【医学课件】尿液检查

Title: 36 pt Rotis Sans Serif for Nokia Bold,Nokia PowerPoint 99Template - July 1999(Rotis Sans Serif for Nokia 24 pt),1st Level Bullet,2nd Level Bullet,3rd Level Bulle,CHANGE THE CODE = File name(Rotis Sans Serif for Nokia 9 pt) 7 characters + a (animated) s (still).PPTDATE: dd.mm.yyyy,尿 液 检 查,新疆医科大学临床医学院,临床医学检验系,尿 液 检 查新疆医科大学临床医学院,肾脏疾病的实验室检查,肾脏疾病的实验室检查,【医学课件】尿液检查,肾脏功能,排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质,调节水分和渗透压,调节电解质及酸碱平衡,制造某些重要的生理活性物质,(,主要有肾素、红细胞生成素、高活性的维生素,D3,，前列腺素和激肽释放酶等,),肾脏功能排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质,尿液分析的基本内容,外观检查：颜色、气味以及透明度等。,物理学检查：尿量、,pH,以及比重等。,化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。,显微镜检查：细胞、管型以及结晶等,。,尿液分析的基本内容外观检查：颜色、气味以及透明度等。,尿液颜色,类别 颜色,正常 无色,淡黄色,血尿,(hematuria),淡红色、洗肉水样,血红蛋白尿,(hemoglobinuria),浓茶色或酱油色,肌红蛋白尿,(myoglobinuria),同上,胆红素尿,(bilirubinuria),深黄色或棕黄色,脓尿,(pyuria),白色混浊状,菌尿,(bacteriuria),白色云雾状,乳糜尿,(chyluria),乳白色,尿液颜色类别,血红蛋白,(hemoglobinuria,Hb),尿及肌红蛋白尿,（,myoglobinuria,，,Mb,）,临床意义：,（,1,）血红蛋白尿：严重的血管内溶血、输血性疾病等。,（,2,）肌红蛋白尿：肌细胞坏死性疾病。,血红蛋白(hemoglobinuria,Hb)尿及肌红蛋白尿,比 重（,specific gravity,、,SG),比重指,4,条件下,尿液与同体积纯水的重量之比。,比重是初步估计肾脏浓缩的指标，,与尿量、溶质的分子量以及与数量有关。,参考值：,1.0151.025,，晨尿约,1.020,。,高比重尿,低比重尿,比 重（specific gravity、SG)比重指4条,临床意义,用于糖尿病与尿崩症的鉴别。,比重：可见于高热、心功能不全、碘造影剂等。,比重：可见于急性与慢性肾功衰、急性肾炎多尿期等。,临床意义用于糖尿病与尿崩症的鉴别。,干化学分析试剂条,PH,SG,PRO,GLU,KET,BIL,URO,BLD,LEU,NIT,干化学分析试剂条PH,尿 量,（一）,原理,连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤,过,、,肾小管重吸收及尿路通畅与否,参考值,成人1000 2000,ml/24h,（,按体重,ml/kg,婴幼儿3倍成人量,学龄儿,2,倍成人量）,尿 量 （一）,尿 量,（二）,临床意义,1、尿量增多 多尿(,polyuria),3000ml/24h,（1）,暂时性多尿 多饮、输液、利尿性食物,（2）,ADH,性多尿 尿崩症,（,3,）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病,急性肾衰、利尿/脱水剂,尿 量 （二） 临床意义,尿 量,（三）,2、尿量减少,少尿（,oliguria） 400ml/24h (17ml/h),婴幼儿 200,ml/24h,学龄儿 300,ml/24h,无尿（,anuria） 100ml/24h,小儿 3个,HP,肉眼血尿 1,ml/L,尿 淡红色、洗肉水样、血样,参考值,正常中段尿离心沉淀涂片,RBC 03HP,临床意义,一过性血尿 剧烈运动,病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤,多囊肾、血液系统疾病等,血 尿 hematuria,血 尿,hematuria,（,二）,鉴别来源,（1）尿三杯试验,NO 1,尿道,NO 2,膀胱三角区前列腺,NO 13,肾、输尿管、膀胱,（2）尿红细胞形态,肾 性 红细胞变形（50%）,甚伴有红细胞管型,非肾性 均一形态,血 尿 hematuria （,血 尿,hematuria,（,三）,血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别,联苯胺试验 尿 色 尿沉渣 血清颜色,（尿） （上清液） （,RBC）,血尿,清亮,清 亮,血红蛋白尿,红色 红色,肌红蛋白 尿,红棕色 清亮,干扰因素,尿酸盐沉淀（淡红色结晶） 加热碱消失,口服利福平（尿呈红色） 停药消失,血 尿 hematuria （,血红蛋白尿,hemoglobinurin,肌红蛋白尿,myoglobinuria,特征,浓茶色、红葡萄酒色、酱油色,参考值,尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性,临床意义,血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、,阵发性睡眠性血红蛋白尿,肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死,血红蛋白尿 hemoglobinur,胆红素尿,bilirubinuria,特征,深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄),临床意义,肝细胞性梗阻性黄疸,（早于血清胆红素升高）,假阴性,高浓度,VitC、,亚硝酸盐,假阳性,抗精神病药（吩噻嗪类）,胆红素尿 bilirubinuria 特征,尿胆原尿,urobilinogenuria,特征,经醛化反应可由无色转变为红色化合物,参考值,正常（）（+） ( 1 : 20 稀释后应转阴),临床意义,假阴性,长期应用广谱抗生素,假阳性,尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、,吲哚、卟胆原,尿胆原尿 urobilinogenuria,黄疸类型的鉴别,类 型 尿胆红素 尿胆原,正 常,（） （）（,）,溶 血 性 黄 疸,（） 显著,肝细胞性黄疸,中度,轻度,梗 阻 性 黄 疸,显著,（）,尿,pH,值,尿液,pH,值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标，,正常尿液的,pH,值为,4.5,8,。,尿液,pH,值的影响因素,疾病,食物与药物,生理活动,尿pH 值尿液pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反,临床意义,pH,值,pH,值,疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病,食物 蔬菜、水果 肉类及混合性,药物 小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙,生理活动,饭后碱潮 剧烈运动、应激,临床意义 pH值 pH值,尿蛋白,蛋白尿（,proteinuria,） ：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量,150mg/24h,称为蛋白尿。,轻度蛋白尿：,4000mg/24h,尿蛋白蛋白尿（proteinuria） ：正常人尿液中含有极,蛋白尿的成因,血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白异常增加。,肾小球毛细血管电荷屏障、孔径屏障被破坏。,肾小管重吸收功能受损。,肾小管分泌蛋白增加。,蛋白尿的成因血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白异常增加。,生理性蛋白尿,指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白而言。,1.,体位性蛋白尿。如脊柱前突，压迫左肾静脉，卧床消失，多见于儿童。,2.,剧烈体力活动，高温、严寒、高热，肾血管痉弯，使肾小球通透性增高，但一般小于等于“,+”,。,生理性蛋白尿 指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出,肾小球性蛋白尿（,glomerular proteinuria,）,定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。,选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以白蛋白为主，免疫球蛋白,/,白蛋白,0.5,，各种肾小球肾炎常可阳性。,肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuri,【医学课件】尿液检查,肾小管蛋白尿（,tubular proteinuria,）,愿因：肾小管重吸收能力降低。,特点：以小分子量蛋白为主。,临床意义：（,1,）中毒性肾间质损害，（,2,）肾小管间质病变，（,3,）肾移植后的排斥反应。,肾小管蛋白尿（tubular proteinuria） 愿,混合性蛋白尿（,mixed proteinuria,）,原因：肾小球与肾小管同时病变。,特点：具备上述两种蛋白尿特点。,临床意义：（,1,）各种肾小球与肾小管疾病后期，（,2,）全身性疾病累及肾脏。,混合性蛋白尿（mixed proteinuria） 原因：,【医学课件】尿液检查,溢出性蛋白尿（,overflow proteinuria,）,原因：血浆中出现异常增多的小分子量蛋白。,特点：异常的小分子。,临床意义：（,1,）急性血管内溶血（,2,）急性肌肉损伤（,3,）浆细胞病。,溢出性蛋白尿（overflow proteinuria）,组织性蛋白尿（,histic proteinuria,）,原因：肾组织破坏和泌尿系统分泌的蛋白质增加。,特点：轻度蛋白尿，以,T-H,糖蛋白为主。,临床意义：（,1,）炎症与中毒时升高（,2,）易成为管型的基质与结石的核心。,组织性蛋白尿（histic proteinuria） 原因,【医学课件】尿液检查,尿 糖,尿糖一般指尿中葡萄糖。,参考值：定性：阴性，定量,2.78mmol/24h,尿 糖尿糖一般指尿中葡萄糖。,临床意义,1.,生理性糖尿,(1),食入或静注大量的葡萄糖,超过肾的重吸收能力。,(2),精神应激反应。情绪紧张，重大打击，心梗、脑外伤使上肾素、胰高血糖素分泌过多，一过性糖尿。,(3),妊娠中、晚期，肾糖阈下降引起糖尿。,临床意义1.生理性糖尿,临床意义,2,、病理性尿糖,血糖增高性糖尿：可见于糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤等,肾性糖尿：可见于慢性肾炎或肾病综合征、妊娠等,暂时性糖尿：大量进甜食或急性心梗、脑颅外伤等出现的应激性糖尿,临床意义2、病理性尿糖,尿 酮,(ketone body,、,),酮体是乙酰乙酸、,-,羟丁酸及丙酮的总称。,脂肪 肝脏 酮体 其它组织,CO2+H20,肾脏,酮尿,尿 酮(ketone body、)酮体是乙酰乙酸、-,临床意义,糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒。,非糖尿病性酮尿症：儿童发热、禁食或出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。,服用双胍类降糖药：可出现血糖已降，酮尿阳性。,临床意义糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒,尿胆红素,(bilirubin,、,IL),和尿胆原,(urobilinogen,、,U,G),尿胆红素(bilirubin、IL)和尿胆原(urobil,临床意义,尿胆红素 尿胆原,溶血性黄疸 阴性 阳性,阻塞性黄疸 阳性 减少或消失,肝细胞性黄疸 阳性 轻度增加,正常 阴性 阴性弱阳性,临床意义 尿胆红素 尿胆原,（四）显微镜检查,检查内容：管型、红细胞、白细胞及各种结晶等，,检查方法：（,1,）离心沉淀尿：标准方法，,10ml,尿液，,400g,离心,5min,，保留底部,0.2ml,沉渣，用显微镜检查进行定性或定量检查。（,2,）不离心的随机混匀尿。,（四）显微镜检查检查内容：管型、红细胞、白细胞及各种结晶等，,报告方式,玻片镜检：细胞,XX/HP,；管型：,XX/LP,。有时采用,+,表示（,+,：,510 /HP,；,+1015 /HP,；,+1520 /HP,；,+,：, 20 /HP,）。,定量：,XX/,l,。,报告方式玻片镜检：细胞 XX/HP；管型：XX/LP。有时采,（一）血细胞,1,红细胞：正常成人无或偶见，若大于,2,个,/HP,，则表示泌尿系统有出血，沉渣离心后大于,3,个,/HP,为镜下血尿。见于,（,1,）常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎等。,（,2,）泌尿系统任何部位的炎症、创伤、肿瘤、感染、结核。,（,3,）见于出血性疾病，紫癜肾等。,（一）血细胞,【医学课件】尿液检查,2.,白细胞：正常尿中为,02,个,/HP,，离心沉渣为,03/HP,。,急性肾小球肾炎时，尿内白细胞可轻度增多。若发现多量白细胞，为泌尿系统感染、肿瘤、结核等。如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等，成年妇女生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。,2. 白细胞：正常尿中为02个/HP，离心沉渣为0,【医学课件】尿液检查,（二,） 上皮细胞,1,小园上皮细胞。为肾小管上皮细胞。来自于肾小管立方上皮细胞，增高表示肾小管有病变，急性肾小球队肾炎时最多见。成堆出现表示肾小管坏死。,2.,大园上皮细胞 又称为膀胱上皮细胞，来自膀胱上表，表层及阴道吕上皮中层，正常时偶见，增高则表示膀胱炎。,（二） 上皮细胞,【医学课件】尿液检查,【医学课件】尿液检查,【医学课件】尿液检查,【医学课件】尿液检查,3,扁平上皮（磷状上皮）,来自于尿道前段和阴道的表层。正常尿中可少量出现，妇女尿中较多，大量出现时，表示下泌尿生殖道有卡他性炎症。,4,尾形上皮细胞 又称为肾盂上皮细胞。,多数来自于肾盂，少数来自输尿管及膀胱颈部。正常尿中少见，肾盂，输尿管、膀胱颈部炎症可大量出现。,3扁平上皮（磷状上皮）,(,三,),管型：,A.,管型的形成机制,管型形成的必要条件：,1,原尿中有蛋白尿的存在，与肾小管受炎症、药店物刺激后分泌的,TH,蛋白共同构成管型的基质。,2,肾小管有浓缩和酸化能力。,3,有可供交替使用的肾单位。,发生过程：蛋白尿下,TH,蛋白在肾小管中得以浓缩、沉析凝集、酸化、硬化，当肾单位得新排尿时已形成的管型从尿中排出。,(三)管型：,B.,管型的分型及意义：,1,透明管型。管型中无其它成份，为无色、透明的均匀体。,（,1,）偶见于正常人尤其是老年人晨尿中。,（,2,）肾脏轻度暂时性改变，如剧烈活动、高烧、麻醉后,急慢性肾小球肾炎也常见。,B. 管型的分型及意义：,【医学课件】尿液检查,2, 细胞管型。管型内含细胞量超过管型体的,1/3,（,1,）上皮细胞管型,表示肾小管病变，表明肾小管上皮细胞剥离、变性,.,见于急性急进性肾炎,高热、药物、化学物中毒、妊毒子痫。,（,2,）红细胞管型 为肾小球、肾小管出血所致,见于急性肾小球肾炎，肾小球肾炎急性发作，急性肾小管坏死，肾出血，肾充血等。,（,3,）白细胞管型 为脓性炎症和间质性炎症。,见于急性肾盂肾炎，间质性肾炎等。,2 细胞管型。管型内含细胞量超过管型体的1/3,【医学课件】尿液检查,【医学课件】尿液检查,【医学课件】尿液检查,【医学课件】尿液检查,【医学课件】尿液检查,【医学课件】尿液检查,【医学课件】尿液检查,自动化尿沉渣分析仪,自动化尿沉渣分析仪,肾小球功能试验,肾小球功能试验,肾小球滤过率（,GFR,）,是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示,肾清除率,是指双肾于单位时间（,min,）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以,ml/min,或,L/24h,表示,肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位,肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率,由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐等，反映肾小球滤过率不如菊粉准确,全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率的测定,除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定,肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的,1.内生肌酐清除率,反映肾小球的滤过功能的较好指标,原理,血浆肌酐种类：内源性和外源性,血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，且肾小管的排泌量很少,条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响,内生肌酐清除率（,Ccr,）,：指肾单位时间内，清除多少毫升血浆中的内生肌酐,1.内生肌酐清除率反映肾小球的滤过功能的较好指标原理,病人检查前的准备,病人连续进食低蛋白食物,3,天，每天蛋白质摄入量,40g,，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动,标本采集,第四天早晨,8,时开始收集,24,小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血,2ml,与尿液（测量尿液的总体积）同时送检,计算公式,每分钟肌酐清除率,=,尿肌酐浓度,每分钟尿量,/,血浆肌酐浓度（单位：,ml/min,）,正常参考值,80-120 ml/min,病人检查前的准备,临床意义,判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害,对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降,对临床治疗的指导意义,药物使用的参考,慢性肾炎临床分型,(,普通型、肾病型、高血压型,),的参考,临床意义,2.血尿素氮和血肌酐的测定,原理,血尿素氮（,BUN,）和血肌酐（,Scr,）主要经肾小球滤过而随尿液排出，在肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致,BUN,和,Scr,在血中的浓度增加,参考值,BUN 3.27.1 mmol/L,Scr,男性,53 106,mol/L,女性,44 97,mol/L,2.血尿素氮和血肌酐的测定原理,临床意义,各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；,上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致,BUN,暂时升高；,由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况，,Cr,明显升高，提示预后差,临床意义,3.血尿酸（UA）的测定,原理,UA,是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中,98-100%,被重吸收，故正常情况下,UA,的清除率较低,参考值,男性,268-488 mmol/L,女性,178-387 mmol/L,3.血尿酸（UA）的测定原理,临床意义,血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等,临床意义,4. 2-微球蛋白,原理,2-M,是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白，正常人血中,2-M,浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部重吸收,参考值,0.8-2.4 mg/L,临床意义,肾小球滤过功能下降时，,2-M,水平升高,4. 2-微球蛋白原理,肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水份与一些物质的能力外，还具有选择分泌和排泄一些物质的能力,目前为止没有理想的功能试验适用于临床,以尿液浓缩-稀释试验和酚红排泄试验作为肾小管的功能试验,近年来尿酶和自由水清除值等的测定使肾小管功能试验变得简单、灵敏、快速,肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水份与一些物质的能力外,1.浓缩稀释试验,评价肾小管的重吸收功能,在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法称为,浓缩稀释试验,（,concentration dilu-tion test,）,1.浓缩稀释试验评价肾小管的重吸收功能,原理,肾脏调节水份和渗透压的功能决定机体的尿量和尿比重的变化。当大量饮水后，远曲小管和集合管对水的吸收减少，排尿增多，比重降低，表示其稀释功能良好；限制饮水后，对水的吸收增加，排尿减少，表示其浓缩功能良好。在肾脏疾病时，由于远曲小管和集合管的损伤，对水的重吸收功能减退，其浓缩,-,稀释功能发生障碍,原理,方法,莫氏（,Mosenthal),试验：病人正常饮食，日食三餐，每餐含水量不超过,500-600ml,，此外不再进食和饮水；注意饮食，其中要求水含量在,500 - 600ml,间，早晨,8,时到晚上,8,时，每,2,小时收集一次，晚,8,时到次晨,8,时,12,小时全部收集在清洁的标本瓶中,方法,注意事项,每次排尿必须排空膀胱，白昼尿分别收集于,6,个标本瓶中，并注明时间，夜间尿收集在一个容器内，注明“夜间尿”,尿液的收集，时间一定要准确，夜间尿要包括次日,8,点在内的尿液,尿量的测定一定要准确,水肿病人因有钠、水潴留，影响结果，暂时不宜作此实验,注意事项,正常参考值,24h,尿量,1000-2000 ml,昼夜尿量之比,3-4:1,12h,夜尿,0.009,临床意义,肾功能不全时，夜间尿量可超过,750ml,最高比重小于,1.018,表示肾浓缩功能不全,尿比重相差很小，比重固定在,1.010,左右，表示肾浓缩功能严重障碍,正常参考值,2.尿渗量（渗透压）的测定,原理,液体的渗透压是由溶液中溶质的毫摩尔浓度决定的。尿液渗透压反映尿中物质的摩尔数。而与物质微粒的种类及性质无关，测定尿渗量比测定尿比重更好地反映肾浓缩和稀释能力,正常参考值,尿液为,600-1000mOsm/kgH,2,O,，平均,800mOsm/kgH,2,O,，,血浆平均值为,275-305 mOsm/kgH,2,O,尿渗量与血浆渗量比值为,3-4.5:1,2.尿渗量（渗透压）的测定原理,临床意义,判断肾浓缩功能：尿渗量只受溶质数量的影响而变化，受蛋白质、葡萄糖等大分子物质影响较小。因此尿渗量反映肾浓缩和稀释功能比尿比重更好,肾病变：如慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质性病变，由于肾浓缩功能障碍，尿渗量可显著降低，尿渗量和血浆渗量比值明显减小，慢性肾炎如累及肾小管和间质后，尿渗量也可降低,可作为判断急性肾功能衰竭的早期诊断和病情变化的灵敏指标,临床意义,其他肾功能实验,其他肾功能实验,1.肾血流量的测定,肾血流量,是指单位时间内流经双肾的血液量,如果某种物质既可由肾小球滤过，又可由肾小管排泌，其清除率为肾小球滤过和肾小管排泌的综合结果。对氨马尿酸（,PAH,）就具有这种特性，因此就可用,PAH,的清除率代表单位时间肾的血流量,1.肾血流量的测定肾血流量是指单位时间内流经双肾的血液量,原理,PAH,静脉注射入人体后，当其浓度较低时（,50mg/L,），经肾一次循环，,20%,由肾小球滤过，,80%,由肾小管排泌，几乎完全被清除掉。因此,PAH,的清除率就代表肾血流量。正常时,80%,的肾动脉血供应肾包膜和结缔组织，未流经肾的血液无清除作用，所测定的肾血流量，仅代表肾泌尿部分的血浆流量，称为有效肾血流量。肾全血流量可用肾血浆流量和红细胞比积计算,原理,正常参考值,RPF,为,600-800 ml/min,临床意义,急性肾小球肾炎的早期，由于肾充血，肾血流量可正常或超过正常,慢性肾小球肾炎，肾血管受损，肾血流量可降低,肾盂肾炎早期,RPF,可正常，如伴有发热可增高，晚期可降低。,高血压的早期，由于血管痉挛、肾动脉硬化、有效血管减少，均可引起肾血流量减少,正常参考值,2.酸碱失衡的实验室检查,肾在机体的酸碱平衡调节的作用很强。当肾受损时， 肾小管和集合管调节酸碱平衡的功能发生障碍，体液的酸碱度会发生变化，临床采用血气分析、血清电解质测定、尿液PH的变化来进行酸碱失衡的诊断,2.酸碱失衡的实验室检查肾在机体的酸碱平衡调节的作用很强。当,2.1 二氧化碳结合力的测定,原理：,电极法,标本采集：,静脉抽血,2.0ml,于草酸钾抗凝的试管中，试管内加中性液体石蜡,正常参考值：,血浆,22-31 mmol/L,2.1 二氧化碳结合力的测定原理：电极法,3. 血糖,血糖是指血液中葡萄糖的浓度。,葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝。,肝是调节糖代谢的重要器官，胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素及肾上腺皮质激素等是血糖代谢的主要激素。,在正常情况下，糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。测定血糖对于判断糖代谢的情况及其代谢紊乱相关疾病的诊断有重要意义 。,正常参考值： 3.96.1mmol/L果（葡萄糖氧化酶法）,3. 血糖血糖是指血液中葡萄糖的浓度。,增高：,分为生理性增高和病理性增高 ，轻度升高为,7.37.8 mmol/L,，中度升高为,8.410.1 mmol/L,，重度升高为超过,10.1 mmol/L,。,（,1,）生理性血糖升高：多见于饱食或高糖饮食及剧烈运动后或情绪紧张等。,（,2,）病理性升高：,a,糖尿病；,b,其它内分泌疾病如甲亢、巨人症或肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤等；,c,肝硬化病人。,增高：分为生理性增高和病理性增高 ，轻度升高为7.37.8,4. K,+,、,Na,+,、,Cl,-,的测定,该指标反映机体电解质的含量，为补充电解质提供依据,标本采集：空腹静脉血,3 ml,，,避免溶血,参考值：,K,+,3.5-5.1 mmol/L Na,+,136-147 mmol/L,Cl,-,95-105 mmol/L,4. K+、Na+ 、Cl-的测定该指标反映机体电解质的含量,K,+,：,对于维持细胞代谢、细胞内外渗透压以及酸碱平衡、神经肌肉的应激性及心肌的功能均有重要作用。其升高见于尿少、尿闭、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭及补钾过多；其降低见于呕吐、腹泻、大量利尿及应用胰岛素。,Na,+,：,其功能是调节细胞体内外液体的正常分布，增高见于折上腺皮质功能亢进；降低见于严重呕吐、大量出汗和长期腹泻。,Cl,-,：,血浆的主要阴离子，其增高或降低的临床意义与,Na+,相同；,K+：对于维持细胞代谢、细胞内外渗透压以及酸碱平衡、神经肌肉,5. Ca,2+,和,P,测定,标本的采集：空腹静脉血,3 ml,，不抗凝,参考值：,Ca2+2.25-2.75 mmol/L,P0.80-1.60 mmol/L,临床意义：,Ca,2+,升高,见于甲旁功能亢进、多发性骨髓瘤,Ca,2+,降低,见于甲旁功能减退、维生素,D,缺乏、佝偻病、急性出血性胰腺炎、低蛋白血症。,P,增高,见于甲旁功能减退、严重肾功能衰竭,P,降低,见于甲旁功能亢进及血钙增高时,5. Ca2+和 P测定标本的采集：空腹静脉血3 ml，不抗,6.尿液酶的测定,尿液中含有数十种酶,血清酶进入尿液：当肾小球滤过增加而肾小管重吸收功能紊乱，血清酶进入尿液，活性增强,细胞酶释放入尿液：肾小球病变、肾小管细胞破坏，间质炎症等使细胞破坏，细胞酶释放入尿液使溶酶体酶增加,泌尿生殖系统肿瘤、炎症、红细胞、细菌等也可使尿酶增加,常见的测定酶,N-,乙酰,-,氨基葡萄糖（,NAG,）、,LDH,、, -,谷氨酰转移酶、溶菌酶,6.尿液酶的测定尿液中含有数十种酶,第四节肾功能实验室检查的选择原则,第四节肾功能实验室检查的选择原则,【医学课件】尿液检查,肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微或较局限时，各种试验检查结果仍可正常，故不能据此排除肾脏疾病的诊断,肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期诊断，而是用来协助了解病情、估计预后、制定治疗措施、观察疗效,一些肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿、药物、输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的结果,在试验检查结果分析时，必须要结合临床资料、其它辅助检查综合分析。作出正确的判断,肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微或较局限时，各种试验检,病例分析,病例分析,病例,1,某女，,52,岁，乏力，多尿,讨论：,血浆,BU,及,Cr,均升高,4,倍多，伴有,K+,升高、,CO2,，合并代谢性酸中毒，结果支持肾小球性（肾炎）功能障碍,诊断：,慢性肾小球性功能障碍,钾,5.4mmol/L,钠,132.0 mmol/L,氯,98.0 mmol/L,二氧化碳结合力,14.0 mmol/L,尿素,34.6 mmol/L,肌酐,478.0 mmol/L,葡萄糖,6.20 mmol/L,总钙,2.4 mmol/L,尿素,/,肌酐,72.38 mmol/L,渗透压,304.8,mosm/KgH2O,阴离子间隙,20.0 mmol/L,病例1钾 5.4mmol/L,病例,2,某女，,32,岁，门诊就医。,6,月来乏力、呼吸短促，无明显病史。,体检：,苍白、灰黄色面容，血压：,22.6/13.3Kpa,，脉搏,92,次,/min,Urea,42.22.5-7.0,Na132135-145,K,6.73.5-4.8,TCO2,122232,Ca1.782.152.55,Alb323552,P3.80.61.4,Hb62g/L,病例2Urea42.22.5-7.0,极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远曲小管,Na-K,交换降低而致高钾血症，,H,离子的排泄及碳酸氢根离子产生受损与代酸有关，并引起,K,离子升高，在血容量正常的肾小球功能障碍的病人，,Na,离子常在参考范围下限而在脱水病人，血浆,Na,常在参考范围上限或更高。随病变加重，,P,、,Ca,，血钙下降原因：活性,VitD3,下降，,VitD3,的,1-,羟化发生在近端小管，高,P,抑制,1- ,羟化酶活性；有功能的肾单位减少致肾合成活性,VitD3,减少；,P,升高使,Ca/P,失调,极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小球功能障碍。肾,思考题,1,、反映肾小球功能的试验有哪些？,2,、,反映肾小管功能的试验有哪些？,3,、,内生肌酐清除率的测定有何临床意义？检测前有哪些注意事项？血尿素增高的原因有哪些？,4,、,2,微球蛋白检测的临床意义？,5,、肾功能衰竭的检查项目有哪些？,6,、肾功能衰竭的分期和判断标准是什么？,思考题1、反映肾小球功能的试验有哪些？,7,、反映肾小球功能的试验有哪些？,8,、,反映肾小管功能的试验有哪些？,9,、,内生肌酐清除率的测定有何临床意义？检测前有哪些注意事项？血尿素增高的原因有哪些？,10,、,2,微球蛋白检测的临床意义？,11,、肾功能衰竭的检查项目有哪些？肾功能衰竭的分期和判断标准是什么？,7、反映肾小球功能的试验有哪些？,填空题,1.,是反映肾小球滤过功能的客观指标，它用,来表示。,2.,根据内生肌酐清除率可将肾功能分为,4,期，肾衰代偿期的,Ccr,值为,ml/min,，肾衰失代偿期的,Ccr,值为,ml/min,，肾衰期的,Ccr,值为,ml/min,，尿毒症或终末期肾衰的,Ccr,值为,ml/min,。,3.,血尿酸是体内,终产物，小部分经肝分解破坏，大分部经,滤过，在,中,98-100%,被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率较低。,4.,正常人血,2-,微球蛋白的参考值是,。,填空题,尿液的形成,某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、,排泌、最终形成尿液,。,尿液检查的目的,直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。,间接 反映全身多脏器及系统的功能。,尿液,尿液检查的用途,泌尿系统疾病的诊断与疗效观察,炎症、结核、结石、肿瘤,协助其他系统疾病的诊断,糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、,库欣氏病、嗜铬细胞瘤,安全用药监护,产科及妇科疾患的诊断,妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎,尿液的收集方法、要求,1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（1,h,内4,0,C,冷藏),2. 标本留取量 20,50,ml,3.,常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理,成分多且完整,4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期,儿童应避免粪便污染,5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂,6. 细菌培养 以,0.1,新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、,直接留取中段尿于无菌容器内,尿液的收集方法、要求 1. 容,常用防腐剂,（1）,甲苯,0.5,1.0,ml/100ml,尿（尿糖、蛋白定量）,（2）,40,甲醛,0.5,ml/100ml,尿（尿沉淀计数）,（3）,浓盐酸(,PH2.0),5ml/24h,尿（正肾素、付肾 素,儿茶酚胺、17,OH、17,CS）,（4）,麝香草酚,0.1,g/100ml,尿（结核菌检查）,（5）,30醋酸（,PH4.5）,10ml/24h（,醛固酮）,（6）,冰醋酸（,PH2.0,）,10ml/24h,（,5,HT,）,尿液性状检查,尿 量,尿液外观,尿液气味,尿液酸度,尿液比重,尿液性状检查 尿,脓 尿,pyuria,菌 尿,bacteriuria,特征,白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失,（碳酸盐.磷酸盐鉴别）,参考值,正常人 清亮,尿沉渣,WBC 120,mg24h,蛋白尿（,proteinuria）,分度 轻度 120500,mg / 24h,中度 5004000,mg / 24h,重度, 4000,mg / 24h,尿蛋白检测 (一）,尿蛋白检测,(二）,分类,1.,生理性（功能性暂时性）,定性,（） 定量0.524,h,尿,应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致,2.体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年,直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致,3.病理性,尿蛋白检测 (二） 分类,尿蛋白检测,(三）,病理性：,（1）肾小球性(,glomerular),肾小球损害性疾患 以白蛋白为主 定量常1,g/24h,（,生理性 隐匿性肾炎 肾炎 急进性肾炎50,为主 白蛋白25 定量 9.0 (,试条法),2. 大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法）,3. 尿液久置混有白带,4. 正常人饮水少，尿量 500,ml24h,假阴性,1. 尿,PH 9.0 (,沉淀法),3. 尿蛋白为球蛋白、凝溶蛋白（试条法）,4. 肾病患者尿量 3000,ml24h,尿蛋白检测 (四）,尿蛋白检测,(五）,特殊检测,1.,SDS,盘状电泳法检测,原 理,在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带,参考值,以白蛋白为主,尿蛋白,SDSPAGE,检查分类特征及临床意义,类 别 分子量 电泳特征 临床意义,（万）,低分子量 17 在白蛋白及以下区带 单纯肾小管损害、,溢出性蛋白尿,中分子量 510 在白蛋白及附近区带 肾小球损害,高分子量 5100 在白蛋白及以上区带 肾小球损害严重,混 合 型 1100 低、高分子量及 肾综、全肾受损,白蛋白区带均有,尿蛋白检测 (五）,尿蛋白检测,(六）,2. 尿蛋白免疫学检查,原理,利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成,分进行定性鉴别,24,h,尿白蛋白排泄率（,urire albumin exeretion UAE,参考值,免疫法,UAE 30mg/24h ( 8.88,mmolL（,或肾小管阈值,),时，则尿糖（,）,方法,班氏（,Benedicts）,定性试验,试条法定性检查,定量检查,参考值,正常人定性 （）,定量 5 /,HP,2+ 10 /,HP,3+ 15 /,HP,4+ 20/,HP,尿沉渣检查 （二）,尿细胞,（一）,红细胞,特 征,受尿,PH、,渗透压、红细胞来源影响,圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样,参 考 值,玻片 3个,HP,定量 5个,ul,临床意义,略,尿细胞（一）,尿细胞,（二）,白细胞与脓细胞,特征,萎缩膨大、多形性,受尿,PH、,渗透压、参与炎症与否等影响,参考值,玻片 5个,HP,定量 13表面积,意义,细颗粒 ( 少) 运动、发热、脱水,(多) 肾炎,粗颗粒 慢性肾炎、肾毒性药物、肾综,尿管型（二）,尿管型,（三,）,细胞管型,cellular cast,特征,细胞成分 13 表面积,意义,肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤,红细胞管型 肾小球病变、肾血管病变,（常伴有肾小球性血尿）,白细胞管型 肾间质感染性疾病,（上尿路感染标志物）,混合性管型 肾小球病变,尿管型（三）,尿管型,（四,）,蜡样管型,waxy cast,特征,扭曲 蜡烛状,意义,肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）,脂肪管型,fatty cast,特征,内含椭圆形脂肪小球,