会进一步发展。现阶段“工学结合”、“校企合作”、“订单培养”的办学方式，一方面为学生的实习提供了良好的平台，另一方面有效地提高了毕业生的对口就业率。因此，学校需要在教学内容和专业设置上，紧盯用人单位和社会的需求，避免“闭门造车”，做好学生就业规划，走联合办学的路子，为社会各个工作岗位输出有技术、有能力的人才。学生看到了就业和未来的希望，自然而然地会稳下心来学习。,3.加强学校的内部管理。首先，加强学校的纪律、卫生、课堂出勤方面的日常管理，积极发挥班集体的重要作用，建设良好的校风、班风，在每个班集体、乃至整个学校中树立积极向上、正派的学习氛围。加强对学生生活上的管理，很多中职学生都是住校生，缺少了家人的关心与爱护，老师就需要真正走进学生的生活中，真正关心、关爱学生，拉近与学生之间的距离，用自己的人格魅力赢得学生的支持与尊敬，为接下来的学生管理工作打下良好的基础。其次，学校需要加强教学管理。学习是学生的天职，做好教学管理是学校最基础、最重要的任务。通过加强教学管理，提高学生学习的自觉性与自律性，提高老师教学的责任心和积极性，经过学校、老师、学生的共同努力，才能全方面提高学生的技能水平和综合素质，使之成为真正的社会所需要的人才。,4.家校沟通，老师与家长对接。做好学校与家庭的联系、对接工作，及时掌握每个学生及其父母的思想动态。站在“一切为了学生”的立场上，加强与学生父母之间的联系，增进双方的情感交流，赢得学生家长的认可。学校与家庭共同努力，做好学生的思想稳定工作，为学生的努力学习铺平道路。,综上所述，本文针对农村中职院校学生流失严重的现状与流失的原因开始入手分析，有针对性地从国家政府角度、学校角度、家庭角度三方面共同努力，扭转学生认识上的偏差，为学生的学习和良好就业提供保证，才能从根源上达到控辍的目的。,二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣,1,二尖瓣瓣环成形技术,Mitral Valve Annuloplasty,二尖瓣瓣环成形技术Mitral Valve Annulop,美国胸心外科协会（,STS,）,MVR/MVP,手术,死亡率,统计（,1994-2003,）,二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症,可以保持心室生理性结构有利于心功能恢复,3,美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计（1,二尖瓣成形手术技术探讨,国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异,二尖瓣环解剖结构的特点,人工瓣环成形技术的发展,缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术,4,二尖瓣成形手术技术探讨国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异4,国内二尖瓣疾病的病理类型特点,5,国内二尖瓣疾病的病理类型特点5,美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况,William F. Northrup, The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:14-24,6,美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况 William F.,中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布,7,中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布7,国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化,8,国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化8,二尖瓣不同病理改变时的成形机会,二尖瓣不同部位成形的机会,9,二尖瓣不同病理改变时的成形机会二尖瓣不同部位成形的机会9,二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化,10,二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化10,二尖瓣环的解剖结构特点,11,二尖瓣环的解剖结构特点11,二尖瓣环解剖,Mitral annulus anatomy,二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环的三分之一,(1),左纤维三角,-,位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣的接合部,(2),右纤维三角,-,是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点,而且也称之为心脏中心纤维体。,12,二尖瓣环解剖 Mitral annulus anato,二尖瓣瓣环的纤维不连续性,Disconnection of mitral annulus,A,：二尖瓣环全部为纤维成分组成,B,：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成分组成,C,：二尖瓣环的纤维成分非对称性缺失,D,：二尖瓣环的纤维成分间断对称性缺失,13,二尖瓣瓣环的纤维不连续性Disconnection of,二尖瓣瓣环的立体动态结构,Dynamic structure of mitral annulus,二尖瓣环呈马鞍型,(,或,D,型或肾型,),，水平和垂直面均可以运动和形态改变，瓣环最小直径与最大直径的比值约为,0.75,。鞍型瓣环的最高点位于二尖瓣前环中点，二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。,14,二尖瓣瓣环的立体动态结构Dynamic structure,二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张期移向左心房方向。,二尖瓣瓣环的立体动态结构,Dynamic structure of mitral annulus,End systole,End diastole,左心房（,LA,）,左心室（,LV,）,15,二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张期移,二尖瓣瓣环形态与功能临床意义,Clinical significance of mitral annulus anatomy,前瓣环形态和长度改变不明显，后,瓣环缺乏纤维条索而薄弱，并且是瓣环,不完整现象的主要表现区域，是二尖瓣,瓣环扩大的主要部位,.,进行瓣环成型时,主要为后瓣环的矫正,Posterior mitral annulus enlarge more,obviously than anterior annulus and,must be repaired,Left trigone marker,Right trigone marker,16,二尖瓣瓣环形态与功能临床意义Clinical signif,前瓣环为主动脉左,/,无冠瓣环的延续，成型时此区域人工瓣环应用并非完全必要，使得应用,C,形或条带（,band,）瓣环成为可能。另外要注意缝针不宜过深，以免损伤主动脉瓣。,Anterior annulus is close to aortic valve and relatively fixed. No need to fix it again and should not injure the aortic valve.,二尖瓣瓣环形态与功能临床意义,Clinical significance of mitral annulus anatomy,17,前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成型时此区域,二尖瓣瓣环形态与功能临床意义,Clinical significance of mitral annulus anatomy,后瓣环近前交界处有,左回旋支,紧邻。左冠脉优势者旋支与后瓣环的间距约为,36.5,毫米，平均,4.1,毫米；右冠优势者二者间距为,6-11.5,毫米，平均,8.5,毫米；手术进针时应该注意防止旋支及其伴随静脉或冠状静脉窦的损伤。,Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.,二尖瓣瓣环形态与功能临床意义Clinical signif,18,左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟非常近，术中易损伤。,箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植入术后，,回旋支显影中段。,左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟非常近，术中易损伤。,19,A.,术前冠脉造影,B.,术后冠脉造影,20,A. 术前冠脉造影,二尖瓣瓣环扩大 二尖瓣瓣环钙化,Mitral annulus enlargement Mitral annulus calcification,二尖瓣瓣环的病变,Mitral annulus pathology,21,二尖瓣瓣环扩大,有效瓣口面积,二尖瓣前后叶完全开启时的瓣口直径小于二尖瓣环的直径，则二尖瓣的面积与二尖瓣环面积是不同的概念，前者称为有效瓣口面积，表明舒张期通过二尖瓣左房血流的截面积；后者则为潜在瓣口面积。有效瓣口面积与潜在瓣口面积二者比例约为,1:1.51:2.2,。正常人的瓣口面积约为,4.06.0,平方厘米,.,22,有效瓣口面积 二尖瓣前后叶完全开启时的瓣,二尖瓣对合面积,二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，在正常情况下约占瓣叶总面积的,20%-40%,，是二尖瓣体完成闭合功能的主要部位。,不同原因的二尖瓣关闭不全时瓣叶对合面积都有不同程度的损害,增大瓣叶的对合面积则是二尖瓣成型的主要目标,.,23,二尖瓣对合面积 二尖瓣前后叶粗糙部对合面,二尖瓣对合面积,黑色代表二尖瓣闭合时不参加闭合的瓣叶部分。,浅色的部分则构成了有效闭合面积。,充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果,24,二尖瓣对合面积黑色代表二尖瓣闭合时不参加闭合的瓣叶部分。浅色,25,25,A Barlow,综合症,Physio Ring,成形，注水试验后前后叶对合缘作染色,B,吸净水后，探查对合缘标记以下的前瓣叶高度。生理状况下一般在,4-10mm,。,Barlow,综合症者如果对合缘下前瓣叶高度大于,10mm,则有,SAM,风险。,26,A Barlow综合症Physio Ring成形，注水试验后,A,使用,Carpentier-McCarthy-Adams,环进行缺血性二尖瓣成形，注水后染色,B,吸净水后，探查染色对合缘下的后瓣叶高度和对合面积,Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635,27,A 使用Carpentier-McCarthy-Adams环,二尖瓣修复的理想结果,2004,2008,Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635,28,二尖瓣修复的理想结果2004 2008 Anyanwu a,二尖瓣人工瓣环成形术,29,二尖瓣人工瓣环成形术29,术中确定纤维三角的方法,Identify the Left and right trigone,Size prominently displayed,View Window,Intertrigonal distance markers,30,术中确定纤维三角的方法Identify the Left,安置纤维三角缝线,用,2-0,缝线，分别在两个纤维三角缝合一针，跨度为,4mm,瓣环测量,把手柄插入塞规，印有“,M”,的那面朝上。将事先安置好的两个三角区的缝线，分别通过塞规前部的凹槽，用镊子轻轻牵拉前叶，向下推送塞规。如塞规的两个凹槽正好对着两个三角，并且塞规的表面积和前叶的面积相一致，那么这个塞规的大小就是所要选择的人工瓣环的大小。,31,安置纤维三角缝线瓣环测量31,安置前瓣环缝线,先在两个三角之间的前瓣环间断安置缝线，每针跨度约,2mm,缝线上行穿挂人工瓣环的针距宜为,2mm,有益前瓣环正常曲度的维持。,安置交界和后瓣环缝线,在交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约,4mm,。将这些缝线分别穿过人工瓣环，并且在人工瓣环上的跨度为,2mm,，这样可以起到缩小扩大的后瓣环的作用。通常总共缝合约,11-13,针，缝合时注意不要缝到回旋支。,32,安置前瓣环缝线安置交界和后瓣环缝线32,用手柄将人工瓣环向下推到二尖瓣环上，同时向上提缝线,去除手柄后保留瓣环支撑架打结缝线，最后去除瓣环支撑架，完成人工瓣环植入。,33,用手柄将人工瓣环向下推到二尖瓣环上，同时向上提缝线,去除手柄,人工瓣膜全环和瓣环塑性带,Paul Dagum,等于,2001,年比较了部分软环组、全软环组和正常对照组之间的结果。发现部分软环和全软环均对二尖瓣环有相同固定作用，即心动周期内二尖瓣环面积、横径和前后径均无明显变化。但是，,部分软环保留了与正常对照组一样的二尖瓣环生理性弯曲折叠功能,，而这一点对于瓣膜修复术的远期疗效和防止左室流出道梗阻可能非常重要。,34,人工瓣膜全环和瓣环塑性带34,Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix,瓣膜成形环,Duran,人工成形环,国产佰仁思瓣膜成形环,Carpentier-Edwards,经典二尖瓣环,SJM Tailor Ring,35,Carpentier-McCarthy-Adams IMR,A. Medtronic Duran,瓣环塑形带,B. Cosgrove-Edwards,瓣环塑形带,C. SJM Tailor,瓣环塑形带,D. CarboMedics AnnuloFlex,瓣环塑形带,36,36,Carpentier-Edwards Classic Annuloplasty Ring,Solid titanium core provides strength and durability,37,Carpentier-Edwards Classic Ann,Carpentier-Edwards Physio Annuloplasty Ring,Remodeling preserves natural 3:4 ratio between the anteroposterior diameter and transverse diameter during systole.,38,Carpentier-Edwards Physio Annu,Carpentier-Edwards Physio II Annuloplasty Ring,Invented by Alain F. Carpentier, MD, PhD and David H. Adams, MD,Double saddle configuration,True sewing cuff design,more circular shape,39,Carpentier-Edwards Physio II A,Cosgrove-Edwards Annuloplasty System,use in the mitral or tricuspid position.,Flexible band adapts to three-dimensional contour,40,Cosgrove-Edwards Annuloplasty,GeoForm Ring,Remodel the mitral annulus,Reform the left ventricle,41,GeoForm Ring Remodel the mitra,Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix Annuloplasty Ring,first asymmetric ring designed to treat asymmetric dilatation.,Corrects for Type IIIb mitral regurgitation.,Decreased anteroposterior (AP) distance increases leaflet coaptation.,Increased sewing margin in the P2-P3 region, marked with suture, designed to accommodate a double-suture row.,42,Carpentier-McCarthy-Adams IMR,Medtronic,Fully rigid Profile 3D Ring,Medtronic,Semi-rigid CG,Future Ring and Band System,43,Medtronic Fully rigid Profile,Medtronic,Flexible,Duran AnCore Ring and Band System,This flexibility allows your repaired mitral or tricuspid valve to continuously move and change shape and size just as a natural valve does.,44,Medtronic Flexible Duran AnCor,Sorin,MEMO 3DTM Semirigid Annuloplasty Ring,45,Sorin MEMO 3DTM Semirigid Annu,St-Jude,flexible Tailor Ring,Indicated for both mitral and tricuspid valve repair. Ring can easily be customized to a C-ring (band).,46,St-Jude flexible Tailor Ring,解剖变化,空间构型变化,-,风湿性,-,心肌病,-,退行性,-,缺血性,-,心内膜炎,-,先天性,瓣膜性,心室性,真实大小 较一般小的,瓣环成形 瓣环成形,二尖瓣返流成形环的选择,47,解剖变化空间构型变化二尖瓣返流成形环的选择47,Adams DH et al. Ann Thorac Surg 2006; 82 (6): 2096-101,二尖瓣,Barlow,疾病的修复采用大的人工瓣环成型技术,48,Adams DH et al. Ann Thorac Sur,AHA 2005,:,完整性的硬环,!,软环治疗缺血性,MR,复发率增大,5,倍,Its a ventricular problem !,缺血性,MR,的瓣环成形,49,AHA 2005:完整性的硬环 !软环治疗缺血性MR,治疗,MR,：减少,40%,的,AP,间距,双环马鞍状：改变左室构型,Miller JCTVS 2003,Maisano, Alfieri et al JCTVS 2005,治疗缺血性二尖瓣关闭不全,的新型成形环,GeoForm ring :,- eliminate MR,- remodel LV !,50,治疗MR：减少40%的AP间距Miller JCTVS,使左心室向上和向内重新塑形,Geometric distortion,“out & down”,51,使左心室向上和向内重新塑形Geometric distort,小 结,人工瓣环成型技术是二尖瓣疾病重要的外科修复治疗基础。,保持良好的瓣叶对合面积是二尖瓣环成形根本要求。,52,小 结人工瓣环成型技术是二尖瓣疾,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,53,