常用血管活性药物的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,常用血管活性药物的使用,1,精选课件,常用血管活性药物的使用1精选课件,提纲,一、血管活性药物的分类,二、血管加压药,三、正性肌力药,四、血管扩张剂,五、相关护理,2,精选课件,提纲一、血管活性药物的分类2精选课件,一、血管活性药物的分类,血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面：（,1,）对血管紧张度的影响；（,2,）对心肌收缩力的影响,(,心脏变力效应,),；（,3,）心脏变时效应。,3,精选课件,一、血管活性药物的分类 血管活性药物对,临床上常将此类药物用于,改善血压、心脏排出量,和,微循环,。,血管活性药,血管加压药,正性肌力药,血管扩张剂,多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类,硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔,多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾,4,精选课件,临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微,二、血管加压药,（一）多巴胺,多巴胺兼具,-,肾上腺素能受体、多巴胺能受体、,-,肾上腺素能受体激动作用。,1,小剂量（,2-5g/kg.min,）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏,b1-,受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。,2,中等剂量（,5-10g/kg.min,）主要起,b1-,受体、,b2-,受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（,SV,）增加心脏指数（,CI,），尽管同时使心率（,HR,）加快，但不是主要因素。,5,精选课件,二、血管加压药（一）多巴胺 5精选课件,3,大剂量（,10g/kg.min,）使用时，,a1-,受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高；,肾动脉开始收缩后尿量逐步减少；,随着剂量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。,20g/kg.min,的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。,采用有效的最低剂量，最大剂量,10g/kg.min）使用时，a1-受体激动,多巴胺的临床应用,各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。,目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，以尿量为观察指标的临床研究结果不一，但大多认为可对肾功能不全起到防治作用。,7,精选课件,多巴胺的临床应用 各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、,多巴胺副作用,加快心率，可致心律失常；增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）,大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）,8,精选课件,多巴胺副作用加快心率，可致心律失常；增加心肌氧耗（某些情况下,（二）,肾上腺素,1,小剂量,（,0.010.05g/kg.mi,n,）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。,2,中等剂量,（,0.050.1g/kg.mi,n,）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。,9,精选课件,（二）肾上腺素 1 小剂量（0.010.05g/k,3,较大剂量时,（,0.10.5g/kg.min,）兴奋,a-,受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋,b1-,受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。,4,兴奋,b2-,受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。,5,使心肌舒张期自动去极化速率加快，,4,相电位斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。,10,精选课件,3较大剂量时（0.10.5g/kg.min）兴奋a-受,肾上腺素的临床使用,强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量，并增加心肌血流 量，也有明显的致心律失常作用，,作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。,可用于心跳骤停、过敏性休克、支气管哮喘等,11,精选课件,肾上腺素的临床使用强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量,肾上腺素的副作用,长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭,可致严重心律失常；,可使,全身和心肌耗氧量增加。,12,精选课件,肾上腺素的副作用长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加,（三）,异丙肾上腺素,药理作用纯,-AR,激动剂，兴奋,1-AR,使心肌收缩力增强，,SV,增加，由于兴奋窦房结和传导系统，可致,HR,明显加快，因而明显增加心肌耗氧；兴奋,2-AR,使支气管平滑肌松弛。,13,精选课件,（三）异丙肾上腺素药理作用纯-AR激动剂，兴奋1-AR,异丙肾上腺素的临床应用,主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿 托品类药物治疗无效的心动过缓病人。,可用于迷走反射或阿,-,斯综合征导致的心搏骤停的抢救，,但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停,。,14,精选课件,异丙肾上腺素的临床应用主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿,剂量与用法,起始剂量为0.02ug/kg.min,可逐渐增至1ug/kg.min,。,15,精选课件,剂量与用法起始剂量为0.02ug/kg.min 15精选课,副作用,1,增加心肌耗氧，易致心肌缺血。,2,变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。,3,可致低钾血症。,16,精选课件,副作用1增加心肌耗氧，易致心肌缺血。16精选课件,三、正性肌力药物,（一）,多巴酚丁胺,药理作用：,增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数；其增快心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能优于多巴胺。,常用剂量下周围动脉收缩作用极为微弱,，,不明显增加心肌耗氧量。,17,精选课件,三、正性肌力药物 （一）多,多巴酚丁胺临床应用,充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰。,心脏手术后低排高阻型心功能不全。,急性心梗并低心排量。,感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。,18,精选课件,多巴酚丁胺临床应用充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严,用法,常用,2.5-10g/kg.min,，,最大剂量不宜超过,40g/kg.min,，,19,精选课件,用法常用2.5-10g/kg.min，19精选课件,（二）,米力农,应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加而是降低。,米力农静注时一般首先在,10,分钟内给予负荷剂量,50mg/kg,继持续静滴,0.25-1mg/kg.min,。副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常,20,精选课件,（二）米力农 应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一,（三）,洋地黄类,分类,：,慢效类：洋地黄等，,中效类：如地高辛、甲基地高辛等，,速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙,K,等。,急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为,西地兰,。,21,精选课件,（三）洋地黄类分类：21精选课件,药理作用,洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶结合，从而抑制Na+泵，使Na+-K+交换减少，而Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度增加，后者可进一步促进肌浆网内Ca2+的释放，细胞内Ca2+增加通过心肌兴奋-收缩藕联使心肌收缩力增强，起到强心作用；,另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强迷走神经张力，使心室率减慢，降低了心脏的耗氧量。,22,精选课件,药理作用洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶结合,洋地黄类临床应用,主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。,对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。,23,精选课件,洋地黄类临床应用主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏,剂量与用法,首次,0.4-0.8mg,，,2-4,小时后再给予,0.2-0.4mg,，以葡萄糖,20ml,释放后缓慢静注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时用量宜大。,24,精选课件,剂量与用法 首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0,副作用和注意事项,洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的,2/3,，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现：恶心、呕吐、食欲下降,;,头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等,;,心律失常,.,不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心律失常。,急性心肌梗死合并心衰，发病,24,小时内尽量不用洋地黄，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。,洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。,25,精选课件,副作用和注意事项洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的,四、血管扩张剂,常用血管扩张剂分类,扩张小动脉为主,扩张静脉为主,均衡扩张小动脉和静脉,26,精选课件,四、血管扩张剂常用血管扩张剂分类26精选课件,（一）硝普钠,1,、作用： 一种有效的静脉和动脉扩张剂，其作用是降低心室的前负荷和后负荷。,2,、用量：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般,0.58g/(kgmin),，可先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持,1248,小时即停药。,3,、副作用：低血压、恶心、呕吐。在肝或肾功能不全患者，长期使用易发生硫氰酸盐和,/,或氰化物中毒。,27,精选课件,（一）硝普钠1、作用： 一种有效的静脉和动脉扩张剂,注意事项,由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。配制时先用,5,葡萄糖注射液溶解,稀释。药液使用一般不超过,6,小时,，以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避光滴注。,用药不宜超过,小时,。,准确掌握浓度和滴速,严密观察血压及其他体征变化,宜采用微量输液泵,28,精选课件,注意事项由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新,（二）,硝酸甘油,作用：,扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。,29,精选课件,（二）硝酸甘油作用：29精选课件,剂量与用法,一般用,5%,葡萄糖液或,0.9%,氯化钠溶液稀释，开始剂量：,5g/min,，观察血压、心率和治疗反应，每,5,分钟增量,5-10g/min,，最大量不超过,200g/min,。,30,精选课件,剂量与用法 一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液稀释,副作用,搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应；禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）严重贫血,青光眼,颅内压增高者,.,31,精选课件,副作用 搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应；禁用于心,（三）,钙通道拮抗剂,硝苯地平又名心痛定，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张,冠状动脉和周围小动脉，,降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。,32,精选课件,（三）钙通道拮抗剂 硝苯地平又名心痛定，抑制钙离子内流,（四）,肾素,血管紧张素系统拮抗剂,卡托普利和依那普利 为血管紧张素转化酶抑制剂，通过降低血浆中血管紧张素,和醛固酮水平以减轻心脏前、后负荷。,初剂偶可引起血压突然下降，尤其在血管内容量不足的病人，因此，使用时建议以小剂量短效药开始（如卡托普利,6.25mg,或依那普利,2.5mg,），,33,精选课件,（四）肾素血管紧张素系统拮抗剂卡托普利和依那普利 为血,（五）,交感神经阻滞剂,酚妥拉明 又名立其丁，为,-,受体阻滞剂，以扩张,小动脉,为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气。,34,精选课件,（五）交感神经阻滞剂 酚妥拉明 又名立其丁，为-,注意事项,防止血压极度下降，加强对血压的监测,该药起效快（,5,分钟），作用时间短，停药,15,分钟作用消失。,用药后病人可以迅速耐受，只适用于急性期用药,35,精选课件,注意事项防止血压极度下降，加强对血压的监测35精选课件,（六）,乌拉地尔,压宁定,快速而缓和的新型降压药,1,、药理作用：扩张外周血管和中枢性降压的双重作 用。,2,、特点：对口服和静脉给药均有效,降压同时，心率不增快,对肺血管床的舒张作用大于体循环。,3,、临床应用：充血性心衰、防治围手术期高血压、 妊高症、先兆子痫。,36,精选课件,（六）乌拉地尔压宁定快速而缓和的新型降压药36精选课件,五、相关护理,1,、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定，便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量针,;,微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活动又便于观察。,37,精选课件,五、相关护理1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定,2,、严格无菌操作：药液应现配现用，充分混匀，各环节连接紧密，每,24,小时更换,1,次延长管，注射器随用随换,;,更换药液过程宜动作迅速，以免因药物浓度变化而影响疗效。,38,精选课件,2、严格无菌操作：药液应现配现用，充分混匀，各环节连接紧密，,3,、观察输液部位有无渗漏、肿胀、肢体颜色，血管走向有无条索状红线,;,观察输液泵的工作是否正常，发现异常及时处理。,39,精选课件,3、观察输液部位有无渗漏、肿胀、肢体颜色，血管走向有无条索状,4,、严密观察心率、血压和病情变化：根据病情采取定时与随时相结合的原则监测心率、血压等变化,;,根据血压、尿量遵医嘱随时调整剂量，每次调整剂量均应监测心率、血压。观察患者胸闷、心慌等症状，若有异常，立即报告医生，积极配合处理。,40,精选课件,4、严密观察心率、血压和病情变化：根据病情采取定时与随时相结,5,、准确及时记录并交接班：记录应用药物的名称、剂量、浓度及用药时间，建立护理记录病历。如中间更换药液、增减药物剂量均应记录其时间、剂量和更改的原因，用药过程中严格交接班。,41,精选课件,5、准确及时记录并交接班：记录应用药物的名称、剂量、浓度及用,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,