大肠癌的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,大家好,大家好,1,大肠癌患者的护理,大肠癌患者的护理,2,大纲要求,1,大肠癌概述,2,大肠癌护理,3,大纲要求1大肠癌概述2大肠癌护理3,3,知识与能力要求,掌握：大肠癌患者的临床特点、手术前准备、手术后护理,熟悉：大肠癌的治疗方法、主要辅助检查方法,了解：大肠癌的病因、病理分类,重点和难点,重点：,大肠癌病人的临床表现,大肠癌病人的术前肠道准备、心里护理,造瘘口护理、并发症护理,难点：,大肠癌病人的早期发现,大肠癌病人的心理护理,大纲要求,知识与能力要求掌握：大肠癌患者的临床特点、手术前准备、手术后,4,现病史,张山,男,55,岁 主诉便中带血,2,年，加重,7,天入院,患者于,2,年前无意中发现便中带血，鲜红色、大便成形、每日,2,次，,无腹痛，无发热，无腹泻，呕吐，未予诊治。,1,年前就诊当地医院,肠镜提示：慢性结肠炎，予抗炎对症治疗，未见明显好转。,7,天前,解鲜暗红色稀便，,3-4,次,/,日，当地肠镜：直,-,乙状结肠中分化腺癌,以,“,直肠癌,”,收入住院,查体,患者自发病以来精神可，饮食可，睡眠一般，小便无特殊，体重略有下降,辅助检查,肠镜检查：进镜,10cm,见菜花状肿块，向上延续,9cm,，距肛门,19cm,处,肠腔狭窄，有不规则新生物,病理切片：,直,-,乙状结肠中分化腺癌,病例介绍,现病史张山 男 55岁 主诉便中带血2年，加重7天入院,5,1,2,3,大肠的解剖知识,流行病学特点,病理分型,4,转移与扩散,5,临床分期,大肠癌概述,123大肠的解剖知识流行病学特点病理分型4转移与扩散5临床分,6,大肠癌概述,大肠癌概述,7,大肠癌流行病学特点,大肠癌病人的性别差异不大,直肠癌的发生率较结肠癌高,不同地区大肠癌的发生部位有所差异,大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升,大肠癌概述,大肠癌流行病学特点大肠癌病人的性别差异不大直肠癌的发生率较结,8,溃疡型结肠癌,肿块型结肠癌,浸润型结肠癌,病理分型,-,形态学,大肠癌概述,溃疡型结肠癌 肿块型结肠癌 浸润型结肠癌病理分型-形态学大肠,9,未分化癌,腺鳞癌,腺癌,粘液,癌,含腺癌细胞,和磷癌细胞,分化中,-,低度,见于直肠下,段和肛管,癌细胞弥漫成,片或团块状,分化低,预后最差,癌细胞在片状,黏液中似小岛,分化低,预后较腺癌差,癌细胞排列成,腺管状或腺泡,状,分, ,级分化最差,最常见,病理分型,-,组织学,大肠癌概述,未分化癌腺鳞癌腺癌粘液癌含腺癌细胞癌细胞弥漫成癌细胞在片状癌,10,扩散与转移,种植播散,种植于腹膜或其他器官,直接,浸润,癌肿穿透肠壁浸润邻近器官,血行转移,少见 门静脉,-,体循环，肝和肺为常见部位，少数脑或骨骼,淋巴转移,最常见,病变部位邻近,-,所属动脉旁,-,左锁骨上淋巴结,大肠癌概述,扩散与转移种植播散种植于腹膜或其他器官直接癌肿穿透肠壁浸润邻,11,大肠癌的临床分期,分期,Dukes,分期,TNM,分期, A,T,1-2,N,0,M,0,A B,T,3,N,0,M,0,B B,T,4,N,0,M,0,A C,T,1-2,N,1,M,0,B C,T,3-4,N,1,M,0,C C,T,任何,N,2,M,0, D T,任何,N,任何,M,1,大肠癌概述,大肠癌的临床分期 分期 Duke,12,大肠癌的临床分期,大肠癌概述,大肠癌的临床分期大肠癌概述,13,大肠癌的临床分期,大肠癌的临床分期,14,护理评估,治疗原则,护理措施（术前、术后）,大,肠,癌,的,护,理,护理问题与目标,护理评价,护理评估治疗原则护理措施（术前、术后）大护理问题与目标护理评,15,护理评估,健康史,身体状况,辅助检查,心里,社会状况,大肠癌护理,发病原因,临床表现,心里状态,家庭支持,实验室检查,影像学检查,直肠指检,内镜检查,护理评估健康史身体状况辅助检查心里大肠癌护理临床表现心里状态,16,遗传因素,家族性结肠息肉病,5,倍正常人,多发,2,倍单发,癌前病变,慢性炎症（,溃疡性结肠炎、血吸虫病）,10,年癌变率,10%,25,年癌变率,45%,结肠腺瘤,家族性的腺瘤和绒毛状腺瘤癌变率,最高,饮食习惯,高脂肪、高蛋白低纤维饮食,过多摄入腌制品,维生素、微量元素、矿物质缺,健康史,-,大肠癌是由什么原因引起的,?,病因不确切 高危因素,大肠癌护理,遗传因素癌前病变结肠腺瘤饮食习惯健康史-大肠癌是由什么原因,17,排便习惯,粪便性状,改变,早期腹胀不适、消化不良，而后出现便次增加,腹泻、便秘,大便带血、脓或粘液,腹痛,早期症状,定位不确切的持续性隐痛或腹部不适或腹胀,梗阻时腹痛加重,肠梗阻症状,一般属晚期症状 若发生完全性梗阻时，可见腹部膨隆、肠型、局部压痛、并可闻及亢进的肠鸣音,全身症状,贫血、消瘦、乏力、低热晚期有转移症状,身体状况,-,结肠癌临床表现,早期腹胀不适、消化不良，而后出现便次增加腹痛早期症状肠梗阻症,18,左右结肠癌区别,区别,左半结肠癌,右半结肠癌,大体形态,浸润型、溃疡型,肿块型,梗阻,易发生,不易发生,出血,较低,发生率较高,恶病质,少见,常见,肿块,不易触及,易触及,肉眼血便,多见,少见,大肠癌护理,左右结肠癌区别区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润型、溃疡型,19,大肠癌护理,便意频繁,便不尽感,坠胀感,里急后重,腹胀,下腹不,适,常见血便,表面带血,及黏液,量由少,-,多,感染脓血便,粪便变细,排便困难,粪少便闭,腹胀腹痛,出现肠型,肠鸣音亢,进,侵犯周围,组织器官,症状,消瘦贫血,恶病质,肠腔狭,窄症状,晚期,症状,直肠刺,激症状,身体状况,-,直肠癌临床表现,粪便性状变化,大肠癌护理便意频繁常见血便排便困难侵犯周围肠腔狭晚期直肠刺身,20,情绪低落,恐惧,怀疑,绝望,烦躁,易怒,年龄,家庭,经济,文化程度,心里,社会状况,大肠癌护理,情绪低落年龄大肠癌护理,21,大便（,OB,）初筛手段,肿瘤标志物（,CEA,）,直肠指检是最,直接,和主要的诊断方法,75%,可触及癌块,内镜检查,最有效、最可靠的方法,B,超、,CT,检查,X,线钡剂灌肠,气钡对比造影,辅助,检查,大肠癌护理,大便（OB）初筛手段肿瘤标志物（CEA）直肠指检是最直接内镜,22,1,焦虑或恐惧,2,疼痛,3,营养失调,低于机体需要,5,自我形象紊乱,知识缺乏,4,护理问题与目标,大肠癌护理,对癌症手术的恐惧,对疾病的知识缺乏有关,情绪稳定,配合治疗,与肿瘤刺激,神经有关,与癌症消耗,饮食控制有,关,缺乏术前术,后护理知识,与腹部肠造,口、排便方,式改变有关,疼痛减轻,舒适度增加,获得足够营养,体重维持在一,定基础水平,了解疾病的,相关知识,正视肠造口,适应新的排,便方式,1焦虑或恐惧2疼痛3营养失调5自我形象紊乱知识缺乏4 护理问,23,放疗,介入治疗,其他治疗,手术,化疗,大肠癌治疗,放疗介入治疗其他治疗手术化疗大肠癌治疗,24,手术治疗,根治性手术,姑息性手术,非手术治疗,放疗,化疗,中医治疗,局部介入治疗,其他：基因、导向、免,疫治疗,大肠癌治疗原则,手术治疗非手术治疗大肠癌治疗原则,25,(1)A-A,示盲肠和升结肠癌的切除范围,(2)B-B,示肝曲癌的切除范围,右半结肠切除术,(1)A-A示盲肠和升结肠癌的切除范围(2)B-B示肝曲,26,左半结肠切除术,（,1,）,A-A,示脾曲癌的切除范围开发,（,2,）,B-B,示降结肠癌的切除范围,左半结肠切除术 （1）A-A示脾曲癌的切除范围开发,27,横结肠切除术,A-A,示横结肠癌的切除范围,B-B,示横结肠癌的扩大切除范围,横结肠切除术 A-A示横结肠癌的切除范围,28,（,1,）,A-A,示乙状结肠上段癌的切除范围,（,2,）,B-B,示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围,乙状结肠癌肿的根治切除,（1）A-A示乙状结肠上段癌的切除范围 乙状结肠癌肿的根治,29,局部切除术,腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles,）手术,经腹直肠癌切除术（,Dixon,直肠低位前切除手术）,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（,Hartmann,手术）,姑息性手术,直肠癌根治术术,直肠癌根治术术,30,直肠癌根治术（,Miles,）,直肠癌根治术（Miles）,31,姑息性手术,(,侧侧吻合,),姑息性手术(侧侧吻合),32,术后护理,健康教育,术前护理,心里护理,肠道准备,重要脏器,功能检查,加强营养,术晨置胃,管、尿管,病情观察,饮食护理,会阴切口护理,引流管护理,排便护理,结肠造口护理,并发症护理,积极预防和治疗癌前病变,指导造口护理,合理安排饮食,定期随访,大肠癌护理,护理措施,术后护理健康教育术前护理心里护理病情观察积极预防和治疗癌前病,33,心里反应,严重的不良心里反应,观察情绪变化、关心患者,讲解肠造口相关知识,社会及家人的支持与关怀,大肠癌护理,心里反应大肠癌护理,34,有利于吻合口愈合,减少术中污染,防止术后腹胀,防止切口感染,肠道准备目的,大肠癌护理,有利于吻合口愈合减少术中污染 防止术后腹胀 防止切口感染肠道,35,肠道准备方法,传统,肠道准备法,全,肠道灌洗法,甘露醇,口服法,时间,准备,时间,准备,时间,准备,术前,3天,半流质,术,前,1214h,口服或鼻胃管灌注,等渗液,6000ml,禁忌症,术,前,1日,午餐后,0.52h内口服510%甘露,醇1500ml,禁忌症,蕃泻叶泡服,口服抗生素,补充,VitK,术前,2天,流质,每晚灌肠,1次,术前,1天晚,清洁灌肠,1次,大肠癌护理,肠道准备方法时间准备时间准备时间准备半流质蕃泻叶泡服口服抗生,36,肠道准备方法,有肠道梗阻症状者,准备时间延长,直肠癌肠腔狭窄时如何灌肠,高位直肠癌禁忌高压灌肠,肛门准备,术前,2,日每晚肛门坐浴,阴道准备,若肿瘤侵犯阴道后壁，术前,3,日每晚行阴道冲洗,大肠癌护理,肠道准备方法有肠道梗阻症状者大肠癌护理,37,重要脏器,功能检查,加强营养,术前置胃管,尿管,检查心、肺、肝、肾情况,控制合并的内科疾病，及时手术,肠内肠外营养,必要时输血,输白蛋白,有梗阻者提前置胃管，减轻腹胀,直肠癌手术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾可致尿潴留,术前,护理措施,大肠癌护理,重要脏器加强营养术前置胃管检查心、肺、肝、肾情况肠内肠外营养,38,术后护理,健康教育,术前护理,心里护理,肠道准备,重要脏器,功能检查,加强营养,术晨置胃,管、尿管,病情观察,饮食护理,会阴切口护理,引流管护理,排便护理,结肠造口护理,并发症护理,积极预防和治疗癌前病变,指导造口护理,合理安排饮食,定期随访,大肠癌护理,护理措施,术后护理健康教育术前护理心里护理病情观察积极预防和治疗癌前病,39,严密观察病情,监测生命体征,出血,吻合口瘘,饮食护理,禁食期间记录,24,小时出入量,肛门排气后,流质,-,半流,-,少,渣,-,普食,少食纤维素,引流管护理,尿管,留置,1-2,周,腹腔引流管,保持引流通畅,清洁周围皮肤,逐渐拔出引流管,记录引流液的色,质、量,会阴切口护理,及时更换敷料,保持敷料清洁,术后,4-7,天坐浴,2,次,/,天,1,2,3,4,术后,护理措施,大肠癌护理,严密观察病情饮食护理会阴切口护理1234术后护理措施大肠癌护,40,5,排便护理,注意肛门清洁,涂擦氧化锌软膏,练习肛门舒缩运动,7,并发症护理,吻合口瘘,造口狭窄,造口坏死,切口感染,尿潴留,6,结肠造口护理,心理护理,造口开放前,腹壁切口,正确使用造口袋,饮食指导,训练定时排便功能,术后,护理措施,大肠癌护理,5排便护理7并发症护理6结肠造口护理术后护理措施大肠癌护理,41,结肠造口（人工肛门）,大肠癌护理,结肠造口（人工肛门）大肠癌护理,42,用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖造口，及时更换敷料,观察造口肠粘膜情况，有无出血、坏死、回缩等现象,保护腹壁切口,术后,23d,开放造口，粪便稀且多，取造口方侧卧位,可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防粪便污染腹壁,切口,结肠造口护理,心理护理,造口开放,前护理,尊重并保护病人隐私,在更换造口袋时注意用屏风遮挡,大肠癌护理,用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖造口，及时更换敷料保护腹壁切口,43,正确使用,造口袋,饮食指导,注意饮食卫生，避免引起腹泻；避免进食胀气性或刺激性气味的,食物；摄入富含粗纤维食物,结肠造,口灌洗,训练定时排便习惯,方法,:37-40,0,C,温水,500-1000ml,缓慢灌入造口,速度,50-100ml/min,保留,10-2min,，,1-2,次,/,天,结肠造口护理,选择大小合适的造口袋；袋口对准造口贴紧，粘贴时注意保持腹壁平坦无皱褶；可用弹性腰带固定造口；及时更换造口袋；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；用中性皂液或氯已定液清洁造口周围皮肤，并涂擦氧化锌软膏；可以备,3-4,个造口便于使用，非一次性造口袋使用后应注意清洁，使用过的造口袋清洁后晾干备用；,教会病人及其家属使用造口袋,大肠癌护理,正确使用 饮食指导注意饮食卫生，避免引起腹泻；避免进食胀气性,44,大肠癌护理,大肠癌护理,45,大肠癌护理,大肠癌护理,46,1,2,3,4,吻合口瘘,造口狭窄,造口坏死,切口感染,术,后,并,发,症,护,理,4,尿潴留,大肠癌护理,1234吻合口瘘造口狭窄造口坏死切口感染术4尿潴留大肠癌护理,47,腹痛,局部压痛,肌紧张,Dixon,手术造成局部血供差,、,肠道准备不充分,、,低蛋白血症等,加强营养支持治疗,7-10,天,内,不灌肠,若,有,腹部体征,对症治疗,原因,临床表现,处理,术后并发症护理,-,吻合口瘘,大肠癌护理,腹痛Dixon手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症,48,恶心,呕吐,腹痛,腹胀,停止排便排气,术后瘢痕挛缩,造口拆线后,每日定时扩肛,液状石蜡或肥皂水灌肠，注意压力，防肠穿孔,原因,临床表现,处理,术后并发症护理,-,造口狭窄,大肠癌护理,恶心术后瘢痕挛缩造口拆线后原因临床表现处理术后并发症护理-,49,造口坏死,切口感染,尿潴留,术后并发症护理,大肠癌护理,观察造口,肠,粘膜颜色,有无变暗、变紫情况,及时对症处理,应用抗生素、,保持切口敷料干燥,会阴部切口4-7,天后高猛酸钾,坐浴,观察体温,变化,若伤口感染及时清创引流,膀胱冲洗,1-2,次,/,日,术后,5-7,天间断,夹闭尿管,术后,1-2,周可拔,除尿管,排尿困难可热敷,按摩、诱导排尿,造口坏死 切口感染尿潴留术后并发症护理大肠癌护理观察造口肠粘,50,大肠癌护理,造口坏死,造口脱垂,造口旁疝,大肠癌护理造口坏死造口脱垂造口旁疝,51,造口皮肤粘膜分离,皮肤湿疹,粪水性皮炎,大肠癌护理,造口皮肤粘膜分离皮肤湿疹粪水性皮炎大肠癌护理,52,积极预防和治疗癌前病变,指导造口护理,合理安排饮食,保持情绪稳定,定期随访,3,2,4,1,健康教育,大肠癌护理,3241健康教育大肠癌护理,53,情绪稳定,配合治疗,疼痛减轻,舒适度增加,获得足够营养,体重维持在一定基础水平,了解疾病的,相关知识,正视肠造口,适应新的排,便方式,护理评价,情绪稳定疼痛减轻获得足够营养了解疾病的护理评价,54,