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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医药在急诊胸痛中的应用,急诊医学科:李建国,中医药在急诊胸痛中的应用,1,什么是胸痛?,胸痛是指颈部与上腹部之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致,少数为其他疾病所致。胸痛的程度与个体的痛阈有关,与疾病轻重程度不完全一致。,什么是胸痛?,2,祖国医学,属胸痛,和胁痛的范畴?,祖国医学属胸痛和胁痛的范畴?,3,常见急性胸痛的病因,急性胸痛在日常的临床工作中十分 常见,在急诊就诊的原因中占第二名。,心血管性源性,1.,心脏疾病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,常见急性胸痛的病因,4,(稳定性心绞痛 急性冠脉综合症),,二尖瓣或主动脉瓣病变,心肌炎,及心肌病,,急性心包炎,肥厚性心脏病,,,X,综合症等;,中医药在急诊胸痛的应用课件,5,2 .,血管疾病,主动脉夹层,急性肺栓塞,,肺动脉高压等;,2 .血管疾病,6,非心血管源性,1.,肺脏及纵隔疾病:,支气管炎,,各种肺炎,,胸膜炎,,气胸,血胸,胸膜肿瘤,,肺癌,,纵隔炎,纵隔气肿,纵隔肿瘤等。,非心血管源性,7,非心血管源性,2.,消化系统疾病:,食管反流,食管炎,食管癌,食管裂孔疝,消化性溃疡,胃炎,胰腺炎,隔下脓肿,肝脓肿,脾梗死,胆结石,胆囊炎等;,非心血管源性,8,3.,肌肉骨骼疾病,:,肋软骨炎,外伤或劳损,胸壁肿瘤,流行性肿瘤,流行性肌炎,多发性骨髓瘤,白血病对神经的压迫或侵润;,中医药在急诊胸痛的应用课件,9,4.,神经系统疾病,肋间神经炎和其他压迫下神经病变,5.,感染性,带状疱疹,胸壁软组织炎,流行性胸痛。,6.,心理疾病,焦虑或抑郁,惊恐发作或癔症。,4.神经系统疾病,10,有些急性胸痛,特别是,(急性心肌梗死,肺栓塞,主动脉夹层等)来势汹汹,程度剧烈,如果不能得到及时有效的诊断和救治,势必会危及患者的生命。而同时首次误诊率达到,60,以上。,有些急性胸痛,特别是(急性心肌梗死,肺栓塞,主动脉夹层等)来,11,国外有一个回顾性的研究发现,在最后诊断为,ACS,的,15608,名急性胸痛病人中,有,2992,人在急诊科被诊断为非心源性胸痛,另一个研究显示,将近,3,在急诊室诊断为“非心源性胸痛”的病人在回家后,30,天内发生了恶性心脏事件,。,中医药在急诊胸痛的应用课件,12,祖国医学把心痛严重,并发迅速造成死亡着者称为“真心痛”,中医药在急诊胸痛的应用课件,13,“真心痛”,真心痛是胸痛进一步发展的严重病证,其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状,甚至危及生命。如,灵枢,-,厥论,谓:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”,“真心痛” 真心痛是胸痛进一步发展的严重,14,“真心痛”临床表现,心痛是真心痛最早出现、最为突出的症状,其疼痛剧烈,难以忍受,且范围广泛,持续时间长久,患者常有恐惧、频死感。因此。在发作期必须选用有速效止痛作用之药物,已迅速缓解心痛症状。疼痛缓解后予以辩证施治,常以补气活血、温阳通脉为法。,“真心痛”临床表现心痛是真心痛最早出现、最为突出的症状,其疼,15,“真心痛”在祖国医学中的救治措施?,心痛发作时应用宽胸气雾剂口腔喷雾给药,或,舌下含化复方丹参滴丸,或速效救心丸,或麝香保心丸,,缓解疼痛,并合理护理:卧床休息,低流量给氧,保持情绪稳定,大便通畅等。,“真心痛”在祖国医学中的救治措施? 心,16,不同类型“真心痛”的证法及,治疗?,1,、气虚血瘀,症状,:,心疼刺痛,胸部闷窒,动则加重,伴短气乏力,汗出心悸,舌体胖大,边有齿痕,舌质黯淡有瘀点瘀斑,舌苔薄白,脉弦细无力。,治法:益气活血,通脉止痛。,代表方:保元汤合血府逐瘀汤加减。,不同类型“真心痛”的证法及治疗?1、气虚血瘀,17,不同类型“真心痛”的证法及,治疗?,提示,:,对于淤重刺痛明显,可加莪术丶延胡索,另吞三七粉;口干,舌红,加冬麦,生地养阴;舌淡肢冷,加桂肉、仙灵脾温阳;痰热内蕴,加黄连、瓜蒌、法半夏治疗。,不同类型“真心痛”的证法及治疗?,18,不同类型“真心痛”的证法及,治疗?,2,、寒凝心脉,症状:胸痛彻背,胸闷气短 ,心悸不宁,神疲乏力,形寒肢冷,舌质淡黯,舌苔白腻,脉沉无力,迟缓或结代。,治法:温补心阳,散寒通脉。,代表方:当归四逆汤加味,不同类型“真心痛”的证法及治疗?2、寒凝心脉,19,不同类型“真心痛”的证法及,治疗?,提示,:,当寒象明显,加干姜,蜀椒、荜茇、高良姜,;,气滞加白檀香;剧痛急予苏合香丸之类。,不同类型“真心痛”的证法及治疗?,20,不同类型“真心痛”的证法及,治疗?,3,、正阳虚脱,症状:心胸绞痛,胸中憋闷或有窒息感,喘促不宁,心慌,面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安或表情淡漠,重则神识昏迷,四肢厥冷,口开目合,手撒尿遗,脉疾数无力或脉微欲绝。,治法,:,回阳救逆,益气固脱。,代表方 :四逆加人参汤加减。,不同类型“真心痛”的证法及治疗?3、正阳虚脱,21,不同类型“真心痛”的证法及,治疗?,提示:,阴竭阳亡(休克),合生脉散。并可急用独参汤灌胃和鼻饲,或参附注射液,50,毫升,不加稀释直接推注,每,15,分钟,1,次,直至阳气恢复,四肢转暖,改用参附注射液,100,毫升继续滴注,待病情稳定后,改用参附注射液,100,毫升加入,5,或,10,葡萄糖注射液,250,毫升中静脉滴注,直至病情缓解。,不同类型“真心痛”的证法及治疗? 提示:,22,不同类型“真心痛”的证法及,治疗?,真心痛系由于心脉阻塞心脏相应部位所致,由于阻塞部位和程度的不同,表现不同的临床症状。在治疗上出上述辨证施治外,尚可行辨病治疗,可选用丹参注射液、,不同类型“真心痛”的证法及治疗?,23,不同类型“真心痛”的证法及,治疗?,血栓通(三七制剂)、毛冬青甲素、川芎嗪等活血中药,具有一定程度的抗凝和溶栓作用,并可扩张冠状动脉。同时注意伴随症状的治疗,对真心痛的恢复也起着重要作用。,不同类型“真心痛”的证法及治疗?,24,胁痛,小陷胸汤,属祛痰剂里的清热化痰剂,主治痰热互结。,伤寒论,:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”,功用:清热化痰,宽胸散结。,主治,:,痰热互结之结胸证。胸脘痞闷,按之则痛,或心胸闷痛,或咳痰黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数。,胁痛小陷胸汤属祛痰剂里的清热化痰剂,主治痰热互结。伤寒,25,肋间神经痛,芍药甘草汤,主治津液受损,阴血不足,筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒,养血敛阴,柔肝止痛;甘草甘温,健脾益气,缓急止痛。二药相伍,酸甘化阴,调和肝脾,有柔筋止痛之效。,功用:调和肝脾,缓急止痛,主治:伤寒伤阴,筋脉失濡,腿脚挛急。,肋间神经痛 芍药甘草汤主治津液受损,阴血不,26,现代中医研究成果,胸痛治疗发生了重大改变临床研究重大发现,:,胸痛的治疗一定要从脾,(,胃,),论治,1.,心与脾,胃,),生理、病理上的相关性心属火,脾,(,胃,),属土,二者之间存在着火土相生的母子关系,相互滋生,相辅相成。有云,子能令母虚,母能令子实,。,2. ,心脾,(,胃,),同治,的同步性与治脾,(,胃,),愈心的实践性,内伤脾胃,百病由生,。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾,(,胃,),衰则诸病丛生,心气、心血失养,心病乃生,,现代中医研究成果胸痛治疗发生了重大改变临床研究重大发现:胸痛,27,现代中医研究成果,故有,心胃同病,之说。对于心病,一定要病人注意调理脾胃,切忌膏梁厚味、勿令饱餐等,即便是心力衰竭的病人,也不忘健脾和胃导滞之法,确可在心病治疗上收功,远比心病只从心来治效果高出许多。护心胶囊,首先温中理气,就是着重于脾胃功能的调理,而后活血化瘀进一步治疗心脏病。就从现代医学的观点论,。,现代中医研究成果故有心胃同病之说。对于心病,一定要病人注,28,现代中医研究成果,调理脾胃可改善脂质代谢,降低血脂、血粘度,阻止动脉硬化形成,这不仅有治疗上的意义,而且有抑制病情发展和预防的重要意义,3 .,重视脾胃升降治疗心病的重要性,脾居中焦,为气机升降之枢,升降出人是机体生理活动的基本形式,是维持人体生命活动的必然过程。,现代中医研究成果 调理脾胃可改善脂质代谢,降低血脂、血粘度,29,现代中医研究成果,4 .,心脾,(,胃,),同治中,标本缓急,的从属性无论从病因,还是从治法上,中医学均认为,:,心病发生多由脾胃病在先。这是因为,脾,(,胃,),为生痰之源,。心虽主血和脉两个方面,但只有脾,(,胃,),运化与升清正常,血的化生之源不断,脉管得养,血质正常,无浊痰湿热之邪漪溜于体内,才能使心的功能活动正常,反之则脾,(,胃,),病及心。,现代中医研究成果 4 .心脾(胃)同治中标本缓急的,30,现代中医研究成果,即脾,(,胃,),功能失调,饮食精微不化,扰乱脂质代谢,聚而生浊,或为湿热,或为痰湿,浊痰交织,滞而化癖,阻碍心机不能运转,成为所谓,痰湿阻滞心脉,的,胸痹,证。因此,升降脾胃,阻断病理形成,可谓,不治已病治未病,。,现代中医研究成果,31,现代中医研究成果,其病位在心,但其根在脾。不言而喻,升降脾胃愈心病的重要意义就寓于其中。护心胶囊,温中理气,活血化瘀。调节脾胃气机,降脂抗凝,改善血管内皮功能,从根源上调治心脏病。而大多中药通过补气利水是有欠缺的,治标不治本啊。,现代中医研究成果,32,现代中医研究成果,现在研究表明,:,脾胃功能失司,化浊生痰,痰热与痰湿互结,促成新陈代谢紊乱。血管失去营养,脆弱而失去了弹性,痰浊粘腻,阻遏气机,气滞则血流不畅,导致心脉不通。这样不仅形成痰浊、气滞、血瘀,而且血瘀又可作为新的致病因素使脂质代谢更加紊乱、血脂升高、血粘度升高,血管壁硬化,,现代中医研究成果现在研究表明:脾胃功能失司,化浊生痰,痰热与,33,现代中医研究成果,冠状动脉粥样硬化性心脏病进一步加重,直接导致心律失常、心衰、房颤、心绞痛等。究其原因,脾,(,胃,),运化失常导致新陈代谢紊乱为诸多原因之重。再者如心悸,胸闷,胸痛,健忘,失眠,神昏,澹语,心下痞,忧思,晕厥、浮肿等心系诸病证,无不涉到脾,(,胃,),者,,现代中医研究成果,34,现代中医研究成果,而且多为脾,(,胃,),病因在先。在治法上先使脾胃健,再活血化瘀法,实为,标本同治,,更有利于机体内有害物的清除,(,氧自由基,),,使血脂,血粘度降低,心肌供血状态改善,血栓形成的不利因素消除。,现代中医研究成果,35,谢谢观赏,再见!,谢谢观赏 再见!,36,
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