复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗复杂腹主动脉瘤的腔内治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯 复杂腹主动脉瘤的腔内治疗 常光其 王深明,教育部国家重点学科,卫计委国家临床重点专科,中山大学附属第一医院血管外科,中山大学血管外科研究中心,复杂瘤颈AAA的腔内治疗 复杂瘤颈指下列情况,1.瘤颈长度小于15mm;,2.瘤颈角度大于60度；,3.瘤颈直径过大或过小（小于18mm或大于32mm）,教学是教师用自身的经验、知识和文化成果武装学生的头脑，改变其个体行为，为文明服务、为社会发展服务。教学方法就如“点金术”，它通过教师言传身教，实现学生的有效学习，通过教师的引导实现方法的价值。时代在发展，学生在变化，课程在革新，教师的教学观念、教学方法势必要发生变化。,历史学科时间跨度上下五千年，涵盖政治、地理、艺术、体育等学科内容。而现行的教材容量小，知识浅显，无法满足学生自主学习的需求。针对学生平时博览群书，历史知识“多而杂”的情况，采用学科课程创生的教学方法，符合当前“学位中心”的教学理论。教师利用教材整合知识，精心设计问题，精选史料帮助学生加工信息，引导学生建构知识，符合时代要求，更符合学生要求。,一、创生方法的实践探索,1.比较创生分析法,比较创生分析法就是针对学生的认知水平，设计出可让学生比较的人物、事件、原理、规律等。这种创生分析法应用于课堂中，能增强学生观察、分析、对话的主体意识，利于调动学生学习的积极性。,例如，历史教材中有一幅欧洲航海家在研究如何去更远的地方探险的图片，针对图片教师提出如下问题：观察图片，航海家的桌上堆满了各种航海仪器和书籍，显示了什么？有哪些科学因素促成了新航路的开辟？学生通过仔细观察，看出桌上摆放着地球仪、航海图、罗盘针以及相关的书籍等。,单纯的一幅图片过于生硬，此时为了更好地进行学习，教师给出了另一幅图片：翟志刚航天图，并提出问题：中国航天员在登月之前与哥伦布航海很相似，主要体现在哪些方面？用历史知识描述一下两者探索的相似之处（至少2点），并且运用历史观点或事件证明你的观点;两者的探索差异有哪些？至少描述出两点。,上述教学设计紧紧围绕“探索”一词，既兼顾教材中新航路开辟的历史知识，又联系到现实中我国科技崛起的重大事件，均体现了人类对未知世界探索的热情和伟大的献身精神。从问题的设计角度看，意欲通过观察图片获取信息，从信息中联想已知历史知识，体现了以学生为中心的教学策略。,这一教学策略遵循了“学生适切学习”的规律，帮助学生养成获取和处理信息的技巧，也利于培养学生对知识进行比较、联系的建构能力。提倡课堂变式教学可以让教师有目的、有意识地钻研教材，精心构思新颖的思路，引导学生从“变”的现象中发现“不变”的本质，从“不变”的本质中探究“变”的规律，帮助学生使所学的知识融会贯通，从而让学生在无穷的变化中领略知识的魅力，体会学习的乐趣。,2.意会创生推理法,意会创生推理法即在教学中，教师通过史料、图片、实物等手段，把一系列的意会方式由远而近、由浅渐深地串联在一个整体内，让学生形象观察、联想体会。此种方法基于学生的基本知识，意在将新获得的事实及相关的知识和经验与既有的知识和经验联系起来，构成新的逻辑思维，利于学生的长远发展。,例如，世界的工业文明一课是对人类工业文明发展的概括和回顾。瓦特发明蒸汽机，标志着西方世界进入以工业文明为主导的新时代;1851年第一届世界博览会在英国首都伦敦举行，产品展出主要是英国工业革命的主要成就，如印刷机械、大功率蒸汽机、轨道蒸汽牵引机等。教师课堂的重点转移到“从世界看中国”的话题上，围绕中国参加世博会的内容为线：第1次，1873年在维也纳举办的世界第6届博览会，当时参加的代表不是真正的中国人，而是英国人作为中国的代表参加;第2次，1876年第7届在美国费城博览会，中国人李圭参加;第3次，1915年在巴拿马博览会，我国的“茅台酒”“可雅白兰地”获奖;2010年，我国上海成功举办世博会。以中国三次参加到自己举办世博会历程为明线，以中国的科技发展为暗线，这样一明一暗的两大主线体现了我国综合国力的提高。,教材只是一个例子，教师作为教材的开发者，要结合学生的心理特点和认知水平，通过对教材的再加工，将史料与教材内容进行对接，将简单、静态的内容设计成丰富、过程化的教学内容，让学生获得更大的主动发展。上述教学过程中，利用中国参加世博会到举办世博会的前后对比，说明了旧中国科技落后，落后就要挨打，而上海世博会的成功举办显示了新中国的实力，向世界展示了新中国自主创新的伟大成就。这样的设计既能使历史知识横向纵向联系，又能对学生进行国情教育，既落实知识、能力和情感目标，又说明科技推动世界的发展与进步。只有这样的教师，才能让学生对学科知识进行有效的迁移和综合，让学生在时间对比、技术对比中求新、求进，提高学生对“工业革命”这一概念的理解。,3.探究创生移向法,探究创生法是指教师只引导、点拨，有时为学生的探究思考提供支架，让学生自己主动地去学习思考，并让学生通过对问题的独立研究与探索来发现、概括出原理和获取知识的一种教学方式。这种方法重视学生学习的主观能动性和在学习中获得知识创生意识、形成认知的过程，对学生的探究精神和创造性的培养非常有利。,现行的历史教材中，新文化运动中有一句“打倒孔家店”的口号。教师平时在教学中只是尊重教材，按照教参要求把知识传授给学生，学生不提出问题，教师很少斟字酌句，轮回教过几次也没有什么问题出现。然而，在最新的教学过程中，学生提出了这样的质疑：“老师，我们语文书里要学习论语，世界各地办起孔子学院，新文化运动是不是与秦始皇的主张一样，要否定儒家学说呢？”这一次提问使学生发现现实与固有知识的矛盾，引发他们进一步思考，也对教师敲响了警钟：不能再回避。,为了正面回答学生的问题，教师只好放弃原来的教学计划，把时间留与学生共同探讨。结合“五四”运动提出的“打倒孔家店，救出孔夫子”，让学生一边阅读一边提问，引发学生思考“孔家店”与“孔夫子”之间的关系。通过反复阅读、议论、启发，学生发现“孔家店”是“物”，“孔夫子”是“人”，与秦始皇对待儒家学说采取的“焚书坑儒”截然不同。由此得出，胡适提出“打倒孔家店”并不是“打人”，而是“打物”。即新文化运动的“反儒”言论，重点放在破坏礼法，破坏旧伦理，破坏旧习俗，对儒家的理论层面，如仁、义、心、性等几乎没涉及。可见，新文化运动的“打倒孔家店”实际是要打倒依附于“儒学”的封建礼教、三纲五常，打倒那些为封建统治提供精神支柱、麻痹国民意志的封建学说。“反儒学”是借打倒“孔家店”“店”里坐着孔子，店外披着封建的色彩，也就是封建统治的精神外衣，提倡与时俱进，主张思想自由、个性解放。“社会科的教材也必须向学生呈现触及社会本质的社会实态、一种变动着的社会的剖面，其中隐含着教师期望学生从中读取并应思考和探究的内容，即这种教材含有培养学生社会洞察力的要素1。”学生经过探讨，明确了新文化运动提出“打倒孔家店”对儒家的精华部分仍然是持肯定的态度，也不存在对中国传统文化的绝对否定。,在教学中，教师要从学生迫切需求的问题开始。上述教学过程中，教师不必等待学生提出问题，而要积极努力地使问题变成迫切问题。学生对孔子的儒家学说比较熟悉，头脑里积累了大量的观点，而在教师的问题中，学生的思维出现反差，心理产生问题，学习兴趣被激发，符合其学习的规律和知识的内涵。,现行的课程是站在本土文化的角度编制的。现代社会信息发达，学生通过大众传媒可以获得一定的关于世界的知识。因此，许多教师尝试采用课堂体验式教学模式，收到了一定的效果。在学生读懂史料的基础上，围绕每一个环节的重点、疑点、难点，设置有价值的问题，有目的地启发学生的思维，这不但可以集中学生的注意力，还可以增强学生的学习力。杨启亮教授说：“教学毕竟不是自学，即便说重心在学，也依然是有教之学，如果只论学而不论教，就是论学习不论教学了2。”所以，只要适切学生，教学效果就会实现。,二、创生方法实践感悟,新课程改革是一个动态的过程，它以教材呈现的方式的改革为起点，牵动教师教法的改革。教师的课堂传授也要因教材的变而改，因学生的认知水平、学习方式变而变。上述三种教学方法的优势和劣势如表1所示。,从三种方法的对比中，可以得出如下结论：历史教学课堂中要择时选用不同的教学方法启发学生思维，实现教学目标。在课堂上，学生是学习活动的主体，要靠学生自己学;教师分解教材，为学生创生引路。教师要根据学生的认知水平与个人的教学特长，努力把激发和保持学生的学习热情、获得学习的方法和技能放在首位，帮助学生形成积极主动的求学态度。,此文系浙江省教育科学研究院规划课题“基于历史与社会学科课程创生的理论与实践研究”成果之一，立项号2014sc125。,复习是对学生所学知识的温习、巩固、整理和延伸，复习不是简单的机械重复，而是一个系统提高的过程。随着学情的变化和考试命题思路的调整，复习在化学教学中的作用愈发明显。,一般来说，传统的化学复习更多的是老师讲学生听、教师问学生答。在教学过程中，教与学仅仅是一种纯粹的给予和接受的静态过程，教师主宰着整个课堂，学生的主体地位难以体现。一定程度上讲，这样的课堂教学起点和落点都比较低，复习缺乏有效的组织，削弱了学生学习的主观能动性，同时复习的针对性也不强，使得课堂复习的效率大打折扣。那么，在初中化学复习教学中，如何合理、有效地进行教学设计，切实提高化学复习的课堂效率呢？本文将以九年级人教版化学第八单元课题2 “金属的化学性质”的复习为例，谈谈在复习教学中的一些尝试和体会。 一、情境让复习更有趣,我国古代大教育家孔子曾说过：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。” 只有学生“好之”“乐之”，才能有高涨的学习热情和强烈的求知欲望，才能以学为乐。而学生的兴趣源自具体情境，课堂教学又是激发学生学习兴趣、实施主体教育的主阵地，创设情境则是该阵地中一种非常重要的武器。因此，在教学中，情境的作用不可估量，尤其在复习课堂中，好的学习情境能促使学生的学习状况向好的方向发展，能将原本相对枯燥无味的复习课教学变得更加生动、有趣。,在设计“金属的化学性质”这节复习课的教学流程时，笔者将学生所拍摄的校园情景剧“骗局”作为素材，用来创设本节课的教学情境，收到了良好的效果。,引入环节：冬天的某一个早晨，一位老奶奶（学生A扮演）在前去买米的途中，捡到一枚“金戒指”，她拿在手里仔细端详，感觉不像是真戒指，便随手丢在地上。此时，一位中年男子（学生B扮演）突然出现，说“老奶奶你把什么丢掉了？”拿起一看，惊呼“这是一枚金戒指啊”，并且中年男子还把戒指拿到老奶奶面前进行忽悠，老奶奶有所心动。于是，中年男子提出见者有份，说“按理说，金戒指是你捡的，但要不是我发现你也就扔掉了，这样吧，你给我三百块钱，戒指归你！”老奶奶略有疑惑但又心有不甘，在男子的再三“劝说”下，老奶奶掏出现金付给了男子。,通过创设情境，可以很自然地引入本节课的教学问题：“你有哪些方法可以帮助老奶奶鉴别金戒指的真假呢？”把学生的注意力和思维瞬间聚焦到金属的相关性质，带领学生进入积极的思考，为后续复习金属的化学性质做好充分的铺垫。同时，利用情境也激活了课堂教学气氛，激发了学生的学习兴趣，有助于提高学生的复习效率。 二、白板让复习更活跃,在课堂复习中，学生的学习过程是一个自主构建知识体系，对所学内容再认识、再理解、拓展提升的过程。一般来说，实行小组合作学习可以调动学生学习的主动性，有效地推进学生学习目标的达成，倘若在小组合作学习模式的基础上引入白板，不得不说这是一项更有利于激发学生学习热情的尝试。小白板是一块40cm30cm的矩形手写板，配合油笔、海绵擦使用。如果说黑板是老师展现自己思维智慧的阵地，那么小白板就是学生体现自己思维闪光点的舞台。,在“金属的化学性质”复习过程中，有以下两个教学环节在小组合作学习中使用了小白板：,（1）在对金属化学性质复习的基础上，需要同学们能够尽可能多地书写有关化学方程式；,（2）在探究金属的活动性强弱时，同学们要根据所提供的药品合理地设计实验方案并进行评价。,在教学过程中，因为白板给了他们充分展示的机会，所以每一名同学都积极主动，表现欲望非常强烈；各组间交流评价气氛热烈，形成了良好的竞争氛围，整个课堂非常活跃。在复习中，巧妙地运用小白板进行教学，突出了学生在课堂学习中的主体地位，充分调动了学生学习的积极性，有利于学生随时表达自己的观点，提高学生的化学语言表达能力，有利于形成课堂的多向互动，有利于教师随时发现学生的疑点，为提高复习的效率注入新的动力。 三、问题让复习更灵动,美国教学法专家斯特林?卡尔汉认为：“提问是教师促进学生思维、评价教学效果以及推动学生实现预期目标的基本控制手段。” 由此可见，在课堂教学中，有效的问题占有非常重要的地位。设计教学问题是课堂教学普遍运用的一种教学形式，它既是重要的教学手段，又是完美的教学艺术，有效的问题可以促进学生思考，激发求知欲望，发展学生思维，及时反馈教学信息，增进师生交流，调节课堂气氛，培养学生口头表达能力。,在“金属的化学性质”复习教学中，设计了如下教学问题：,问题1：你有哪些方法可以帮助老奶奶鉴别金戒指的真假呢？,问题2：在以上鉴别方法中，有哪些是利用了金属的化学性质？都分别利用了金属的哪一点化学性质？,问题3：是不是所有金属都能与氧气反应呢？能与氧气反应的金属，发生反应的条件和剧烈程度一样吗？,问题4：是不是所有金属都能与盐酸或稀硫酸反应产生氢气呢？相同条件下，反应的剧烈程度一样吗？,问题5：金属与盐溶液反应有哪些条件呢？,问题6：金属活动性顺序表中各金属的先后顺序如何？该顺序表有何具体的应用？,在复习中，设计上述问题组织教学，课堂中充满了学生的积极思考，学生的智慧激烈碰撞，课堂气氛生机勃勃。,在复习教学中，我们需要打破传统的教学模式，切实转变课堂教学理念，提高课堂教学技能，诱导学生更多地?肟翁茫?师生协作构成课堂动态应答链，进而激发学生学习化学的兴趣，提高学生的认知水平，语言表达能力及学习化学能力，从而大大提高课堂教学的效果。 四、实验让复习更精彩,义务教育课程标准（2011版）指出：“化学实验是学科的主要特征，也是进行科学探究的重要方式，它的功能是其他教学方式无法替代的。”化学实验对全面提高学生的科学素养有着极为重要的作用。课程标准要求做好规定的8个基础学生实验，初步形成基本的化学实验技能，通过设计和完成简单的化学实验，初步学会运用观察、实验等方法获取信息。实验在化学教学和中考中的地位与日俱增，笔者深切感受到不仅仅在新授课中需要实验探究，在化学复习中让学生进行实验探究也将会事半功倍。,在“金属的化学性质”复习教学中，为了进一步巩固和内化金属的化学性质和有关金属活动性顺序的知识，教学中设计以下学生实验来探究常见金属的活动性强弱。,实验1：请利用下列药品，设计并进行实验探究铁、铜的活动性强弱。,（药品：铁丝、铜丝、10%的稀硫酸、20%的稀硫酸、硫酸铜溶液、硫酸亚铁溶液、硝酸银溶液）,实验2：请利用下列药品，设计并进行实验探究铁、铜、银的活动性强弱。,（药品：铁丝、铜丝、银丝、10%的稀硫酸、硫酸铜溶液、硫酸亚铁溶液、硝酸银溶液）,实践表明，在复习教学中，合理地利用实验资源，让学生更多地体验探究过程，可促进学习方式的转变，在复习化学知识的同时锻炼了学生的实验基本技能，培养了学生的思维创新能力，强化了学生的团队合作意识，进而提升了化学复习的内涵。实验探究所蕴含的动机、认知、方法、创新、育人等方面的功能提高了学生的科学素养，促进了学生在知识、方法、情感态度和价值观方面的满足与发展，有效地提高了化学复习的教学效率。,在初中化?W教学中，复习的重要性不言而喻，要更好地提高复习效率，达到复习的目的，便需要我们化学教师不断努力，不断创新，结合所复习的内容和要求，将多元化的教学设计有机融合，调动学生复习的积极性，让学生在学习过程中体会复习的重要性，感悟复习的精髓。 【,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个,1,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗,常光其 王深明,教育部,国家重点学科,卫计委国家临床重点专科,中山大学附属第一医院血管外科,中山大学血管外科研究中心,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗,2,复杂瘤颈AAA的腔内治疗,复杂瘤颈指下列情况,1.瘤颈长度小于15mm;,2.瘤颈角度大于60度；,3.瘤颈直径过大或过小（小于18mm或大于32mm）,复杂瘤颈AAA的腔内治疗 复杂瘤颈指下列情况,3,例,1：短瘤颈AAA的EVAR,例1：短瘤颈AAA的EVAR,4,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,5,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,6,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,7,例,2:短瘤颈伴入路血管狭窄AAA的EVAR,例2:短瘤颈伴入路血管狭窄AAA的EVAR,8,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,9,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,10,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,11,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,12,例,3：瘤颈狭窄且成角大于60度AAA的EVAR,例3：瘤颈狭窄且成角大于60度AAA的EVAR,13,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,14,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,15,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,16,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,17,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,18,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,19,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,20,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,21,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,22,例,4:,瘤颈成角大于60度AAA的EVAR,例4:瘤颈成角大于60度AAA的EVAR,23,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,24,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,25,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,26,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,27,例,5：瘤颈成角伴腹主动脉分叉狭窄AAA的EVAR,例5：瘤颈成角伴腹主动脉分叉狭窄AAA的EVAR,28,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,29,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,30,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,31,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,32,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,33,复杂入路AAA的腔内治疗,复杂入路是指下列情况：,（1）髂动脉弯曲,成角,超过90；,（2）双侧髂股动脉广泛钙化,伴,严重狭窄，直径,小,于,7,mm；,（3）双侧髂股动脉闭塞,复杂入路AAA的腔内治疗 复杂入路是指下列情况：,34,例,6:入路血管严重狭窄AAA的EVAR,例6:入路血管严重狭窄AAA的EVAR,35,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,36,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,37,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,38,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,39,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,40,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,41,例,7：入路血管严重扭曲,AAA的EVAR,例7：入路血管严重扭曲AAA的EVAR,42,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,43,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,44,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,45,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,46,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,47,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,48,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,49,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,50,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,51,例8：一侧,髂动脉闭塞,AAA的EVAR,例8：一侧髂动脉闭塞AAA的EVAR,52,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,53,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,54,复杂腹主动脉瘤的腔内治疗课件,55,体会,对于短瘤颈,或瘤颈单一成角或入路血管管径较细,的AAA，,可使用鞘小定位准确顺应性好不易移位的支架系统。,对于瘤颈,多,处严重成角但瘤颈较长的AAA，,可使用容易释放顺应性好回收方便的支架系统。,对于入路血管的问题，,若是狭窄严重可采用球囊扩张技术开通血管；若是扭曲严重则可切断一段扭曲血管后使血管拉直；若是一侧完全闭塞，则可使用主髂单臂型支架系统（AUI）,。,体会对于短瘤颈或瘤颈,56,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,57,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,