下肢静脉曲张病人的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下肢静脉曲张病人的护理,下肢静脉曲张病人的护理,【定义】,下肢静脉曲张是指下肢浅表静,脉因血流回流障碍而引起的以静脉,扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，,晚期常合并小腿慢性溃疡。,【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流回流,【,解剖和生理】,?,下肢静脉系统：,1,、浅静脉,大隐静脉、小隐静脉,2,、深静脉,3,、交通静脉,4,、肌静脉,【解剖和生理】 ?下肢静脉系统： 1、浅静脉大隐静脉、小,下肢静脉曲张病人的护理ppt课件,静脉瓣膜：,使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地,单向,回流。,静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深,病因及发病机制,1.,先天性发育异常：,先天性静脉壁薄弱、静,脉瓣膜缺陷。,2.,后天性致病因素：,如长期站立、重体力劳,动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，,影响下肢静脉血回流。,病因及发病机制 1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣,临床表现,1.,早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿,胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更,明显。,临床表现 1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部,下肢静脉曲张病人的护理ppt课件,下肢静脉曲张病人的护理ppt课件,2.,晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，,出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。,由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的,慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至,皮肤破溃时大量出血。,2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑,下肢静脉曲张病人的护理ppt课件,下肢静脉曲张病人的护理ppt课件,辅助检查,1.,浅静脉及交通支瓣膜试验,（,1,）,.,大隐静脉瓣膜试验,辅助检查 1.浅静脉及交通支瓣膜试验 （1）.大隐静,（,2,）,.,交通支瓣膜试验,（2）.交通支瓣膜试验,2.,深静脉通畅试验,2.深静脉通畅试验,【护理诊断】,?,（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致,血液瘀积有关,?,（二）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿,疹、血栓性静脉炎、出血,?,（三）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的,预防知识,【护理诊断】 ?（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积,?,处理原则：,?,1,、非手术治疗只能改善症状。适用,于,(1),病变较轻,症状较轻；（,2,）症状虽,然明显，但不能耐受手术。,?,2,、手术治疗适用于深静脉通畅、无,手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的,根本方法。,?处理原则： ?1、非手术治疗只能改善症状。适用于(1),【护理措施】,（一）非手术治疗时的护理,1.,减少静脉血液瘀积,由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜,【护理措施】 （一）非手术治疗时的护理 1.减少静脉血液,弹力袜的作用原理,?,A,、具有促进静脉血液回流心脏的功,能，在脚踝部建立最高支撑压力，,顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚,减到最大压力值的,70%-90%,，在大腿,处减到最大压力值的,25%-45%,，压力,的这种递减变化可使下肢静脉血回,流而减少静脉血淤滞，能有效的缓,解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承,受压力。,弹力袜的作用原理 ?A、具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚,弹力袜的作用原理,B,、弹力袜的周径小于人腿的周径，,早上,起床下地前，一般患者的,静脉血管是平复状态而不是凸出的,，这时穿上弹力袜，坚持穿用一天,，弹力袜的压力保证静脉血管始终,不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候,再脱下来，这样长期坚持穿用弹力,袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平,复。,弹力袜的作用原理 B、弹力袜的周径小于人腿的周径，早上,（穿弹力袜方法）,（穿弹力袜方法）,?,?,?,?,维持良好坐姿。,避免腹内压增高：保持大便通畅，肥,胖者应有计划减轻体重。,患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢,30,度,40,度，有利于静脉、淋巴回流，,以减轻患肢水肿。,维持良好坐姿。 避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者,抬,高,患,肢,30,度,抬高患肢30度,2.,小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保,持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷,2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，,3.,出血的护理：立即抬高患肢和加压包,扎，必要时需缝扎止血。,4.,术前皮肤准备：为避免术后发生切口感,染，做好充分的皮肤准备。,3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎,（二）手术后护理,的松紧度,1.,术后用弹性绷带包扎。注意保持合适,拆除。,弹性绷带一般需维持,2,周方可,2.,松脱应重新包扎。,观察有无切口或皮下渗血，绷带如有,3.,，同时做足背伸屈运动。,卧床时抬高下肢,30,度，以利静脉回流,4.,人下床活动，促进下肢静脉回流。,早期离床活动：术后,24-48h,鼓励病,（二）手术后护理 的松紧度1.术后用弹性绷带包扎。注,?,5,、健康教育,鼓励病人穿弹力袜；,告诉病人平时应保持良好坐姿，避免,久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢,；,不要用过紧腰带、穿过紧衣物,进行适当体育锻炼,避免肥胖等因素。,?5、健康教育 鼓励病人穿弹力袜； 告诉病人平时应保,下肢静脉曲张病人的护理ppt课件,血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎,定义,血栓闭塞性脉管炎，,又称,Buerger,病。,是一种累及血管的炎症性、节段性和周,期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭,四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发,于男性青壮年。,定义 血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累,病因,吸烟,生活环境,损伤,感染,自身免疫功能紊乱,性激素和前列腺素失调,遗传因素,病因 吸烟 生活环境 ,病理生理,早期：,血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血,栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。,晚期：,血管壁的炎症向周围发展，纤维组织,增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经,粘连在一起，引起剧烈疼痛。,病理生理 早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血栓形成，病变,临床表现,期：无明显临床症状，或只有患肢麻,木、发凉、针刺等异常感觉。,期：患肢活动后出现间歇性跛行。,期：缺血性静息痛。,期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和,溃疡。,临床表现 期：无明显临床症状，或只有患肢麻木、发凉、针刺等,特殊检查,辅助检查,1.,测定跛行距离和跛行时间。,2.,测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤,温度相差2以上，提示皮温降低侧动脉血,流减少。,3.,检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱,或不能扪及常提示血流减少。, 特殊检查 辅助检查 1.测定跛行距离和跛行时间。 2.测,4.,肢体抬高试验（,Buerger test,）,:,病人平卧,，患肢抬高,70,80,，持续,60,秒，若出现,麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提,示动脉供血不足。,影像学检查,1.,肢体血流图,2.,超声多普勒检查,3.,动脉造影,4. 肢体抬高试验（Buerger test）: 病人平卧，,处理原则,非手术治疗,1.,一般处理,:,严禁吸烟、防止受冷、受潮和外,伤，但不作热疗，以免组织需氧量增加而,加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂，,锻炼患肢，促使侧支循环建立。,2.,药物治疗：适用于早、中期病人。,3.,高压氧治疗,:,通过高压氧治疗，提高血氧含,量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺,氧程度。,4.,创面处理,:,预防继发感染,处理原则 非手术治疗 1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮,手术治疗,1.,腰交感神经切除术,2.,动脉重建术,3.,游离血管蒂大网膜移植术,4.,分期动、静脉转流术,5.,截肢术,手术治疗 1.腰交感神经切除术 2.动脉重建术 3,护理问题,1.,疼痛,:,与患肢缺血、组织坏死有关。,2.,焦虑,:,与患肢剧痛、久治不愈有关。,3.,组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关,4.,活动无耐力,:,与患肢远端供血不足有关。,5.,潜在并发症,:,术后切口出血和栓塞。,护理问题 1. 疼痛: 与患肢缺血、组织坏死有关。 2. 焦,护理措施,1.,控制或缓解疼痛,绝对戒烟；,肢体保暖；,有效镇痛：早期,-,应用血管扩张剂、中医,中药；晚期,-,应用麻醉性镇痛药。,2.,减轻焦虑,。,护理措施 1. 控制或缓解疼痛 绝对戒烟； 肢体保暖,3.,预防或控制感染,保持足部清洁、干燥,预防组织损伤,预防继发感染,预防术后切口感染,4.,促进侧支循环，提高活动耐力,步行；,指导病人进行,Buerger,运动。,3. 预防或控制感染 保持足部清洁、干燥 预防组织损伤,Buerger,运动的方法,?,1,、平卧位：患肢抬高,45,，维持,2,3,分钟。,2,、坐起，双足自然下垂,2,5,分钟，并作足背屈、跖,屈和旋转运动,10,次。,3,、患肢放平休息,2,分钟。如此重复练习,5,次，每日练,习数次。,?,若有以下情况不宜运动：,1,、腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧,;,2,、动脉和静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成,栓塞。,Buerger运动的方法 ?1、平卧位：患肢抬高45，维持,并发症的预防和护理,1.,体位：,血管造影术后病人应平卧位，,穿刺点加压包扎,24,小时，患肢制动,6,8,小时；静脉手术后抬高患肢,30,度,，制动,1,周；动脉手术后患肢平放、制动,2,周。,2.,术后严密观察,：血压、脉搏等；切口,、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血,运情况。,并发症的预防和护理 1. 体位：血管造影术后病人应平卧位，穿,【健康教育】,?,?,1,2,、劝告病人坚持戒烟。,、体位：病人睡觉和休息时取头高脚低位，,使血液容易灌流至下肢。告知病人避免长时间,维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血循,环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，以,防腘动、静脉受压和血流受阻。,?,3,、保护患肢：切勿赤足行走，避免外伤；注,意患肢保暖，避免受寒；鞋子必须合适，不穿,高跟鞋；穿袜子，勤换袜子，预防真菌感染。,【健康教育】 ?12、劝告病人坚持戒烟。、体位：病人睡觉和,【健康教育】,?,4,、指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧,支循环建立，改善局部症状。,?,5,、合理使用止痛药。,【健康教育】 ?4、指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧支循环建,END,谢,谢！,END 谢 谢！,