[医学]颅内出血-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICU,十二月份个案查房,小儿颅内出血,PICU十二月份个案查房小儿颅内出血,主持人：李文芝 主讲人：邓超玲时间：,2015-12-5,参加人员：,李文芝,叶金秋,梁彩容,吴华燕,邓春霞,彭洁冰,谭明丹,周颖,张思敏,潘春玉,曾舒怡,邓超玲,朱华琳,朱华玲,李敏霞,杨春艳,主持人：李文芝,查房目的,了解颅内出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法。,熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。,帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法。,查房目的了解颅内出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法,病情简介,4,2,3,4,1,入院查体,病史,辅助检查,病情进展与诊疗,病情简介42341入院查体病史辅助检查病情进展与诊疗,病史汇报,一、基本信息,姓 名：XXX 性 别：女,年 龄：,1,月 床 号：,P06,入院日期：,2015-11-29,至今,二、主诉,因“拒食、精神反应差,1,天”入院。,三、评估,患儿精神、反应差，无发热、抽搐，无咳嗽、气喘，禁食下无呕吐，大小便未见异常。,病史汇报一、基本信息,入院查体,肛温,T37.2,，,R40,次,/,分，,P170,次,/,分，,BP86/40mmHg, WT3.2kg,神志欠清，精神反应差，全身皮肤黄染，无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，直径约,2.5mm,，对光反射稍迟钝，前囟饱满，张力高，四肢活动好，肌张力增高，肢端循环可。,6,入院查体肛温T37.2，R40次/分，P170次/分， B,辅助检查,头颅,CT,：,化州人民医院头颅,CT,示脑出血,生化报告：,钾,3.20 mmol/L,，钠,132.00 mmol/L,，总胆红素,255.95 umol/L,，直接胆红素,23.36 umol/L,；,血常规报告：,血常规：白细胞,(WBC) 6.48 109/L,，中性粒细胞,% 53.30 %,，淋巴细胞,% 36.5 %,，血红蛋白,(HGB) 87 g/L,，血小板,(PLT) 259 109/L,；,凝血功能,报告,：凝血酶原时间,14.00,秒，激活部分凝血时间,49.20,秒，纤维蛋白原,3.30 g/L,；,7,辅助检查头颅CT：化州人民医院头颅CT示脑出血7,诊断,1,、,脑出血,2,、,凝血功能障碍,3,、,电解质紊乱,4,、,高胆红素血症,5,、,中度贫血,诊断 1、脑出血,病情进展与诊疗,19/11 14:55,告病危，予禁食。患儿入室时双目凝视四肢肌张力增高与咪达唑仑后缓解。持续低流量吸氧，心电监护及血氧饱和度监测。,30/11,11:45,因,凝血酶原时间,14.00,秒，激活部分凝血时间,49.20,秒。,遵医嘱输,“AB,”型,RH,（,D,）阳性血浆,50ml,。输血过程顺利，无寒战、发热、皮疹、呼吸困难、心动过速、血压下降等不良反应。,1/12,11:16,邓松青副主任医师查房患儿今早始见呼吸欠规则，注意脑出血致脑组织压迫影响脑功能情况，今予纳洛酮兴奋呼吸治疗，注意呼吸情况，必要时予呼吸机治疗；前囟张力较前缓解，今继续予甘露醇降颅压治疗；肠鸣音弱，暂继续禁食处理,。,2/12 13:30,因,脑水肿明显,，遵医嘱输,人血白蛋白,5g,1,支。,Q12h,，,输血过程顺利，无寒战、发热、皮疹、呼吸困难、心动过速、血压下降等不良反应,9,病情进展与诊疗19/11 14:55 告病危，予禁食。患儿入,病情进展与诊疗,2/12 14:20,因,HGB,（血红蛋白）,72g/L,。,遵医嘱输,“AB,”型,RH,（,D,）阳性红细胞悬液,0.3,单位输血过程顺利，无寒战、发热、皮疹、呼吸困难、心动过速、血压下降等不良反应,3/12 08:13,医生查房：,头颅,CT,示颅脑,CT,扫描示：右侧小脑半球血肿，双侧大脑半球弥漫性肿胀，蛛网膜下腔大量出血，梗阻性脑积水。患儿头颅,CT,示出血量较前增多，但前囟较前平软，颅内压降低，凝血功能未见明显异常，今继续予原脱水方案治疗；出现体温上升，感染指标有上升，加用美洛西林舒巴坦加强抗感染治疗；肌张力稍高，予苯巴比妥降低脑代谢治疗；,病情进展与诊疗2/12 14:20 因HGB（血红蛋白） 7,定义,小儿颅内出血（,ICH,）又称为出血性脑血管病，系因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致。根据出血部位的不同，颅内出血（,ICH,）可分为脑出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血等。无论何种原因所致的小儿颅内出血，其临床表现有颇多相似之处，但预后则视不同病因而有很大差异，且诊断与治疗是否及时也是直接影响预后的关键因素。,11,定义小儿颅内出血（ICH）又称为出血性脑血管病，系因脑血管破,病因,脑血管畸形,血液病 是小儿脑血管病的重要病因，血友病患儿中,2.2%,7.4%,发生,ICH,。小儿特发性血小板紫癜病例中发生,ICH,者占,10%,。其他如白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、凝血障碍等血液病，以及抗凝疗法的并发症，均可发生,ICH,。,新生儿颅内出血（,NICH,）主要发病因素为产伤及缺氧，前者正逐渐减少，后者有增加趋势。其中在,34,孕周、出生体重,1500g,的未成熟儿高达,40%,50%,。,尚有部分小儿,ICH,的原因不明，称为小儿特发性脑出血。颅脑外伤、颅内肿瘤、中毒性脑病等，还可因维生素,K,缺乏、维生素,C,缺乏症、肝病、高血压或结缔组织病等其他各种原因所致的,ICH,。,12,病因脑血管畸形12,临床表现,典型症状：,对光反射迟钝,感觉障碍,高热,昏迷,惊厥,颅缝过早闭合,颅内高压,面色苍白,脑膜刺激征,脑疝,根据颅内出血特点进行以下分类,1,、硬脑膜下出血,2,、原发性蛛网膜下腔出血,3,、脑室周围,-,脑室内出血,4,、小脑出血,13,临床表现典型症状：对光反射迟钝感觉障碍高热昏迷惊厥,辅助检查,1,、脑脊液检查,2,、影像学检查,3,、,CT,4,、,B,超,辅助检查1、脑脊液检查,护理要点,15,治疗,要点,使用维生素,K1,，酚磺乙胺（止血敏），卡巴克洛（安络血）和巴曲酶（立止血）,防止再出血,如胞磷胆碱（胞二磷胆碱）脑活素,选用地西泮、苯巴比妥等,常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。,镇静止痉,应用脑代谢激活剂,降低颅内压,治疗原则,：防止再出血，降低颅内压，应用脑代谢激活剂，镇静止痉,护理要点15治疗使用维生素K1，酚磺乙胺（止血敏），卡巴克洛,常见护理诊断,/,问题,1,、潜在并发症：颅内压增高,2,、低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损有关,3,、有窒息危险,:,与惊厥、昏迷有关,4,、体温调节无效：与体温调节中枢受损有关,常见护理诊断/问题1、潜在并发症：颅内压增高,护理措施,17,护理措施17,护理措施,严密观察病情 注意生命体征改变，如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。定期测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系。,保持绝对静卧 减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。,合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度。维持血氧饱和度在,95%,以上即可，病情好转及时停用。,护理措施严密观察病情 注意生命体征改变，如意识形态、眼症状,护理措施,合理喂养 根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供给。,准时用药确保疗效 使用脱水降颅压药物时，如,20%,甘露醇注射液、呋塞米注射液、甘油果糖等，应注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。,维持体温稳定 体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。避免操作后包被松开。,保持呼吸道通畅改善呼吸功能 及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。,护理措施合理喂养 根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供,健康教育,应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险因素，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。有后遗症的患者应鼓励教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。,健康教育 应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险,出院指导,1,、高血压患者应定期监测血压，遵医嘱规则服用降压药，把血压控制在理想水平。,2,、保持情绪稳定，避免不良刺激。,3,、合理饮食，保持大便通畅。,4,、保证充足睡眠，注意休息。,5,、如有不适，及时就诊,出院指导 1、高血压患者应定期监测血压，遵医嘱规则服用降压药,医学颅内出血-课件,