医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧,医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧经鼻内镜视神经管减压术,手术技巧及治疔理念,陈合新,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院,中山大学耳鼻咽喉科研究所,2015-6-7无锡,概迷,额部或额颞部损伤引起,视神经管骨折发生视力,障碍的发生率为0.54,。,我校多年来各年级英语的学习情况来看，成绩还是不容乐观，虽然大部分学生能够刻苦学习但是他们学习英语的兴趣不浓或者不能持久，他们每天把相当一部分时间用于英语学习上，但是总体成绩仍然不太理想，同时对学习其他学科也产生一定的影响。此外还有部分教师与学生之间的关系并不融洽，导致教师虽然付出了劳动，但是学生的收获不大。所以我感觉中学教学难，中学英语教学更难。经过多年的英语教学实践和体会，我也总结了一些好的经验在此分享，以飨读者。,第一，利用直观教具和体态语，创设情境，集中学生的注意力，激发他们的学习兴趣。具体可进行如下操作：,1. 用英语讲课。英语教师在上课时尽量采用英语进行教学，让学生有更多的机会听说英语。在刚开始时学生可能不太习惯，也可能听不懂，因此会影响课堂教学的效果。但是教师在说英语的时候可以利用恰当的表情、动作和手势辅助教学，尽量避免使用汉语。初中生具有较强的模仿能力，教师在上课时坚持用英语，他们很快便能理解教师的语言以及教学的内容。这样就会使学生在浓郁的英语氛围里进行学习，也会在不知不觉中运用英语进行思维活动和口语交际。,2. 用体态语解释英语。在语言教学中这是一种比较具有表现力的手段。特别是在初中英语教学中，如果教师运用的手势、动作和表情比较恰当，既可以不用汉语进行解释，也可以给学生创设出有利于培养他们语感的语言环境。如在进行单词“run”的教学时，教师可以把双肘夹于两腰侧面，身体微向前倾，做出学生熟悉的跑的动作就可以了。再如讲解“How strong the wind is！”这个句子时，教师可以做出顶风逆行行动困难的动作和表情。学生在这些体态语中完全领会了上述单词和句子的意思。再加上他们在课堂上要脑、口、手并用，因而大大地吸引了他们的注意力，使学生自始至终都能够积极地进行学习。,3. 扮演角色在课堂中引入表演。英语教师可以把课堂中常用的一些句型及课文编成短剧的形式让学生进行表演。使讲台变成舞台，教师当导演学生当演员，其他学生当观众。这样就会让全班学生都得到了语言上的锻炼和实践，让他们的听说能力在轻松快乐的气氛中得到了提高，也达到了素质教育的要求。,第二，重视情感因素，激发学生成功动机。可从以下几点入手：,1. 爱护全班学生，建立师生友爱关系。根据青少年的心理特点可知，学生喜欢哪个教师就会愿意上哪位教师的课，他（她）们也会对这个教师所教课程产生深厚的兴趣。因此英语教师在教学时可以加强与学生的联系，深入了解学生的想法，帮助他们解决问题，进一步和谐师生之间的关系，使学生因此喜欢你而喜欢这门学科并尽力学好，真正做到“亲其师，信其道”。并注意尊重他，轻易不要出口伤人，要多给以鼓励；批评时要注意方式方法。对待优差生，学习要求不同，但教师对他们的态度要一视同仁、一样亲近。,2. 重视情感教学，创造融洽的课堂氛围。让学生在学习中保持轻松的心态、积极的自我意识，给他们创设有趣的环境，有利于学生在学习中获得大量的语言信息。在农村学校学生害怕出错、不敢开口说英语是一种非常普遍的现象，这就需要教师在上课时努力调动积极乐观的情感因素，让课堂气氛保持轻松和谐，引导学生在课堂中进入角色，在英语交际中开口说英语。学生在说英语口语时犯点错误是很正常的，只要在产生误解的情况下对学生采用诱导的态度，用和蔼的态度对他们进行点拨就可以了。对于在课堂学习中不敢开口的学生，教师也要对他们耐心诱导，允许他们在一段时间内保持沉默，在教学中对他们进行鼓励，让他们敢于开口参与口语活动。,3. 捕捉积极因素，激发学生成功的动机。每个学生的特点爱好会有所不同。教师在教学时要经常注意观察学生，对他们因势利导，因材施教。对于在课堂上敢于开口交谈的学生，教师在鼓励并给他们提供多听多说的机会，在他们交谈时不要随意打断。而对于学困生，除了进行耐心地辅导外，还可设法让他们品尝到成功的喜悦。比如背单词，先每天分配几个背诵，及时地鼓励他们的微小进步，最后再在班上背诵整个单元的单词。与此同时，激励他们逐步树立起不怕困难、勇于拼搏的精神，让他们在老师的信任、同学们赞许声中享受成功的喜悦。,总而言之，我认为，学生英语成绩的提高与教师是分不开的，虽然在学习中学生是主体，是内因，但是教师在教学中如果不能充分发挥主导作用，要想大面积提高英语教学的质量也是不可能的。只要英语教师在平时的教学工作中，以提高学生兴趣和积极性、主动性为出发点，培养学生良好的学习习惯，进而提高学生的英语学习成绩。英语教师还不断学习，掌握先进的学习方法，向他人学习先进的经验，及时对自己的教学进行反思，改进教学方式和方法，进一步提高自己的教学水平。这仅仅是笔者根据自己多年的教学经验总结的一些拙见，也许无法从根本解决学生在学习英语时遇到的一些难题，但是却可以在一定程度上调动学生学习英语的积极性，进而提高英语学习的效果。,冯作杰，甘肃省武威市，凉州区高坝镇六坝九年制学校。,随着素质教育的逐步深入，注重学生的创新意识和实践能力的培养是当今语文课堂教学中的首要任务。所谓创新意识，也就是创造性思维，指的是人脑对客观事物进行有价值的求新探索而获得独创结果的认识过程。美国心理学家科勒斯涅克认为：“创造性思维是指发明或发现一种新方式，用以处理某件事情或表达某种事物的思维过程。”科学发现和技术发明（简称科技创造）是一种高级的复杂的创造性活动，创造性思维在这一活动中起着至关重要的作用，可以说，离开了创造性思维，科技发明与发现就无从谈起。我们要想在知识创新和技术创新上不断有所突破，就必须把努力造就大批高水平的科技人才，努力提高科技人才的创造力，创造性思维能力提到应有的高度。目前，到处都在实施创新教育，而创新教育的重要任务是大力培养学生的创造性思维能力。下面就从几个方面谈谈自己在教学中对创新意识和实践能力培养的浅见。,一、创新意识和实践能力在学生思维中的培养。,当今素质教育中一个十分重要的问题就是要培养和提高学生多项思维的能力，即发散性思维的能力。发散性思维从整体上讲是多头的，多点的，但从局部讲又是定项的。所以思维本身是无项性与有项性的有机结合。语文课堂教学中教师的思维往往是定项的，而学生的思维往往是无定项、多项的，甚至是一种发散性的深层次思维，教师的答案往往是唯一的，而学生得出的答案又往往是多种多样的，有些答案甚至是开拓性的，超时空的。因此教师在课堂教学中，除吃准、吃透大纲教材外，更重要的是抓住学生思维的“活”头让学生大胆地充分地展开他们想象的翅膀，拓宽他们的思维空间，教师在其中适时的指导和点拨；有时教师还要以一个学生的身份出现和学生们一起参与讨论，抓住切入点向纵深发展，让学生在七嘴八舌中，展示各个学生的思维方式，使之逐步培养学生良好的思维习惯，提高学生敢于思维，并善于积极思维的能力。例如我在上以“砖头”为话题的作文指导课中，充分运用发散性思维的方式，给学生以灵活机动的指导和点拨，收到了较好的教学效果。教师带一块砖头走向讲台，学生非常惊奇，面对好奇的学生，教师在黑板上写上“面”、“线”、“点”三个大字，要求学生从砖头的本义与引申义上，在相关、相近、相反、相对等方面尽情地展开联想和想象，让学生从多角度去观察，从多方面去加以思考，围绕“砖头”与“人才”这条主线展开充分的讨论，20分钟学生分组讨论，10分钟学生代表上台演板（围绕“面”、“线”、“点”三字加以整理）。这样学生心目中的“砖头”的启示“人才”形成的过程的构思就基本形成。这节“活”思维的作文指导课，在培养学生思维上创新确实收到了较好的效果。,二、在教学方法上要注重培养学生的创新意识和实践能力。,从教学内容上讲，课文的体裁不同，难易度不同，篇幅的长短不同；从教学对象上说，学生的学段不同，程度不同。这些“不同”都决定了语文教学过程中会出现复杂多变的情况。因此教学方法也必须适应这些“不同”而不停地改变。一味地追求启发式或单纯条理注入式都会走向极端，这就需要教师灵活选用合适的教学内容和符合学生实际的教学方法。我认为，该“灌”、该“启发”则“启发”、学生该“死记”的必须死死牢记，该理解发挥的必须让学生展开联想，不做飘浮的，华而不实的表面文章。例如在讲驳论文友邦惊诧论时，本文的写作背景，驳论文的有关知识等，就应该让教师灌注给学生，并让学生牢牢记住。只有在“灌”和学生牢牢记住有关知识的基础上，学生才会有此方面的分析能力，才会对整篇内容有一个完善而又清晰的了解，在展开具体内容的讲解中，学生才会高屋建瓴地去理解，去领悟，也才会“启”而有“发”。用一句通俗的话说，只有先“死”，才能后“活”。因此在教学方法的选用上。教师要根据教学需要，不拘一格，随机应变，灵活掌握。例如，在学习曹刿论战一文中，我让学生深钻教材，懂得本文的局限，远谋者是曹刿。在此基础上让学生讨论，并联系现实进行创造性思考，并用联系的观点进行思考。学生能打破传统观念提出了鲁庄公也是“远谋”者的看法，认为曹刿这匹“千里马”靠鲁庄公这名“伯乐”所识所用，不然这位大军事家就会被埋没。无庄公的启用，哪有曹刿的远谋呢？所以教师在教学中要善于抓住火头，及时灵活的运用教学方法，想法打开学生思维的天窗，让火花迸放出来。教师给学生学习方法上的指导，师生之间相互合作，生生之间相互合作，课堂教学就能成为学生的乐园。,三、在教学内容的取舍上要考虑学生创新意识和实践能力的培养。,语文知识内容多而杂。知识点覆盖的面相当广泛，教师教学的时间又有限度；再则，教师不可能也没有必要对此面面俱到地逐一讲解，而需要有一个去假存真，去枝留干的过程。这就是教学中的取舍问题。这一过程确实需要我们的教师认真而细致地钻研教材和大纲，占领“制高点”。准确地把握教学的重点、难点，以及训练学生的能力点。大而言之，一个单元内有精讲、课内自读和课外自读课文。对精讲课文一定讲精，讲透。使学生做到心中有数，并能举一反三；对于课内自读课文，教师要采取点拨式，指导学生自学，让学生搞清楚。对于课外自读课文，让学生自己分析，教师检查。小而言之，就一篇精讲课文而言，同样需要大胆地取舍，什么该讲，什么不该讲，甚至让学生自学，作为教师均做到心中有数。例如在讲解魏巍的驳“实惠”论一文时，让学生同时阅读个人与集体一文，让学生分析比较。这样做可以加深学生对课文内容的理解，同时又能掌握这种体裁的不同结构方式和表达方式，真可谓一举两得。在学习小说范进中举时，也可以用同类比较的方式让学生阅读鲁提辖拳打镇关西中揭示人物性格特征的各种描写手法，让学生从性格特征、表现手法和情节安排上去发掘两文的异同。牢固地掌握小说的有关知识，提高阅读和写作小说的能力。,四、为培养学生的创新意识和实践能力，在教学形式上一定要灵活。,教学是一门艺术，不同的教学内容可以有不同的教学形式；即使是相同的教学内容，风格不同的教师也会上出不同的风采。因此语文课堂教学要依据教学内容和学生情况以及自身的教学特点等实际，灵活采用不同的教学形式，这就是教学形式的多样性，“多制式”。可以是问题串连式，分组讨论式，也可以是前后比照式，寻疑质理式，还以是点拨式形式多样，不拘一格。例如水调歌头?明月几时有苏轼写的这首词的教学形式。可以从四疑入手，来理解词人的豁达胸襟，来把握文章的思想内容，研究出结构特点；也可以从上片向天，下片向月的情节入手，揭示一个神化般的美丽境界，以达到弄通人生的哲理。记得钱梦龙先生在讲授完死海不死一文后。根据课文最后一节的内容，设置了这样一个问题：“死海究竟会不会干涸？”然后发动学生讨论，明确。既帮助学生复习，巩固已学知识，也能培养学生善于发现和解决问题的能力，可谓一举两得，“活”到了极致。,五、创造适合于学生身心发展的宽松和谐的学习环境，使课堂气氛处在积极状态。,人只有在轻松和谐的环境中，才能更好地发挥自己的聪明才智。在教学中，要使学生的聪明才智发挥，师生关系要是和谐民主的，生生关系应是团结友爱的。如果师生关系不是平等的，不是互尊互爱的，教师始终以权威者的身份出现在学生当中，学生就会对老师产生一种畏惧，甚至是逃避的心理。学生就会把自己的许多想法隐藏起来，这样师生间就没有交流的机会，学生的创造力就没有机会得以发挥。那么怎样使语文课堂气氛处在积极状态呢？关键在于教与学双边活动的积极开展，学生能积极行动，思路与教师基本一致，思维始终处于活跃状态，课堂气氛热烈欢快；谁也不希望气氛沉闷，教师一个人上演“独角戏”，而学生无动于衷的现象发生。而课堂气氛需要教师去调动，去激活，要能“一石激起千层浪”。或举手提问，或开展竞赛，或寻疑纠错，或反问激趣，方法不一而足。凡是有利于调动学习积极性，能活跃课堂气氛而又服从于教学规律，我们尽可采用。良好的开端是成功的一半。因此很多教师特别重视课堂的“导入”，对此进行了精心的设计。例如听有个教师在讲解刘禹锡的陋室铭之首，针对部分学生的消极学习状态念了一首歪诗“教室铭”。内容是：分不在高，及格就行。学不在深，作弊则灵。斯是教室，唯吾闲情。小说传得快，杂志翻得勤，琢磨下围棋，寻思看电影。无书声之乱耳，无复习之劳形。虽非跳舞场，甚似游乐厅。心里云：“混张文凭。”学生听了后暗暗发兴，情绪陡增。该教师因势利导，指出其诗思想消极，格调低下，有此思想行为者当悬崖勒马，接下去在学生高昂的气势下学习陋室铭这篇文章。有的教师用猜谜的方式来增强教学的趣味性，有的教师用幽默的形式使课堂教学变得轻松，愉快，也有的教师通过朗诵的途径达到以情感人的目的，等等。所有这些，都是活跃课堂气氛，调动学生积极性的有效手段。气氛调动了，师生之间的关系融洽了，心理差距没有了，师生关系平等了，那么就为培养学生的创新意识和实践能力提供了宽松的施展环境。,总之，在语文教学中要培养学生的创新意识和提高学生的实践能力，作为教师必须具有坚实而宽泛的语文基础知识和运用这些知识进行发散的能力，这是至关重要的；第二，教师必须具备与时俱进，开拓创新的思想境界，要站得高、看得远、想得多、思得深、放得开，深入学生之中，成为学生的知心朋友，形成一种民主型、开放型、和谐型和互补型的课堂教学模式。这样学生创新意识的培养和实践能力的提高一定会收到立竿见影的效果。,谭扬勇，教师，现居湖北利川。,医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧医学课件视神经减压适应,1,经鼻内镜视神经管减压术,手术技巧及治疔理念,陈合新,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院,中山大学耳鼻咽喉科研究所,2015-6-7无锡,经鼻内镜视神经管减压术,2,概迷,额部或额颞部损伤引起,视神经管骨折发生视力,障碍的发生率为0.54,。,概迷,3,概迷,视神经管骨折手术减压方式:,1.开颅进行减压:视神经上方,2经眼眶内侧进路进行减压:视神经外侧,3经鼻内镜蝶窦进路减压手术:视神经内侧,4经锁孔进路的视神经管减压术:视神经外侧,概迷,4,临床资料(一般情况),本科从2005年102012年12月收治并进行,手术外伤性视神经管骨折210人(212侧),年龄4.564岁,男164例,女性46例。,影像学检查:冠状位及水平位扫描,显示视神,经管骨折,合并眶壁骨折158人(160侧),合并颧弓骨折35侧,颅内血肿41例。合并脑,脊液鼻漏6侧,外伤后时间2小时22天。,临床资料(一般情况),5,临床资料(视力评价),视力评价方法:视力分为失明、光感、眼前,手动、数指、视力表视力;提高一个级别,为有效视野的改善也为有效。,本组病例中无光感77例(36.3%)、光感43,例(20.3%)、眼前手动37例(17.5%)、眼,前数指42例(19.8%)、可见视力表视力13,例(6.1%)视野有缺陷者37例(17.5%),临床资料(视力评价),6,临床资料(药物治疗),手术前采用甲泼尼龙剂量10-15mg/kg,手术后每3d减半量同时辅助应用胃黏膜保,护剂和神经营养药物。,临床资料(药物治疗),7,临床资料(手米治疗),1.打开筛窦暴露蝶窦,扩大蝶窦前壁,清除,蝶窦内积血和积液,观察蝶窦内视神经管,隆起情况(注意有无Ondi气房的存在),2.如视神经管隆起不明显,可以将蝶窦靠近,眶尖粘膜剥离,观察视神经骨管的隆起。,3.如仍不能确定视神经管位置,可以将眶,内侧壁后部的眶纸板去除至眶尖,根据眶,尖的位置和走向进一步判断视神经管的位,置,临床资料(手米治疗),8,结果,有效以上101侧(47.6%),其中显效(提,高二个视力级别或以上)72侧(34.0%),(视野有改善者被认定为有效,若同时视,力提高一个以上级别为显效),本组病例无光感77例中,其中有效9例,(11.7%),显效1例(1.3%)。,结果,9,讨论(手术时机),视神经损窗后的病靼生靼,1神经失用:神经传导功能丧失,无,轴突变性及髓鞘的中断,自然可以恢复,2.轴突断裂:神经轴突与髓鞘变性,鞘,膜完整,手术和药物治疗,3神经断裂:神经干完全断裂,治疗无效,(临床上2和3不容易判断),讨论(手术时机),10,讨论(乎米时机),外伤后视神经损伤无光感分为三种类型:,即刻失明为视神经外伤后短时间有光视觉和光觉分离,严重损伤,造成视神感而后失明:多因无光感但仔细检查,经离断的可能性大,视神经缺血水肿造发现存在眼前手动,属原发性损伤手术成说明视神经受压甚至眼前数指。此,适应证要求应严格。或视神经血运正在种情况可能光觉通,注意:儿童外伤后失锐减严重者为缺血道受损伤所致,无光,明(由于可能存在视性梗死虽然失明也感不等同于失明,力描述不清)、外伤不应放弃。应在短此类患者手术效果,后双侧失明(即视力时间内积极手术治好术后视力有提高。,拯救性手术),疗,讨论(乎米时机),11,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,12,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,13,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,14,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,15,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,16,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,17,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,18,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,19,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,20,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,21,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,22,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,23,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,24,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,25,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,26,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,27,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,