对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预,26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊,对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预,北京协和医院心内科 严晓伟面对吸烟这件事心血管医生应该做什么？“吸烟”是心血管事件的独立危险因素控制“吸烟”这一危险因素是全面治疗心血管疾病的一部分，心血管医生义不容辞。,“烟草依赖”是一种慢形成瘾性疾病，它本身不是心血管疾病需要与戒烟专家和精神病学医生共同协作治疗“烟草依赖” 。,一、基础会计中“问题引导法”的创设背景,1.理论层面,心理学认为，思维是从问题开始的。心理学理论及相关经验指出：具有新颖性的事物比陈旧的事物更能引起注意与兴趣，变动性的刺激物比静止的、一成不变的刺激物更能引起人们的注意。同样在教学活动中，对于一个概念、理论，如使用平铺直叙式的陈述，往往就不易引起学生的注意，但如果将概念、理论转化为问题，改平铺直叙式的陈述为设问、反问、或更直接更具有刺激性的提问，就能比较明显地容易引起学生的警觉反应、兴趣与关注。,2.学生层面,普通高中和高校的扩招，使得中等职业学校的生源质量产生了滑坡：学生学习能力和相关素质水平较大幅度下降。本人在从教的这5年里明显感觉学生一届不如一届，而且发现他们在学习活动中往往表现出一个共同点：注意力不集中。他们在课堂上要么过于活跃，但却与教学活动无关，要么似苦思冥想，其实却又神游于课堂之外。,3.教师层面,作为人类灵魂的工程师，笔者认为，对于这些基础薄弱的职高生，教师应充分信任学生， 坚持“只有教不会的老师，没有教不会的学生”的信念，想方设法对职高生的潜力进行挖掘和培养。对原有的填鸭式满堂灌的做法进行大胆的改革，不拘泥形式，根据学生实践尝试各种教学模式提高课堂教学效果。,4.学科层面,会计系列课程是中职学校财经类专业的核心课程，而基础会计是一门政策性、规范性、理论性较强的学科，同时又要求具备一定的操作技能。这样一门基础课程，从整个教学体系讲应该是重中之中，基础越宽越好。笔者对高二的学生进行了抽样调查，调查结果显示，有近60%的学生对学过的基础会计原理印象不深，理解肤浅， 在学“企业财务会计”的时候教师需要进行很多地方的返工；还有近40%的学生只能说对基础会计的会计分录还可以，但是一接触实际问题就不会变通，做账能力几乎为零。,从上述4个层面可以看出，对我校的中职学生不能再沿袭“教师讲，学生记，教师演，学生练”的旧教学模式，应该大胆尝试新的教学方法。笔者基于上述4个层面，总结出“问题引导法”的课堂教学新方法，现正式向各位同仁提出。,二、问题引导法的涵义,在基础会计教学活动中，欲把基础薄弱的学习主体即我们的学生吸引到正常的学习活动中，并且能在此基础上深入学习、分析思辩，首先要使教学活动能引起他们强烈的兴趣与好奇心、激发他们如饥似渴的内心需求，即引起他们的注意。这里面首先引起的是他们的无意注意（强烈的兴趣与好奇心），然后在教师的组织、引导下，使他们的心理活动进入有意注意（内心需求），从而达到学习活动的深化、深入之目的。,根据这个教学原理，结合教学大纲的要求及其教学内容的难易程度，将基础会计教材内容划分为若干个教学单元。教师在讲授每一个单元时，先提出本单元的问题（即引导题Question：引导学生思考，发散学生思维的问题），再围绕该引导题渐进地引导出新的概念与方法以及新的原理，并据以解决一开始提出的引导题。当解决了引导题并作出小结后，学生的认识便有了升华，然后教师再带领学生解析有一定梯度的相关问题，到此便算完成了单元教学任务。笔者将上述课堂教学方法称为问题引导法。,问题引导法具有以下特点：首先，突出、明确教学活动中学生的主体地位，以引导题能让学生积极、主动参与为标志，充分调动学生的无意注意。其次，体现教学组织者的主导地位与价值。再次，教学方法应具有启发式、探究式教学法的特征。,三、问题引导法在基础会计教学中的实施步骤,对于一个单元的教学内容实施问题引导法，可分为以下几个步骤：,1.承前启后，提出引导题,每当讲授一个新单元内容时，在介绍了本单元研究背景和与学过的知识有所区别后，根据教学单元整体要求、教学目标和学生的知识储备状况提出本单元的引导题。引导题应具备以下特征：,（1）代表性：能体现本单元的教学重点。,（2）系统性：要与教材内容协调衔接。,（3）激励性：激发学生学习的欲望和好奇心，充分调动学生的无意注意。,同时，设计引导题时要注意四个原则：（1）化大为小（2）化难为易（3）化整为零（4）化旧为新。例如，在基础会计（中等职业教育国家规划教材，高等教育出版社，第二版，主编：张玉森 陈伟清）第二章的教学中，有这样一系列教学目标：,（1）了解会计要素的构成内容；,（2）着重理解资产、负债、所有者权益这三个要素；,（3）重点理解“资产=负债+所有者权益”这一会计平衡公式。,对于这种较大的教学目标在转化为引导题时，就要考虑与本目标相关的（A）旧知识的储备状况（B）新旧知识间的联系（C）新知识的系统结构。学生刚开始接触会计，头脑中还没什么会计知识，故而关于（A）点只能来源于平时的生活经济常识 。关于（B）点则可以将生活中的实际事物用会计要素来诠释。关于（C）点则要建立平衡关系。为此，（布置学生参观一家学校附近的炒货店）将这个大目标化解成以下若干个小问题（引导题Question;回答：Answer),Q1:这个店铺的构成情况？,A2:炒货机；生板栗，熟板栗，生瓜子，熟瓜子等；收银机，保温箱，电子称；房子，价值约计15万,Q2:该店铺的资金来源？,A2:老板自己拿出5万，向银行贷款5万，向亲戚借5万,Q3:如何用会计术语来解释这个店铺呢？,A3:老板自己的5万是“所有者权益”，贷款5万和向亲戚借的5万是“负债”；而店铺里的炒货机，板栗等则是资产。,Q4:这几个数据满足一个什么样的关系？,A4：15万=5万+10万即资产=所有者权益+负债,Q5：这个等式在理论上如何来解释呢？,A5 ：任何事物都有两面性，资金如何来和如何去在金额上是相等的。所以资产=所有者权益+负债。到此为止，学生基本有一个会计要素概念和等式原理了。,2.循序释析，引导新的知识,针对引导题，教师用一定时间将问题向学生作充分的解释与阐明，如引导学生回顾与引导题相关联的原有知识，指明问题的关键所在，然后教师由浅入深地逐步引导解决问题所需要的新概念、新理论，一句话，因势利导地对原有的认知进行推陈出新。,3.利用新知，解释引导题,4.认识升华，再解释新的配套题,当彻底解决搞懂了引导题后，为了巩固现有的教学成果，教师要启发学生记取新理论或新原理解释相关问题.当学生的认识升华之后，再提出若干个与引导题类似的，在教学大纲范围内的并带有一定剃度的新问题，并注意引导题的多样化。,例如，在上例中学生理解了会计平衡原理.于是可设计出以下一组问题作为配套题:,假定江滨工厂2003年1月份发生以下经济业务：,业务1：1月5日，工厂接受国家投入的大型设备一台，价值200，000元。,业务2：工厂以银行存款100，000元偿还短期借款。,业务3：1月14日，工厂以银行存款购入原材料100，000元。,业务4：1月20日，工厂开出商业承兑汇票一张，金额为50，000元，以抵付前欠应付帐款。,配套题1：上述典型的经济业务对会计基本等式：资产=负债+所有者权益的影响如何？,配套题2：经济业务的发生对原有的资产、负债及所有者权益的平衡关系是否会破坏？,配套题3：运用会计平衡公式，你还能从生活中列举出一些实例吗？,当然，教师可以布置大量的习题于课前，并将其划分为容易、中难、难三个层次，给学生一个自我选择的学习空间；其次，每一道题目都给出参考答案，对于难题应给出详细的解答过程，便于学生自我检查；最后，对一些重点考核内容要给予小结，以便学生举一反三。实际结果表明：这种化难为易式逐层分解的处理使得学生学习、认识起来较为顺畅、完整，效果令人满意。,四、问题引导法在基础会计教学中的成果,笔者在担任财经03（4）班和财经03（3）班的专业课教学时，对前者上课时，教师改变一贯在讲台上居高临下讲课的方式，经常走到教室中间，让学生环绕自己；改变指令式、讲述式语言，采用谈话式的语言；创设民主、平等、和谐的教学情境；在教学中设置疑问或问题链条（即引导题），把一个个知识点用疑问或事例串联起来。而后者作为参照物则是采用了传统的“教师讲，学生练”的教学模式。三年下来，4班学生的学习、思辩能力明显优于3班，同时4班的书面成绩也明显高于4班。,五、问题引导法的后期性思考,1.在教学活动中的初始阶段，作为教学的组织者首先以事物的新颖性、刺激性“开路”，吸引了学习主体的兴趣无意注意，然后使其心理活动逐渐进入有意注意活动中。由于无意注意与有意注意各自的特性不一样，前者缺点是消极、被动、深度不够、指向性不强，但是它却有不易疲劳、不需意志努力维持的特点；后者虽有主动、积极、指向性、目的性明确的优点，但是它也有易疲劳、必须依靠意志维持与努力的缺点，所以要合理利用有意注意与无意注意这两种心理活动，做到张弛适度，劳逸结合。,2.要达到上述目的，在设计引导题时，语言尽可能生动、形象、感性、亲切、有趣味性；难题与容易题穿插分布，教学活动形式多样，这样可避免学习者因学习内容难度过高而形成心理活动过于紧张。,3.问题引导法有较广泛的适用性. 不仅新老师可以用，老教师也可以发挥经验丰富的特长。而且不同专业的老师也可以借鉴使用。,美术教育并不以培养小画家为目的，它主要是对学生进行心理、思想情操和人格的教育，培养他们感知美、发现美的能力，属于素质教育。在小学阶段的美术学习中，我们希望培养每个孩子对美术的兴趣及其积极主动的学习态度。在教学中，我们发现小学三年级以下学生对美术大都有浓厚的兴趣，但随着年级的升高，部分学生开始对美术失去兴趣，这与我们采取的教学方法和手段有着密切的关系。,众所周知，课程改革已向教师提出了这样一个基本命题，即我们必须改变原有的教育观念和教学方式，建立一种新的教学理念。我认为美术教师应该多琢磨一下自己的主导作用，完整地去了解教育的性质和意义，进入到所从事的美术教育、教学的情境之中，把“面向全体”的基础美术教育和“呈现个体”的自我价值实现有机地结合起来，挖掘美术教学中的“引子”，探索其实际效应，这样才能更好地进行美术教学。在农村美术教学中，我们应针对农村孩子的特点，从农村的现有条件出发，摸索规律，走出困境，找到一些切实有效的方法，最大限度地提升美术教学质量。,一、小学美术教育的现实意义,小学美术课是对学生进行美育的重要途径。美术教育中，学生不仅仅掌握了美术技能，更学会了感知美的事物，学会了从生活中发现美，创造美。正如学语文不是为了一定要成为文学作家一样，美术教育从古至今都是为了完善人内在寻求美的渴望。在素质教育实施的今天，美术教育更是必不可少的培养学生审美能力的主要途径，它补充了其他学科没有涉及到的方面，扩大了学生的艺术视野，陶冶了学生的艺术情操，促进了学生全面发展。,（一）美术教育可以培养学生的想象力,小学阶段，学生的想象力特别丰富，对社会环境、自然环境的感知非常敏锐和独特。美术教学中，教师不能束缚学生的天性，要引导他们展开想象的翅膀，让他们在学会审美的同时，画出心中之美。尤其是教育教学资源相对贫乏的农村地区更要拓宽课本内容，用发散性思维去启发学生，这对学生今后的发展会产生长远的促进效应。,（二）美术教育可以激发小学生的创新欲望,小学低年级的学生还没有造型概念，他们手里拿着画笔，只是在纸上随意涂鸦，画出的大都是无规律的线条。在我们看来毫无头绪和美感，对于孩子来说却是一种新奇的发现和创造之旅，能给他们带来极大的快乐。美术教学中，教师不能用成人的眼光看待孩子的涂鸦画作，应善于发现他们的闪光点，及时给予他们肯定和赞赏。这样，他们才会兴趣大增，信心高涨，不停地涂涂画画，产生新的创作欲望。,二、农村小学美术教学的现状,在很多家长和教师眼中，美术就是单纯的画画，是一门技法，却没有意识到美术教育对学生审美能力培养的重要性。素质教育要求学生德、智、体、美、劳全面发展，其中就有美育，但是大多数领导和家长都忽视了“美”这个要求，甚至不知道“美”所包涵的意义，只是强调“智”的教育。,（一）重视度不够,很多学校尤其是农村小学忽视了美术教育对学生进行美育的重要性，认为美术教育对学生的认知发展影响不大，没有安排专职美术教师，以至于美术课变成了点缀，甚至被占用，其作用与价值没有得到充分发挥。,（二）教学观念陈旧,虽然我国已经实施素质教育很多年了，但是由于长期受应试教育思想的影响，社会、学校、教师、家长仍然只重视语、数等学科的教学质量，而忽视了对美术等其他艺术学科的探索。另外，由于教育教学资源匮乏，教师只能让学生参加最基础的美术活动，掌握最基础的绘画技能，根本不能有效发展他们的实践能力、创新能力，培养他们正确的情感、态度和价值观等。这种陈旧的教学观念导致美术在偏远山区仍然属于薄弱学科。,（三）美术课“照葫芦画瓢”情况普遍,部分学校把美术教育作为纯绘画性的技能训练，省略了贯穿整个教材主线的作品欣赏课教学，以绘画教学代替美术教育，千篇一律对着课本临摹，“照葫芦画瓢”度过45分钟，甚至有的农村学校干脆不开设美术课。这种做法，忽略了美术教育的丰富性与多样性，不可能发挥小学美术教育的功能。美术课不光光是学习美术技能，更多是让学生拥有创造能力，开发自己的右脑，得到艺术的熏陶。,三、加强农村小学美术教学的几点策略,（一）强化领导意识，提高各级领导的美术认知水平,素质教育的今天，学校对于美术教育在素质教育中的重要地位的充分认识很重要。尤其是学校领导对于美术课态度尤为重要。学校应明确美术课程在基础课程中的地位，改变过去的大课、小课或主课、副课之分，给美术等艺术教育应有的地位和待遇。,（二）加大教学设备投入，要改善美术教师的教学条件,1.加大农村美术教学设备投入，改善教育资源投入不均衡、不合理的现状。应加强乡村中小学的软、硬件设施配备，加大对广大乡村中小学的教育资金投入，配齐美术专业师资，合理利用教育资源，适当增加多媒体、网络信息资源等的应用。同时，还要改善农村美术教师的教学条件，每学期应提供一定的教学业务经费，以保证美术课教学活动的顺利开展。,2.改善农村学校的教学条件，以保证农村美术教学活动的顺利开展。在美术教师的评职、评优、晋级、奖金等方面要与其他学科的教师一视同仁，并能根据美术学科的特点，建立相应的、公平的考核考绩制度。美术教师的外出写生、参观展览也要形成制度。另外，学校要尊重美术教师的教学劳动和科研成果，鼓励、支持他们外出交流学习、进修、函授等，以提高美术教师的业务素质。,对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预26、我们像鹰一样，生来就,1,对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预,北京协和医院心内科 严晓伟,对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预,面对吸烟这件事心血管医生应该做什么？,“,吸烟,”,是心血管事件的独立危险因素,控制“吸烟”这一危险因素是全面治疗心血管疾病的一部分，心血管医生义不容辞。,“烟草依赖,”,是一种慢形成瘾性疾病，它本身不是心血管疾病,需要与戒烟专家和精神病学医生共同协作治疗“烟草依赖” 。,面对吸烟这件事心血管医生应该做什么？“吸烟”是心血管事件的,控制吸烟，心血管医生的责任,控制“吸烟”这个危险因素能为心血管患者带来什么？,控制吸烟，心血管医生的责任控制“吸烟”这个危险因素能为心,戒烟给心血管系统带来的益处,短期益处,纤维蛋白原浓度下降,纤维蛋白原合成速率减低,卒中风险降低,高密度脂蛋白增加,低密度脂蛋白下降,动脉压下降，顺应性改善,心率下降,心梗后,猝死,风险减低,血小板体积减小,血小板环磷酸腺苷反应增强，促使前列腺素,E1,发生腺苷酸环化,吸烟导致的血小板聚集减少,长期益处,减少下列风险,卒中,重复冠脉搭桥术,心梗后反复发生冠脉事件,心梗后心律失常所致猝死,继发心血管疾病,冠脉搭桥术后血运重建术,减少,冠脉搭桥术后的死亡率,经皮冠状动脉成形术后死亡率,与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平,(C,反应蛋白,白细胞,纤维蛋白原,),Twardella et al.,Eur Heart J,. 2004;25:2101-2108;,Morita et al.,J Am Coll Cardiol,. 2005;45:589-594; Oren et al.,Angiology,. 2006;57:564-568; Terres et al.,Am J Med,. 1994; 97:242-249; Nilsson et al.,J Int Med,. 1996; 240:189-194; Peters et al.,J Am Coll Cardiol,. 1995;26:1287-1292; Rea et al.,Ann Intern Med,. 2002;137: 494-500; Hasdai et al.,N Engl J Med,. 1997;336:755-761; van Domburg et al.,J Am Coll Cardiol,. 2000; 36:878-883; Bakhru et al.,PLoS Med,. 2005;2:e160;,Eliasson et al.,Nicotine Tob Res,. 2001;3:249-255; Hunter et al .,Clin Sci,. 2001;100:459-465; Wannamethee et al.,JAMA,. 1995;274:155-160.,戒烟给心血管系统带来的益处短期益处长期益处Twardella,1. CDC. Surgeon General Report 2004 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking,2006,肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等,3,个月,肺癌发生率是继续吸烟者的,30-50%,CHD,危险减少,50%,CHD,危险与正常不吸烟者相似,卒中危险恢复到正常不吸烟者水平,1,年,5,年,10,年,15,年,戒烟,戒烟使冠心病风险减少,1. CDC. Surgeon General Report,阿司匹林,ACE,I,受体,阻滞剂,他汀类药物,戒烟,冠心病死亡风险（,%,）,0,-,10,-,20,-,30,-,40,戒烟是冠心病强效干预措施,Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review.,JAMA; 2003; 290: 86-97.,*,* 数据来自多项前瞻性临床研究的系统评估,阿司匹林ACEI受体阻滞剂 他汀类药物 戒烟冠心病死亡风险,研究为一项标准的病例,-,对照研究，收入,12,461,名首次急性心梗患者和,14,637,名年龄和性别相仿的对照受试者，评估急性心梗风险与吸烟状态的关系。数据经性别、居住地点和饮食等因素校正。,p,1-3,5-10,10-15,20,戒烟者,(,戒烟年数,),3-5,15-20,4,2,1,戒烟使心梗风险降低,急性心梗的,比值比，（,95,可信区间）,Teo. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control study.,Lancet. 2006;368:647-658.,3.08,1.93,1.65,1.63,1.60,1.69,1.41,研究为一项标准的病例-对照研究，收入12,461名首次急性心,戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低,Hallstrom AP, Cobb LA, Ray R,. Smoking as a risk factor for recurrence of sudden cardiac arrest.,N Engl J Med. 1986;314:271-275.,3,年内心脏骤停反复发作发生率,(%),p0.05,27,19,0,5,10,15,20,25,30,吸烟者,戒烟者,戒烟使再发心脏骤停风险减低,研究对,310,名院外心脏骤停的吸烟幸存者进行观察，比较随后三年内吸烟者和戒烟者再次发生心脏骤停的风险。戒烟者的定义是指持续戒烟,3,年。,戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低Hall,戒烟使冠脉介入治疗后死亡风险降低,与戒烟者相比，冠脉介入治疗后吸烟者的整体死亡风险明显偏高（相对风险：,1.44,，,95%,可信区间：,1.02-2.11,）,生存率,(%),100,80,60,40,20,0,0,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,术后时间（年）,戒烟者,(n=435),吸烟者,(n=734),研究对,6600,名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达,16,年的观察随访。评估比较不同吸烟状态患者于发生冠脉介入治疗后发生心梗的风险。,Hasdai D, Kirk N G, Grill D E,et al.,Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization.,N Engl J Med. 1997;336:755-761.,戒烟使冠脉介入治疗后死亡风险降低与戒烟者相比，冠脉介入治疗后,戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低,对戒烟的生存收益进行评估：,戒烟,5,年，生存率提高,3,，戒烟,10,年可提高,10,，戒烟,15,年则可提高,15,Adapted from van Domburg et al.,J Am Coll Cardiol,. 2000;36(3):878-883.,生存概率,(%),0,5,10,15,20,年,P,.0001 (,戒烟者,vs,吸烟者,),持续吸烟者,100,80,60,40,20,0,戒烟者,戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低对戒烟的生存收益进行评估,a,The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age and treatment assignment.Robbins et al.,Ann Intern Med.,1994;120(6):458-462.,不吸烟者,戒烟者,吸烟者,(20,支,/,日,),吸烟者,(20,支,/,日）,P,.0001(,趋势,),相对风险,可信区间,95,戒烟使卒中风险降低,与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低,aThe probability of an event (,Jonason et al.,Acta Med Scand.,1987;221:253-260.,年,累积静息痛,(%),30,20,10,0,P,=.049,2,7,1,6,5,4,3,戒烟,吸烟,戒烟使外周血管疾病症状改善,对于间歇性跛行（,IC,）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。,Jonason et al. Acta Med Scand.,长期吸烟者戒烟,2,周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均明显减低,ASR=absolute rate of fibrinogen synthesis.,a,Abstention period of 2 weeks.,Hunter et al.,Clin Sci (Lond),. 2001;100(4):459-465.,P,.001,P,.001,吸烟,戒烟,a,16.1,24.1,2.49,3.06,吸烟,戒烟,a,血浆纤维蛋白原浓度,g/L,纤维蛋白原绝对合成速率,（,ASR),mg/kg,戒烟使纤维蛋白原下降,长期吸烟者戒烟2周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均,戒烟干预的方法,戒烟宣传，并提供咨询,医生劝戒、提供咨询,戒烟药物,安非他酮,尼古丁替代药物,伐尼克兰,戒烟干预的方法戒烟宣传，并提供咨询,美国预防医学工作组。阻止吸烟和吸烟相关疾病咨询：建议声明（,2003,）,简短,临床干预,（,3,分钟）,美国预防医学工作组。阻止吸烟和吸烟相关疾病咨询：建议声明（2,吸烟很危险,吸烟会成瘾,能进行,有效,治疗,要传达的信息,吸烟很危险 要传达的信息,激 励,医生应告诉那些无戒烟意向或不打算减少吸烟量的吸烟者，在随后的诊疗过程中还会,提及戒烟问题,。,激 励 医生应告诉那些无戒烟意向或不打算减少吸烟量的吸烟,不同干预措施的戒烟疗效比较,Progress in Cardiovascular Diseases,Vol. 45, No. 6, (May/June) 2003: pp 459-479,不同干预措施的戒烟疗效比较Progress in Cardi,不同戒烟药物用于心血管疾病患者戒烟疗效比较,American Heart Journal April 2005;149:565-72.,不同戒烟药物用于心血管疾病患者戒烟疗效比较American,NRT,的作用原理,首先，替代卷烟中的尼古丁，控制戒断症状，使患者逐渐放弃吸烟。,接下来，当不用,NRT,患者的烟瘾可以控制时，逐渐停止使用所有的尼古丁。,尼古丁替代疗法（,NRT,）,NRT的作用原理 尼古丁替代疗法（NRT）,不同剂型的,NRT,尼古丁透皮贴片,16 h,贴片，,5mg, 10mg, 15mg,24 h,贴片，,7mg, 14mg, 21mg,尼古丁口香糖,2mg, 4mg,尼古丁舌下含片,2mg,4mg,尼古丁吸入剂和烟嘴,10mg,尼古丁,鼻喷雾剂,一次,0.5 mg,尼古丁含片,1, 2mg,和,4mg,不同剂型的NRT 尼古丁透皮贴片,NRT,的优点和缺点,优点,有效,安全,选择多,缺点,起效慢,如果另一选择是吸烟，,NRT,没有禁忌症,!,NRT的优点和缺点 优点缺点 如果另一选择是吸烟，,盐酸安非他酮缓释片,(Zyban),最初是一种抗抑郁药，后来发现它对于戒烟有效。,1,有两种潜在的作用机制,:,抑制多巴胺和去甲肾上腺素,2,3,的,重吸收,竞争性抑制,3,2,和,4,2,尼古丁乙酰胆碱受体,4,5,1.,Package Insert. bupropion SR hydrocloride Zyban,. GlaxoSmithKline;,2. Henningfield JE et al.,CA Cancer J Clin,. 2005;55:281-299;,3. Foulds J et al.,Expert Opin Emerg Drugs.,2004;9:39-53;,4. Slemmer JE et al.,J Pharmacol Exp Ther.,2000;295:321-327;,5. Roddy E.,Br Med J.,2004;328:509-511.,盐酸安非他酮缓释片 (Zyban)最初是一种抗抑郁药，后来,盐酸安非他酮缓释片的给药剂量,起始剂量为,150mg,，晨起服药,到第,7,天，剂量增加至,150mg BID,连续治疗,7,9,周,盐酸安非他酮缓释片的给药剂量 起始剂量为150mg，晨起服药,安非他酮用于心血管疾病患者持续戒烟率,European Heart Journal (2003),24, 946955,安非他酮用于心血管疾病患者持续戒烟率European He,*,P,0.001,，与单独使用安慰剂和贴片比较。,1.,Jorenby DE et al.,N Engl J Med,. 1999;340:685-691;,2.,Talwar A et al.,Med Clin North Am,. 2004;88:1517-1534.,尼古丁替代疗法和盐酸安非他酮,缓释片的戒烟效果比较,1,5.6,9.8,18.4*,22.5*,0,10,20,30,40,50,1,年持续戒断率,( 2-52,周,),安慰剂,(n=160),尼古丁贴片,(n=244),盐酸安非他酮缓释片,(n=244),盐酸安非他酮缓释片,+,贴片,(n=245),戒断率,(%),*P0.001，与单独使用安慰剂和贴片比较。 尼古丁替,伐尼克兰,:,一种高选择性,4,2,受体部分激动剂,尼古丁与,VTA,中的,4,2,尼古丁乙酰胆碱受体结合，在伏隔核（,nAcc,）中释放多巴胺。,伐尼克兰是一种,4,2,尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂的双重活性：能够与该受体结合（,nAcc,从,VTA,）释放少量的多巴胺，并阻止尼古丁与,4,2,尼古丁乙酰胆碱受体的结合。,尼古丁,伐尼克兰,伏隔核,中脑腹侧被盖区,尼古丁,多巴胺,伏隔核,中脑腹侧被盖区,伐尼克兰,多巴胺,1. Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Prague, Czech Republic. 2. Picciotto MR et al.,Nicotine Tob Res.,1999; Suppl 2:S121-S125.,伐尼克兰: 一种高选择性42 受体部分激动剂尼古丁与V,伐尼克兰在心血管疾病患者中的试验数据,A3051049 study,presented by Mar 31, 2009. on the American College of Cardiology 58th Annual Scientific Session in Orlando, Fla,伐尼克兰在心血管疾病患者中的试验数据A3051049 stu,研究方法,设计：采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究方法；,2006,年,2,月至,2008,年,8,月，来自,15,个国家的,39,个临床研究点；,药物：伐尼克兰（,0.5 mg,，每天,1,次，,1-3,天；,0.5 mg BID,，,4-7,天；随后，,1.0 mg BID,至疗程结束）或安慰剂治疗,12,周；,目标戒烟日（,TQD,）设在第一周随访时；,治疗期,(112,周,):,每周随诊,TQD,后,3,天电话拜访,无治疗随访期,(1352,周,):,在第,13,、,16,、,24,、,32,、,40,、,48,和,52,周随诊,在第,14,、,20,、,28,、,36,和,44,周电话拜访,简短咨询：临床随诊,10,分钟内，电话拜访,5,分钟内,研究方法设计：采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究方法；,受试人群,35,75,岁,稳定的心血管疾病,(,高血压除外,),，确诊超过,2,个月，包括：,心肌梗死,冠脉重建术,心绞痛,外周动脉血管疾病,脑血管疾病（中风或短暂性脑缺血发作）,体重指数（身体质量指数，,BMI,）大于,15,，小于,38,kg/m,2,有戒烟动机,入组前一年平均吸烟不低于,10,支,/,天,入组前,3,个月内未曾尝试正式戒烟,受试人群3575岁,持续戒断率：治疗最后,4,周,(912,周,),OR =,比值比,; CI = 95%,可信区间,50,40,30,20,10,0,持续戒断率,(%),伐尼克兰,n = 355,安慰剂,n = 359,47.0,13.9,OR: 6.11,(95% CI: 4.18 8.93),p 0.0001,持续戒断率：治疗最后4周(912周)OR = 比值比; C,持续戒断率：治疗末至,24,周和,52,周,OR: 3.92,(95% CI: 2.55,6.03),p 0.0001,30,20,10,0,持续戒断率,(%),28.2,OR: 3.14,(95% CI: 1.93,5.11),p 0.0001,924,周,952,周,伐尼克兰,(n = 355),9.5,安慰剂,(n = 359),7.2,安慰剂,(n = 359),19.2,伐尼克兰,(n = 355),OR =,比值比,; CI = 95%,可信区间,持续戒断率：治疗末至24周和52周 OR: 3.923020,最常见不良事件：各组中有,5%,受试者出现,*,伐尼克兰,(n = 353),安慰剂,(n = 350),n,%,n,%,恶心,104,29.5,30,8.6,头痛,45,12.7,39,11.1,失眠,42,11.9,23,6.6,呕吐,29,8.2,4,1.1,异梦,28,7.9,6,1.7,疲劳,25,7.1,14,4.0,鼻咽炎,23,6.5,30,8.6,便秘,23,6.5,7,2.0,腹泻,22,6.2,18,5.1,眩晕,22,6.2,16,4.6,消化不良,19,5.4,12,3.4,* 不良事件是指治疗期间或最后一次服药后,30,天内的不良事件发生或加重,最常见不良事件：各组中有5%受试者出现*伐尼克兰 (n =,存在的问题,“吸烟”这个危险因素你帮患者控制了吗？,哪些情况才适合将患者转诊到戒烟门诊？,应该参照哪些因素选择适合的戒烟方案？,你有多少时间、多大把握帮助多少患者干戒成功？,对哪些患者需要戒烟药物控制？,你能够准确区分不同戒烟药物的适宜人群吗？,存在的问题“吸烟”这个危险因素你帮患者控制了吗？,总 结,吸烟是重要的心血管病危险因素,戒烟可显著改善高危人群的心血管预后,心血管医生的劝戒和咨询对提高戒烟率至关重要，但存在的问题突出,对于“烟草依赖”，必要的戒烟药物辅助治疗可以提高长期的戒烟率,总 结吸烟是重要的心血管病危险因素,对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预课件,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,38,