慢性阻塞性肺病及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,慢性阻塞性肺病及护理,慢性阻塞性肺病及护理,1,慢性阻塞性肺病,（,C,hronic,O,bstructive,P,ulmonary,D,isease）,COPD,慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive P,2,主要内容,定义,诊断,治疗,护理,主要内容定义,3,前言,COPD已成为一个重要的全球性健康问题,患病率高,致残率高,病死率高,经济和社会负担重,前言COPD已成为一个重要的全球性健康问题,4,19702002年美国六大疾病死亡趋势图,19702002年美国六大疾病死亡趋势图,5,美国1980-2000年COPD死亡率,死亡人数,1000,美国1980-2000年COPD死亡率死亡人数 1000,6,1990,2020,缺血性心脏病,脑血管疾病,下呼吸道疾病,腹泻,围产期疾病,COPD,结核病,麻疹,交通事故,肺癌,第,6,位,第,3,位,全世界范围COPD死亡率,Source:,Murray & Lopez. Lancet 1997,1990 2020第6位第3位全世界范,7,COPD的诊治指南,中国,ATS/ERS,WHO,制定指南,提高认识,提供帮助,COPD的诊治指南中国ATS/ERSWHO制定指南提高认识,8,COPD的定义,COPD的定义,9,COPD的定义-2,2001、20032005年GOLD,2002年我国呼吸学会,去掉了原定义中的慢支和肺气肿,但慢支并不能反映与死亡率密切相关的气流受限，部分患者在出现明显的气流受限之前并无慢性咳嗽、咳痰的慢支症状,肺气肿只是一个病理术语,COPD的定义-22001、20032005年GOLD去掉,10,COPD的定义-3,COPD是一种,可以预防、可以治疗,的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,COPD主要累计肺脏，但也,可引起全身（或称肺外）的不良效应,2004年ATS/ERS,2006年GOLD,2007年我国呼吸学会,COPD的定义-3COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以,11,COPD的定义-3,最新的COPD定义强调,COPD是,可以预防和可以治疗,的,COPD不仅累及肺，也可以,引起显著的全身效应,激励患者和医务人员增强信心，积极面对疾病,体重减轻、营养不良和骨骼肌功能障碍、冠心病、骨质疏松、抑郁、糖尿病、睡眠障碍、贫血,Lancet 2006;367(9510):550-1.,2004年ATS/ERS,2006年GOLD,2007年我国呼吸学会,COPD的定义-3激励患者和医务人员增强信心，积极面对疾病体,12,COPD的危险因素,营养,感染,社会经济状态,基 因,肺脏生长与发育,COPD的危险因素营养感染社会经济状态基 因肺脏生长与发,13,有害颗粒,和气体,肺部炎症,抗氧化剂,氧化应激,COPD,修复机制,蛋白酶,抗蛋白酶,宿主因子,发病机制,有害颗粒肺部炎症抗氧化剂氧化应激COPD 修复机制 蛋白酶抗,14,炎症,气流受限,病理生理,小气道疾病,气道炎症,气道重建,肺实质破坏,肺泡牵拉作用消失,弹性回缩力下降,炎症 气流受限病理生理小气道疾病肺实质破坏,15,肺功能,FEV,1,/ FVC 80%,中度：5080%,重度：3050%,极重度：30%,肺功能FEV1/ FVC 70%：判断有无气流受限,16,COPD与支气管哮喘,支气管哮喘（哮喘）不是COPD，虽然二者都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同,哮喘的气流受限多呈可逆性，是不同于COPD的关键特征,COPD与支气管哮喘支气管哮喘（哮喘）不是COPD，虽然二者,17,Y,Y,Y,肥大细胞,CD4+ cell,(Th2),Eosinophil,过敏原,嗜酸细胞,哮喘,Bronchoconstriction,AHR,肺泡巨噬细胞,Ep cells,CD8+ cell,(Tc1),中性粒细胞,Cigarette smoke,Small airway narrowing,Alveolar destruction,COPD,可逆,不可逆,气流受限,YYY肥大细胞CD4+ cellEosinophil过敏原嗜,18,药物治疗,非药物治疗,COPD的治疗,支气管扩张剂,糖皮质激素,其它药物,康复治疗,氧疗,通气支持,外科手术,COPD的治疗支气管扩张剂康复治疗,19,支气管舒张剂,2受体激动剂,抗胆碱药,茶碱,支气管舒张剂2受体激动剂,20,短效2受体激动剂,名 称,在COPD中的应用,起效时间,药效持续时间,如何使用,有何副作用,现有剂型,沙丁胺醇、特布他林,常作为“救急”药物，按需使用,数分钟，1530min达高峰,46小时,12喷(100g/喷),不超过812喷/d,肌肉震颤、心动过速,气雾剂、片剂,短效2受体激动剂名 称沙丁胺醇、特布他林常作为“救急”药,21,短效,抗胆碱药,名 称,在COPD中的应用,起效时间,药效持续时间,如何使用,有何副作用,现有剂型,异丙托溴铵,治疗基础用药,十余分钟，慢于2激动剂,3090分钟达高峰,68小时，长于2激动剂,24喷(20g/喷)，每天34次,口干、口苦、口中金属味，,尿潴留、青光眼发作（少见）,气雾剂,短效抗胆碱药名 称异丙托溴铵治疗基础用药十余分钟，慢于2,22,茶碱类药物的临床应用,口服：氨茶碱,茶碱缓释片,每日不超过1.0g,200600mg/d,茶碱类药物的临床应用口服：氨茶碱200600mg/d,23,较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛,较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作,茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度,注意事项,较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛注意事项,24,糖皮质激素,糖皮质激素,25,糖皮质激素,气道炎症,COPD,哮喘,糖皮质激素,一线用药,疗效肯定,疗效不甚理想,抗炎,药物,糖皮质激素气道炎症COPD哮喘糖皮质激素一线用药疗效不甚理想,26,糖皮质激素,总体评价,糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要,糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者,糖皮质激素总体评价,27,口服糖皮质激素,对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗,( A类证据）,疗效尚无定论,副作用多（尤其是激素性肌病 ）,对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期（2周）口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果,口服糖皮质激素 对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口,28,吸入糖皮质激素,稳定期COPD患者吸入激素的适应证,仅适合于FEV,1,50%预计值（III级和IV级）并且有临床症状以及反复加重的患者,（A类证据）,吸入糖皮质激素稳定期COPD患者吸入激素的适应证,29,联合吸入糖皮质激素 2激动剂,联合吸入激素和2激动剂比各自单用效果更好,（A类证据）,目前已经有,布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗,两种联合剂型,联合吸入糖皮质激素 2激动剂联合吸入激素和2激动剂比各,30,2,-受体,激素,促进,2,-,受体合成及表达,激素受体,激素,抗炎作用,2,-,激动剂增强激素受体核移位,（预激活）,2,-,受体激动剂,支气管扩张作用,Barnes Nice 2001,激素与,2受体激动剂之间的相互作用,2-受体激素受体激素抗炎作用 2-激动剂增强激素受体核,31,局部副作用：,口咽部霉菌感染,声音嘶哑,咽喉部不适,全身副作用,骨骼,骨密度减低,骨折,眼,白内障,青光眼,皮肤,变薄,瘀斑,肾上腺抑制,注意事项,别忘了用药后漱口,局部副作用：全身副作用注意事项别忘了用药后漱口,32,根据疾病的严重程度选择治疗方案,根据疾病的严重程度选择治疗方案,33,COPD处理：,I 级:轻度,特征推荐的治疗,FEV1/FVC,80%预计值,积极控制危险因素,流感疫苗,按需使用短效支气管 扩张剂,GOLD 2006,COPD处理： I 级:轻度 特征推荐的治疗FE,34,COPD处理：,II级:中度,特征推荐的治疗,FEV,1,/FVC70%,50% FEV,1,80%预计值,控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂,康复治疗,规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂,GOLD 2006,COPD处理：II级:中度 特征推荐的治疗FEV1,35,COPD处理：,III级:重度,特征推荐的治疗,FEV,1,/FVC70%,30% FEV,1, 50%预计值,控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂,规律使用一种或多种长效支气管扩张剂,康复治疗,反复急性发作，可吸入糖皮质激素,GOLD 2006,COPD处理：III级:重度 特征推荐的治疗FEV,36,COPD处理,IV级:极重度,特征推荐的治疗,FEV,1,/FVC70%,FEV,1,30%预计值或出现慢性呼吸衰竭,控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂,康复治疗,规律使用一种或多种长效支气管扩张剂,吸入糖皮质激素,如有呼吸衰竭，可长期氧疗,考虑手术治疗,GOLD 2006,COPD处理 IV级:极重度 特征推荐的治疗FE,37,其它药物治疗,疫苗,祛痰药（粘液溶解剂）,镇咳药,抗生素,中药,其它药物治疗疫苗,38,疫苗,流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率,。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）,疫苗流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率 。可每年,39,祛痰药（粘液溶解剂）,常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸,研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切,在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药,误区：,长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？,祛痰药（粘液溶解剂） 常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸误,40,镇咳药,对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事,咳嗽具有明显的保护性作用,因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药,误区：,COPD患者应该长期使用镇咳药吗？,镇咳药对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事误区：,41,抗生素,研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果,基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗,误区：,COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？,抗生素研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效,42,刺激呼吸中枢、增加中枢驱动，使通气暂时改善；同时可促进神志恢复，便于咳嗽、排痰,利,弊,呼吸兴奋剂在COPD中的应用,增加氧耗量和CO,2,产生量,对于那些通气功能没有充分改善，通气阻力仍然很高者，会加重呼吸肌无效做功、导致呼吸肌疲劳,刺激呼吸中枢、增加中枢驱动，使通气暂时改善；同时可促进神志恢,43,总之，对于AECOPD患者，盲目地不加选择地一概用呼吸兴奋剂治疗显然不妥。但全盘否定，将呼吸兴奋剂打入冷宫更是极端之举,如果在保证气道通畅的前提下合理、正确应用，呼吸兴奋剂在AECOPD治疗中仍应有一席之地,呼吸兴奋剂在AECOPD中的应用,总之，对于AECOPD患者，盲目地不加选择地一概用呼吸兴奋剂,44,护理,正确的宣教,各种吸入剂的正确使用,协助叩背排痰,康复,机械通气,护理正确的宣教,45,教育,对于所有的慢性疾病来说，教育都是基本的治疗手段,通过教育,可以改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量,让患者能够了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案,教育对于所有的慢性疾病来说，教育都是基本的治疗手段,46,教育的内容, 督促戒烟, 使患者了解有关COPD及病理生理的知 识, 掌握一般和某些特殊的治疗方法, 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等, 了解去医院就诊的时机,教育的内容 督促戒烟,47,教育的价效分析,每个患者住院后均发给一个包裹，里面包含COPD的药物的使用方法、急性发作的预防、峰流速仪的使用技巧等，结果显示：患者对疾病的认识程度明显增加，再住院率和复诊率下降明显,Tougaard L, et al. Lancet 1992;339(8808):1517-20,.,教育的价效分析每个患者住院后均发给一个包裹，里面包含COPD,48,Thanks for your attention,Thanks for your attention,49,