肠镜检查注意事项课件

肠镜检查注意事项1肠镜检查注意事项1【概述】n n大肠癌：发生在结肠和直肠的癌肿，是最常见的恶性肿瘤之一n n40岁以上好发，但有年轻化趋势,1cm1cm腺瘤：每年腺瘤：每年1%1%癌变；癌变；2020年累计为年累计为24%24%Gastroenterol1987;93:1009Gastroenterol1987;93:1009n n1cm1cm腺瘤腺瘤:5:5年内癌变机会低；扁平凹陷型病变癌变年内癌变机会低；扁平凹陷型病变癌变速度大大快于息肉型病变速度大大快于息肉型病变IntJCancer1986;38:173IntJCancer1986;38:1733腺瘤癌变腺瘤 癌:5-10年 cancer 2大肠癌成广州市居民第二位高发癌症大肠癌可防、可控遏制大肠癌，早期肠镜检查是关键4大肠癌成广州市居民第二位高发癌症大肠癌可防、可控遏制结肠镜检查适应症n n原因未明的便血或持续潜血阳性者原因未明的便血或持续潜血阳性者n n大肠肿瘤普查大肠肿瘤普查n n慢性腹泻原因未明者慢性腹泻原因未明者n n钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者n n低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者n n为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者复位者n n结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者n n肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者5结肠镜检查适应症原因未明的便血或持续潜血阳性者5结肠镜检查禁忌症n n穿孔穿孔n n暴发性结肠炎暴发性结肠炎n n血流动力学不稳定血流动力学不稳定n n近期心梗、肺栓塞、不稳定型心绞痛近期心梗、肺栓塞、不稳定型心绞痛n n严重心肺功能不全严重心肺功能不全n n妊娠妇女妊娠妇女n n巨大腹主动脉瘤巨大腹主动脉瘤n n严重高血压严重高血压n n严重精神、情绪异常严重精神、情绪异常6结肠镜检查禁忌症穿孔6结肠镜检查术前准备n n充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果n n病情准备：明确有无禁忌症、凝血功能情况、服用药物情况等n n饮食准备：肠镜检查2天前进食半流质如粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前进流质(肉汤、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶类制品)，检查前晚20:00后禁食n n肠道准备：清洁肠道是检查成功的先决条件7结肠镜检查术前准备充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果7肠道准备工作n n清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准n n1、甘露醇250ml于检查前46h口服，1530min服完，再配合饮水2000-3000mln n2、硫酸镁：检查前46h口服50%硫酸镁50-80ml，30min内饮水2000-3000mln n3、聚乙二醇2-3袋，溶入2000-3000ml水，检查前46h口服n n其他药物：如番泻叶n n便秘患者：肠道准备时间延长，可先服用通便药；泻药剂量适当加大8肠道准备工作清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准8肠道清洁程度分级标准n n级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣,无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好n n级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰n n级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止9肠道清洁程度分级标准级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣,级(肠道准备不满意)10级(肠道准备不满意)10级(肠道准备比较满意)11级(肠道准备比较满意)11级(肠道准备满意)12级(肠道准备满意)12结肠镜检查当天准备工作n n糖尿病患者检查当天停用降血糖药物；检查前可进食少量葡萄糖水等流质n n检查前排空小便n n降压药、心血管药照常服用n n带上既往病历资料n n检查前充分知情谈话，并签署知情同意书13结肠镜检查当天准备工作糖尿病患者检查当天停用降血糖药物；检查术前用药n n解痉药物：诺仕帕、654-2等n n镇静药物：安定、咪达唑仑等n n镇痛药物：地佐辛n n静脉麻醉：异丙酚14术前用药解痉药物：诺仕帕、654-2等14插镜方法n n双人操作法n n单人操作法15插镜方法双人操作法15结肠镜插镜高级技术n n取直缩短n n往返进退n n旋转解袢n n回转穿梭n n变换体位n n手法推压16结肠镜插镜高级技术取直缩短16各肠段形态及插镜深度各肠段形态及插镜深度各肠段形态及插镜深度部位部位部位部位距肛门（距肛门（距肛门（距肛门（cmcm）管径管径管径管径曲直度曲直度曲直度曲直度直肠直肠315315粗粗微弯曲微弯曲乙状结肠乙状结肠15301530细细弯曲弯曲乙降移行部乙降移行部20302030中或粗中或粗弯曲弯曲降结肠降结肠25402540中中直直脾曲脾曲40454045中或粗中或粗弯曲弯曲横结肠横结肠40604060粗粗直或（及）弯曲直或（及）弯曲肝曲肝曲55605560中或粗中或粗弯曲弯曲升结肠升结肠60806080粗粗直直盲肠盲肠70907090最粗最粗直直消化内镜学消化内镜学 李益农李益农 陆星华陆星华 主编主编17各肠段形态及插镜深度各肠段形态及插镜深度部位距肛门（cm）管观察要点n n不应追求退镜速度，应仔细观察每个结肠袋内的粘膜n n退镜时间：不少于8-10分钟n n分段吸气n n发现病变应区分病变部位、大小，必要时取活检n n染色18观察要点不应追求退镜速度，应仔细观察每个结肠袋内的粘膜18染色内镜(一)n n靛胭脂：对比染色剂,不使肠黏膜着色,沉积于大肠黏膜小窝或其他异常凹陷性病灶内,颜色比较鲜艳,可冲洗干净,进行反复多次染色,对人体无害;浓度为0.2%0.4%n n亚甲蓝：能为肠黏膜吸收,使肠黏膜着色变蓝,附着力強,难以冲洗掉19染色内镜(一)靛胭脂：对比染色剂,不使肠黏膜着色,沉积于大肠n n窄带影像技术窄带影像技术(narrowbandimaging,NBI)(narrowbandimaging,NBI)：利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道的各种疾病，无需染色谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道的各种疾病，无需染色即可增强黏膜的对比度，能清楚观察黏膜形态及血管结构即可增强黏膜的对比度，能清楚观察黏膜形态及血管结构n nFICEFICE染色内镜染色内镜,即智能分光比色内镜即智能分光比色内镜利用光谱分析技术原理将普通内镜图像经处理、分析产生一利用光谱分析技术原理将普通内镜图像经处理、分析产生一幅特定波长的分光图像。这种分光图像的单一波长被赋予红幅特定波长的分光图像。这种分光图像的单一波长被赋予红色色(R)(R)、或绿色、或绿色(G)(G)、或蓝色、或蓝色(B)(B)。不同组合的。不同组合的RGBRGB分光图分光图像再经处理产生像再经处理产生FICEFICE特定图像特定图像染色内镜(二)20窄带影像技术(narrow band imaging,N2121结肠镜检查并发症n n穿孔n n出血n n感染n n肠系膜、浆膜撕裂n n心脏、脑血管意外n n疼痛22结肠镜检查并发症穿孔22常见肠道病变（一）n n大肠癌及其他恶性肿瘤n n大肠息肉及息肉病n n炎症性肠病n n大肠憩室n n缺血性结肠炎n n放射性结肠炎n n肠结核23常见肠道病变（一）大肠癌及其他恶性肿瘤23大肠癌24大肠癌24大肠其他肿瘤淋巴瘤直肠类癌25大肠其他肿瘤淋巴瘤直肠类癌25大肠息肉组织学分类单单 发发多多 发发肿肿瘤性瘤性腺瘤腺瘤 管状腺瘤管状腺瘤 绒绒毛状腺瘤毛状腺瘤 混合型腺瘤混合型腺瘤腺瘤病腺瘤病 家族性腺瘤病家族性腺瘤病 GardnerGardner综综合征合征 Turcot Turcot 综综合征合征 散散发发性腺瘤病（多性腺瘤病（多发发性腺瘤）性腺瘤）错错构瘤构瘤Peutz-JeghersPeutz-Jeghers息肉息肉幼年性息肉幼年性息肉Peutz-JeghersPeutz-Jeghers综综合征合征幼年性息肉病幼年性息肉病化生性化生性 化生性息肉化生性息肉多多发发性化生性息肉性化生性息肉炎症性炎症性炎症性息肉炎症性息肉血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉良性淋巴性息肉良性淋巴性息肉炎症性息肉病炎症性息肉病血吸虫卵性息肉病血吸虫卵性息肉病良性淋巴性息肉病良性淋巴性息肉病其他其他 粘膜肥大性粘膜肥大性赘赘生物生物26大肠息肉组织学分类单 发多 发肿瘤性腺瘤腺瘤病 错构瘤Peu大肠息肉形态学分类（日本山田分类法）无蒂型(山田1型)有蒂型(山田4型)亚蒂型(山田3型)无蒂型(山田2型)27大肠息肉形态学分类（日本山田分类法）无蒂型(山田1型)有蒂型无蒂型(山田1型)28无蒂型(山田1型)28无蒂型(山田2型)29无蒂型(山田2型)29亚蒂型(山田3型)30亚蒂型(山田3型)30有蒂型(山田4型)31有蒂型(山田4型)31息肉癌变32息肉癌变32溃疡性结肠炎33溃疡性结肠炎33克罗恩病34克罗恩病34憩室35憩室35n n抗菌药物相关性结肠炎（伪膜性肠炎、急性出血性结肠炎）n n大肠非上皮性良性肿瘤：平滑肌瘤、血管瘤n n结肠粘膜黑变病n n痔疮n n其他，如直肠孤立性溃疡、结肠单纯性溃疡常见肠道病变（二）36抗菌药物相关性结肠炎（伪膜性肠炎、急性出血性结肠炎）常见肠道结肠镜检查特别注意事项n n签署知情同意书n n尽可能完成全大肠检查：多发癌不少见n n尽量进入到回肠末段n n尽可能观察仔细n n检查过程中注意观察患者情况变化37结肠镜检查特别注意事项签署知情同意书37病人准备解释目的、注意事项，患者或家属签字同意；检查前23天进少渣饮食，检查前一日进流质，当日空腹38 病人准备解释目的、注意事项，患者或家属签字同意；检查前2术前4-6h服药，直至流出液体无粪渣为止39术前4-6h服药，直至流出液体无粪渣为止39安置体位左侧卧位40安置体位左侧卧位40润滑结肠镜，插结肠镜41润滑结肠镜，插结肠镜41观察病人检查过程中随时观察病人面容、脉搏、呼吸，腹痛情况，出现异常立即停止检查并做相应处理42观察病人检查过程中随时观察病人面容、脉搏、呼吸，腹痛情况，出发现问题，进行活检检查完毕，拔出结肠镜部分患者需住院进一步诊治43发现问题，进行活检检查完毕，拔出结肠镜部分患者需住院进一步诊谢谢44谢 谢442024/8/345.2023/8/1945.