干眼诊断和治疗参考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,干眼诊断和治疗参考幻灯片,干眼诊断和治疗参考幻灯片干眼诊断和治疗参考幻灯片干眼的诊断和治疗,北京同仁科中心,2011,干眼的定义,称谓千眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“汨液功,能障碍综合征”( dysfunctional tear syndrome)等,NEI(1995),由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害,伴随眼部各种不适症状,International Dry Eye Work Shop(2005),多种因素所致的一种泪液和眼表疾病,包括眼表不适症状、视,力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害,伴随泪液渗透压升,高和眼表炎症,Bchrens A, ct al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Comea. 2006; 252900-907.,2011 Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes.AmJOphthalmol,2005,104: el-e4,新世纪的教育是全面创新的教育，创新已成为时代的要求，在语文教学中把创新教育如何巧妙、有机地渗透到语文教学中，并为语文学科教学服务就显得至关重要，因此，职教语文课的创新教育应从如下方面加以实践。,一、改进教学方法，渗透创新教育,二、改进教学手段，融入创新教育,教师授课一直拥有得失三尺讲台，三寸粉笔，两袖清风。近年来有多了一块小黑板，稍微丰富了一点，伴随着教改的轰轰雷声有多了投影器、配了录音机，这一改革的确为课堂增色不少，但总吃菠菜豆腐总会腻的，因为投影片总是永恒不变的几种颜色，时间久了，也就索然无味了。随着信息技术的大冲浪，电脑真实地走进我们的生活，它几乎可以无所不包，无所不容，于是单调的课堂一下子变的有趣了，学生们走进了多媒体教室，尝到了课件教学的甜头，它容量大，效率高，很容易激起学生的兴趣。五彩的画面、神秘的背景、亮丽的色彩、奇妙的曲线、图形、清晰的知识结构图、出奇不意的拓展延伸，都激起学生极大极浓的兴趣，进而激发他们对知识的接受与创新以达到提高课堂质量，加入创新分子的目的，让学生爱创、乐创、变成勇于创新的一代新人。,三、改变教学观念，大胆创新,传统的教学就是传道、授业、解惑。绝对正统的课本教育，知识传授仅限于课本，即就课论课，所有习题答案都以教师为准，课堂上教师一人主宰，提问成了教师的专职，回答成了学生的必须义务。这样时时处处都控制学生思维，总拘泥于固定的框架，那这样的教育还从何谈创新呢？因此应转变观念，建立一种大语文观，让单一的课本知识传授变成多样化的传授，让一言堂变成群言堂，鼓励学生多动脑、多疑、多发现；在阅读与写作方面要大胆尝试、探索，出新成果；要让学生完成从学答到学问的转变；要在语文教学中创造性地进行审美教育与德育教育。,1、让一言堂变成群言堂，激发学生创新,面对我们的学生我不禁有些后怕，他们已经习惯教师代劳一切，尤其是理解性的题目，总怕与老师答案不完全一致，不说：总怕错，不说，久而久之成了教师一人说，学生思维能力、理解能力、语言表达能力直线下降。他们总期盼别的同学来发言，然后都举双手赞成，所以答案总是唯一的，其实语文教学中有些题目就有不同的答案。拿分段来说吧，面对一篇文章总得先分清层次脉络，然后才理解赏析。一篇文章也司一个多面体，不同学生从不同的角度理解，会划出不同层次，只要有道理、合乎逻辑就要给予及时肯定，不要在他们发言的第一次就扼杀他们的创新能力。并且阅读一篇课文，你不拘泥于一种成型的看法，而多思考多琢磨，经常从多角度来划分层次，能使学生的思维严密、全面、深刻、灵活。推而广之，看一切事物、事件、分析人物也就能从不同的角度去提炼、研究，以激起自己的创新意识。在鸿门宴教学中，我设置了这样的一个问题：用一句话来说明这是一个什么样的故事？大家七嘴八舌、各抒己见。他们争先恐后地说出了几十种答案，这本身就是一种创新，这样的发散思维中已或多或少的渗入了创造性阅读的内容，这样学生不但学到了知识，又培养了能力。,2、创造性的进行阅读指导与作文训练,在课文中适时地对重点段进行阅读指导，可有针对性地出一些题目来让学生做，以提高他们的阅读能力。但课内阅读是十分有限的，更多的是课外阅读，学生自主阅读，只有大量地课外阅读才能真正起到增长见识的作用，因此要对课外阅读进行艺术的指导、有创造性地指导（1）指导制定课外阅读计划。这是学生课外阅读时间的标志，可一期一订，中途做必要修改，使其常新，保证切实可行。（2）指导学生获得基本阅读方法。教给他们默读深思、朗诵吟咏、背诵记忆、精读提炼、速读猎取等方法，以达到开卷开益。（3）指导学生形成基本阅读能力。在阅读中必须从内容到形式，由形式到内容反复深化，并适时使用工具书，（4）阅读后要及时写出体会、心得。（5）要指导学生适时检查阅读情况。用以上方法达到创新阅读并得到良好效果的目的。,作文只有读书万卷，才能行万里路，有了材料，才能下笔如有神，作文重在积累材料。在作文训练中，我认为应当这样；（1）提前明确协作任务，让学生有充足的时间，准备材料。（2）写作时间不必局限于两节课，可适当推后。（3）可改一周一篇为两周一篇，以培养学生写作兴趣。（4）为保证大面积提高写作水平，就要加强检查力度，增加交流次数，提高评析质量。另外，还可借办黑板报、手办小报，向社报投稿等方法激发学生创作欲望，提高写作层次。,3、突出思字，变学生的学答为学问,一直以来教师主宰课堂，学生大多高分低能，何谈创新？为此，要把学生的活动变为思维体操，强调学生跳起来摘果子。课堂上，根据学生实际设疑或让学生互相设疑，启发学生多思解疑。,职教语文教学肩负着极其重大的责任，语文教学的创新就是学生知识的创新，是未来学生参加工作后能力的创新。因此，只有把创新教育巧妙地融入语文教学，并从某种程度上指导语文教学，才能推进教学整体改革，才能提高学生的整体素质水平。,当前，一些农村中学的信息技术教学环境还不是很优越，电脑老化不够用，学生水平也参差不齐。有的学生家里有电脑，会些简单操作，但是大部分学生很少接触电脑，有的甚至没有接触过，给信息技术教学带来了很大的困难。为此，本文从以下几方面探讨农村中学如何进行信息技术教学。,一、帮学生进行分层,班级中有很多学生，每个学生的学习情况各不相同。因此，教师在课堂上要根据学生的性格、学习习惯、兴趣等将任务分成几个层次，为学生设计不同内容、形式多样的“自助餐”，供学生自主选择，让不同层次的学生都能自觉地、积极地、有目的地完成。这样能使学优生吃得好、中等生吃得饱、学困生吃得了。同时，学生在分层任务中有了自主性，不再是教师强迫他们做什么，而是自己选择做什么。这一点改变让学生感受到自己是信息技术学习的主人，对学习也有了更多的积极性。“自助餐”一般分为A、B、C三类。A类比较简单的巩固性任务，主要目的是复习巩固旧知识。例如，在教学“信息”时，教师可让学生举例什么是信息。B类重于理解运用的拓展性任务。在教学新知识之后，教师让学生举一反三。例如，这一课让学生归纳什么是信息，学生得出“信息是用文字、数字、符号、图像、图形、声音、情景、状态等方式传播的内容”。C类发展学生能力的探究性任务。探究性任务有利于培养学生的发散思维和创新思维，教师要善于挖掘学习中的突破点，引导学生自己去发现。例如，在“信息”这一课的学习后，学生探究出信息的价值是：人们在加工信息的过程中，经过选择、重组、分析等方式处理，可以获得更多的信息，使原有的信息增值。当然，这三类不是单一完成的，学生可以根据自己的能力选择任务，自由组合，形成适合自己的套餐，充分调动学习积极性。另外，对达不到原层次目标的学生，教师要及时做好心理辅导，解决智力与非智力因素中所存在的问题，鼓励低层次学生向高层次努力。,二、和学生一起学案例,教材中的不少案例并不符合学生的口味，教师可能需要根据学生的情况对相关案例进行修改，甚至是设计新的案例。例如，在教学“电子表格处理“时，教材中的案例为NBA相关数据的处理，教师可以自行设计为校运会报名、比赛信息录入、比赛成绩统计与分析等教学案例。再如，在教学”图片处理“时，教材中的案例为：缺陷照片处理、照片合成。教师可以从学生的生活入手设计这样的案例：校运会比赛照片处理，给班主任或其他老师设计贺卡，校庆海报、学生社团招募海报等。上课前，教师可准备一些小例子，但有时准备的小例子也会用不到，因此遇到特殊情况教师要随机处理。书上的例子如果偏难，教师就用自己的例子，反之就用书上的例子，目的就是让学生通过例子掌握知识，能学得进去。教师可以多选取学生身边的事例来当范例，这样既可以激发学生的学习兴趣，也可以让学生感觉到信息技术的实用性，使他们能够感受到信息技术操作能够为生活学习所服务，大大提高他们的学习效率。,三、与学生一起玩信息,信息技术课具有很多优势，教师可以让学生一边玩一边学。因此，教师要放手让学生探索、发挥，使他们成为课堂的主体，自己成为课堂的引导者和辅助者。要想和学生一起玩信息，教师要先对这门学科有兴趣，这样才能激发学生对这门学科的喜爱。教师最重要的是要注意培养学生动手又动脑的好习惯，让学生在玩中学。玩是一种最快乐的学习状态，教师在课堂要让学生有玩的心态，就要积极创设平等交流的氛围，用激励性的语言引导学生。学生初学时会把信息作为游戏的手段，而教师需要让学生把游戏作为学习信息的手段，两者顺序不同，结果也就不同。因此，教要做好准备工作，提前备课，试着让学生比一比，并设立各种不同的动画奖，如最佳设计奖、最佳形象奖、最佳团队奖、最佳技术奖等，尽可能发挥每个学生的特长，让每个学生在课堂上都能发现自己、肯定自己。,四、结束语,信息技术课是一门集知识和技能于一体、实践性很强的课程，并且课程内容更新较快。这既要求学生学好理论知识，又要掌握实践操作技能，还要具有自主学习的能力和终身学习的思想。这就要求教师要最大限度地进行因材施教，从而达到“下可保底，上不封顶”，让每个学生的信息技术素养都能得到发展与提高。,干眼诊断和治疗参考幻灯片干眼诊断和治疗参考幻灯片干眼诊断和治,1,干眼的诊断和治疗,北京同仁科中心,2011,干眼的诊断和治疗,2,干眼的定义,称谓千眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“汨液功,能障碍综合征”( dysfunctional tear syndrome)等,NEI(1995),由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害,伴随眼部各种不适症状,International Dry Eye Work Shop(2005),多种因素所致的一种泪液和眼表疾病,包括眼表不适症状、视,力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害,伴随泪液渗透压升,高和眼表炎症,Bchrens A, ct al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Comea. 2006; 252900-907.,2011 Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes.AmJOphthalmol,2005,104: el-e4,干眼的定义,3,干眼涉及泪腺支配神经、泪腺/副泪腺、眼表上皮细胞,和泪道系统,多病因疾病独立疾病?其它眼表疾病的伴发症状,原因年龄、糖皮质激素/药物应用、感染免疫、营,养缺乏、外伤或手术、神经营养等,干眼的危害降低患者生活质量,一般不致失明,2011,干眼涉及泪腺支配神经、泪腺/副泪腺、眼表上皮细胞,4,泪液产生,基础泪腺,黏液腺,杯状细胞; Henle腺;Manz腺,神经、细胞因子、维生素A参与调节粘液分泌,浆液腺, Kruse腺; Wolfring腺,副交感神经、性激素、多肽如VIP、a-MSH、ACIH等调节,脂质腺,睑板腺;Mo腺;zels腺,交感、副交感和感觉神经、ACh,IP和神经多肽Y,反射泪腺:眶睑部泪腺,2011,泪液产生,5,粘蛋白层生理作用,构成,气 queous,由粘蛋白和无机盐组成,眼表粘蛋白亚型,MIUTSAC,Mucus lave,作用,MC4W)她),角膜上皮具有疏水亲脂的特性,粘蛋白具有亲水核亲脂两个部分,当其亲脂部位被角膜上皮细,胞吸附后,可保护上皮细胞的微绒毛,同时提供新的亲水表面,包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除,降低泪液的表面张力,使之分布均匀,2011,粘蛋白层生理作用,6,泪膜(水液层)生理功能,构成,水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、,免疫球蛋白、EGF、TGF-阝、bFGF和激素含无机盐、具抗菌,和免疫作用机械性冲洗清洁作用,作用,润湿眼表,维持角膜透明性,润滑睑球结膜界面,利于睑球运动,构成光滑的光学界面,营养角结膜上皮细胞层,供应氧和葡萄糖,2011,泪膜(水液层)生理功能,7,泪膜(脂质层)生理功能,构成,相对厚的外层,由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、,甘油三酯构成,薄的极性内层,主要由磷脂组成|m,作用,Pua pase,极性脂质在亲水的水粘蛋白层和,疏水抗蒸发非极性脂质层间构成,一个有效表面活性剂层,防止泪液过度蒸发,极性脂质层结构缺陷,造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼,2011,泪膜(脂质层)生理功能,8,干眼分类,脂质不足型,水液不足型,混合型,特殊型,角膜接触镜角膜知觉降低、反射泪液减少、瞬目减少导,致蒸发提高等,维生素A缺乏杯状细胞发育障碍和泪腺损害,Sjogren综合征主要是一种水液缺乏,但是 meibomian腺,损害导致蒸发过强也是一种因素,2011,干眼分类,9,水液性泪液不足(ATD),伴有 Sjogren综合征(SS)ATD,Shirmer/I均为低分泌或无分泌,染色(+),重度上皮鳞状化生,非 SSATD,Shirmer I低分泌或无分泌,Shirmer部分保留,染色(士),轻度上皮鳞状化生,2011,水液性泪液不足(ATD),10,脂质性泪液不足(LTD),特点,泪膜破裂时间短,泪液蒸发速率高(约0.43m/分,正常0.14m/分),泪液渗透压高,泪液清除迟缓(DTC),2011,脂质性泪液不足(LTD),11,干眼诊断和治疗参考课件,12,干眼诊断和治疗参考课件,13,干眼诊断和治疗参考课件,14,干眼诊断和治疗参考课件,15,干眼诊断和治疗参考课件,16,干眼诊断和治疗参考课件,17,干眼诊断和治疗参考课件,18,干眼诊断和治疗参考课件,19,干眼诊断和治疗参考课件,20,干眼诊断和治疗参考课件,21,干眼诊断和治疗参考课件,22,干眼诊断和治疗参考课件,23,干眼诊断和治疗参考课件,24,干眼诊断和治疗参考课件,25,干眼诊断和治疗参考课件,26,干眼诊断和治疗参考课件,27,干眼诊断和治疗参考课件,28,干眼诊断和治疗参考课件,29,干眼诊断和治疗参考课件,30,干眼诊断和治疗参考课件,31,干眼诊断和治疗参考课件,32,干眼诊断和治疗参考课件,33,干眼诊断和治疗参考课件,34,干眼诊断和治疗参考课件,35,干眼诊断和治疗参考课件,36,干眼诊断和治疗参考课件,37,干眼诊断和治疗参考课件,38,干眼诊断和治疗参考课件,39,干眼诊断和治疗参考课件,40,干眼诊断和治疗参考课件,41,干眼诊断和治疗参考课件,42,干眼诊断和治疗参考课件,43,干眼诊断和治疗参考课件,44,干眼诊断和治疗参考课件,45,干眼诊断和治疗参考课件,46,干眼诊断和治疗参考课件,47,干眼诊断和治疗参考课件,48,干眼诊断和治疗参考课件,49,干眼诊断和治疗参考课件,50,干眼诊断和治疗参考课件,51,干眼诊断和治疗参考课件,52,干眼诊断和治疗参考课件,53,干眼诊断和治疗参考课件,54,干眼诊断和治疗参考课件,55,干眼诊断和治疗参考课件,56,干眼诊断和治疗参考课件,57,干眼诊断和治疗参考课件,58,干眼诊断和治疗参考课件,59,干眼诊断和治疗参考课件,60,干眼诊断和治疗参考课件,61,干眼诊断和治疗参考课件,62,干眼诊断和治疗参考课件,63,干眼诊断和治疗参考课件,64,干眼诊断和治疗参考课件,65,干眼诊断和治疗参考课件,66,干眼诊断和治疗参考课件,67,干眼诊断和治疗参考课件,68,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,69,