内分泌科相关护理知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内分泌科专科护理,医生角度之浅谈,内分泌科 李栩,2015,年,12,月,内分泌科专科护理内分泌科 李栩,内分泌科,糖尿病,肥胖,痛风,垂体瘤,肾上腺疾病,电解质紊乱,内分泌与代谢科,内分泌科糖尿病肥胖痛风垂体瘤肾上腺疾病电解质紊乱内分泌与代谢,糖尿病,血糖的测定,糖尿病如何诊断,与糖尿病相关的检查项目,糖尿病治疗药物,胰岛素的使用,胰岛素泵、动态血糖监测仪的使用,糖尿病防治知识健康宣教,糖尿病 血糖的测定 胰岛素的使用,糖尿病相关基础知识,典型症状：三多一少,糖尿病的诊断：静脉血糖,糖尿病的筛查或日常监测：手指血糖,不同糖代谢状况的名称：,正常血糖,糖调节受损（糖尿病前期）：空腹血糖受损、糖耐量异常（,IGT,）,糖尿病（,DM,）,糖尿病相关基础知识典型症状：三多一少,糖尿病,OGTT 2,小时血糖,(mmol/L),7.8,11.1,空腹血糖,(mmol/L),7.0,6.1,中华医学会糖尿病学分会,. 2013,中国,2,型糖尿病防治指南,.,高血糖的相关标准（静脉血糖）,正常血糖,NGT,糖尿病前期,/,糖调节受损,IGT,IFG,DM,糖尿病OGTT 2小时血糖(mmol/L)7.811.1空腹,OGTT,是诊断糖尿病的金标准，是划分糖代谢状况的标化方法,75g,口服葡萄糖耐量试验,(OGTT),检查前,3,天，每天饮食中碳水化合物含量不应低于,150,克，并且维持正常活动,停用可能影响血糖的药物,(,如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱等,),试验前,8-12,个小时停止进食，可以适当饮水,(,不能喝茶和其他饮料,),试验当日将,75,克无水葡萄糖,粉,(,如用,1,分子结晶水葡萄糖，则为,82.5,克,),，溶于,250-300,毫升温开水中,空腹状态,(,停止进食至少,8,小时,),抽静脉血查血糖,抽静脉血后立即在,3-5,分钟内,饮完糖水，从饮,第一口糖水,开始计时，于,30min,、,60min,、,120min,、,180min,抽静脉血查血糖,进行整个试验中不吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，安静地坐在椅子上，减少走动,血标本应尽早送检,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,2013.,OGTT是诊断糖尿病的金标准，是划分糖代谢状况的标化方法75,胰岛素、,C,肽释放试验（,IRT,、,CRT,）,做法同,OGTT,，抽血时间点亦相同,用于判断胰岛功能，预测糖尿病发病风险，指导防治措施,需要确诊糖尿病的患者，如需,做,OGTT,，,强烈建议同步抽血检查,IRT/CRT,胰岛素、C肽释放试验（IRT、CRT）做法同OGTT，抽血时,同时进行二点,IRT/CRT,空腹,+120min,胰岛素,/C,肽测定，协助判断胰岛功能,此方法也可用于已确诊的,DM,患者的门诊随访，,区别在于：检查日正常早餐,+,平日降糖治疗,同时进行二点IRT/CRT此方法也可用于已确诊的DM患者的门,精氨酸刺激试验,是评价快速相胰岛素分泌的简易指标,方法：,在,30,60,秒内静脉注射,10%,的盐酸精氨酸溶液,20ml,，于注射后,2,、,4,、,6,、,8,分钟测定胰岛素浓度。以,4,6,分钟胰岛素均值与空腹胰岛素的,倍数关系,来判定胰岛素分泌功能。,对于糖尿病患者，可以了解其是否存在有功能的,细胞，如果患者对葡萄糖刺激反应很差，而对精氨酸刺激有良好反应，表明机体尚存在一定数量的,细胞。适用于,确诊,糖尿病,、血糖较高的患者,。,精氨酸刺激试验是评价快速相胰岛素分泌的简易指标,精氨酸刺激试验举例,9/25,0,2,4,6,8,胰岛素,（,2.6-24.9 uU/ml,）,11.31,29.92,36.28,31.34,25.63,C,肽,（,1.1-4.4 ng/ml,）,1.56,2.53,2.80,2.75,2.68,9/18,0,2,4,6,8,胰岛素,（,2.6-24.9 uU/ml,）,12.92,19.57,23.59,19.88,17.17,C,肽,（,1.1-4.4 ng/ml,）,0.84,1.42,1.79,1.67,1.50,50,岁女性，新诊断糖尿病，空腹血糖,14.8mmol/L,，,HbA1c 10.5%,，其,BMI 24.8 kg/m,2,，母亲有糖尿病病史。,精氨酸刺激试验举例9/2502468胰岛素11.3129.9,糖尿病的各种并发症,糖尿病足,糖尿病的各种并发症糖尿病足,特殊的尿液检查,晨尿检查：,尿微量白蛋白,尿液特定蛋白组套,尿白蛋白,/,尿肌酐比值,24,小时尿液检查：,24,小时尿蛋白定量，避开特殊检查日，尿路感染期,特殊的尿液检查晨尿检查：,糖尿病的相关检查小结,OGTT,、,IRT,、,CRT,精氨酸刺激试验,空腹、早餐后,2,小时血糖与胰岛素、,C,肽测定,糖化血红蛋白，糖化血清白蛋白,尿微量白蛋白,24,小时尿蛋白定量,眼底检查,肌电图检查、足部神经检查,血管,B,超检查,心脏功能检查：心电图、心超,肺部检查（排查结核、肿瘤）,空腹检查项目，切记：停用早餐前的降糖治疗，尤其胰岛素,糖尿病的相关检查小结OGTT、IRT、CRT空腹检查项目，切,快速血糖测定,全天七次血糖、随机血糖、夜间血糖、,Q2h,病区 手指血糖监测记录 年 月 日,床号,姓名,6:30,9:00,10:30,13:00,16:30,19:00,21:00,0am,3am,Q2h,血糖,原始血糖记录要留存,1,年以上，质控备查,快速血糖测定全天七次血糖、随机血糖、夜间血糖、Q2h,血糖仪的使用,血糖仪操作流程,血糖仪的使用血糖仪操作流程,连续动态血糖监测,CGMS,的使用,连续动态血糖监测CGMS的使用,胰岛素的种类,优泌乐，门冬,优泌林,R,，诺和灵,R,，甘舒霖,R,优泌林,N,，诺和灵,N,，甘舒霖,N,甘精胰岛素、地特胰岛素,优泌乐,25,优泌林,70/30,，诺和灵,30R,，甘舒霖,70/30,优泌林,50,，优泌乐,50,胰岛素的种类优泌乐，门冬,餐前,5-10,分钟注射,餐前,30,分钟注射,睡前或一天两次注射,多于睡前一天一次注射,不同型号胰岛素的注射时间,餐前5-10分钟注射餐前30分钟注射睡前或一天两次注射多于睡,皮下注射胰岛素的注意事项,瓶装胰岛素,1ml,针筒,认清注射器刻度单位，准确抽取，先短后中。,皮下注射胰岛素的注意事项瓶装胰岛素1ml针筒认清注射器刻,笔芯胰岛素,胰岛素注射笔,皮下注射胰岛素的注意事项,认清型号，是否需摇匀，,注射部位更替,笔芯胰岛素胰岛素注射笔皮下注射胰岛素的注意事项认清型号，,持续静脉胰岛素推泵的使用,及时根据血糖调节推泵速度,多用于严重高血糖、意识障碍、进食无规律者,持续静脉胰岛素推泵的使用及时根据血糖调节推泵速度多用于严重高,皮下胰岛素泵的使用,做,CT,、,MRI,检查务必摘下,皮下胰岛素泵的使用做CT、MRI检查务必摘下,23,低血糖诊治流程图,所有糖尿病患者突发病情变化，务必急查血糖，排除低血糖,23低血糖诊治流程图所有糖尿病患者突发病情变化，务必急查血糖,是一大类疾病，而非一种病,是一大类疾病，而非一种病,甲亢面容,Hyperthyroidism Facies,甲亢面容,Facial appearance in hypothyroidism,Note puffy eyes and thickened pale skin,甲减面容,Facial appearance in hypothyro,甲状腺肿大,甲状腺肿大,下丘脑,垂体,甲状腺,TSH,T,4,，T,3,TRH,Hypothalamus,Thyroid gland,Pituitary/hypophysis,甲状腺激素,下丘脑,-,垂体,-,甲状腺,下丘脑垂体甲状腺TSHT4，T3TRHHypothalamu,甲状腺功能,+,抗体,甲状腺功能+抗体,原发性甲减的检验报告,原发性甲减的检验报告,甲状腺,B,超,甲状腺B超,桥本甲状腺炎,桥本甲状腺炎,甲状腺结节,甲状腺结节,肾上腺,adrenal gland,性腺,gonad,甲状腺,thyroid gland,下丘脑,hypothalamus,垂体,pituitary gland,胰腺,pancreas,甲状旁腺,Parathyroid gland,睾丸,testis,卵巢,ovary,肾上腺性腺 gonad甲状腺thyroid gland下丘,生长激素,GH,泌乳素,prolactin,抗利尿激素,antidiuretic hormone,催产素,oxytocin,肾上腺皮质激素,adrenal cortex hormone,甲状腺激素,Thyroid hormone,雌激素、雄激素、孕激素,Estrogen, Androgen,Progestational hormone,anterior pituitary,垂体前叶,posterior pituitary,垂体后叶,生长激素 GH泌乳素 prolactin抗利尿激素催产素ox,垂体疾病,肾上腺疾病,垂体瘤：,泌乳素瘤、生长激素瘤,尿崩症,垂体功能低下：,席汉氏综合症,Cushing,s,综合征,Addison,s,病,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,垂体疾病肾上腺疾病垂体瘤：Cushings综合征,巨人症,(,Gigantism),生长激素过多,巨人症(Gigantism)生长激素过多,肢端肥大症,Acromegaly,生长激素过多,肢端肥大症Acromegaly生长激素过多,垂体性侏儒症（,pituitary dwarfism,）,垂体性侏儒症（pituitary dwarfism）,垂体功能检查,功能：各种垂体激素测定,垂体前叶功能：多次抽血，各种激发、抑制试验,垂体后叶功能检查：禁水加压试验,形态：垂体,MRI,增强扫描,垂体功能检查功能：各种垂体激素测定,【方法】,葡萄糖75,g,一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120,min,抽血，测血糖和生长激素。,【临床意义】,正常人服葡萄糖60,min,时，生长激素值下降,。,肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率50。,葡萄糖抑制生长激素试验,【方法】葡萄糖抑制生长激素试验,泌乳素分泌抑制试验（溴隐亭抑制试验）,【方法】,1、测空腹安静状态下,PRL,基础值，然后给予溴隐亭2.5,mg,口服，试验期间卧床。,2、服药后3,h,再次抽血检,PRL。,泌乳素分泌抑制试验（溴隐亭抑制试验）【方法】,【方法】,1、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。,2、一般试验前晚8,pm10pm,开始禁饮，尿量大于10000,ml/24h,者，可于清晨0点或2,am,开始禁饮。,3、试验日晨6,am,起每小时留尿，测尿量、比重和尿渗透压，同时测体重和血压，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，即继续禁饮不再增加尿量时，此时再抽血测血渗透压、尿渗透压，然后皮下注射血管加压素5-10,U，,注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共2次，停止试验。,4、病人体重已较原来下降35或血压明显下降，应停止试验。,抗利尿激素分泌功能试验（禁水血管加压素试验）,【方法】抗利尿激素分泌功能试验（禁水血管加压素试验）,垂体瘤,垂体瘤,肾上腺疾病,Cushing,s,综合征,Addison,s,病,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,肾上腺疾病Cushings综合征,肾上腺,（,sh,n sh,ng xi,n,）,肾上腺皮质,肾上腺髓质,Adrenal cortex,Adrenal medulla,肾上腺（shn shng xin）肾上腺皮质肾上腺髓质,肾上腺分泌的激素,肾上腺皮质激素：,糖皮质激素（皮质醇）,盐皮质激素（醛固酮）,肾上腺髓质：,肾上腺素,去甲肾上腺素,肾上腺分泌的激素肾上腺皮质激素：,原发性肾上腺皮质功能亢进症（,Cushings Syndrome,）,满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹,原发性肾上腺皮质功能亢进症（Cushings Syndro,肾上腺皮质功能亢进,Cushing,面容,肾上腺皮质功能亢进,Cushings Syndrome,向心性肥胖，紫纹,Cushings Syndrome向心性肥胖，紫纹,原发性肾上腺皮质功能减低,（,Addison,s disease,）,易感染,应激时易休克,皮肤色素沉着,电解质紊乱：,低钠血症,顽固呕吐,低血糖,原发性肾上腺皮质功能减低（Addisons diseas,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质轴,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,肾上腺分泌的激素测定,糖皮质激素,：,皮质醇：,8am,、,4pm,、,0am,ACTH,：,8am,、,4pm,、,0am,24,小时尿游离皮质醇（加防腐剂，记,24,小时尿量，送检,20ml,）,尿,17,羟皮质醇,尿,17,酮皮质醇,地塞米松抑制试验,肾上腺分泌的激素测定糖皮质激素：,【方法】,1、小剂量地塞米松抑制试验,：,（1）午夜法：试验日早8时抽血，晚11时口服地塞米松1,mg，,次日晨8时抽血查,ACTH,和皮质醇。正常人或单纯性肥胖者，服药后血浆总皮质醇70；皮质醇增多症患者不受抑制或比服药前下降基础值50以上，或绝对值5,g/dl；,皮质醇增多症患者抑制50%，肾上腺皮质肿瘤或异位,ACTH,综合征患者与对照日抑制率50%。,地塞米松抑制试验,2、大剂量地塞米松抑制试验：地塞米松抑制试验,肾上腺分泌的激素测定,盐皮质激素,：,肾素、血管紧张素、醛固酮,不同体位：卧位、立位,尿醛固酮,盐水试验,儿茶酚胺,髓质激素,血儿茶酚胺,尿儿茶酚胺,肾上腺分泌的激素测定盐皮质激素：,【方法】,螺内酯240,mg-320mg/d，,分34次，连服,5-7,天，于服药前、后各2日，测定血钾、钠，及24,h,尿钾、钠，血压。,安体舒通抑制试验,【方法】安体舒通抑制试验,【方法】,1、推注前嘱病人静卧45,min,以上，连续3次以上血压平稳，且维持在22/15,kPa,以上；,2、雷吉丁5,mg，,静脉推注；,3、推注后最初3,min,内每0.51,min,测一次血压，以后每12,min,测血压1次，共15,min。,雷吉丁试验,【方法】雷吉丁试验,肾上腺形态学检查薄层CT,肾上腺形态学检查薄层CT,原发性醛固酮增多症,-,醛固酮瘤,（,Primary hyperaldosteronism,）,高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素,原发性醛固酮增多症-醛固酮瘤（Primary hyperal,三高：高血压、高血糖、高血脂,高体重指数,高尿酸,高血粘度,发展中地区流行病,各种电解质紊乱：,低钾血症,低钠血症,低钙血症,高钙血症,三高：高血压、高血糖、高血脂各种电解质紊乱：,代谢异常相关的检测指标,血：,电解质,血糖、血脂、尿酸、血粘度,相关激素,尿：,24h,尿钾、尿钠、尿钙、尿磷,相关激素,代谢异常相关的检测指标血：尿：,钙磷代谢失衡：,甲状旁腺疾病,原发性骨质疏松,肾脏疾病,血钙、血磷、肾功能、,AKP,、,VIT-D,、,PTH,、降钙素、,24h,尿钙、尿磷,钙磷代谢失衡：血钙、血磷、肾功能、AKP、VIT-D、PTH,糖尿病,肥胖,痛风,垂体瘤,肾上腺疾病,电解质紊乱,内分泌科,功能与形态的结合,糖尿病肥胖痛风垂体瘤肾上腺疾病电解质紊乱内分泌科功能与形态的,Thank You!,Thank You!,