五官影像诊断学【放射科】--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,五官影像诊断学,放射科,五官影像诊断学 放射科,眼和眼眶,解剖及影像基础,软组织 眼球 视神经 眼外肌 球后其它组织,眼和眼眶 解剖及影像基础 软组织 眼球,1.,眼球：左右对称，呈球型，直径,24mm,眼球壁和晶体：,CT,值,+35+80Hu,高密度浓白影 眼外肌和视神经：,+12+30Hu,中密度灰白影 玻璃体：,-25+5Hu,低密度灰白影 球后脂肪：,-50Hu,无密度黑色影,1. 眼球：左右对称，呈球型，直径24mm 眼球壁和晶体：,五官影像诊断学【放射科】-课件,2.,视神经：呈弯曲状 视神经粗约,34mm,双侧对称 视神经三层鞘膜与三层脑膜相连,2. 视神经：呈弯曲状,3.,眼外肌 四条直肌（上、下、内、外）,两条斜肌（上、下）,提上睑肌,均是横纹肌,下斜肌起于内下眶壁外 余均起于秦氏肌腱环（,Zinns ring,）,3. 眼外肌 四条直肌（上、下、内、外）,五官影像诊断学【放射科】-课件,五官影像诊断学【放射科】-课件,眶 骨,外观上以视神经为中心，呈四面椎形 上壁：额骨水平板及蝶骨小翼组成， 前外上方有一凹陷,-,泪腺窝,12cm,大小 下壁：上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突构成 内侧壁：上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨 体。内侧壁前部,-,泪囊窝 外侧壁：颧骨、蝶骨大翼,眶 骨 外观上以视神经为中心，呈四面椎形 上壁：额,眶上裂：蝶骨大小翼之间狭长，三角形裂隙 动眼 滑车 外展 三叉神经第一支 眼静脉 肌维内外间隙：四条直肌起于秦氏肌腱环， 止于球壁，将椎形眶腔分为 内、外两部分,眶上裂：蝶骨大小翼之间狭长，三角形裂隙,五官影像诊断学【放射科】-课件,检查方法,眼眶正侧位像：主要观察眶内容物及钙化,视神经孔像：左右对称，直径,5mm,左右两侧相 差,1mm,有临床意义,横断面及冠状面 增强,CT,扫描：鉴别眶部软组织病变性质 三维,CT,重建：眼眶部骨折的最佳方法 眼球,MRI,检查：脉络膜和网膜在,T1WI,中显示比 玻璃体稍高的信号，清晰可见,检查方法 眼眶正侧位像：主要观察眶内容物及钙化,五官影像诊断学【放射科】-课件,炎性假瘤,临床,原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症,发病年龄,1060,岁，中年男性多见,以突眼、疼痛、复视，运动障碍,经抗生素及皮质激素治疗有效,炎性假瘤 临床,CT,检查根据病变部位及受累范围分四型,泪腺型：弥漫性增大，密度均匀，眶窝一 般不大。骨质无破坏。,眼外肌型：内外上下直肌由多到少顺序发 生，肌腱附着处眼环可有增厚 模糊，少部分病例仅肌腹肿大， 肌腱正常,CT检查根据病变部位及受累范围分四型,外均可发生。边界不清晰的规则 或不规则肿块。,弥漫型：病变广泛，眼球壁、泪腺、眼外 肌、视神经及球后脂肪，形成所谓“冰冻眼眶”,外均可发生。边界不清晰的规则,五官影像诊断学【放射科】-课件,五官影像诊断学【放射科】-课件,炎性假瘤的鉴别诊断,泪腺型,-,泪腺肿瘤,眼外肌型,-Graves,病,肿块型,-,眶内肿瘤,弥漫型,-,眶内神经纤维瘤、血管瘤,炎性假瘤的鉴别诊断 泪腺型-泪腺肿瘤,眶内肿瘤,根据解剖特点眼眶有四个间隙，各间隙的病变各有特点：,介于巩膜和球筋膜下间隙：球内肿瘤、视神经脑膜瘤,眼外肌及肌间膜围成,-,肌锥内间隙：视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤,直肌与眶骨膜间,-,肌锥外间隙：泪腺肿瘤、炎性假瘤、淋巴瘤,眶骨膜下的病变：表皮样或皮样囊肿、骨源性肿瘤,眶内肿瘤 根据解剖特点眼眶有四个间隙，各间隙的病变各有特点：,视网膜母细胞瘤,(Retionblastoma),视网膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤，具有,先天性和遗传倾向，绝大多数在,3,岁以下或,新生儿,眼眶内显示细小钙化斑点或斑块，可确定,诊断，约,95%,有钙化,CT,见球后壁有肿块突向玻璃体。有时肿块,较大可占据整个眼球,视神经可受累增粗，视神经孔开大，表示,病变向颅内蔓延,视网膜母细胞瘤(Retionblastoma) 视网膜核层起,五官影像诊断学【放射科】-课件,泪腺肿瘤,(Tumor of lacrimal gland),眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤，半数以上为混合瘤，混合瘤中约,80%,良性，,20%,恶性,泪腺区限局或弥漫增大呈软组织肿块型，边界清楚,泪腺窝处骨质可受压，骨吸收或变形，亦可呈虫蚀状破坏,肿块有轻度强化,泪腺肿瘤(Tumor of lacrimal gland),五官影像诊断学【放射科】-课件,皮样囊肿及表皮样囊肿（,Dermoid and Epidermoid Cyst,）,纤维组织囊壁，内含皮脂腺样油质和角化物，如有毛发称皮样囊肿 好发于眶骨膜的各个骨缝中，及眉弓外下眶缘处 表现为表面光滑，囊壁均匀的肿块，肿块内密度均低 可显示骨缝增宽或骨缺损,皮样囊肿及表皮样囊肿（Dermoid and Epider,五官影像诊断学【放射科】-课件,五官影像诊断学【放射科】-课件,血管瘤（,Cavernous Hemangioma,）,绝大部分肿块呈圆形或椭圆形，位于肌锥内间隙 肿块呈不均匀质略高密度，典型者有明显强化 若肿块内出现圆形小钙化斑块（静脉石）可定性诊断 少数形态不整，边缘不锐利，位于肌锥内外间隙，可轻度强化,血管瘤（Cavernous Hemangioma） 绝大部分,五官影像诊断学【放射科】-课件,五官影像诊断学【放射科】-课件,原发眼眶脑膜瘤,(Optic Meningioma),球后肌锥内圆形或椭圆形高密度肿块，边缘光滑锐利,肿块有异常对比强化,典型者,CT,见到细小砂粒状钙化,可单独侵犯视神经形成典型的双轨征或电车轨道征,(Tram Track Sign),原发眼眶脑膜瘤(Optic Meningioma) 球后肌,五官影像诊断学【放射科】-课件,神经鞘瘤（,Neurilemoma,）,起源于颅神经鞘膜细胞的良性肿瘤,大多位于肌锥内间隙呈圆形或椭圆形并有较厚的包膜,肿块中等密度，伴有囊变区，多发囊变区是此瘤的典型表现,可有轻中度强化,神经鞘瘤（Neurilemoma） 起源于颅神经鞘膜细胞的良,黑色素瘤（,Melanoma,）,成年人发病的恶性肿瘤,多起源于脉络膜，亦可发生于虹膜、睫状体,球内软组织肿块，多有强化，钙化可有可无,MRI,可定性诊断,黑色素瘤（Melanoma） 成年人发病的恶性肿瘤,五官影像诊断学【放射科】-课件,五官影像诊断学【放射科】-课件,五官影像诊断学【放射科】-课件,鼻和鼻窦,鼻腔,上壁（顶）,:,前部与鼻梁平行，中部是筛板,下壁（底）,:,硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平板,内壁：鼻中隔，筛骨垂直板和梨骨构成,外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂直， 称上、中、下鼻甲 从上向下依次增大,1/3,，各自下方的间 隙称上中下鼻道,鼻和鼻窦 鼻腔,鼻 窦,颅骨和面骨内的含气空腔,-,鼻窦共四对 依所在位置命名：额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦 依据开口部位不同： 前组鼻窦：额窦、上颌窦和前组筛窦,-,开口于中鼻道 后组鼻窦：蝶窦和后组筛窦,-,开口于上鼻道,鼻 窦 颅骨和面骨内的含气空腔-鼻窦共四对 依所,五官影像诊断学【放射科】-课件,检查方法,鼻骨侧位像,-,诊断鼻骨骨折,鼻骨轴位像,-,观察两侧鼻骨,克瓦氏位像,-,观察鼻窦,CT,检查,-,冠状位,CT,MR,检查,-,炎症或肿瘤,检查方法 鼻骨侧位像-诊断鼻骨骨折,五官影像诊断学【放射科】-课件,化脓性鼻窦炎,(Supprative Sinusitis),急性期表现为窦腔内云雾状改变,慢性期窦壁增厚，窦腔变小，甚至消失,可形成粘膜囊肿和息肉,窦壁骨质受压变薄，骨质吸收，若窦壁骨质破坏应考虑恶变的可能,化脓性鼻窦炎 (Supprative Sinusitis),五官影像诊断学【放射科】-课件,五官影像诊断学【放射科】-课件,五官影像诊断学【放射科】-课件,五官影像诊断学【放射科】-课件,内翻乳头状瘤（,Ivertingapilloma,）,起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦，切除易复发，有,5%15%,可恶变,鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影，窦腔可扩大 窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质破坏，应考虑恶变可能 增强一般无强化,内翻乳头状瘤（Ivertingapilloma） 起自鼻和鼻,五官影像诊断学【放射科】-课件,上颌窦恶性肿瘤,大多为鳞癌，其次腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌,上颌窦内见到软组织肿块影，可突向窦腔外，有时肿块中有残存骨片,窦壁骨质呈侵蚀性破坏,-,诊断主要依据,一般强化不明显,MRI,可显示肿块长,T1,，长,T2,信号,上颌窦恶性肿瘤 大多为鳞癌，其次腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌,五官影像诊断学【放射科】-课件,其它肿瘤,骨瘤,神经鞘瘤,脑膜瘤,巨细胞瘤,骨纤维异常增殖症,牙源性肿瘤,其它肿瘤 骨瘤,咽 部,咽部应用解剖,上起颅底，下达第六颈椎平面，长约,12cm,鼻咽：颅底至软腭下缘 口咽：软腭至舌骨水平面 喉咽：舌骨水平面至环状软骨下缘,咽 部 咽部应用解剖 上起颅底，下达第六颈椎平面，长约1,鼻 咽,顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成,前壁：通后鼻孔,后壁：与第,1,、,2,颈椎相对,在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块,-,腺样体,鼻咽两侧壁有咽鼓管开口,-,咽口,恰在下鼻甲后缘后方约,1cm,处,咽口后上方的钩状隆起,-,咽鼓管隆起或圆枕， 圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。,在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝,-,咽隐窝,鼻 咽 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成,口咽：后壁以椎前软组织与第,2,、,3,颈椎相对,两侧壁前方皱襞,-,舌腭弓 后方皱襞,-,咽腭弓,两弓之间为扁桃体隐窝,喉咽：前壁为喉后面，自上而下为会厌喉面、喉口，与喉室相通会厌前方左右各一个会厌溪,口咽：后壁以椎前软组织与第2、3颈椎相对 两侧壁前方皱,五官影像诊断学【放射科】-课件,五官影像诊断学【放射科】-课件,检查方法,鼻咽侧位像,颅底位像,茎突摄影,鼻咽部,CT,轴位扫描，冠状位扫描,MRI,扫描,检查方法 鼻咽侧位像,鼻咽侧位像,鼻咽侧位像,鼻咽顶部和咽后壁的软组织厚度 成人顶壁,24mm5,岁以下,8mm,成人,5mm,鼻咽侧位像 鼻咽侧位像鼻咽顶部和咽后壁的软组织厚度 成人顶壁,腺样体肥大,（,Adenoidegetation,）,腺样体自幼年逐渐增大，,10,岁以后开始萎缩,鼻咽侧位像见鼻咽顶后壁软组织广泛或限局性肿胀，增厚,表面光滑，清楚,相应部位鼻咽腔变窄。局部骨质无破坏,腺样体肥大（Adenoidegetation） 腺样体自幼年,鼻咽血管纤维瘤,多以男性青少年,1025,岁多见，反复大量出血为临床首发症状,鼻咽顶后壁为界限清楚的软组织肿块可压迫邻近组织,邻近骨质可有吸收或压迫性破坏,有明显增强效应，,MRI,具有长,T1,长,T2,信号,鼻咽血管纤维瘤 多以男性青少年1025岁多见，反复大量出血,鼻咽癌,大多于,4060,岁发病，男多于女，血涕是最常见的早期症状,CT,扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两侧咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁间隙及颈动脉间隙变窄或消失,病变部位见到软组织肿块影，边界不清楚，呈浸润性生长。局部骨质可有破坏,MRI,长,T1,，长,T2,信号，增强中度强化。对放疗敏感,鼻咽癌 大多于4060岁发病，男多于女，血涕是最常见的早期,五官影像诊断学【放射科】-课件,耳 部,颞骨,鳞部：内外两面 内面：脑回压迹,(,颞中,),和脑膜中动脉 外面：颞突、颞颌关节窝 鼓部：呈“,U”,字形鼓板，构成外耳道鼓部的 前壁、下壁和部分后壁,乳突部：位于鳞部后下方，内面有乙状窦,岩部：位于枕骨与蝶骨之间，呈三角锥形,耳 部 颞骨,岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称,-,窦硬膜角。此区有乳突窦和内耳结构,内耳道骨管：长约,1013mm,内含面神经，听神经及迷路血管,岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称-窦硬膜角。此区有乳突,五官影像诊断学【放射科】-课件,耳,外耳,中耳,内耳,外耳：耳廓与外耳道构成,成人外耳道长,2.5cm,外,1/3,软骨性，内,2/3,为骨性,中耳：鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突气房,耳,鼓 室,上下径,15mm,，前后径,13mm,以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部,高于外耳道上壁部分为上鼓室,6mm,横径,低于外耳道下壁部分为下鼓室,4mm,横径,两者之间的部分为中鼓室,2mm,横径 鼓室内有：听骨链、锤骨、砧骨、镫骨 前方：咽鼓管 后方：通过乳突与乳突气房相通,鼓 室 上下径15mm，前后径13mm 以骨性外道上、下缘,五官影像诊断学【放射科】-课件,五官影像诊断学【放射科】-课件,乳突气房,气化型,板障型,硬化型,混合型,外半规管：水平走行,内耳,上半规管：垂直于岩骨长轴,后半规管；岩骨长轴平行,乳突气房 气化型,检查方法,常规,X,线片检查 许氏位像：乳突,25,度侧位 麦氏位像：乳突双,25,度轴位,冠状面,CT,及横断面,CT,、三维重建,CT,MRI,检查：听神经病变或肉芽形成时,检查方法 常规X线片检查 许氏位像：乳突25,正常表现的几个问题,正常乙状窦前缘与外耳道后壁的距离为,1014mm,。若此距离小于,10mm,，应视为乙状窦前位变异,两侧颈静脉孔大小，多不对称，可相差两倍以上，若无骨质破坏或相应临床症状，属正常变异,正常表现的几个问题 正常乙状窦前缘与外耳道后壁的距离为10,慢性化脓性中耳炎,Chroinc Suppurative Otitis Media,根据病变表现不同分为,:,单纯型,肉芽型,胆脂瘤型,慢性化脓性中耳炎Chroinc Suppurative O,单纯型,病菌多由咽鼓管或已穿孔的鼓膜反复进入鼓室而引发粘膜增厚,表现为乳突及其周围气房消失,骨质可增生密度增加,CT,扫描可见到听小骨不同程度破坏，但无骨质明显破坏区,单纯型 病菌多由咽鼓管或已穿孔的鼓膜反复进入鼓室而引发粘膜增,肉芽型,多见小儿，常限局性累及听小骨及乳突窦周围骨质，同时有肉芽组织或息肉形成,常局限于上鼓室或乳突窦入口处边缘模糊的破坏区，局部密度可减低或增加,CT,增强可有强化,MRI,长,T1,长,T2,信号,肉芽型 多见小儿，常限局性累及听小骨及乳突窦周围骨质，同时有,胆脂瘤型,一般认为是外耳道上皮经鼓膜穿孔长入鼓室，由于上皮脱落角化物质，胆固醇结晶，鳞状上皮包裹而形成的占位病变，并非真性肿瘤,可使鼓窦或鼓室开大，局限性的透光区，可在乳突蜂房内形成圆形或椭圆形透光区，边缘硬化，光滑,绝大多数伴有慢性乳突炎改变,CT,扫描胆脂瘤呈软组织密度，一般无强化,胆脂瘤型 一般认为是外耳道上皮经鼓膜穿孔长入鼓室，由于上皮脱,五官影像诊断学【放射科】-课件,