中医药在急诊胸痛的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医药在急诊胸痛中的应用,急诊医学科：李建国,中医药在急诊胸痛中的应用,1,什么是胸痛？,胸痛是指颈部与上腹部之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病所致。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。,什么是胸痛？,2,祖国医学,属胸痛,和胁痛的范畴？,祖国医学属胸痛和胁痛的范畴？,3,常见急性胸痛的病因,急性胸痛在日常的临床工作中十分 常见，在急诊就诊的原因中占第二名。,心血管性源性,1.,心脏疾病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,常见急性胸痛的病因,4,（稳定性心绞痛 急性冠脉综合症），,二尖瓣或主动脉瓣病变，心肌炎,及心肌病，,急性心包炎，肥厚性心脏病,，,X,综合症等；,中医药在急诊胸痛的应用课件,5,2 .,血管疾病,主动脉夹层，急性肺栓塞，,肺动脉高压等；,2 .血管疾病,6,非心血管源性,1.,肺脏及纵隔疾病：,支气管炎,，各种肺炎，,胸膜炎,，气胸，血胸，胸膜肿瘤，,肺癌,，纵隔炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤等。,非心血管源性,7,非心血管源性,2.,消化系统疾病：,食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎，隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结石，胆囊炎等；,非心血管源性,8,3.,肌肉骨骼疾病,：,肋软骨炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤，流行性肿瘤，流行性肌炎，多发性骨髓瘤，白血病对神经的压迫或侵润；,中医药在急诊胸痛的应用课件,9,4.,神经系统疾病,肋间神经炎和其他压迫下神经病变,5.,感染性,带状疱疹，胸壁软组织炎，流行性胸痛。,6.,心理疾病,焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症。,4.神经系统疾病,10,有些急性胸痛，特别是,（急性心肌梗死，肺栓塞，主动脉夹层等）来势汹汹，程度剧烈，如果不能得到及时有效的诊断和救治，势必会危及患者的生命。而同时首次误诊率达到,60,以上。,有些急性胸痛，特别是（急性心肌梗死，肺栓塞，主动脉夹层等）来,11,国外有一个回顾性的研究发现,在最后诊断为,ACS,的,15608,名急性胸痛病人中，有,2992,人在急诊科被诊断为非心源性胸痛,另一个研究显示，将近,3,在急诊室诊断为“非心源性胸痛”的病人在回家后,30,天内发生了恶性心脏事件,。,中医药在急诊胸痛的应用课件,12,祖国医学把心痛严重，并发迅速造成死亡着者称为“真心痛”,中医药在急诊胸痛的应用课件,13,“真心痛”,真心痛是胸痛进一步发展的严重病证,其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状,甚至危及生命。如,灵枢,-,厥论,谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”,“真心痛” 真心痛是胸痛进一步发展的严重,14,“真心痛”临床表现,心痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，其疼痛剧烈，难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，患者常有恐惧、频死感。因此。在发作期必须选用有速效止痛作用之药物，已迅速缓解心痛症状。疼痛缓解后予以辩证施治，常以补气活血、温阳通脉为法。,“真心痛”临床表现心痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，其疼,15,“真心痛”在祖国医学中的救治措施？,心痛发作时应用宽胸气雾剂口腔喷雾给药，或,舌下含化复方丹参滴丸，或速效救心丸，或麝香保心丸,，缓解疼痛，并合理护理：卧床休息，低流量给氧，保持情绪稳定，大便通畅等。,“真心痛”在祖国医学中的救治措施？ 心,16,不同类型“真心痛”的证法及,治疗？,1,、气虚血瘀,症状,:,心疼刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。,治法：益气活血，通脉止痛。,代表方：保元汤合血府逐瘀汤加减。,不同类型“真心痛”的证法及治疗？1、气虚血瘀,17,不同类型“真心痛”的证法及,治疗？,提示,:,对于淤重刺痛明显，可加莪术丶延胡索，另吞三七粉；口干，舌红，加冬麦，生地养阴；舌淡肢冷，加桂肉、仙灵脾温阳；痰热内蕴，加黄连、瓜蒌、法半夏治疗。,不同类型“真心痛”的证法及治疗？,18,不同类型“真心痛”的证法及,治疗？,2,、寒凝心脉,症状：胸痛彻背，胸闷气短 ，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。,治法：温补心阳，散寒通脉。,代表方：当归四逆汤加味,不同类型“真心痛”的证法及治疗？2、寒凝心脉,19,不同类型“真心痛”的证法及,治疗？,提示,:,当寒象明显，加干姜，蜀椒、荜茇、高良姜,;,气滞加白檀香；剧痛急予苏合香丸之类。,不同类型“真心痛”的证法及治疗？,20,不同类型“真心痛”的证法及,治疗？,3,、正阳虚脱,症状：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝。,治法,:,回阳救逆，益气固脱。,代表方 ：四逆加人参汤加减。,不同类型“真心痛”的证法及治疗？3、正阳虚脱,21,不同类型“真心痛”的证法及,治疗？,提示：,阴竭阳亡（休克），合生脉散。并可急用独参汤灌胃和鼻饲，或参附注射液,50,毫升，不加稀释直接推注，每,15,分钟,1,次，直至阳气恢复，四肢转暖，改用参附注射液,100,毫升继续滴注，待病情稳定后，改用参附注射液,100,毫升加入,5,或,10,葡萄糖注射液,250,毫升中静脉滴注，直至病情缓解。,不同类型“真心痛”的证法及治疗？ 提示：,22,不同类型“真心痛”的证法及,治疗？,真心痛系由于心脉阻塞心脏相应部位所致，由于阻塞部位和程度的不同，表现不同的临床症状。在治疗上出上述辨证施治外，尚可行辨病治疗，可选用丹参注射液、,不同类型“真心痛”的证法及治疗？,23,不同类型“真心痛”的证法及,治疗？,血栓通（三七制剂）、毛冬青甲素、川芎嗪等活血中药，具有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可扩张冠状动脉。同时注意伴随症状的治疗，对真心痛的恢复也起着重要作用。,不同类型“真心痛”的证法及治疗？,24,胁痛,小陷胸汤,属祛痰剂里的清热化痰剂，主治痰热互结。,伤寒论,：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”,功用：清热化痰，宽胸散结。,主治,:,痰热互结之结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。,胁痛小陷胸汤属祛痰剂里的清热化痰剂，主治痰热互结。伤寒,25,肋间神经痛,芍药甘草汤,主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。,功用：调和肝脾，缓急止痛,主治：伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急。,肋间神经痛 芍药甘草汤主治津液受损，阴血不,26,现代中医研究成果,胸痛治疗发生了重大改变临床研究重大发现,:,胸痛的治疗一定要从脾,(,胃,),论治,1.,心与脾,胃,),生理、病理上的相关性心属火，脾,(,胃,),属土，二者之间存在着火土相生的母子关系，相互滋生，相辅相成。有云,子能令母虚，母能令子实,。,2. ,心脾,(,胃,),同治,的同步性与治脾,(,胃,),愈心的实践性,内伤脾胃，百病由生,。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾,(,胃,),衰则诸病丛生，心气、心血失养，心病乃生，,现代中医研究成果胸痛治疗发生了重大改变临床研究重大发现:胸痛,27,现代中医研究成果,故有,心胃同病,之说。对于心病，一定要病人注意调理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令饱餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃导滞之法，确可在心病治疗上收功，远比心病只从心来治效果高出许多。护心胶囊，首先温中理气，就是着重于脾胃功能的调理，而后活血化瘀进一步治疗心脏病。就从现代医学的观点论，。,现代中医研究成果故有心胃同病之说。对于心病，一定要病人注,28,现代中医研究成果,调理脾胃可改善脂质代谢，降低血脂、血粘度，阻止动脉硬化形成，这不仅有治疗上的意义，而且有抑制病情发展和预防的重要意义,3 .,重视脾胃升降治疗心病的重要性,脾居中焦，为气机升降之枢,升降出人是机体生理活动的基本形式，是维持人体生命活动的必然过程。,现代中医研究成果 调理脾胃可改善脂质代谢，降低血脂、血粘度,29,现代中医研究成果,4 .,心脾,(,胃,),同治中,标本缓急,的从属性无论从病因，还是从治法上，中医学均认为,:,心病发生多由脾胃病在先。这是因为,脾,(,胃,),为生痰之源,。心虽主血和脉两个方面，但只有脾,(,胃,),运化与升清正常，血的化生之源不断，脉管得养，血质正常，无浊痰湿热之邪漪溜于体内，才能使心的功能活动正常，反之则脾,(,胃,),病及心。,现代中医研究成果 4 .心脾(胃)同治中标本缓急的,30,现代中医研究成果,即脾,(,胃,),功能失调，饮食精微不化，扰乱脂质代谢，聚而生浊，或为湿热，或为痰湿，浊痰交织，滞而化癖，阻碍心机不能运转，成为所谓,痰湿阻滞心脉,的,胸痹,证。因此，升降脾胃，阻断病理形成，可谓,不治已病治未病,。,现代中医研究成果,31,现代中医研究成果,其病位在心，但其根在脾。不言而喻，升降脾胃愈心病的重要意义就寓于其中。护心胶囊，温中理气，活血化瘀。调节脾胃气机，降脂抗凝，改善血管内皮功能，从根源上调治心脏病。而大多中药通过补气利水是有欠缺的，治标不治本啊。,现代中医研究成果,32,现代中医研究成果,现在研究表明,:,脾胃功能失司，化浊生痰，痰热与痰湿互结，促成新陈代谢紊乱。血管失去营养，脆弱而失去了弹性，痰浊粘腻，阻遏气机，气滞则血流不畅，导致心脉不通。这样不仅形成痰浊、气滞、血瘀，而且血瘀又可作为新的致病因素使脂质代谢更加紊乱、血脂升高、血粘度升高，血管壁硬化，,现代中医研究成果现在研究表明:脾胃功能失司，化浊生痰，痰热与,33,现代中医研究成果,冠状动脉粥样硬化性心脏病进一步加重，直接导致心律失常、心衰、房颤、心绞痛等。究其原因，脾,(,胃,),运化失常导致新陈代谢紊乱为诸多原因之重。再者如心悸，胸闷，胸痛，健忘，失眠，神昏，澹语，心下痞，忧思，晕厥、浮肿等心系诸病证，无不涉到脾,(,胃,),者，,现代中医研究成果,34,现代中医研究成果,而且多为脾,(,胃,),病因在先。在治法上先使脾胃健，再活血化瘀法，实为,标本同治,，更有利于机体内有害物的清除,(,氧自由基,),，使血脂，血粘度降低，心肌供血状态改善，血栓形成的不利因素消除。,现代中医研究成果,35,谢谢观赏,再见！,谢谢观赏 再见！,36,