心肺复苏及电除颤课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,成人基础,CPR,及,2015,新指南,成人基础CPR及2015新指南,心 肺 复 苏,心 肺 复 苏,心肺复苏的沿革,1960,Pete K.,1958,PeterSafar,1966,1992,1996,2000,2005,2015,口对口吹气人工呼吸,目前使用的指南,闭式胸部按压,ABC,步骤,里程碑,将指南名称修订成,CPR,和,ECC,国际指南,电除颤，人工呼吸，胸外按压结合,现代复苏,2010,心肺复苏的沿革19601958196619921996200,背 景,背 景,背 景,背 景,心肺复苏的相关概念,CPR,（狭义）,（,Cardio-pulmonary Resusciation,），即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对,心脏骤停,者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。,CPR,技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门,CPR,技术显得就更为重要。,心肺复苏的相关概念CPR（狭义）,心肺复苏的相关概念,心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同,WHO,规定：发病或受伤后,24,小时内,心脏停搏，即为心跳骤停,Cecil,内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，,在未能估计到的时间内,，心搏突然停止，即应视为心跳骤停,八版内科学：心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。,心肺复苏的相关概念心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心,生存链2010,早呼叫,早按压,早除颤,早,ALS,、,PLS,生存链2010早呼叫早按压早除颤早ALS、PLS,心肺复苏的时间掌握,神经系统与心跳（循环）的关系,心跳停止,3,秒钟 黑朦,心跳停止,5-10,秒钟 晕厥,心跳停止,15,秒钟 昏厥或抽搐,心跳停止,45,秒钟 瞳孔散大,心跳停止,1-2,分钟 瞳孔固定,心跳停止,4-5,分钟 大脑细胞不可逆损害,心肺复苏的时间掌握神经系统与心跳（循环）的关系,4,分钟,6,分钟,10,分钟,50%,10%,4%,0%,心肺复苏的时间概念,4分钟6分钟10分钟50%10%4%0%心肺复苏的时间概念,心脏骤停,心室纤颤（,VF,） 无脉室速,无脉电活动（,PEA,） 心室停搏,导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速性室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心脏停搏，较少见的无脉性电活动。,心脏骤停心室纤颤（VF） 无脉室速,标准流程（,RAP-CABD,）,R: Response 判断环境和病人意识、呼吸,A: Activation 启动急救系统,P: Position 摆放体位,C: Circulation 循环,A: Airway 气道,B: Breathing 呼吸,D: Defibrillation 除颤,标准流程（RAP-CABD）R: Response 判,R:,判断反应,发现一名无反应的患者或在你面前倒下且无反应的患者,抽搐和濒死呼吸亦属于无反应,拍患者的双肩，并在患者面部正上方大声呼唤：你怎么样？（,重呼轻拍,）,在判断反应时间同时快速检查呼吸，濒死呼吸亦属无呼吸,如何判断有无反应：,GCS,评分,3,分,R:判断反应发现一名无反应的患者或在你面前倒下且无反应的患者,A:,启动急救系统,立即启动呼叫急救系统，取得帮助和除颤仪（,呼救,EMS,系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施,）,若,AED,在附近，应立即叫人或自己去取得,AED,呼叫后，尽早开始,CAB,的心肺复苏,A:启动急救系统立即启动呼叫急救系统，取得帮助和除颤仪（呼救,P:,摆放体位,病人仰卧于平地上或硬木板上,去枕,不可因摆放理想体位花费过多时间,P:摆放体位病人仰卧于平地上或硬木板上,CAB,的实施,最明显的改变（,2010,）,A-B-C,C-A-B,CAB的实施最明显的改变（2010）,C,：循环,1,岁以上触颈动脉，,1,岁以下肱动脉,检查循环体征,:,1.,专业急救者，触诊时间,10s,内（,5s,）,2.,若判断无动脉搏动或触诊不清，均考虑心跳骤停,3.,心跳骤停：室颤、无脉电活动、心搏停止、“无脉室速”,4.,判断心跳骤停，需立即开始心外按压（或,AED,除颤）,在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况,C：循环 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉,触摸颈动脉搏动,1.,颈动脉位置,： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2.,方法,：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,触摸颈动脉搏动1.颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟,按压,胸骨下,1/2,处 胸骨中下部 双乳头之间,按压胸骨下1/2处 胸骨中下部 双乳头之间,按压,轴点,两肩正对病人胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。,频率：,100,次,/,分,120,次,/,分,按压幅度：,5-6cm,压下后应让胸廓完全回复 压下与松开的时间基本相等,5-6cm,按压轴点两肩正对病人胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲；以髋,按压注意事项,正确的按压部位，双手重叠，与胸骨垂直。,按压应稳定地、有规律地进行， 不要冲击式地猛压猛放。不要忽快忽慢、忽轻忽重。,下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。,如双人或多人施救，应每,2,分钟或,5,个周期,CPR,（每个周期包括,30,次按压和,2,次人工呼吸）更换按压者，并在,5,秒钟内完成转换。,按压注意事项正确的按压部位，双手重叠，与胸骨垂直。,A:,开放气道,-,头部后仰法,操作者位于患者头部的一侧。一只手将患者的颈部托起，另一只手放于患者的额部并使头向后仰伸。注意不要仰伸过度引起伤害。,A:开放气道-头部后仰法,A:,开放气道,-,仰头,-,抬颏法,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,A:开放气道-仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力,A:,开放气道,-,托颌法,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角；双肘支撑在患者平躺平面；同时用力向上托起下颌，拇指分开口唇；不伴有头颈后仰。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，不建议基础救助者采用（专业人员必掌握）。,A:开放气道-托颌法双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角；双,B:,人工呼吸,未经训练的施救者,行胸外按压即可（徒手,CPR,，,Hand-only CPR,）,室颤发作后最初数分钟血氧仍可维持较高水平,如气道打开，胸外按压也可以提供一定量的气体交换,如不愿或不能进行口对口呼吸，则应开始单独心脏按压（,2000,年,）,B:人工呼吸未经训练的施救者行胸外按压即可（徒手CPR，Ha,B:,人工呼吸,人工气道的建立！,注意事项：,1.,按压和呼吸的比例：,30:2,2.,小孩双人复苏时是：,15:2,3.,每次吹气超过,1,秒，然后“正常”吸气（不是深呼吸）再进行第二次吹气，无需加压环状软骨。,人工呼吸中最常见的困难是开放气道,B:人工呼吸人工气道的建立！注意事项：,简易球囊呼吸面罩,如气道开放并且没有漏气，每次挤压的容量约为,500-600ml,接氧气： 最小流量为,10-12L/min,，连接贮氧袋,简易球囊呼吸面罩如气道开放并且没有漏气，每次挤压的容量约为5,球囊面罩的,EC,手法,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。,手法：,EC,手法固定面罩,1,、,C,法,左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。,2,、,E,法,中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角 处,下颌向前上托起，保持气道打开位。,3,、用右手挤压气囊。,1L,球囊的,1/2,1/3,胸廓扩张，超过,1s,。,球囊面罩的EC手法体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶,有无高级气道的人工呼吸,无高级气道,：,30,次按压后给予,2,次通气，通气时需暂停按压，第二次吹气后立即按压，第二次出气和按压是同步的。,有高级气道,：建议简化为每,6,秒一次呼吸,（,每分钟,10,次呼吸,），,给予通气时无需暂停按压。,有无高级气道的人工呼吸无高级气道：30次按压后给予2次通气，,D:,除颤,尽早除颤,只除一次（一次方案）,能量足够大（单相360J、双相200J或最大能量或推荐能量）,准备过程中尽量减少胸外按压的中断,除颤完毕后立即开始从胸外按压开始的心肺复苏，5个循环后再做判断,除颤仪使用步骤：AED和普通除颤仪,D:除颤尽早除颤,5,个循环后重新判断,先判断脉搏：若无，继续标准心肺复苏,若有脉搏，再判断呼吸；若无呼吸或不足够，开始仅呼吸支持的CPR，无高级气道时10-12bpm，有高级气道时8-10bpm，并每2分钟再判断一次。,若有呼吸，再判断意识；若无意识，注意气道保护,5个循环后重新判断先判断脉搏：若无，继续标准心肺复苏,高质量的心肺复苏,按压速率为每分钟,100 -120,次,成人按压幅度为,5-6,厘米,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断（比保证按压速率更重要）,避免过度通气,高质量的心肺复苏按压速率为每分钟100 -120次,何时停止,CPR,（院前）,病人已恢复自主呼吸和心跳。,病人转移到其他医护人员或医院。,环境安全危及到施救者。,确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）。,心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,原则上普通施救者院前不停止CPR。,何时停止CPR（院前）病人已恢复自主呼吸和心跳。,以团队的形式进行心肺复苏,以团队的形式进行心肺复苏,2015,成人,BLS,更新要点,生存链改为院内和院外,呼吸的判断时机,按压的深度和频率,按压时保证胸廓回弹,2015成人BLS更新要点生存链改为院内和院外,院内和院外生存链2015,院内和院外生存链2015,呼吸的判断,RAP-CABD总体流程不变，R和C内容稍有改变，主要是呼吸的判断,2015,（新）,2010,（旧）,R:,(,判断环境,),判断患者反应,(,判断环境,),判断患者反应和呼吸,C:,判断循环和呼吸,按压,判断循环,按压,呼吸的判断RAP-CABD总体流程不变，R和C内容稍有改变，,按压频率和按压深度,证据级别很低，有待研究,2015,（新）,2016,（旧）,频率,100-120bpm,100bpm,深度,5-6cm,5cm,按压频率和按压深度证据级别很低，有待研究2015（新）201,按压时保证胸廓回弹,2010已做了要求,2105更加强调保证“充分回弹”,按压时保证胸廓回弹,心肺复苏及电除颤课件,心肺复苏及电除颤课件,心肺复苏及电除颤课件,心肺复苏及电除颤课件,心肺复苏及电除颤课件,心肺复苏及电除颤课件,成人基础生命支持简化流程,2010,对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。,强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。,成人基础生命支持简化流程2010 对根据无反应的症状立即,成人高级生命支持环形流程,2010,成人高级生命支持环形流程2010,总结,识别心脏骤停,呼救,初级心肺复苏,C,持续有效的按压,A,开放气道,B,有效的通气,高级心肺复苏,总结识别心脏骤停,电 除 颤,电 除 颤,电除颤的概念,电除颤是利用除颤仪释放的高压电流短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。,电除颤的概念电除颤是利用除颤仪释放的高压电流短时间内经胸壁或,需要识别的心电图,室颤,室速,需要识别的心电图室颤室速,电极安放,常用的位置是将一电极板置放于胸骨右缘第,2,、,3,肋间，另一电极板放置于心尖部。两电极板之间距离不小于,10cm,。电极板要贴紧皮胅，并加一定的压力。,电极安放 常用的位置是将一电极板置放于胸骨右缘第2、3肋,除颤,选择能量,将选择能量旋钮移动到所需要的能量级别。单向波,360J,，双相,200J,。,充电,按下,“充电”,或是心尖极板上的黄色充电按钮。,电击,按下,“电击”,，如果使用胸外电极板，或是有开关的胸内电极板同时紧按两个极板上的电极按钮。,1,2,3,除颤选择能量充电电击123,PHILIP 除颤仪,PHILIP 除颤仪,电除颤中的注意事项,1.,不可有人员接触病人及病床,2.,除颤前后留心电图,3.,如一次不能复律可连续多次除颤,电除颤中的注意事项1. 不可有人员接触病人及病床,同步与非同步,R,波的识别,同步,-,避开心脏易损期,同步与非同步R波的识别,同步与非同步复律,同步与非同步复律,谢谢大家！,谢谢大家！,一、护理查房,（一）定义,（二）分类,（三）目的及意义,（四）内容及要求,（五）护理查房的准备,（六）护理教学查房程序,一、护理查房（一）定义,59,（一）定义,护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。,（一）定义 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效,60,（二）分类,1、按查房性质分为：,业务查房,教学查房,行政查房,2、按护理能力分为,护理组长查房,护士长查房,护理部查房,（二）分类1、按查房性质分为：,61,（三）目的及意义,业务查房：,指的是对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。,教学查房：,形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。,行政查房：,是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。,（三）目的及意义业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，,62,（三）查房的目的和意义,规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。,（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之,63,（四）内容与要求,护理查房要,有计划、有组织、有重点、有专业性,。,护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。,（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。,64,（五）护理查房的准备,1、用物准备：,根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。,基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。,专科用物：皮尺、打诊锤用品等。,病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。,2、入室、出室顺序：,入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。,出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。,（五）护理查房的准备1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品,65,（五）护理查房的准备,3、站位：,患者右侧：查房者,病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。,（五）护理查房的准备3、站位：,66,（六）护理教学查房程序,二、护理查体,（一）定义,（二）护理查体的原则,（三）护理查体的准备,（四）护理查体的方法,（五）护理查体的内容,（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义,67,（一）定义,全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。,（二）护理查体的原则,是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。,顺序：上下、左右，前后。,原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。,（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己,68,（三）护理查体的准备,1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。,2、环境准备：,3、病人准备：,4、护士操作前准备：,（三）护理查体的准备1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压,69,（四）护理查体的方法,1、视诊：,最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。,内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。,（四）护理查体的方法,2、触诊：,通过手的感觉来感知患者身体某部位,有无异常的检查方法。,.浅部触诊法：,滑行触诊，用于体表病变、,关节、软组织、前部血管、神经触诊。,（四）护理查体的方法1、视诊：（四）护理查体的方法2、触诊：,70,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.深部触诊：,深部滑行触诊：,放松腹肌，护士并拢2、3、4指,逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右,滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检,查。,双手触诊：,将左手置于被检查脏器或包块后部，,并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。,多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。,（四）护理查体的方法2、触诊：,71,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.深压触诊：,以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。,.反跳痛：,手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。,（四）护理查体的方法2、触诊：,72,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.冲击触诊法：,四指并拢取70-90角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。,（四）护理查体的方法2、触诊：,73,（四）护理查体的方法,3、叩诊：,用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。,.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。,（四）护理查体的方法3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心,74,（四）护理查体的方法,3、叩诊,.直接叩诊法：,用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。,清音：,音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。,浊音：,音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。,实音：,音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。,鼓音：,音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。,过清音：,见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。,（四）护理查体的方法3、叩诊,75,（四）护理查体的方法,4、听诊：,用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。,.直接听诊法；.间接听诊法,（四）护理查体的方法4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出,76,（四）护理查体的方法,4、听诊：,肺部啰音：,干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。,湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。,胸膜摩擦音：,正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。,（四）护理查体的方法4、听诊：,77,（四）护理查体的方法,4、听诊：,心脏听诊：,舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心脏功能失去代偿。,二尖瓣收缩期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭不全,二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于二尖瓣狭窄,机器样杂音：见于动脉导管未闭。,（四）护理查体的方法4、听诊：,78,（四）护理查体的方法,5、嗅诊：,利用嗅觉来辨别患者各种气味，判断其健康状况。,内容：患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。,（五）护理查体的内容,基础检查：一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。,专科检查：骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科检查等。,（四）护理查体的方法5、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判,79,肌张力,肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。,肌张力增高：肌肉坚实，做被动运动阻力增加，见于锥体束或椎体外系损伤,肌张力降低：肌肉松软，伸曲其肢体阻力降低，可表现为关节过伸。见于周围神经炎、小脑病变等。,神经系统病理性反射,Babinski征：,患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。见于锥体束损害。,Oppenheim征(奥本海姆征):,用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。,.Gordon征(戈登征):,检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。,肌张力肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。神经系统病理性反射,80,脑膜刺激征,颈强直：,被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。若抵抗力增强则为颈强直。,Kernig征：,被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角并保持不变，再用手使病人小腿尽量上抬伸膝，正常可达135。,Brudzinski征：,被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲,。,脑膜刺激征颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左,81,