呼吸道病毒在儿童-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,呼吸道病毒在儿童呼吸道感染中的诊断意义,呼吸道病毒在儿童呼吸道感染中的诊断意义,1,呼吸道感染是最常见的感染性疾患,呼吸道感染,上呼吸道感染,下呼吸道感染,绝大部分是由病毒引起的,呼吸道病毒在儿童-课件,2,病毒性呼吸道感染,多种病毒引起的急性呼吸道感染,病毒性上呼吸道感染,表现为急性鼻炎、咽炎和喉炎,病毒性下呼吸道感染,表现为急性气管炎、支气管炎和肺炎,发病率高，人群普遍易染，特别是抵抗力弱的人群,冬春季是发病高峰,病毒性呼吸道感染 多种病毒引起的急性呼吸道感染,3,呼吸道病毒的种类及引起疾病,核酸类型 病毒 科别 引起疾病,RNA,流感病毒,正粘病毒 流行性感冒,副流感病毒,副粘病毒 感冒、支气管炎、肺炎,呼吸道合胞病毒,副粘病毒 感冒、支气管炎、肺炎,麻疹病毒 副粘病毒 麻疹,腮腺炎病毒 副粘病毒 流行性腮腺炎,鼻病毒 副粘病毒 感冒、支气管炎,风疹病毒 披盖病毒 风疹,人冠状病毒 冠状病毒 感冒、咽炎,DNA,人腺病毒,腺病毒 感冒、支气管炎、肺炎,结膜炎、咽炎、扁桃腺炎,呼吸道病毒的种类及引起疾病核酸类型 病毒,4,儿童病毒性呼吸道感染,为儿科的常见病、多发病,是引起世界范围内5岁以下儿童死亡的首位原因,易出现反复的呼吸道感染,儿童病毒性呼吸道感染 为儿科的常见病、多发病,5,儿童反复呼吸道感染？,与儿童呼吸道解剖生理特点有关,儿童鼻腔短小，没有鼻毛，鼻黏膜柔嫩，容易受感染,与儿童免疫功能发育不健全 ，免疫功能相对不成熟有关,与过敏体质有关 ：是反复呼吸道感染的高危群体,与营养不良有关,儿童反复呼吸道感染？ 与儿童呼吸道解剖生理特点有关,6,上呼吸道感染,急性上呼吸道感染是儿童最常见的疾病,包括,鼻、鼻咽、咽、喉部炎症,常诊断为,急性鼻咽炎(也就是感冒）,急性咽炎,急性扁桃体炎,急性喉炎,上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是儿童最常见的疾病,7,上呼吸道感染常见的病因,病毒感染占急性上呼吸道感染90%左右,常见的病毒,粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；,腺病毒：目前有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染；,小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组、以及鼻病毒等。,上呼吸道感染常见的病因 病毒感染占急性上呼吸道感染90%左右,8,下呼吸道感染,由上呼吸道感染转变而来,主要引起,气管炎,支气管炎,肺炎,常见的病毒,呼吸道合胞病毒,副流感病毒,流感病毒,下呼吸道感染 由上呼吸道感染转变而来,9,流感病毒,HA,NA,M1,M2,PB2,PB1,PA,NP,RNA,HA,NA,流感病毒HANAM1M2PB2PB1PANPRNAHANA,10,流感病毒结构,ssRNA：7-8个片段,核心,核蛋白,结构,RNA多聚酶,基质蛋白（M蛋白）：保护核心；维持病毒外形,包膜（双层脂质）：上有刺突HA和NA,HA断裂成HA,1,和HA,2,，HA,2,有传染性,核糖核蛋白（RNP）,流感病毒结构ssRNA：7-8个片段核心核蛋白结构RNA多聚,11,HA(hemagglutinin),由三条糖蛋白肽链以非共价键连接的三聚体,A：能与宿主细胞膜上的唾液酸受体结合并有膜融合活性，是病毒引起感染的关键,HA0,HA,1,:,HA,2,:,S,S,与上皮细胞的,唾液酸受体结合（吸附）,介导病毒包膜与细胞膜融合，使核衣壳进入宿主细胞（穿入）,HA(hemagglutinin)HA0HA,12,B：,能与人、鸡、豚鼠等多种红细胞表面受体结合引起红细胞凝集，即出现血凝现象,C：有免疫原性，其抗体既可抑制血凝现象，又可中和病毒，是主要的保护性抗体,NA(neuraminidase),由四条糖基化多肽组成的四聚体，具有酶活性，破坏细胞膜上的病毒特异性受体，液化细胞表面粘液，使病毒从细胞膜上解离和扩散；有利于成熟病毒的释放,B：能与人、鸡、豚鼠等多种红细胞表面受体结合引起红细,13,抗原构造与分型,内部抗原（分型）,NP抗原,M蛋白抗原,可溶性抗原、稳定、具型特异性,表面抗原,（分亚型）,HA：最易变异,NA:有抗原性,易变异,按内部抗原(核蛋白/M蛋白)不同,将流感分为甲、乙、丙三型,按外部抗原( HA/NA)不同分亚型,甲型流感病毒分若干亚型：H1H15；N1N9,抗原构造与分型内部抗原（分型）NP抗原M蛋白抗原可溶性抗,14,流感病毒分型,甲型 乙型 丙型,疾病严重程度 + + +,动物储毒 + ,引起大流行 + ,引起传播 + + ,抗原调变 漂移、转换 漂移 漂移,RNA节段 + + +,流感病毒分型,15,流感病毒的变异,抗原性漂移（antigenic drift）,抗原转变（antigenic shift）,编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小,由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大,甲型最易HA和NA的变异,流感病毒的变异抗原性漂移（antigenic drift）,16,流感病毒变异与流行关系,抗原性漂流,变异幅度小，量变，造成中小流行。,抗原性转变,变异幅度大，甚至形成一个新的亚型，质变，引起较大流行，甚至世界性大流行。,流感病毒变异与流行关系抗原性漂流,17,大型变异：,H、N均大变异 ，约,30-40年发生一次，可,致大流行或暴发流行,甲型流感病毒变异,亚型变异：,H大变异，N不变或小,变异，约10年发生一,次，可致大流行,变种变异：,H、N均小变异，经常,发生，导致小流行,乙型流感病毒只有变种变异,丙型流感病毒相对稳定，未发现变异,18,致病性与免疫,致病性,：,传染源-病人或病毒携带者,致病机理-,病毒不入血,病毒-呼吸道-毒素样物质进入血液,全身中毒症状,局部粘膜上皮炎症,同型有1-2年免疫力,免疫物质为sIgA及中和抗体（IgG 、IgM）,免疫性,：,传播途径,-病毒飞沫，呼吸道传播,致病性与免疫致病性：传染源-病人或病毒携带者致病,19,抵抗力,弱、不耐热、56 30min杀灭,（-70 长期保存）,对干燥、紫外线、乙醚、甲醛、,乳酸敏感,抵抗力弱、不耐热、56 30min杀灭,20,副流感病毒（parainfluenza virus）,病毒呈球形，较大，直径为125-250nm。,核衣壳,核酸,：ssRNA。,不分节段,胞浆内复制,衣壳:,核蛋白呈螺旋对称,包膜,刺突,HN蛋白：,具有HA和NA作用,F蛋白：,具有使细胞融合及溶解红细胞的作用,根据抗原构造不同，副流感病毒分为5型。,副流感病毒（parainfluenza virus） 病毒呈,21,副流感病毒感染的临床表现和流行特点,病 毒,主要症状,年 龄,流行特点,副流感病毒1型、2型,哮喘,6月-5岁,秋季流行,副流感病毒3型,细支气管炎和肺炎,最初6个,地方性流行,副流感病毒4型,上呼吸道感染,儿童,地方性流行,副流感病毒5型,儿童,地方性流行,可引起婴幼儿及儿童严重呼吸道疾病 病毒血症罕见,副流感病毒感染的临床表现和流行特点病,22,所有婴儿可自母体被动获得副流感病毒抗体，然而该抗体没有保护作用。自然感染产生的,SIgA,对再感染有保护作用，但几个月内即消失，因此再感染是普遍的。,实验室诊断可用细胞培养分离鉴定病毒，或用免疫荧光检查鼻咽脱落细胞中的病毒抗原。,减毒活疫苗还在研制中。,所有婴儿可自母体被动获得副流感病毒抗体，然而该抗体没有保护作,23,呼吸道合胞病毒（RSV）,是引起婴幼儿下呼吸道病最常见的病毒,由于致培养细胞产生融合而得名,儿童对RSV普遍易感，再感染率很高,2岁儿童都感染过RSV,免疫力不强，自然感染不能防止再感染。,呼吸道合胞病毒（RSV） 是引起,24,病毒形态为球形，基因组为线性、不分节段的-ssRNA，病毒体有包膜，膜上有刺突，由糖蛋白组成，无HA、NA。,在鸡胚中不生长，但可在多种细胞培养中缓慢增殖，约2-3周出现细胞病变。病变特点是多数细胞融合成为合胞体，内含多个胞核，胞浆内有嗜酸性包涵体。,一般认为RSV只有一个血清型。,病毒抵抗力较弱，对热、酸及胆汁敏感。对冻融也很敏感，因此标本宜直接接种至培养细胞，不要经过冻存。,病毒形态为球形，基因组为线性、不分节段的-ssRNA，病毒体,25,RSV传染性较强，也是医院内交叉感染主要病原之一。RSV经过呼吸道传播，病毒开始于鼻咽上皮细胞中增殖，进而扩散至下呼吸道，不形成病毒血症。,它是6个月以下婴儿患细支气管炎和肺炎等下呼吸道的主要病原微生物；对较大儿童和成人可引起鼻炎、感冒等上呼吸道感染。,至今未有安全有效的预防疫苗,灭活疫苗接种反而使感染更加严重,RSV传染性较强，也是医院内交叉感染主要病原之一。RSV经过,26,常见呼吸道病毒检测的临床应用,常见呼吸道病毒检测的临床应用,27,从2010年10月开始用美国产D,3,DFA试剂检测7种呼吸道病毒抗原总检测人数： 4479人，阳性人数：754人，阳性率： 16.8%,从2010年10月开始用美国产D3DFA试剂检测7种呼吸道病,28,呼吸道病毒感染涉及到全院各个内科病房,呼吸道病毒感染涉及到全院各个内科病房,29,呼吸内科阳性率最高，其次是肝病中心和危重医学科,呼吸内科阳性率最高，其次是肝病中心和危重医学科,30,儿童呼吸道感染疾病的主要病原为RSV其次为PIV感染,其中PIV3为优势株,儿童呼吸道感染疾病的主要病原为RSV其次为PIV感染,其中,31,结束语,急性呼吸道感染(ARI)是儿科常见病、多发病,发病率在儿童各类疾病中占首位,而呼吸道病毒是 ARI 最常见的病原。,开展常见病毒的联合检测,能了解本地区住院的ARI患儿病原学的流行特点,为临床诊断和治疗及防止抗生素的滥用提供可靠依据;并为今后长期的病原监测和相关疾病的研究、疫苗的开发奠定基础。,结束语 急性呼吸道感染(ARI)是儿科常见病、多发病,发,32,谢 谢,谢 谢,33,