床旁呼吸力学临床应用--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,1,ppt课件,1ppt课件,呼吸系统的力学特性,动力,阻力,肺充气状态,2,ppt课件,呼吸系统的力学特性动力2ppt课件,呼吸系统的阻力,粘性阻力,(resistive resistance),气道阻力：人体气道,+,人工气道,R,aw,8l/(r,4,),具有流速和容积依赖性,单位：,cmH2O/L/S,3,ppt课件,呼吸系统的阻力粘性阻力(resistive resistan,呼吸系统的阻力,弹性阻力,(elastic resistance),顺应性（,compliance,）,:,单位压力引起的容积变化,C,V/P,具有容积依赖性,单位：,ml/cmH2O,4,ppt课件,呼吸系统的阻力弹性阻力(elastic resistance,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义,气道阻力增加,与人工气道有关,管腔狭小，扭曲，痰痂形成,与气道有关,气道痉挛，分泌物增加,弹性阻力增加（顺应性降低）,肺水肿，实变，纤维化，肺不张,气胸、胸腔积液,脊柱侧弯或其他胸壁畸形,肥胖、腹胀,动态肺充气,5,ppt课件,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加弹性阻力增加（顺,肺充气状态,静息平衡位（,resting equilibrium position,）,功能残气量（,functional residual capacity,，,FRC,）,肺过度充气：呼气末肺容积（,EELV,）超过,FRC,静态肺过度充气：恒定外力作用，如,PEEP,（,static pulmonary hyperinflation,，,SPH,）,动态肺过度充气：呼气不完全,（,dynamic pulmonary hyperinflation,，,DPH,）,6,ppt课件,肺充气状态静息平衡位（resting equilibrium,内源性呼气末正压（PEEPi）,在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压,PEEPi,的存在说明存在动态肺过度充气（,DPH,）,7,ppt课件,内源性呼气末正压（PEEPi）在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡,8,ppt课件,8ppt课件,PEEPi的影响因素,气道阻力增加,呼吸系统弹性下降,气道动态塌陷,通气量过大,呼气时间不足,呼气肌的作用,9,ppt课件,PEEPi的影响因素气道阻力增加 9ppt课件,呼气末肺容积与呼吸系统压力变化,FRC,Palv=0,PEEP,PEEPi,Vdyn,Vst,Total PEEP,10,ppt课件,呼气末肺容积与呼吸系统压力变化FRCPalv=0PEEPPE,11,ppt课件,11ppt课件,PEEPi的临床意义,增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳,增加肺损伤的危险性,对循环系统产生不良影响,12,ppt课件,PEEPi的临床意义12ppt课件,呼吸系统力学模型,Resistance,Elastance/Compliance,13,ppt课件,呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Co,呼吸机工作原理：运动方程,（,equation of motion,）,P1= Flow x Resistance,P2=Volume/Compliance,Paw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEP,P3=PEEP,Paw,14,ppt课件,呼吸机工作原理：运动方程（equation of motio,PIP,Pplat,15,ppt课件,PIPPplat15ppt课件,PIP与Pplat的影响因素,PIP,= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP,用于克服气道阻力、弹性阻力和,PEEP,Pplat=,Volume/Compliance+PEEP,用于克服弹性阻力和,PEEP,PIP- Pplat,= Flow x Resistance,用于克服气道阻力,Volume,和,Flow,已知，关键是测,Pplat,及,PEEP,PIP,Pplat,16,ppt课件,PIP与Pplat的影响因素PIP= Flow x Resi,Pplat和PEEP的测量,吸气末阻断法（,inspiration hold,）,呼气末阻断法（,expiration hold,）,17,ppt课件,Pplat和PEEP的测量吸气末阻断法（inspiratio,18,ppt课件,18ppt课件,19,ppt课件,19ppt课件,PEEPi,20,ppt课件,PEEPi20ppt课件,应用阻断法的注意事项,消除自主呼吸的影响,采用定容控制通气,流速恒定，并固定潮气量,阻断时间足够长,所测值为平均值,21,ppt课件,应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响21ppt课件,平台压（Pplat）的影响因素,Pplat=Volume/,Compliance,+PEEP,顺应性,PEEP,潮气量,22,ppt课件,平台压（Pplat）的影响因素22ppt课件,C=50,，,25,23,ppt课件,C=50，2523ppt课件,PEEP=0,，,5,24,ppt课件,PEEP=0，524ppt课件,VT=400,，,600,25,ppt课件,VT=400，60025ppt课件,平台压的临床意义,可代表肺泡压的大小,与肺损伤的关系密切,限制平台压不超过,30-35 cmH,2,O,26,ppt课件,平台压的临床意义可代表肺泡压的大小26ppt课件,气道峰压（PIP）的影响因素,PIP= Flow x,Resistance,+Volume/,compliance,+PEEP,顺应性,潮气量,PEEP,气道和气管内导管阻力,吸气流速,27,ppt课件,气道峰压（PIP）的影响因素PIP= Flow x Resi,R=5,，,20,28,ppt课件,R=5，2028ppt课件,F=50,，,35,29,ppt课件,F=50，3529ppt课件,F=50,，,26,30,ppt课件,F=50，2630ppt课件,气道峰压的临床意义,气,道峰压是设置压力报警限的根据,实际气道峰压之上,5-10cmH,2,O,以不高于,45cmH,2,O,为宜,气道峰压与气压伤的关系,31,ppt课件,气道峰压的临床意义气道峰压是设置压力报警限的根据 31ppt,气道峰压报警如何处理？,32,ppt课件,气道峰压报警如何处理？32ppt课件,流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响,顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响,33,ppt课件,流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响33ppt,VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5,34,ppt课件,VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=534,PIP:37.2cmH2O,Pplat: 20.0 cmH2O,PEEP:10.7cmH2O,Pplat,35,ppt课件,PIP:37.2cmH2OPplat35ppt课件,气道阻力的计算,PIP-Pplat = Flow x Resistance,R=(PIP-Pplat)/Flow,=(37.2-20.0)/0.5,=34.4 cmH,2,O/L/S,PIP,Pplat,36,ppt课件,气道阻力的计算PIP-Pplat = Flow x Resi,顺应性的计算,Pplat=Volume/Compliance+PEEP,C=VT/(Pplat-PEEP),=340/(20.0-10.7),=36.6,ml/cmH,2,O,Pplat,PEEP,37,ppt课件,顺应性的计算Pplat=Volume/Compliance+,MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后,Ppeak:29.4cmH2O,Pplat: 18.0 cmH2O,PEEP:8.4cmH2O,38,ppt课件,MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 1,雾化吸入疗效,R,改善率为,33.7%,39,ppt课件,雾化吸入疗效R改善率为33.7%39ppt课件,平均气道压(Pmean),数个周期中气道压的平均值,与影响,PIP,的因素及吸气时间长短有关,近似于平均肺泡压,其大小与对心血管系统的影响直接相关,40,ppt课件,平均气道压(Pmean)数个周期中气道压的平均值40ppt课,胸内压（Ppl）/食道压（Pes）,胸内压与食道压的关系,食道内压能较好地反映胸内压,绝对值有一定的差别,两者的变化幅度和趋势一致,测量方法：食道球囊法,41,ppt课件,胸内压（Ppl）/食道压（Pes）胸内压与食道压的关系41p,42,ppt课件,42ppt课件,关于跨肺压,与肺容积变化直接相关,与肺损伤直接相关,特定情况下的跨肺压,控制通气与自主呼吸,肥胖,/,腹内压增高,43,ppt课件,关于跨肺压与肺容积变化直接相关43ppt课件,Thank you,44,ppt课件,Thank you44ppt课件,弹性阻力与顺应性,顺应性：,C,V/P,静态顺应性（,Cst,）：流速不存在时,P,与,V,之间的关系取决于弹性阻力,动态顺应性（,Cdyn,）：流速存在时,P,与,V,之间的关系取决于弹性阻力和气道阻力,45,ppt课件,弹性阻力与顺应性 顺应性：CV/P45ppt课件,