化脓性脑膜炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选文本,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选文本,*,化脓性脑膜炎,Purulent meningitis,1,精选文本,化脓性脑膜炎Purulent meningitis1精选文,目的要求,掌握：化脓性脑膜炎诊断和治疗原则,熟悉：,1,化脓性脑膜炎的主要病因、临床表现；,2,化脓性脑膜炎的主要并发症；,3,化脓性脑膜炎的主要辅助检查方法；,4,化脓性脑膜炎的鉴别诊断,了解：化脓性脑膜炎的发病机理,2,精选文本,目的要求掌握：化脓性脑膜炎诊断和治疗原则2精选文本,重点内容,化脓性脑膜炎的病原学,化脓性脑膜炎的脑脊液特点,化脓性脑膜炎的诊断和治疗方法,3,精选文本,重点内容化脓性脑膜炎的病原学3精选文本,难点,化脓性脑膜炎的发病机制和病理改变,4,精选文本,难点化脓性脑膜炎的发病机制和病理改变4精选文本,概述,概念,化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由各种化脓性细菌所致的中枢神经系统感染性疾病,5,精选文本,概述概念 5精选文本,病因,1,、常见病原（,pathogens,）及与年龄的关系,肺炎链球菌（,pneumococcus,）,脑膜炎球菌（,meningococcus,）,流感嗜血杆菌（,haemophilus influenzae,）,最常见，占,2/3,金黄色葡萄球菌（,staphylococcus aureus,）,革兰氏阴性杆菌 大肠杆菌（,escherichia coli,）,2,月幼婴和免疫缺陷者多见,6,精选文本,病因1、常见病原（pathogens）及与年龄的关系6精选文,CSF Gram stain,流感嗜血杆菌,Strep pneumoniae,肺炎链球菌,脑膜炎球菌,7,精选文本,CSF Gram stain流感嗜血杆菌Strep pneu,2,、机体的免疫状态,营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天免疫缺陷、长期应用激素,条件致病菌,3,、有否先天发育畸形,脊柱裂、脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道,4,、医源性：,脑外科手术、腰穿等,病因,8,精选文本,2、机体的免疫状态病因8精选文本,为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远比成人高？,婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多；,屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会较多；,先天发育畸形在儿童期即表现出来。,9,精选文本,为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远比成人高？婴幼儿,发病机制,（细菌侵入途经）,临近组织器官感染,呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道,血液（菌血症）,血脑屏障,脑膜,脑膜炎,脑实质炎,颅神经炎,脑室膜炎,中耳炎、乳突炎,直接途径,颅脑外伤及手术、脑脊膜膨出、皮肤窦道,10,精选文本,发病机制（细菌侵入途经）临近组织器官感染呼吸道、皮肤粘膜、脐,病理,pathology,细菌毒素、炎症细胞因子作用于：,部位：蛛网膜、软脑膜和表层脑组织、脑室管膜、脑脉络膜,性质：炎症性血管充血，中性粒浸润，纤维素渗出血管源性和细胞毒性脑水肿,血管壁坏死,灶状出血,闭塞性小血管炎,灶状脑梗塞,11,精选文本,病理 pathology细菌毒素、炎症细胞因子作用于：11精,临床表现,(clinical manifestation),发病年龄,90%,化脑年龄在,5,岁以下，,1,岁以下为发病高峰,季节,肺炎链球菌冬春多见，脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌春秋,多见,起病情况,急性起病，病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史,各年龄组临床表现有差异,感染病原菌、临床表现,12,精选文本,临床表现(clinical manifestation)发病,临床表现,(clinical manifestation),年长儿典型临床表现,症状 感染和脑功能障碍 高热 烦躁不安 皮肤瘀点瘀斑,进行性意识障碍 反复惊厥,体征,脑膜刺激征,颅压增高 症状 头痛、呕吐、前囟饱满张力增高、头围增大，脑疝时,呼吸不规则、瞳孔不等大,体征 前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等,颈项强直,克氏征阳性,布氏征阳性,13,精选文本,临床表现(clinical manifestation)年长,脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性,14,精选文本,脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性14精选文本,小儿神经系统检查特点,小儿处在生长发育动态变化过程中,神经系统检查困难,前囟的存在,神经反射：,新生儿暂时性反射,浅反射 提睾反射,4-6,个月,腹壁反射,1,岁,病理征出现的时间：,2,岁,小儿脑脊液正常值,15,精选文本,小儿神经系统检查特点小儿处在生长发育动态变化过程中15精选文,临床表现,(clinical manifestation),婴幼儿,起病隐匿,缺乏典型症状和体征,（颅内压增高 脑膜刺激征不明显）,体温 可高可低，体温不升,惊厥 不典型 面部、肢体局灶或多灶性抽动、,局部或全身性肌阵挛,体征,颅内压增高表现不明显,前囟饱满或紧张，颅缝增宽、分离,脑膜刺激征不明显 仅表现为激惹,16,精选文本,临床表现(clinical manifestation)婴幼,几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点,病原菌,脑膜炎球菌,肺炎球菌,流感杆菌,葡萄球菌,大肠杆菌,好发年龄,各年龄,6,月,-2,岁,1,岁以内婴儿,3,岁以下,新生儿及,学龄儿,新生儿,发病季节,冬末春初,冬春较多,秋季和冬季,夏季较多,不定,侵入途径,上呼吸道,常继发于上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、颅脑损伤后,上呼吸道,上呼吸道、皮肤化脓性病灶,脐、消化道、尿布疹、中耳炎、脊柱裂,临床特点,发病急，进展快，多有瘀点，瘀斑,不典型，脑膜刺激征少，偶有小出血点，易复发,症状不典型，可有少量出血点,多伴有脓毒血症，偶有出血点，常有皮疹,不典型,脑脊液特点,混浊，不易找到细菌,脓性，粘稠不易流血，极易找到细菌,脓性，涂片有革兰氏阴性杆菌,较稠，涂片易找到细菌,较臭，涂片有革兰氏阴性杆菌,并发症,硬膜下积液，脑积水,硬膜下积液,17,精选文本,几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点病原菌脑膜炎球菌肺炎球菌流感,流行性脑脊髓膜炎的瘀斑,18,精选文本,流行性脑脊髓膜炎的瘀斑18精选文本,流行性脑脊髓膜炎的瘀斑,19,精选文本,流行性脑脊髓膜炎的瘀斑19精选文本,腰椎穿刺,20,精选文本,腰椎穿刺20精选文本,并发症及后遗症,硬膜下积液,脑室管膜炎,抗利尿激素异常分泌综合征,脑积水,脑脓肿,癫痫、智力低下、听力损伤、视力障碍,21,精选文本,并发症及后遗症硬膜下积液21精选文本,并发症及后遗症,硬膜下积液,发生率,85-90% 15-45%,有症状,抗生素治疗,48-72h,后，脑脊液已好转，发热仍不退或退后又复生，颅内压增高的症状,硬膜下穿刺 ,2ml,，蛋白定量 ,400mg/L,（确诊依据）,头颅,B,超、,CT,和,MRI,可协助诊断,原因 炎症，血浆渗出,/,桥静脉炎性栓塞，渗出、出血,22,精选文本,并发症及后遗症 硬膜下积液 发生率 85-90% 15,并发症及后遗症,硬膜下积液,MRI,23,精选文本,并发症及后遗症 硬膜下积液MRI23精选文本,并发症及后遗症,脑室管膜炎,（主要见于延误治疗的新生儿、小婴儿）,持续发热、反复抽搐、意识障碍不改善,脑室液培养细菌与脑脊液相同,脑室液细胞数 ,50*10,6,/L,，中性粒细胞为主,糖定量,1.68mmol/L,，蛋白含量,400mg/L,（确诊依据）,头颅,B,超，,CT,24,精选文本,并发症及后遗症 脑室管膜炎（主要见于延误治疗的新生儿、小婴儿,并发症及后遗症,抗利尿激素异常分泌综合征：,下丘脑受累,抗利尿激素分泌过多水储留,低钠血症,血钠,120meq/L,：食欲减退,恶心,呕吐,烦躁,血钠,110meq/L,：昏迷,惊厥,25,精选文本,并发症及后遗症抗利尿激素异常分泌综合征：25精选文本,并发症及后遗症,脑积水,多见于 肺炎链球菌,流感杆菌脑膜炎,多见于新生儿和小婴儿,26,精选文本,并发症及后遗症脑积水26精选文本,脑积水,脑脊液循环,:,室间孔,CSF,由侧脑室脉络膜丛产生,侧脑室,导水管,中央孔，马、路氏孔,三脑室,四脑室,蛛网膜下腔,蛛网膜颗粒回吸收,大,静脉窦,27,精选文本,脑积水脑脊液循环:,脑积水,梗阻性脑积水：,稠厚的脓块或粘连,闭塞马、路氏孔及大脑导水管,梗阻性脑积水,交通性脑积水：,大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩,影响脑脊液的吸收,交通性脑积水,28,精选文本,脑积水梗阻性脑积水：28精选文本,诊断与鉴别诊断,diagnose and differential diagnose,早期诊断是治疗成功与否的关键,急性发热,反复惊厥、颅高压表现、脑膜刺激征,脑脊液检查确诊,脑脊液,/,血培养、特异性免疫学确定病原,影像学：明确病变范围和并发症,29,精选文本,诊断与鉴别诊断 diagnose and differen,实验室检查,laboratory examination,血象,WBC,升高，以中性粒细胞为主,脑脊液检查,腰椎穿刺脑脊液检查为确诊依据,压力 ,外观 混浊,常规,WBC, （,1000,，,20%,250,）,N,生化,Pro,Glu,（血糖,50%,）,30,精选文本,实验室检查 laboratory examination血象,实验室检查,laboratory examination,细菌学检查,涂片 脑脊液、皮肤瘀点瘀斑涂片革兰染色找细菌,发现细菌重要而简便的方法,培养 咽拭、血、脑脊液等,特殊检查,脑脊液,免疫球蛋白测定,乳胶凝聚试验检测细菌抗原,酵学检查,LDH ADA,31,精选文本,实验室检查 laboratory examination细菌,脑膜炎球菌,脑脊液,32,精选文本,脑膜炎球菌脑脊液32精选文本,抗酸染色 粉红色抗酸杆菌,33,精选文本,抗酸染色 粉红色抗酸杆菌33精选文本,肺炎链球菌,34,精选文本,肺炎链球菌34精选文本,诊断与鉴别诊断,结核性脑膜炎,病毒性脑膜炎,隐球菌性脑膜炎,35,精选文本,诊断与鉴别诊断 结核性脑膜炎35精选文本,鉴别诊断之一：结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,呈亚急性起病：,具有结核接触史、,PPD,阳转或肺部等其他部位结核病灶者支持结核诊断。,脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞数多,500106/L,，分类淋巴为主，,脑脊液薄膜涂片抗酸染色和结核菌培养可帮助诊断确立。,36,精选文本,鉴别诊断之一：结核性脑膜炎结核性脑膜炎36精选文本,鉴别诊断,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,37,精选文本,鉴别诊断化脓性脑膜炎结核性脑膜炎37精选文本,鉴别诊断之二：病毒性脑炎,临床表现与化脑相似,感染中毒及神经系统症状均比化脑轻,病程自限，,21,天,45,精选文本,治疗：抗菌素的疗程肺炎球菌和流感嗜血杆菌：静脉点滴10-14,治疗,treatment,抗生素选择,早期经验性治疗 三代头孢,+,万古霉素,肺炎球菌脑膜炎,氨苄青霉素、（氯霉素）、三代头孢菌素、青霉素万古霉素疗程,10-14,天,流感杆菌脑膜炎,氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素,疗程,2,周,葡萄球菌脑膜炎,耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素,疗程,3-4,周,大肠杆菌脑膜炎,哌拉西林、氨基糖苷类或,/,及三代头孢菌素,疗程,4,周,治疗,48-72,小时复查脑脊液以确定抗生素经验性治疗的效果，决定下一步治疗,46,精选文本,治疗 treatment抗生素选择 早期经验性治疗 三,治疗,treatment,其他治疗,肾上腺皮质激素：,减轻炎症反应、降低颅内压、减少粘连,对症治疗,降温,降颅压,20%,甘露醇、遗尿,止痉 鲁米那、安定、丙戊酸,支持治疗：营养、丙种球蛋白,维持水电解质酸碱平衡,47,精选文本,治疗 treatment其他治疗47精选文本,治疗原则,并发症治疗,硬膜下积液,穿刺放液、抗生素应用、外科,脑室炎 穿刺放液,脑室内局部抗生素应用,48,精选文本,治疗原则并发症治疗48精选文本,病例,患儿，男，,2,个月，发热,13,天，抽搐,4,次,体检：,T38.5,，,P160,次,/,分，,R40,次,/,分，头围,40cm,，皮肤无出血点，前囟膨隆，张力增高，颅缝分离，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺无异常，颈抵抗，克氏征、布氏征阴性,诊断？治疗？,49,精选文本,病例患儿，男，2个月，发热13天，抽搐4次49精选文本,该病人的诊断及治疗,诊断 化脓性脑膜炎,硬膜下积液,继发性癫痫,治疗 万古霉素,头孢曲松,糖肽类药物 利奈唑胺,50,精选文本,该病人的诊断及治疗诊断 化脓性脑膜炎50精选文本,小结,重点掌握化脓性脑膜炎各个年龄段的不同的病原学特点和临床特点,掌握各种病原学脑膜（脑）炎脑脊液特点,化脓性脑膜炎的诊断和治疗方法,51,精选文本,小结重点掌握化脓性脑膜炎各个年龄段的不同的病原学特点和临床特,思考题,1,、化脓性脑膜炎两岁以内的婴幼儿最常见的病原是什么？,2,、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的脑脊液有什么不同？,52,精选文本,思考题1、化脓性脑膜炎两岁以内的婴幼儿最常见的病原是什么？5,谢谢！,53,精选文本,53精选文本,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,