动脉血气结果快速判断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动脉血气结果快速判断,动脉血气结果快速判断动脉血气结果快速判断动脉血气结果快速判断,泾县医院CU包凌腾,1.什么是动脉血气分析,2标本的采集与运送,3.正常值及临床意义,4酸碱失衡判断方法,5血气分析三步法,一、农村留守儿童教育问题,随着中国经济的发展、中国现代化和城市化进程的不断加快，大量农民开始进城务工1。然而，由于农民自身经济条件的限制，以及城市住房、交通、生存等各方面的压力，使得农民只能把孩子留在农村，让他们在祖父、祖母等的照看下学习与成长，于是留守儿童这个现在被大家广为熟知的群体就产生了，而留守儿童的教育问题更是受到各界人士的广泛关注。,人们常说：“父母是儿童的第一任教师，家庭是人生成长的摇篮。” 可见，父母的言行举止、生活态度、思维方式等对儿童性格的培养、价值观的形成发挥着很大的作用。但是对这些留守儿童而言，缺少了父母的关爱，缺少了父母言传身教的影响，缺少了正常家庭环境的氛围，使得他们不管在生活上、学习上，还是心理上都产生了很多问题。而且，由于留守儿童一般都是由祖父祖母等代为照看，由于祖父祖母教育知识的匮乏以及代际沟通的影响，更加剧了留守儿童的教育问题。比如大多数留守儿童学习成绩不太理想、辍学现象比较严重、违规违纪现象比较多、人际交往能力差、情感相对比较冷漠等。而留守儿童是未来农村发展的主力，是农村经济发展的核心资本，是维护社会和谐稳定的重要因素，因此需要我们政府、社会、学校、家庭共同努力去解决留守儿童的教育问题。,二、教育成本的理论概述,成本是指从事一项投资计划所消耗的全部资源的总和，而教育成本则是培养每名学生所支付的全部费用，即各级各类在校学生在学期间所消耗的直接和间接活劳动和物化劳动的总和，用公式表示为教育成本=教育直接成本+教育间接成本。不同的学者对教育成本有不同的划分与汇总方法，一般认同的分类为（见表1）2,教育成本是衡量各级各类学校人才培养对教育消耗的重要指标，也是研究教育投资经济效益的基础，研究教育成本有助于确定财政性教育经费在各级各类教育间的合理分配，也有助于加强学校内部管理，提高教育投资效率和经济效益。因此，运用教育成本理论分析留守儿童教育中的成本问题，有助于国家相关政策的制定，从而促进留守儿童能够得到平等的教育机会，优质的教育资源。,表1,三、农村留守儿童教育的成本分析,1、留守儿童的教育成本问题,留守儿童教育问题产生的一个重要原因是城市里儿童的教育成本太高，主要表现为直接成本。一方面，送子女到城市读书需要收取高额的转校费；另一方面，城市的生存成本普遍偏高，儿童在城市中的衣、食、住、行等无疑会加大父母工作的压力。同时，留守儿童教育问题也附带着很多间接成本，是我们所不容忽视的。一方面，即使儿童在城市上学，但是却不能在城市参加高考，而城市的教学内容与农村的教学内容又有很大差距，这对儿童的高考来说无疑是一个巨大的损失；另一方面，父母外出打工，把孩子留在家里，让孩子在缺乏亲情、缺乏家庭教育，缺乏正常生活氛围的环境中长大，使得他们对父母的感情淡薄，与父母的感情交流较少甚至存在一定的障碍。而且，儿童的身心发展有一定的顺序性，有发展的关键期，错失儿童发展的关键期，使他们产生一系列的知识学习、道德品质、人际交往、心理健康等问题，这些都是父母外出打工所要付出的间接成本，所要付出的代价。,2、政府应加大对留守儿童教育的投资,政府加大对留守儿童教育的投资对留守儿童教育问题的解决是非常重要，也是非常必要的。首先，对初等教育、中等教育，高等教育而言，初等和中等教育的社会收益率都是高于高等教育的，但是我国一直有“轻初等重高等”的现象，这是由初等和中等教育的投资回报期高于高等教育而造成的。初等和中等教育对社会的高收益性决定了我们应该加大对初等和中等教育的投资，加大对农村留守儿童教育的投资。其次，留守儿童问题的出现是由中国现代化经济的高速发展以及城乡二元经济结构的存在而引起的，缩小城乡的差距，加快农村的城镇化，是中国经济发展的核心问题之一。但是，城乡差距的存在以及城乡发展的进行是一个比较漫长的过程，不是在一个短暂的时间内就能解决的，这就决定了留守儿童问题存在的长期性。然而，由于留守儿童是农村未来发展的重要人力资源，因此留守儿童教育问题的及早解决对整个社会发展都是有利的。最后，留守儿童心理、身体的发展与成长有自己的顺序性、阶段性、不平衡性、差异性等特点，他们的身心发展是有及时性的，如果错过了儿童身心发展的最佳时机，是没有办法弥补的。因此，从初等和中等教育的高收益性、留守儿童问题存在的长期性、留守儿童教育的及时性等几方面充分表明了政府解决留守儿童教育问题的重要性与必要性，而政府解决这个问题的最重要手段就是加大对留守儿童教育的投资。教育的投资是人力资本的核心，是提高儿童教育质量、培养农村发展优秀人才的关键。对教育的投资主要表现为以下两个方面：,（1）应该加大对教师的培训力度，提高教师的专业能力,教师在儿童的发展过程中起着很重要的作用，他们的言行举止、言传身教对儿童的身心发展有很大的影响，同时他们也是最先了解到儿童的学习状况、生活状况和情感状况的人。教师可以通过学生在班集体里的言行举止以及他们的试卷、作业、日记等及时了解学生的生活、学习和心理状态。因为学生的试卷、作业、日记等都会不同程度的表现出学生的能力、态度、价值观和性格特征，如果老师能及时的给予学生安慰、鼓励，帮助学生解决问题，则会起到事半功倍的效果。但是很多老师精通于专业的教学知识，在对留守儿童的情感问题、心理问题、生活问题的处理以及运用心理学等知识来解决学生问题的能力上很欠缺，而这些问题是普遍存在于留守儿童身上的严重问题。所以我们应该加大对老师的培训，不仅是专业教学能力的培训，更重要的是及时捕捉与解决儿童情感问题、心理问题、生活问题的的能力，从而让老师在日常的教学中，不仅在学习上给留守儿童以帮助，更能够帮助他们走出因“缺乏家庭的关爱，缺乏正常的家庭氛围”所带来的情感问题和心理问题的阴影，让老师不仅作为学生的“传道授业解惑”人，更作为他们的“心理咨询师”、“情感倾诉人”。同时，教师应充分利用好班集体的影响，建立班集体的良好氛围与文化，比如互帮互助、团结友爱等，让留守儿童在班集体的影响下，在学生与老师的关爱下，把班集体变成一个温馨的家，把老师与学生变成可以倾诉心声的人，从而能够让他们健康茁长的成长。,（2）政府应加强家庭教育培训与咨询机构的建立3,留守儿童在学校中的教育一般是在教师的教导下完成的，而在家庭中的教育则是在祖父、祖母等监护人的照顾下完成的。但是祖父、祖母等监护人的观点、思想等比较落后，缺乏专业的教育知识，所以政府应更多的建立家庭教育培训与咨询机构，这种机构应该不仅为老人提供新观念、新思想的培训，更是对他们教育方式的培训、关爱儿童成长与发展的培训。同时，这里也应该成为儿童除了学校之外的健康成长的乐园，给他们提供父母式的关爱，为他们及时解决问题。,总之，留守儿童教育问题是一个严重的、亟待解决的问题。留守儿童本身应努力调整自己的情感、心理和生活状态，让自己向积极的、健康的方向去发展。同时，也需要我们政府、社会、学校、家庭的大力关注与密切合作，为留守儿童身心的发展、为留守儿童教育的发展提供良好的环境与优质的资源。,每一门学科都有自己特有的语言，用来表达其内容。数学这一学科也不例外，它同样有着自己独特的数学语言。可以说，数学语言是表达数学思想的专门语言，具有抽象性、准确性、简约性和形式化等特点。只有认真学好数学语言、掌握好数学语言，才能更好地理解和掌握数学知识和数学理论。可以这么断言，一个数学语言极差的人，要在数学领域里头有所作为、有所建树是很难实现的。可见，数学语言在数学知识的学习和接纳、吸收、内化是何等的重要。为此，在数学课堂教学中，应该重视数学语言的培养与训练。这诚如斯托利亚尔所说：“数学教学也就是数学语言的教学。”,然而，在现实当中我们不难发现，我们在小学数学课堂教学中对数学语言的训练有所忽略，甚至不予重视，一节课都是为数学知识的传授而教学，结果吃力不讨好。笔者平时在工作实践和听课学习中，发现农村学生的数学语言表达能力普遍较差，应该引起足够的重视，给予强化数学语言的表达训练，促进学生学习数学的兴趣与成绩的提高。因此，我们根据本土实际，申请确立了一个数学研究课题“引导学生学会有效倾听与表达探究”（课题编号2013XB1444）。下面，着重研究“农村学生数学语言表达能力差的成因及对策。,一、农村学生数学语言表达能力差的成因,1. 缺乏话语氛围,语言是要有氛围的。缺少一种话语氛围，要学习与掌握一种对我们来说相对陌生的语言是比较有困难的。学习数学语言，也需要有一定数学语言的氛围，特别是普通话的氛围。在我们闽南这片广袤的农村大地，人们一般都说闽南语，孩子从一出生一般都处于闽南语的环境中，特别是农村家庭，一般不讲普通话。学校呢？情况有所转变，有讲普通话的语境，但氛围并不浓厚，一般来说，孩子还是用本地的闽南语来交流。上课时，可以这么说，大部分教师能坚持用普通话教学，但在广大的农村学校中，仍然有一些教师，特别是年龄偏大的教师，使用半普通话半闽南话进行课堂教学，由于平时少讲或不讲，所以学生就不敢积极发言。笔者曾经了解到这样的一种情况：一次在上课时，发现学生的回答总是很小声，刚开始不明白是什么原因，深入了解后，才发现真正的原因是原来的教师在一二年级时的教学都是用本地方言进行教学，现在改用普通话教学，一些学生听不懂，也不知道怎样表达，后来胆子大一些的，就用方言来回答。这样一来，农村学生在数学语言表达能力方面就更差劲了。,2. 家长重视不够,对于学习，很多家长重视不够。现在，很多家长要么外出打工赚钱，要么整天忙于自己的日常事务，根本无暇顾及孩子的学习，甚至有的家长觉得读书没什么用，读不读书能挣钱就行，所以农村的孩子很多是初中毕业之后就回家干活，或跟人学点谋生的本领，或外出打工。由于家长对孩子的学习不大重视，有些孩子来学校也不用功学习，课堂上不认真听课，课后更谈不上复习巩固了，长此以往，许多学生的基础跟不上，听也听不懂，教师提问，他们压根儿就不知道是问什么，更谈不上回答了，这样的课堂，气氛沉闷，无形中变成了教师的一言堂，学生的数学语言表达能力又怎样得到训练呢？因此，家长不重视孩子的学习也是学生的数学语言表达能力差的一个原因。,3. 教师因素偏差,目前，我们一直倡导坚持用普通话教学，很多教师能按照要求认真做好。但很多时候，行动与心愿背道而驰。说是要用普通话教学，但一到课堂就不使用普通话教学或一遍普通话一遍本地话相互交叉，两种语言轮流上阵，授完一节课。据我们调查，还有一部分老教师用当地的方言来上课，试想用方言来上课，又怎么能提高学生的数学语言表达能力呢？另一方面，教师没有这个意识，认为语言能力的培养是语文教师的事情，数学教师只教数学，不清楚学生数学语言能力的培养是学生数学能力的一个组成部分。,二、提高农村学生数学语言表达能力的对策,1. 多讲普通话,闽南地区，很多农村的孩子已经习惯讲闽南语，就是讲自己的方言。针对这一情况，我们教师要做好示范，自觉地讲好普通话。可是，现实不容乐观，一些教师一般都是这样做的上课用普通话，下课就用闽南话跟老师交流，甚至在教育学生的时候也用本地话说。这样一来，对学生的语言表达能力的提高是有一定的影响的。另外，我们要结合推广普通话的要求，让普通话成为校园用语，可以明确要求在校园里严禁说闽南话，自觉讲普通话。用普通话跟老师、跟同学交流，努力营造讲普通话的浓厚氛围。这样，就能为学生创造一个良好的语言环境，对提高学生数学语言表达能力的效果是有很大的帮助的。,2. 写好数学日记,数学日记是一面镜子，它不仅能让教师看到学生学习的情况，还可以训练学生的语言表达能力。教师可以根据学生的实际情况，刚开始布置学生写数学日记时，可以加以适当的引导，对写得好的加以表扬、展出。教师在批改数学日记时，要注意学生表达的语言是否准确，必要的加以纠正或面批。通过动笔去写数学日记，有利于提高学生的数学语言表达能力。,3. 学生课前“说”,各班可以选出学科代表，或采用全班轮值的办法，进行课前“说”，时间可以是3分钟5分钟。如笔者所教的班级中，就进行了这一尝试，效果较好。我们的做法是，让学生代表组织学生进行课前“说”，让学生说一说上一节课或昨天的收获，或说一说在生活中应用数学的事例，有时也可以出题考一考，讲数学家的故事，通过多种的形式训练学生的数学语言表达能力。同时，由于明显加强了交流，学生的胆量得到训练，课堂上积极举手发言的也逐渐多起来，课堂上的气氛就会变得十分活跃。实践证明：让学生课前“说，有利于提高学生的数学语言表达能力。 4. 加强语言表达训练,首先，重视对学生进行数学语言表达能力的训练与培养。而且这种数学语言表达的训练与培养，要有针对性与目的性，千万不可随意或随心所欲。一旦离开了目的性与针对性，对学生数学语言的训练与培养的效果就要大打折扣。其次，要讲清讲透，让学生清楚明白。这就要求数学教师在这个方面加以强化训练。最后，要进行模仿训练。在数学课本中，一些数学语言的表述是很完整的，在数学课堂教学中，我们可以充分利用书本内容，引导学生中尽量仿照教科书的有关陈述来作答，对他们进行规范化训练，这样对培养他们的表达能力无疑是有益的。,5. 加强语言的转化训练,在小学数学课堂教学中，还有一个很重要的训练，那就是普通语言和数学语言的转化训练。这种训练应该引起重视，并且由易到难，逐步培养和提高学生的转化能力。例如，把“和不变”，转化为“和相等 ”;把“路程一定”，转化为“路程不变”或“路程相等”。很显然，这种语言转化训练对于培养和提高学生的语言表达能力具有十分重要的意义。,6. 剖析缺陷,在小学数学课堂教学中，教师应该注意剖析学生语言表达上的缺陷。学生在学习数学语言表达上，往往会存在这样那样的一些缺陷或错误，这是很正常的，无可非议。但是，每当学生在数学语言表达上存在偏差或错误，作为数学课堂教学的引领者教师不能袖手旁观，置之不理，应该立即给予纠正。这种纠正，有几种方式：一是可以直接挑明错误之处，使学生马上明白错在哪里，从而改之。二是可以引导学生进行正误辨析，找出错误原因，而后更改之。三是坚持正确表述的语言训练。这种数学知识的语言表述，我们必须反复强化训练，在训练中巩固掌握。这样，对培养和提高学生的表达能力具有特殊的作用。,7. 提高教师自身的素质,教师要提高自身的普通话水平，并带头讲好普通话。同时，教师还要不断学习，平时多阅读教材和教师教学用书、多参加各级的培训、多听课等，不断提高自身的素质。,综上所述，培养和提高农村学生的数学语言表达能力，是一个长期的、综合训练的过程，绝非一朝一夕所能做到的事。这就需要我们全体数学教师在数学教学中坚持不懈地努力，才能取得良好的效果。,动脉血气结果快速判断动脉血气结果快速判断动脉血气结果快速判断,1,动脉血气结果快速判断,泾县医院CU包凌腾,动脉血气结果快速判断,2,1.什么是动脉血气分析,2标本的采集与运送,3.正常值及临床意义,4酸碱失衡判断方法,5血气分析三步法,1.什么是动脉血气分析,3,血气分析,令血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性,物质进行分析的技术过程,血气分析的目的,1.准确反映机体的呼吸功能和代谢情况,2诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊,3指导氧疗和机械通气,血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能,随著医学的发展,血气分析已经成为危重病人监测的重要内容之一,其结果对,医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标,本的采集者,正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、,保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。,血气分析,4,适应症与禁忌症,适应症,1.抢救心肺复苏后,对患者的继续监测,2急性或慢性呼吸衰竭患者,以及使用机械辅助呼,吸治疗时,3.各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者,禁忌症,脉炎或血栓有出血倾向者,穿刺部位皮肤有炎症或,股癣等,动形成者,适应症与禁忌症,5,标本的采集与运送,1标本采集:,(1)采血部位:血气分析的最佳标本是动脉血,能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态,常,取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等,也可用动,脉化毛细血管血,只是PO2低于动脉血;静脉血也,可供作血气测定,但与动脉血差别较大,(2)抗凝剂的选择:因需测定全血血气,所以必,须抗凝一般用肝素抗凝(最适用肝素锂,浓度为,5001000U/m|),标本的采集与运送,6,标本的采集与运送,(3)注意防止血标本与空气接触,应处于隔绝空,气的状态。与空气接触后可使PO2升高,PC2降,低,并污染血标本。,#会因为全血中有活性的RBC代谢,不断地消形C,(4)标本放置时间:宜在30分钟之内检测,否则,并产生CO2,而影响结果的准确性。如30分钟内不,检测,应将标本置于冰水中保存,最多不超过2,小时,令(5)采血前应让病人在安定舒适状态,避免非静,息状态造成的误差,2标本运送:应立即送检,标本的采集与运送,7,标本的采集与运送,血气分析结果的影响因素:,1、采血位置,因采血的动脉如有输液,就可能发生溶血及稀释,使K+升高,Ca2+降低。如误采为静脉血,因为静,脉血不能准确的反映动脉血气状况,它的PH值在正,常情况下与动脉血接近,但当机体患病时,各种代,谢均有不同程度的障碍,此时动脉与静脉的pH就有,明显的差异。,标本的采集与运送,8,标本的采集与运送,2.米血量及肝素浓度,肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证,肝素用量过多可造成稀释性误差,使pH,Pa2值偏低、PaC2值偏高,出现假性低,碳酸血症。但是肝素量过少,便起不到抗凝,的作用。国际生化联合会,推荐血气标本中,肝素的最终浓度为50uml,标本的采集与运送,9,标本的采集与运送,3.气泡,因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2,的检测结果,特别是PaO2值。理想的血气标,本,其空气气泡应低于5%。,4.标本混匀程度,与其他抗凝标本一样,不充分的混匀会增加,凝血的发生,从而影响血色素和血细胞压积,结果的准确性。,标本的采集与运送,10,标本的采集与运送,注意事项,1.送血气分析之前,先电话通知作好准备。,2.采血量不宜过多,单查血气分析约需1ml,如血气分析加,电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不,足,将影响检验的准确性。,3.采血后需立即排空气泡,再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔,以免接触空气造成检验结果失真,并尽快送检,送检过程中,避免震荡,以免影响检查结果,4.标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量,(Lmin)及最近的血红蛋白量等参数。,5.附吸氧浓度计算公式:吸氧浓度%=21+4吸氧流量,(L/min)。,标本的采集与运送,11,动脉血气结果快速判断课件,12,动脉血气结果快速判断课件,13,动脉血气结果快速判断课件,14,动脉血气结果快速判断课件,15,动脉血气结果快速判断课件,16,动脉血气结果快速判断课件,17,动脉血气结果快速判断课件,18,动脉血气结果快速判断课件,19,动脉血气结果快速判断课件,20,动脉血气结果快速判断课件,21,动脉血气结果快速判断课件,22,动脉血气结果快速判断课件,23,动脉血气结果快速判断课件,24,动脉血气结果快速判断课件,25,动脉血气结果快速判断课件,26,动脉血气结果快速判断课件,27,动脉血气结果快速判断课件,28,动脉血气结果快速判断课件,29,动脉血气结果快速判断课件,30,动脉血气结果快速判断课件,31,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,32,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,