食管癌病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三节：胸部肿瘤病人的护理,二,.,食管癌病人的护理,第三节：胸部肿瘤病人的护理 二.食管癌病人的护理,【学习目标】,?,掌握食管癌的常见护理诊断,?,掌握食管癌的术前术后护理措施,【学习目标】 ?掌握食管癌的常见护理诊断 ?掌握食管癌的术前,1.,食管的解剖结构回顾,?,食道上连咽部，前在,环状软骨下缘水平，,后相当于第,6,颈椎平面,，在气管后面向下进,入后纵膈，在相当于,第,11,胸椎水平穿过膈,肌的食管裂孔下连胃,贲门部。,?,成人食管长,25-28cm,?,门齿距食管起点,15cm,1.食管的解剖结构回顾 ?食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平,1.,食管的解剖结构回顾,：食管起始处,（环状软骨下缘）,距中切牙,15cm,：食管与左支气管交叉处,距中切牙,25cm,：食管穿过横隔食管裂孔处,距中切牙,40cm,1.食管的解剖结构回顾 ：食管起始处 （环状软骨下缘）,1.,食管的解剖结构回顾,?,食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成,。,?,食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一,。,1.食管的解剖结构回顾 ?食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜,2.,食管癌的定义,?,食道癌（,esophageal carcinoma,）,又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的,恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的,2%,。食道癌,早中期有治愈可能、晚期难度较大。,2.食管癌的定义 ?食道癌（esophageal carc,3.,食管癌的病因,?,?,?,?,?,?,?,【相关因素】：,化学物质,食物及饮水中亚硝酸胺化合物；,生物因素,真菌,；,微量元素缺乏,铁、锌、硒,不良饮食习惯,烟酒、热饮热食、口腔不洁,遗传因素；,自身病变；,3.食管癌的病因 ?【相关因素】：,4.,食道癌的病理和分型,?,食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮,细胞癌。,?,按病理形态，食道癌主要可分,4,型：,髓质型：,占,70%,，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起,蕈伞型：,占,10%,，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样,溃疡型：,占,2.8%,，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚,缩窄型：,占,4.4%,，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻,4.食道癌的病理和分型 ?食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为,5.,食道癌的转移途径,?,主要通过,淋巴转移,，血行转移较晚发生。,直接扩散,先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。,淋巴转移,颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结,血行转移,胸段：食管旁淋巴结,中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结,5.食道癌的转移途径 ? 主要通过淋巴转移，血行转移较晚发,6.,食道癌症状与体征：,?,早期：无明显症状,吞咽粗硬食物咽下有,哽噎感,、胸骨后刺痛感、烧,灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮,水后缓解。,?,中晚期：,进行性吞咽困难,(,典型症状）,干硬,-,半流,-,流质,-,水,患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良,6.食道癌症状与体征： ?早期：无明显症状,6.,食道癌症状与体征：,?,癌肿侵犯症状,喉返神经,声音嘶哑,气管,食管气管瘘,组织,胸背疼痛,主动脉,溃烂破裂，大出血,?,持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织,。,6.食道癌症状与体征： ?癌肿侵犯症状,7.,食道癌辅助检查,X,线,：,食管中断现象，食管明显不规则狭窄,脱落细胞检查：,早起阳性率可达,90-95%,纤维食管镜检查：,适用于有症状或怀疑未明确诊断者,其他：,CT,、,EUS,（超声内镜）,7.食道癌辅助检查 X线：食管中断现象，食管明显不规,8.,食道癌治疗原则,?,以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合,治疗。,手术治疗,-,全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人,。,下段切除,吻合口在主动脉弓以上,中段、上端切除,吻合口在颈部,代食管器官多为胃、结肠、空肠,放射疗法,-,联合治疗，单纯治疗,化学药物治疗,8.食道癌治疗原则 ?以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合,【食道癌患者的主要护理诊断】,?,?,?,?,?,?,?,?,营养失调：低于机体需要量,焦虑,疼痛,清理呼吸道无效,有感染的危险,活动受限,呼吸形态改变,潜在并发症：肺部张，肺炎，吻合口瘘，出血，,乳糜胸等,【食道癌患者的主要护理诊断】 ?营养失调：低于,护理措施,术后护理,术前护理,护理措施 术后护理 术前护理,【术前护理】,1.,心理护理,2.,营养支持,3.,保持口腔清洁,4.,呼吸道准备,5.,消化道准备,【术前护理】 1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁,5.,消化道准备,（,1,）术前,3,日口服抗生素。,（,2,）术前禁食,12h,，禁水,6h,，术前晚灌肠,。,（,3,）对进食后有食物滞留或反流者，术前,1,日晚,用甲硝唑,100ml+,庆大霉素,16,万,u+NS100ml,冲洗,食管和胃。,（,4,）结肠代食管手术病人，术前,35,日口服抗生,素；术前,3,日进食无渣流质，清洁灌肠,1,次,/,晚，,术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。,（,5,）术日晨常规置胃管。,5.消化道准备 （1）术前3日口服抗生素。 （2）术前禁食1,【术后护理】,1.,2.,3.,4.,5.,6.,7.,8.,9.,监测并记录生命体征,呼吸道护理,胸腔闭式引流护理：,观察引流液量、性并记录,饮食护理,胃肠减压的护理,胃肠造瘘术后的护理,结肠代食管术后的护理,放疗、化疗护理,并发症的护理,：吻合口瘘，乳糜胸,【术后护理】 1.2.3.4.5.6.7.8.9.监测并记录,4.,饮食护理,（,1,）,禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；,（,2,）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。,（,3,）禁食期间静脉补充营养和水分。,（,4,）胃肠减压管拔除,1224,小时后，若无不适可进食。,进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。,（,5,）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。,4.饮食护理 （1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘,4.,饮食护理,（,6,）,进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，,严重者应禁食，给予肠外营养，,34,日待水肿消退后再继续进,食。,（,7,）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，,发热。,（,8,）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建,议病人少食多餐，经,12,个月后，此症状多可缓解。,（,9,）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应,嘱病人饭后,2,小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。,4.饮食护理 （6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食,5.,胃肠减压的护理,（,1,）胃肠减压持续,35,日，待肠鸣音恢复或肛门,排气后胃管方可拔除。,（,2,）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑,脱。,（,3,）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作,好记录。,（,4,）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用,温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。,5.胃肠减压的护理 （1）胃肠减压持续35日，待肠鸣音恢复,吻合口瘘,?,临床表现,：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积,液，全身中毒症状，甚至休克。,?,护理,（,1,）嘱病人立即禁食；,（,2,）行胸腔闭式引流；,（,3,）加强抗感染治疗及营养支持；,（,4,）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休,克治疗；,（,5,）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术,前准备。,吻合口瘘 ?临床表现 ：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积液,乳糜胸,?,临床表现,：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、,心悸等，纵隔移向健侧，,BP,，脉率,，重者可发,生休克。,?,护理,（,1,）密切观察有无上述症状。,（,2,）胸腔闭式引流。,（,3,）同时采用静脉营养支持治疗。,（,4,）行胸导管结扎术。,乳糜胸 ?临床表现 ：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等,【健康教育】,【健康教育】,【案例分析】,?,男性患者，金某，男，,66,岁。主诉：,4,月前无明,显诱因出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为,明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻，伴偶尔,进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样，后来进半流质,饮食如稀饭，也有明显的梗阻，偶有呕吐，呈泡,沫样，无恶心、无黑便，在当地医院行庆大霉素,等抗炎治疗，症状无明显好转，为求进一步诊疗,来我院就诊，收入我科，起病以来，患者精神、,睡眠正常，食欲少减退，大小便正常，体力稍下,降,，患者进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物，吸烟,史,40,年，每天平均,1,包，无其他不良嗜好。胃镜,示食管鳞状细胞癌，积极行相关检查，无手术禁,忌，遂行食管癌根治术。今日术后第,3,天，切口无,渗血，置有胃管、营养管及胸管均固定通畅,。,【案例分析】 ?男性患者，金某，男，66岁。主诉：4月前无明,诊断,食道癌,?,诊断依据：,1,.,出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为明显，进半流质,、流质饮食梗阻感较轻,2.,进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样,3.,起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大小便正,常，体力稍下降,，患者进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物,，吸烟史,40,年，每天平均,1,包，无其他不良嗜好。,4.,胃镜检查,诊断 食道癌 ?诊断依据： 1.出现进食梗阻感，开始进干硬食,【现存护理问题】,1.,2.,3.,4.,营养失调：,与进食减少，肿瘤消耗有关,清理呼吸道低效或无效：,与术后疼痛有关,焦虑：,与管道的放置和担心疾病的预后有关,潜在并发症：,肺部感染、乳糜胸、出血、吻合口瘘,【现存护理问题】 1.2.3.4.营养失调：与进食减少，肿瘤,【护理措施,1,】,?,?,?,?,（,1,）密切监测生命体征，持续心电监护，注意观察体温、心率、血压、呼吸、,血氧饱和度的变化,（,2,）呼吸道护理：病人麻醉清醒后告诉患者深呼吸，有效咳痰，雾化吸入，叩,背排痰，刺激胸骨上窝，双手按压前后胸阔，减轻疼痛，辅助咳痰，保持呼吸,道通畅。,（,3,）营养支持，维持水电解质平衡：合理安排输液和饮食，保证每日总入量在,2500-3500ml,左右，定时抽血检测电解质。术后第三天，肠道功能恢复后开始,行肠内营养，第一天注入米粉，少量盐，每次,100-150ml,3,小时一次，观察病人,有无腹痛、腹胀、腹泻、便秘等不适，以后逐日增加奶粉、鸡蛋、鸡汤、排骨,汤等，加强营养。鼻饲时注意温度保持在,38-40,，推注不可过快，鼻饲前后用,20-50ml,温开水冲洗营养管，防止堵塞。,（,4,）管道护理：保持胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管的固定通,畅，维持有效引流。定时挤压胸管，半卧位休息，鼓励深呼吸咳嗽，促进肺的,复张。每日记录引流液的颜色、性质和量，有异常及时通知医生处理。引流液,多时要勤挤压胸管，防止凝固性血胸形成。胃管不通畅时应低压冲洗，一旦脱,出不可盲插，以免戳伤吻合口，引起吻合口瘘的发生。,【护理措施1】 ?（1）密切监测生命体征，持续心电监护,【护理措施,2,】,?,（,5,）并发症的预防与护理：加强呼吸道护理，防止肺不张、肺内感染的发生,；严密观察胸管引流液的性质、颜色和量,指导患者术后禁食水，维持有效的,胃肠减压，加强营养，预防和早期发现吻合口瘘及乳糜胸的发生，早期治疗,。,（,6,）吻合口瘘的护理：,a.,禁食水，直至吻合口瘘愈合，早晚刷牙，保持口腔,清洁；,b.,监测生命体征变化，体温高者及时降温处理，出汗多者注意补充水,分，勤翻身，防压疮发生。,C.,持续胸腔引流，保持引流管固定通畅，引流液,多时随时更换，每日更换胸瓶，记录引流液的颜色、性质及量。,d.,持续胃肠,减压，观察胃液的颜色、性质和量，有异常及时通知医师处理；,e.,营养支持,治疗，静脉及肠道营养支持，必要时输血或输白蛋白，防止低蛋白血症发生,。,f.,按时合理应用抗生素抗感染治疗，长期使用抗生素，注意观察口腔粘膜有,无溃疡，防止真菌感染。,g.,心理护理：由于病程长，花钱多，恢复慢，病人,及家属多产生焦虑、着急、怨气及不配合治疗等情况，护士应多巡视，安慰,患者及家属，换位思考，增强战胜疾病的信心，为患者提供熟练的护理技术,及生活上的帮助，促进疾病的康复。,?,【护理措施2】 ?（5）并发症的预防与护理：加强呼吸道护理，,问：手术后如何做好饮食指导？,?,术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、,富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及腌酸制,品，禁忌带骨刺食物。,?,少食多餐，细嚼慢咽，饭后活动,1,小时后再,半卧位休息，半年内进食馒头扩张吻合口,。,问：手术后如何做好饮食指导？ ?术后注意饮食调配、进高蛋白,问：如何指导患者合理活动与休,息？,?,保证充分睡眠，劳逸结合，术后早期不宜,下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发,生意外。,问：如何指导患者合理活动与休息？ ?保证充分睡眠，劳逸结合,【回顾】,?,食管癌的常见护理诊断,营养失调：低于机体需要量,焦虑,疼痛,清理呼吸道无效,有感染的危险,活动受限,呼吸形态改变,潜在并发症,【回顾】 ?食管癌的常见护理诊断 营养失调：低于机体需要量,【回顾】,?,食管癌的术前术后护理措施,术前护理：,1.,心理护理,2.,营养支持,3.,保持口腔清洁,4.,呼吸道准备,5.,消化道准备,术后护理：,?,监测并记录生命体征,?,呼吸道护理,?,胸腔闭式引流护理,?,饮食护理,?,胃肠减压的护理,?,胃肠造瘘术后的护理,?,结肠代食管术后的护理,?,放疗、化疗护理,?,并发症的护理,【回顾】 ?食管癌的术前术后护理措施 术前护理： 1.心理护,