桡骨远端骨折优选课件

桡骨远端骨折Ppt桡骨远端骨折Ppt1桡骨远端骨折的定义 桡骨骨远端端骨骨折折是是指指距距桡骨骨远端端关关节面面3cm3cm以以内内的的骨骨折折，是是临床床上上最最常常见的的骨骨折折之之一一，多多见于于中中老年骨老年骨质疏松的患者。疏松的患者。桡骨远端骨折的定义桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节2定义1、距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。2、Why？3cm？3、骨松质与骨密质交界处，解剖薄弱，骨折高发。定义1、距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。3流行病学情况n最常见的腕部骨折，美国，超过450,000/年n占前臂骨折的74%n占急诊需治疗骨折病人的17%n关节内骨折站25%流行病学情况最常见的腕部骨折，美国，超过450,000/年4流行病学情况n两个年龄阶段：n1.青少年：男性女性，高能量损伤n2.中老年：女性男性，低能量损伤-骨质疏松n与髋部骨折平行发生n潜在功能损害，常有并发症流行病学情况两个年龄阶段：5桡骨远端解剖骨性结构 关关节、骨骨和和韧带的的完完整整性性是是维持持腕腕部部正正常常活活动和和力力线传导的的结构构基基础。桡骨骨远端端关关节面面有有三三处凹凹陷陷-手手舟舟骨骨凹凹陷陷、月月骨骨凹凹陷陷、乙乙状状凹凹陷陷（尺尺切切迹迹），分分别与与手手舟舟骨骨、月月骨骨和和尺尺骨骨头构构成成关关节。桡骨骨干干骺端端的的截截面面呈呈四四边形形且且骨骨皮皮质薄薄、富富含含骨骨松松质，桡骨骨骨骨干干的的截截面面呈呈三三角角形形且且骨骨皮皮质相相对较厚厚-骨骨折折极极易易发生生在在桡骨骨远端端骨骨结构构和和骨骨形形态发生生移移行行变化化的区域。的区域。桡骨远端解剖骨性结构关节、骨和韧带的完整性是维持腕6桡骨远端解剖骨性结构v腕部的解剖：v（1）8块腕骨v（2）2根前臂骨桡骨远端解剖骨性结构腕部的解剖：7老年患者的骨折再移位发生率为30%-50%。（2）Frykman分类1976年，Frykman根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类：I型：关节外骨折，无尺骨远端骨折II型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折III型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折IV型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折V型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折VI型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折VII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折VIII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。B3：桡骨远端掌侧缘骨折5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位难以成功。桡骨远端解剖软组织结构粉碎性骨折：超过50%皮质粉碎较少影响肌腱功能等特点桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关节面，桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关节面，AddYourText外固定架平面与手背冠状面和矢状面成45度，远端两针放在第二掌骨中部及基底部，经过25cm的切口进入，近端两针放在距骨折线810cm的桡骨干上，经肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位难以成功。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会出现明显的临床症状。占急诊需治疗骨折病人的17%对老年患者应特别强调肩关节活动的重要性，在伤后三天即应进行锻炼肩关节的前屈、后伸、内收、外旋、环转活动以防止肩手综合症的发生。Barton骨折的型。对老年患者应特别强调肩关节活动的重要性，在伤后三天即应进行锻炼肩关节的前屈、后伸、内收、外旋、环转活动以防止肩手综合症的发生。桡骨远端解剖骨性结构老年患者的骨折再移位发生率为30%-50%。桡骨远端解剖骨性8尺倾角与掌倾角v桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、v分别形成掌倾角（1015）和尺倾角（20 25）桡骨远端解剖骨性结构尺倾角与掌倾角桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹9桡骨远端解剖软组织结构桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室。肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。桡骨远端解剖软组织结构桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突101814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折。最常见的腕部骨折，美国，超过450,000/年应记录两点辨别觉和手掌肌肉功能。早期在骨折两周之内，复位后即指导病人用力握拳，以锻炼指间关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动收缩。特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。术后即可活动指间关节及掌指关节，（改良McBride评分）（缺陷减分）项目标准减分畸形尺骨茎突突出1（03）掌倾角负角畸形2桡偏畸形23主观评价优：无疼痛、功能障碍或运动受限0（06）良：偶尔痛，轻度运动受限，无功能障碍2可：偶尔痛，轻度运动受限，自觉腕部力弱，功能略受影响但无特定缺陷4差：疼痛，运动受限，功能障碍6客观评价背伸受限5（06）尺偏受限3掌屈受限1桡偏受限1旋转受限1下尺桡关节疼痛1握力不大于健侧601旋前受限2并发症轻度关节炎1（05）轻度关节炎，伴疼痛3中度关节炎2中度关节炎，伴疼痛4重度关节炎3重度关节炎，伴疼痛5神经并发症（正中神经）13石膏导致受功能差12最终失分分级优02良38可920差21以上蒋协远王大伟主编骨科临床疗效评价标准人民卫生出版社2005年10月第一版45A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插3、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损伤。舟月角（scapholunateangle）指在腕关节侧位片中，舟骨掌侧远近端骨皮质线的切线与月骨远端掌、背侧极连线的垂线所形成的夹角。AddYourText改为微动后即可活动腕关节，长期随访结果显示腕关节功能与创伤后畸形造成关节软骨的退行性变，疼痛，对于腕关节和远侧桡尺关节有重要的生物学功能。外固定架治疗桡骨远端骨折4，chauffeur骨折应记录两点辨别觉和手掌肌肉功能。AddYourText5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位难以成功。常造成腕和手的软组织僵硬应记录两点辨别觉和手掌肌肉功能。桡骨远端解剖软组织结构1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折。11桡骨远端解剖软组织结构桡骨远端解剖软组织结构12TFCC的解剖特征的解剖特征v三角纤维软骨复合体（TFCC）位于尺骨和尺侧腕骨之间，为起自桡骨远端尺侧缘，即桡骨月骨窝的尺侧缘，向尺侧覆盖尺骨头软骨，止于尺骨茎突基底，随后与尺侧副韧带联合止于三角骨、钩骨和第五掌骨基底部的一种软骨性、韧带结构的组织。包括TFC、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带、月三角韧带和尺侧腕伸肌腱鞘。对于腕关节和远侧桡尺关节有重要的生物学功能。TFCC的解剖特征三角纤维软骨复合体（TFCC）位于尺骨和尺13TFCC的解剖特征的解剖特征TFCC的解剖特征14TFCC的重要功能的重要功能v1、作为腕尺侧的一个衬垫，桡骨远端承担80%的轴向负荷，而尺骨远端及TFCC承担20%的轴向负荷。v2、稳定远侧桡尺关节；v3、稳定尺腕关节。TFCC的重要功能1、作为腕尺侧的一个衬垫，桡骨远端承担8015三柱理论三柱理论三柱理论16桡骨远端骨折优选课件17桡骨远端骨折优选课件18AO分型Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextTextA不涉及关节面B部分关节面骨折C完全关节面骨折AO分型AddYourTextAddYourText19A1ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.A1：孤立的尺骨远端骨折A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插A1ThemeGalleryisaDesignDig20BYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour Text2001200220032004B1：桡骨远端矢状面骨折B2：桡骨远端背侧缘骨折B3：桡骨远端掌侧缘骨折BYourTextYourTextYourTextYo21治疗成功的关键在于治疗疼痛和消除水肿伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。或无移位的关节内骨折常造成腕和手的软组织僵硬ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.B3：桡骨远端掌侧缘骨折如有怀疑，可做诊断性检查如骨扫描治疗成功的关键在于治疗疼痛和消除水肿型：稳定型骨折不伴有移位。最常见的腕部骨折，美国，超过450,000/年伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。以骨折片作为指导，根据骨折片粉碎和分离程度将关节内骨折分为5型。包括TFC、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带、月三角韧带和尺侧腕伸肌腱鞘。桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关节面，成人治疗效果评价（Anderson）5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位难以成功。常见和可辨认的四个基本因素：1、桡骨干2、桡骨茎突（桡骨远端舟状面）3、背侧月状窝4、掌侧月状窝外固定架治疗桡骨远端骨折逐渐被国内外学者接受特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。不满意愈合，腕关节伸屈活动范围丢失20，前臂旋转丢失50；最常见的腕部骨折，美国，超过450,000/年因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。CTitleTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.C1：关节面、干骺端简单骨折C2：关节面简单，干骺端粉碎C3：关节面粉碎治疗成功的关键在于治疗疼痛和消除水肿CTitleThemeG222 2、以人名命名的骨折：、以人名命名的骨折：1 1）、）、CollesColles骨折：由骨折：由CollesColles于于18141814年首先描述，指年首先描述，指发生于生于桡骨下端骨下端1.51.5英寸（英寸（2.5cm2.5cm）以内的背）以内的背侧移位骨折。移位骨折。现在在认为CollesColles骨折包括了骨折包括了远端骨端骨折折块向背、向背、桡侧移位并旋后、掌移位并旋后、掌侧成角，伴背成角，伴背侧皮皮质嵌插或粉碎的所有关嵌插或粉碎的所有关节外外骨折。骨折。2 2）、）、BartonBarton骨折：由骨折：由BartonBarton首先描述，指首先描述，指桡骨骨远端关端关节面骨折伴腕关面骨折伴腕关节半半脱位，一般分脱位，一般分为型：背型：背侧关关节缘骨折和掌骨折和掌侧关关节缘骨折。骨折。3 3）、）、SmithSmith骨折：由骨折：由SmithSmith于于18471847年首先描述，又称反年首先描述，又称反CollesColles骨折，一般骨折，一般分分为三型：三型：骨折骨折线为横形，自背横形，自背侧通向掌通向掌侧，未波及关，未波及关节面，面，远折端折端连同腕同腕骨向掌骨向掌侧移位；移位；骨折骨折线为斜形，自背斜形，自背侧远端至掌端至掌侧近端，近端，远折端折端连同腕骨向同腕骨向掌掌侧移位；移位；Barton Barton骨折的骨折的型。型。桡骨远端骨折的分类2、以人名命名的骨折：桡骨远端骨折的分类23 4 4）、）、ChauffeursChauffeurs骨折（骨折（“回火回火”骨折）：骨折）：19101910年年ChaufChauffeurfeur首先描述，指首先描述，指桡骨茎突的撕脱骨折伴腕关骨茎突的撕脱骨折伴腕关节尺尺侧移位，移位，该骨折常伴有骨折常伴有腕骨腕骨间韧带断裂和腕骨分离，是治断裂和腕骨分离，是治疗效果效果较差的原因之一。差的原因之一。5 5）、）、RutherrfordRutherrford骨折或骨折或CottonCotton骨折：于骨折：于18911891年年RutherrfordRutherrford和和19001900年年CottonCotton分分别对此此进行描述，指行描述，指桡骨骨远端中央关端中央关节面的骨折和凹面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因缺乏部分，因缺乏软组织附着，附着，牵引复位引复位难以成功。以成功。桡骨远端骨折的分类4）、Chauffeurs骨折（“回火”骨折）241，Colles骨折骨折TextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5TextText1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折。约占所有骨折的6.7特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小1，Colles骨折TextTextTextAddYour252，smith骨折骨折ConceptAdd Your TextTextTextTextTextTextText1847年SmithRw详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折，约占全身骨折的O.1，少。特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）2，smith骨折ConceptAddYourTextT263 3，bartonbarton骨折骨折Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。3，barton骨折AddYourTextAddYou274 4，chauffeurchauffeur骨折骨折ConceptConceptConceptConceptconceptconceptConceptConcept1910年Chauffeur最早提出特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。4，chauffeur骨折ConceptConceptcon285，Die-punch骨折5，Die-punch骨折29儿童桡骨远端骨折，骨骺分离儿童桡骨远端骨折，骨骺分离30（2）Frykman分类1976年，Frykman根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类：I型：关节外骨折，无尺骨远端骨折II型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折III型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折IV型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折V型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折VI型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折VII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折VIII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折（2）Frykman分类1976年，Frykman根据桡31Frykman分型Frykman分型32Gartland-Werley分类系统v能够评估这些损伤的三个方基本方面：v1、干骺端粉碎骨折v2、关节面波及范围v3、骨折片移位程度v此分类系统对临床进行预后评估有益。Gartland-Werley分类系统能够评估这些损伤的三个331）、Colles骨折：由Colles于1814年首先描述，指发生于桡骨下端1.最常见的腕部骨折，美国，超过450,000/年包括TFC、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带、月三角韧带和尺侧腕伸肌腱鞘。桡骨远端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮质与屈肌腱之间。其次是运动相关损伤和交通事故AddYourText外固定架治疗桡骨远端骨折中期即伤后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部肿胀消失，已接近临床愈合，在早期功能锻炼的基础上，开始进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动，前臂旋转活动的练习，要循序渐进，逐步增加活动度，以免骨折再移位。桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关节面，老年患者的骨折再移位发生率为30%-50%。此分类系统对临床进行预后评估有益。对于腕关节和远侧桡尺关节有重要的生物学功能。对老年患者应特别强调肩关节活动的重要性，在伤后三天即应进行锻炼肩关节的前屈、后伸、内收、外旋、环转活动以防止肩手综合症的发生。骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素常见和可辨认的四个基本因素：1、桡骨干2、桡骨茎突（桡骨远端舟状面）3、背侧月状窝4、掌侧月状窝应记录两点辨别觉和手掌肌肉功能。常造成腕和手的软组织僵硬Gartland-Werley分类系统1、作为腕尺侧的一个衬垫，桡骨远端承担80%的轴向负荷，而尺骨远端及TFCC承担20%的轴向负荷。以骨折片作为指导，根据骨折片粉碎和分离程度将关节内骨折分为5型。多数学者建议在开放性关节内骨折、不稳定的关节外骨折、双侧骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴桡尺骨不稳定时强烈推荐使用外固定支架。正常值范围为30-60，超过此范围或者与健侧比较大于10，提示舟月不稳定。Gartland-Werley分类系统v类：简单型Colles骨折，不波及桡骨关节面。v类：粉碎型Colles骨折波及至关节，不伴有移位。v类：粉碎型Colles骨折波及至关节，伴有移位。v类：关节外骨折，无移位。1）、Colles骨折：由Colles于1814年首先描34Gartland-Werley分类系统Gartland-Werley分类系统35Melone分类系统v观点：桡骨远端骨折经常出现关节内碎片相同的类型。v常见和可辨认的四个基本因素：1、桡骨干2、桡骨茎突（桡骨远端舟状面）3、背侧月状窝4、掌侧月状窝v以骨折片作为指导，根据骨折片粉碎和分离程度将关节内骨折分为5型。Melone分类系统观点：桡骨远端骨折经常出现关节内碎片相同36Melone分类系统v型：稳定型骨折不伴有移位。此型特征是桡骨茎突和掌、背侧月骨关节面骨折。v型：不稳定“强力撞击”伴有特征性骨折片移位和前、后侧皮质粉碎。A型可复位B型不可复位（中央嵌入骨块）。v型：“刺状”骨折。不稳定、关节面及桡骨近端有尖锐的骨折块移位。v型：“劈裂”骨折。不稳定的中央复合体有严重粉碎，伴有远端和掌侧骨折片分离和（或）旋转。v型：爆裂伤。Melone分类系统型：稳定型骨折不伴有移位。此型特征是桡37Melone分类系统Melone分类系统38病因v多为间接暴力引起v最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑v其次是运动相关损伤和交通事故v骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素病因多为间接暴力引起39临床表现v常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦音、腕部畸形（如Colles骨折时所见的餐叉样畸形）和活动度丧失。无移位骨折可以没有明显的畸形，但局部有压痛。临床表现常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦音、腕部畸形（如C404，chauffeur骨折较少影响肌腱功能等特点关节、骨和韧带的完整性是维持腕部正常活动和力线传导的结构基础。舟月角（scapholunateangle）指在腕关节侧位片中，舟骨掌侧远近端骨皮质线的切线与月骨远端掌、背侧极连线的垂线所形成的夹角。特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。1）、Colles骨折：由Colles于1814年首先描述，指发生于桡骨下端1.1）、Colles骨折：由Colles于1814年首先描述，指发生于桡骨下端1.包括TFC、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带、月三角韧带和尺侧腕伸肌腱鞘。屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。关节面粉碎、台阶或丢失中柱屈伸关节AddYourTextKapandji技术：骨折内穿针技术，用1到3根直径为16mm失败畸形愈合，不愈合，或难以处理的慢性骨髓炎。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折。5cm）以内的背侧移位骨折。2)、背侧切口,常取2、3肌腱室之间切开,可以避开桡神经浅支,若用钢板固定,可将Lister结节切除,从背侧可探查桡腕关节及下尺桡关节;桡骨远端解剖软组织结构A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插3、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损伤。对老年患者应特别强调肩关节活动的重要性，在伤后三天即应进行锻炼肩关节的前屈、后伸、内收、外旋、环转活动以防止肩手综合症的发生。桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关节面，体格检查1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限的程度。同时应检查两侧上肢以判断萎缩（晚期表现）、脱位和不对称。应注意瘀斑、红斑或明显畸形的区域。上述症状提示应行X光检查的骨折。2、下桡尺关节（DRUJ）掌面和背面或尺骨茎突凹处的触诊可能会发现由于DRUJ急性损伤引起的压痛和肿胀。4，chauffeur骨折体格检查1、体检前应进行疼痛评分或413、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损伤。4、正中N瘫痪在严重粉碎和移位的桡骨远端骨折很常见。应记录两点辨别觉和手掌肌肉功能。3、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此42辅助检查（1）X线：后前位（PA）、侧位（2）CT/MRI检查（必要时）辅助检查（1）X线：后前位（PA）、侧位43桡骨远端骨折优选课件44桡骨远端骨折优选课件45桡骨远端骨折优选课件46桡骨远端骨折优选课件47桡骨远端骨折优选课件48影像学主要评价的指标p背侧或掌侧缘受累p舟骨窝或月骨窝的“die-punch”损害p短缩pDRUL受累情况影像学主要评价的指标背侧或掌侧缘受累49影像学主要评价的指标p舟月角（scapholunateangle）指在腕关节侧位片中，舟骨掌侧远近端骨皮质线的切线与月骨远端掌、背侧极连线的垂线所形成的夹角。正常值范围为30-60，超过此范围或者与健侧比较大于10，提示舟月不稳定。影像学主要评价的指标舟月角（scapholunateang50桡骨远端骨折的治疗v桡骨远端骨折属常见的、骨折形态多样性的骨折，且腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能；所以良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键。桡骨远端骨折的治疗桡骨远端骨折属常见的、骨折形态多样性的骨折51桡骨远端骨折的治疗v1 1、闭合复位外固定合复位外固定v2 2、经皮穿皮穿针术v3 3、外固定架技外固定架技术v4 4、腕关腕关节镜指引下切开复位指引下切开复位v5 5、切开复位内固定切开复位内固定术v6 6、植骨植骨术桡骨远端骨折的治疗1、闭合复位外固定52型：稳定型骨折不伴有移位。许多学者认为桡骨短缩是影响AddYourText桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室。3、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损伤。大多数桡骨远端骨折行闭合复位、夹板或石膏外固定仍是主要治疗方法，特别对于关节外骨折的患者，闭合复位效果较好，对于需要手术的患者，术前较好的复位有助于缓解疼痛和便于手术操作。A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关节面，伴有干骺端轻微粉碎的骨折形成腕尺侧撞击综合症具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点，主要适用于关节外骨折，即闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折。桡骨干骺端的截面呈四边形且骨皮质薄、富含骨松质，桡骨骨干的截面呈三角形且骨皮质相对较厚-骨折极易发生在桡骨远端骨结构和骨形态发生移行变化的区域。桡骨远端关节面的双凹构型使手术直视非常困难，通过腕关节镜可允许在一个明亮、放大的条件下进行关节面的重建、关节清洗和腕内韧带损伤的诊断和处理；应记录两点辨别觉和手掌肌肉功能。AddYourTextGartland-Werley分类系统原始移位：背倾大于等于15度，横向移位大于等于10毫米，桡骨短缩大于等于4毫米。A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插B3：桡骨远端掌侧缘骨折最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑较常用是掌侧切口和背侧切口。较少影响肌腱功能等特点闭合复位外固定合复位外固定v 大大多多数数桡骨骨远端端骨骨折折行行闭合合复复位位、夹板板或或石石膏膏外外固固定定仍仍是是主主要要治治疗方方法法，特特别对于于关关节外外骨骨折折的的患患者者，闭合合复复位位效效果果较好好，对于于需需要要手手术的的患患者者，术前前较好好的的复复位位有有助助于于缓解疼痛和便于手解疼痛和便于手术操作。操作。型：稳定型骨折不伴有移位。闭合复位外固定大多数桡骨53整复（伸直型）整复（伸直型）54桡骨远端骨折优选课件55一人复位法一人复位法56整复（屈曲型）整复（屈曲型）57固定方法v伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位；v屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定于稍背伸、尺偏位。固定方法伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位；58闭合复位外固定（石膏固定）合复位外固定（石膏固定）闭合复位外固定（石膏固定）59v复位复位标准准v1解剖复位v恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应1mm。因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面的完整性，纠正桡骨缩短是获得良好腕关节功能的基础。v2功能复位v复位的最低影像学标准是：背倾角l5，桡骨缩短5mm，关节面骨折块的台阶或分离2mm，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会出现明显的临床症状。复位标准60闭合复位合复位难以以维持的持的风险因素因素 年年龄大于大于6060岁向背向背侧成角大于成角大于2020度度桡骨短骨短缩超超过5 5毫米毫米背背侧粉碎性骨折粉碎性骨折尺骨骨折尺骨骨折波及波及桡腕关腕关节的关的关节内骨折内骨折老年患者的骨折再移位老年患者的骨折再移位发生率生率为30%-50%30%-50%。闭合复位难以维持的风险因素年龄大于60岁61ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.骨折线为斜形，自背侧远端至掌侧近端，远折端连同腕骨向掌侧移位；剥离旋前方肌时需在桡骨远端附着处留有4-5mm边缘以便缝合。类：关节外骨折，无移位。潜在功能损害，常有并发症（改良McBride评分）（缺陷减分）项目标准减分畸形尺骨茎突突出1（03）掌倾角负角畸形2桡偏畸形23主观评价优：无疼痛、功能障碍或运动受限0（06）良：偶尔痛，轻度运动受限，无功能障碍2可：偶尔痛，轻度运动受限，自觉腕部力弱，功能略受影响但无特定缺陷4差：疼痛，运动受限，功能障碍6客观评价背伸受限5（06）尺偏受限3掌屈受限1桡偏受限1旋转受限1下尺桡关节疼痛1握力不大于健侧601旋前受限2并发症轻度关节炎1（05）轻度关节炎，伴疼痛3中度关节炎2中度关节炎，伴疼痛4重度关节炎3重度关节炎，伴疼痛5神经并发症（正中神经）13石膏导致受功能差12最终失分分级优02良38可920差21以上蒋协远王大伟主编骨科临床疗效评价标准人民卫生出版社2005年10月第一版451）、Colles骨折：由Colles于1814年首先描述，指发生于桡骨下端1.经皮穿针治疗桡骨远端骨折最常见的腕部骨折，美国，超过450,000/年类：关节外骨折，无移位。形成腕尺侧撞击综合症特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关节面，造成关节软骨的退行性变，疼痛，对于腕关节和远侧桡尺关节有重要的生物学功能。A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插以骨折片作为指导，根据骨折片粉碎和分离程度将关节内骨折分为5型。切开复位常用的手术切口有三种：掌侧切口、背侧切口、桡骨茎突切口。关节面粉碎、台阶或丢失包括TFC、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带、月三角韧带和尺侧腕伸肌腱鞘。固定于稍背伸、尺偏位。治疗成功的关键在于治疗疼痛和消除水肿不不稳定骨折的界定定骨折的界定 粉碎性骨折：超粉碎性骨折：超过50%50%皮皮质粉碎粉碎原原始始移移位位：背背倾大大于于等等于于1515度度，横横向向移移位位大大于于等等于于1010毫米，毫米，桡骨短骨短缩大于等于大于等于4 4毫米。毫米。关关节内骨折，合并尺骨骨折内骨折，合并尺骨骨折严重的骨重的骨质疏松疏松合并下尺合并下尺桡不不稳定定ThemeGalleryisaDesignDigit62手手术指症指症 高能高能损伤继发复位复位丢失。失。关关节面粉碎、台面粉碎、台阶或或丢失失掌掌侧支撑支撑丢失伴有移位失伴有移位DRUJDRUJ不匹配不匹配手术指症高能损伤63经皮穿皮穿针术v 具具有有手手术简单、二二次次取取出出容容易易、较少少影影响响肌肌腱腱功功能能等等特特点点，主主要要适适用用于于关关节外外骨骨折折，即即闭合合复复位位后后早早期期出出现再再移移位位的的骨骨折折，以以及及一一些些能能闭合合复复位位但但无无法法靠靠外外固固定定维持持位位置置的的关关节内骨折。内骨折。经皮穿针术具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱64经皮穿针治疗桡骨远端骨折经皮穿针治疗桡骨远端骨折有近百年的历史具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点主要适用于关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折经皮穿针治疗桡骨远端骨折有近百年的历史具有手术简单、二65Kapandji技术技术：骨折内穿针技术，用1到3根直径为16mm的克氏针分别通过腕背侧第一、二肌腱室，插入骨折间隙后，通过杠杆作用纠正掌倾角、尺偏角畸形，并将针固定在骨折端近侧皮质上Kapandji技术：骨折内穿针技术，用1到3根直径为66Kapandji技术技术适应证适应证年龄65岁的关节外骨折伴有干骺端轻微粉碎的骨折或无移位的关节内骨折禁忌证禁忌证骨质疏松严重移位粉碎的关节内骨折Kapandji技术适应证年龄65岁的关节外骨折伴有67经皮穿皮穿针术经皮穿针术68外固定架技外固定架技术v 外固定架技外固定架技术是治是治疗桡骨骨远端骨折非常有效的端骨折非常有效的方法之一，尤其是方法之一，尤其是桡骨短骨短缩畸形可以通畸形可以通过外固定器外固定器得到得到矫正。多数学者建正。多数学者建议在开放性关在开放性关节内骨折、不内骨折、不稳定的关定的关节外骨折、双外骨折、双侧骨折及干骨折及干骺端粉碎性骨折端粉碎性骨折伴或不伴伴或不伴桡尺骨不尺骨不稳定定时强烈推荐使用外固定支架。烈推荐使用外固定支架。当今的外固定支架己形成超关当今的外固定支架己形成超关节和关和关节周周围两种两种应用方式。用方式。外固定架技术外固定架技术是治疗桡骨远端骨折非常有效的69外固定架治疗桡骨远端骨折外固定架治疗桡骨远端骨折逐渐被国内外学者接受术后即可活动指间关节及掌指关节，改为微动后即可活动腕关节，减少了创伤性关节炎和关节强直的发生率为那些不能用内固定稳定固定的严重粉碎性骨折，特别是骨质疏松的患者的固定提供了可能便于开放性损伤特别是软组织损伤严重、伤口污染严重的处理优优点点外固定架治疗桡骨远端骨折逐渐被国内外学者接受术后即可活动70外固定架治疗桡骨远端骨折v外固定架外固定架平面与手背冠状面和矢状面成45度，远端两针放在第二掌骨中部及基底部，经过25cm的切口进入，近端两针放在距骨折线810cm的桡骨干上，经肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入外固定架治疗桡骨远端骨折外固定架平面与手背冠状面和矢状面成471关节、骨和韧带的完整性是维持腕部正常活动和力线传导的结构基础。最常见的腕部骨折，美国，超过450,000/年1910年Chauffeur最早提出包括TFC、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带、月三角韧带和尺侧腕伸肌腱鞘。1）、Colles骨折：由Colles于1814年首先描述，指发生于桡骨下端1.不满意愈合，腕关节伸屈活动范围丢失20，前臂旋转丢失50；ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.以下情况选择背侧入路严重移位粉碎的关节内骨折占急诊需治疗骨折病人的17%AddYourText多数学者建议在开放性关节内骨折、不稳定的关节外骨折、双侧骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴桡尺骨不稳定时强烈推荐使用外固定支架。桡骨远端关节面的双凹构型使手术直视非常困难，通过腕关节镜可允许在一个明亮、放大的条件下进行关节面的重建、关节清洗和腕内韧带损伤的诊断和处理；A1：孤立的尺骨远端骨折年龄65岁的关节外骨折桡骨远端骨折属常见的、骨折形态多样性的骨折，且腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能；B3：桡骨远端掌侧缘骨折1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折。观点：桡骨远端骨折经常出现关节内碎片相同的类型。此分类系统对临床进行预后评估有益。AddYourText中期即伤后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部肿胀消失，已接近临床愈合，在早期功能锻炼的基础上，开始进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动，前臂旋转活动的练习，要循序渐进，逐步增加活动度，以免骨折再移位。关节、骨和韧带的完整性是维持腕部正常活动和力线传导的结构基础72桡骨远端骨折优选课件73外固定架技外固定架技术外固定架技术74外固定架技外固定架技术外固定架技术75腕关腕关节镜指引下切开复位指引下切开复位v桡骨骨远端关端关节面的双凹构型使手面的双凹构型使手术直直视非常困非常困难，通通过腕关腕关节镜可允可允许在一个明亮、放大的条件下在一个明亮、放大的条件下进行关行关节面的重建、关面的重建、关节清洗和腕内清洗和腕内韧带损伤的的诊断和断和处理；理；对桡骨骨远端关端关节内骨折内骨折进行行协助复位及助复位及结合内、外固定合内、外固定治治疗。它以更精确、方便的复位，更小的。它以更精确、方便的复位，更小的创伤，同，同时兼兼顾软骨及骨及韧带的修复，已成的修复，已成为桡骨骨远端关端关节内骨折的一内骨折的一种非常有价种非常有价值的的辅助治助治疗手段。如手段。如 Cotton Cotton骨折可用关骨折可用关节镜监视骨骨块抬高的程度，并可用持抬高的程度，并可用持钩将骨折将骨折线拉拉拢，再通再通过植骨固定植骨固定获得关得关节面的解剖复位。面的解剖复位。腕关节镜指引下切开复位桡骨远端关节面的双凹76腕关腕关节镜指引下切开复位指引下切开复位腕关节镜指引下切开复位77切开复位内固定切开复位内固定术v 对于于一一些些极极不不稳定定骨骨折折，如如涉涉及及关关节面面、粉粉碎碎性性的的骨骨折折，采采用用非非手手术治治疗容容易易再再移移位位。切切开开复复位位常常用用的的手手术切切口口有有三三种种：掌掌侧切切口口、背背侧切切口口、桡骨骨茎茎突突切切口口。较常用是掌常用是掌侧切口和背切口和背侧切口。切口。v 1 1）、掌掌侧切切开开复复位位钢板板内内固固定定：手手术入入路路为经桡侧腕腕屈屈肌肌入入路路，沿沿肌肌腱腱方方向向皮皮肤肤切切口口仅需需3-4cm3-4cm，将将旋旋前前方方肌肌从从桡骨骨的的附附着着处剥剥离离后后能能很很好好地地暴暴露露桡骨骨远端端骨骨折折处，复复位位骨骨折折并并放放置置钢板板。剥剥离离旋旋前前方方肌肌时需需在在桡骨骨远端端附附着着处留留有有 4-5mm4-5mm边缘以以便便缝合合。KamanoKamano认为掌掌侧切切开开复复位位钢板板内内固固定定治治疗CollesColles骨骨折折是是一一种种安安全全有有效效、容易操作的手容易操作的手术方法。方法。切开复位内固定术对于一些极不稳定骨折，如涉及关节面、78切开复位内固定切开复位内固定术v 2)2)、背、背侧切口切口,常取常取2 2、3 3肌腱室之肌腱室之间切开切开,可以避开可以避开桡神神经浅支浅支,若用若用钢板固定板固定,可将可将ListerLister结节切除切除,从背从背侧可探可探查桡腕关腕关节及下尺及下尺桡关关节;v 3)3)、桡骨茎突切口骨茎突切口,经第第1 1、2 2肌腱室之肌腱室之间进入入,注意保注意保护桡神神经浅支。浅支。当然当然,手手术入路取决于入路取决于损伤类型型,当引起畸当引起畸形的力量形的力量为掌掌侧时,则采用背采用背侧入路入路;当畸形的力当畸形的力量量为背背侧时,则取掌取掌侧路路进;轴向向载荷荷损伤用背用背侧入路入路,而复而复杂的的损伤通常需采取掌、背通常需采取掌、背则联合入合入路。路。切开复位内固定术2)、背侧切口,常取2、3肌腱79切复钢板固定v首选掌侧入路掌侧入路v以下情况选择背侧入路背侧入路B2型型骨折骨折背侧骨折粉碎、背侧骨折粉碎、估计复位后有明显估计复位后有明显 的骨质缺损，的骨质缺损，需要术中背侧植骨者需要术中背侧植骨者切复钢板固定首选掌侧入路B2型背侧骨折粉碎、80背背侧入入路路背侧入路81背背侧入入路路背侧入路82背背侧入入路路背侧入路83屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。腕关节镜指引下切开复位治疗成功的关键在于治疗疼痛和消除水肿1）、Colles骨折：由Colles于1814年首先描述，指发生于桡骨下端1.固定初期，应注意向病人解释功能锻炼的必要性和骨折可能发生的并发症以及并发症的预防办法，引起病人足够的重视。常见和可辨认的四个基本因素：1、桡骨干2、桡骨茎突（桡骨远端舟状面）3、背侧月状窝4、掌侧月状窝大多数桡骨远端骨折行闭合复位、夹板或石膏外固定仍是主要治疗方法，特别对于关节外骨折的患者，闭合复位效果较好，对于需要手术的患者，术前较好的复位有助于缓解疼痛和便于手术操作。桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关节面，术后即可活动指间关节及掌指关节，造成关节软骨的退行性变，疼痛，较少影响肌腱功能等特点外固定架治疗桡骨远端骨折逐渐被国内外学者接受或无移位的关节内骨折桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关节面，上述症状提示应行X光检查的骨折。桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室。型：稳定型骨折不伴有移位。桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关节面，特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）关节、骨和韧带的完整性是维持腕部正常活动和力线传导的结构基础。桡骨远端解剖软组织结构不满意愈合，腕关节伸屈活动范围丢失20，前臂旋转丢失50；背背侧入入路路屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。背侧入路84背背侧入路入路钢板内固定板内固定术背侧入路钢板内固定术85掌掌侧入入路路掌侧入路86掌掌侧入入路路掌侧入路87掌掌侧入入路路掌侧入路88掌掌侧入入路路掌侧入路89掌掌侧入入路路掌侧入路90掌掌侧入路入路钢板内固定板内固定术掌侧入路钢板内固定术91介介绍分水岭分水岭线v桡骨骨远端骨折掌端骨折掌侧钢板固定的一板固定的一项并并发症屈肌腱症屈肌腱损伤。由于在分水岭。由于在分水岭处屈屈肌腱最接近肌腱最接近钢板，因此内固定物在分板，因此内固定物在分水岭水岭处发生突起被生突起被认为是屈肌腱是屈肌腱损伤的可以致病因素。的可以致病因素。介绍分水岭线桡骨远端骨折掌侧钢板固定的一项并发症屈肌腱损伤。92介介绍分水岭分水岭线桡骨骨远端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮质与屈肌腱之与屈肌腱之间。然而分水岭。然而分水岭线限制限制了了这种解剖学种解剖学优势，横，横嵴位于位于桡骨的骨的尺尺侧关关节线内内2 2毫米，距离毫米，距离桡侧关关节面面10-1510-15毫米，分水岭毫米，分水岭线位于旋前方位于旋前方肌肌远端，端，邻近腕掌近腕掌侧韧带的附着点。的附着点。介绍分水岭线桡骨远端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮质与屈肌腱之间93分水岭分水岭线的解剖的解剖图及如何从及如何从X X线上判断上判断分水岭线的解剖图及如何从X线上判断94克氏克氏针张力力带内固定内固定克氏针张力带内固定95拉力螺拉力螺钉内固定内固定拉力螺钉内固定96钢板内固定板内固定结合外固定架合外固定架钢板内固定结合外固定架97钢板内固定板内固定结合外固定架合外固定架钢板内固定结合外固定架98骨移植骨移植 对于伴有骨皮于伴有骨皮质粉碎、骨松粉碎、骨松质压缩的的桡骨骨远端骨折，端骨折，宜采用骨移植：宜采用骨移植：1 1、提供、提供结构支撑，从而更构支撑，从而更稳定地定地维持持复位；复位；2 2、加速骨折端愈合；、加速骨折端愈合；3 3、防止后期骨、防止后期骨质吸收引起吸收引起的骨折端再移位。的骨折端再移位。骨移植对于伴有骨皮质粉碎、骨松质压缩的桡骨远端骨99治疗桡侧柱稳定关节中柱屈伸关节尺侧柱旋转关节治疗桡侧柱稳定关节100成人治疗效果评价（Anderson）v优优愈合，腕关节伸屈活动范围丢失10，前臂旋转丢失25；v良良愈合，腕关节伸屈活动范围丢失20，前臂旋转丢失50；v不满意不满意愈合，腕关节伸屈活动范围丢失20，前臂旋转丢失50；v失败失败畸形愈合，不愈合，或难以处理的慢性骨髓炎。成人治疗效果评价（Anderson）优愈合，腕关节伸屈活101可以接受的结果v关界面不平整小于2毫米v桡骨短缩小于5毫米v残余背倾小于10度长期随访结果显示腕关节功能与创伤后畸形长期随访结果显示腕关节功能与创伤后畸形密切相关密切相关可以接受的结果关界面不平整小于2毫米长期随访结果显示腕关节功102许多学者认为桡骨短缩桡骨短缩是影响腕关节功能的主要因素桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关节面，造成关节软骨的退行性变，疼痛，形成腕尺侧撞腕尺侧撞 击综合症击综合症许多学者认为桡骨短缩是影响桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击103有报道高达15的患者出现正中神经受压症状。调整腕关节位置后，经2472小时观察，正中神经功能无恢复，需行腕管切开减压腕管切开减压有报道高达15的患者出现正中神经受压症状。调整腕关节位置后104晚期并发症v畸形愈合v不愈合v软组织并发症v交感神经反射性营养不良晚期并发症畸形愈合105畸形愈合v表现影响美观，关节外畸形，关节内畸形v治疗去除阻挡，恢复骨的正常解剖，挽救性治疗v治疗遵循个体化原则单纯外观畸形不主张矫正；引起疼痛或功能丧失的畸形需矫正；关节外改善显著；关节内挽救功能，减轻疼痛v手术方法截骨固定；确保截骨线与桡骨远端关节面平行；常需外固定支架牵开畸形愈合表现影响美观，关节外畸形，关节内畸形106不愈合v罕见v采用植骨内固定不愈合罕见107软组织并发症v并不少见v伸、屈肌腱断裂或嵌插v治疗修复或重建肌腱，但先要去除潜在的异常因素软组织并发症并不少见108Coles骨折的评分方法（改良McBride评分）（缺陷减分）项目标准减分畸形尺骨茎突突出1（03）掌倾角负角畸形2桡偏畸形23主观评价优：无疼痛、功能障碍或运动受限0（06）良：偶尔痛，轻度运动受限，无功能障碍2可：偶尔痛，轻度运动受限，自觉腕部力弱，功能略受影响但无特定缺陷4差：疼痛，运动受限，功能障碍6客观评价背伸受限5（06）尺偏受限3掌屈受限1桡偏受限1旋转受限1下尺桡关节疼痛1握力不大于健侧601旋前受限2并发症轻度关节炎1（05）轻度关节炎，伴疼痛3中度关节炎2中度关节炎，伴疼痛4重度关节炎3重度关节炎，伴疼痛5神经并发症（正中神经）13石膏导致受功能差12最终失分分级优02良38可920差21以上蒋协远王大伟主编骨科临床疗效评价标准人民卫生出版社2005年10月第一版45Coles骨折的评分方法（改良McBride评分）（缺陷减109康复治康复治疗 最新最新观点点认为，应在在术后后24h24h以内开始各以内开始各掌指、指掌指、指间、肘关、肘关节和前臂旋和前臂旋转的主被的主被动运运动（远端尺端尺桡关关节脱位病例除外）。早期的活脱位病例除外）。早期的活动可以可以预防关防关节的僵硬并促的僵硬并促进水水肿的吸收。的吸收。康复治疗最新观点认为，应在术后24h以内开始各掌110交感神经反射性营养不良v是难治并发症v常造成腕和手的软组织僵硬v如有怀疑，可做诊断性检查如骨扫描v治疗成功的关键在于治疗疼痛和消除水肿交感神经反射性营养不良是难治并发症111练功v固定时手指及关节活动v解除固定后腕及前臂的旋转活动练功固定时112早期固定初期，应注意向病人解释功能锻炼的必要性和骨折可能发生的并发症以及并发症的预防办法，引起病人足够的重视。早期在骨折两周之内，复位后即指导病人用力握拳，以锻炼指间关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动收缩。对老年患者应特别强调肩关节活动的重要性，在伤后三天即应进行锻炼肩关节的前屈、后伸、内收、外旋、环转活动以防止肩手综合症的发生。早期固定初期，应注意向病人解释功能锻炼的必要性和骨折可能发生113中期中期即伤后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部肿胀消失，已接近临床愈合，在早期功能锻炼的基础上，开始进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动，前臂旋转活动的练习，要循序渐进，逐步增加活动度，以免骨折再移位。中期中期即伤后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部肿胀消失，已114后期后期骨折已达到临床愈合标准，外固定已解除，要针对病人不同情况进行指导，尤其是腕、肘关节的活动度，对于关节功能有不同程度障碍者，要进行充分的练习。后期后期骨折已达到临床愈合标准，外固定已解除，要针对病人不同115