创伤后机体反应课件

创伤后机体反应 general body response to trauma山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院 ICU王美霞王美霞1编辑版ppt创伤后机体反应 general body responn n对损伤以后机体的反应的重新认识可以说是90年代基础医学发展的特点。n n当机体受到诸如大手术、多发性创伤、大手术等一定程度的损伤侵袭以后，产生创伤后机体反应。2编辑版ppt对损伤以后机体的反应的重新认识可以说是90年代基础医学发展的创伤后机体反应n n机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反应。特异性适应反应。n n创伤后机体反应对机体既有防御和保护作创伤后机体反应对机体既有防御和保护作用，又有损害作用。用，又有损害作用。3编辑版ppt创伤后机体反应机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主创伤创伤组织损伤、感染组织损伤、感染疼痛、恐惧疼痛、恐惧下丘脑下丘脑垂体垂体交感交感-肾上腺轴肾上腺轴全身性炎症反应全身性炎症反应炎症介质炎症介质细胞结构功能损害细胞结构功能损害神经内分泌改变神经内分泌改变失血、缺氧失血、缺氧感受器感受器交感交感-肾上腺肾上腺轴轴缺血缺血-再灌注损再灌注损伤伤全身代谢全身代谢免疫系统免疫系统器官功能器官功能凝血系统凝血系统循环功能循环功能多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征防御保护防御保护4编辑版ppt创伤组织损伤、感染疼痛、恐惧下丘脑垂体交感-全身性炎症反应炎一、神经内分泌系统反应一、神经内分泌系统反应（一）交感（一）交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统（二）下丘脑（二）下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统（三）其他激素（三）其他激素第一节病理生理学改变5编辑版ppt一、神经内分泌系统反应第一节 病理生理学改变5编辑版pp交感神经末梢去交感神经末梢去甲肾上腺素增多甲肾上腺素增多肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌增加增加（一）蓝斑（一）蓝斑-交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统创伤创伤恐惧恐惧疼痛疼痛损伤损伤失血失血低血低血容量容量血中儿茶酚血中儿茶酚胺浓度胺浓度 6编辑版ppt交感神经末梢去（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统创伤恐惧疼痛损 1 1 促进糖原脂肪分解，增加供能促进糖原脂肪分解，增加供能 2 2 心血管功能心血管功能,BPBP，血供，血供 3 3 血液重分布，保证心脑血供血液重分布，保证心脑血供 4 4 扩张支气管，增加氧供扩张支气管，增加氧供 5 5 促进其他激素分泌，参与代偿促进其他激素分泌，参与代偿儿茶酚胺的生理效应儿茶酚胺的生理效应7编辑版ppt儿茶酚胺的生理效应7编辑版ppt（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统应激原应激原下丘脑分泌下丘脑分泌腺垂体分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌CRHCRHACTHACTHGCGC大脑皮层与边缘系统、杏仁体、海马8编辑版ppt（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统应激原下丘脑分泌腺垂体分泌糖皮质激素大量分泌，提高机体在恶劣条糖皮质激素大量分泌，提高机体在恶劣条糖皮质激素大量分泌，提高机体在恶劣条糖皮质激素大量分泌，提高机体在恶劣条件下生存能力：件下生存能力：件下生存能力：件下生存能力：n n促使血糖水平促使血糖水平促使血糖水平促使血糖水平n n改善心血管系统功能改善心血管系统功能改善心血管系统功能改善心血管系统功能n n降低毛细血管的通透性降低毛细血管的通透性降低毛细血管的通透性降低毛细血管的通透性n n抑制化学介质的合成，减轻炎症反应。抑制化学介质的合成，减轻炎症反应。抑制化学介质的合成，减轻炎症反应。抑制化学介质的合成，减轻炎症反应。n n降低肾入球小动脉的血管阻力降低肾入球小动脉的血管阻力降低肾入球小动脉的血管阻力降低肾入球小动脉的血管阻力n n稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜9编辑版ppt糖皮质激素大量分泌，提高机体在恶劣条9编辑版ppt（三）其他激素n n生长激素生长激素n n抗利尿激素抗利尿激素n n-内啡肽分泌内啡肽分泌n n甲状腺素甲状腺素n n胰高血糖素胰高血糖素，胰岛素胰岛素n n激活肾素激活肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统10编辑版ppt（三）其他激素生长激素10编辑版ppt二、免疫系统反应与炎症二、免疫系统反应与炎症（一）非特异性防御反应与炎症（一）非特异性防御反应与炎症（二）特异性防御反应（二）特异性防御反应（三）创伤对免疫功能的抑制（三）创伤对免疫功能的抑制11编辑版ppt二、免疫系统反应与炎症11编辑版ppt激活补体系统激活补体系统激活磷脂酶激活磷脂酶A2非非非非特特特特异异异异性性性性防防防防御御御御反反反反应应应应激活单核激活单核-吞噬细胞吞噬细胞炎全身症反应炎全身症反应局部炎症反应局部炎症反应代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征机体机体12编辑版ppt激活补体系统激活磷脂酶A2非激活单核-吞噬细胞炎全身症反应局三、凝血系统的改变三、凝血系统的改变严重创伤还可以引起弥散性血管内凝血严重创伤还可以引起弥散性血管内凝血（DIC）创伤早期创伤早期外源性凝血系统激活外源性凝血系统激活内源性凝血系统激活内源性凝血系统激活血液高凝状态血液高凝状态纤溶系统激活纤溶系统激活消耗了大量的凝血因子消耗了大量的凝血因子后期后期血液低凝状态血液低凝状态13编辑版ppt三、凝血系统的改变严重创伤还可以引起弥散性血管内凝血（DIC四、循环系统的改变四、循环系统的改变保证重要器官的血流灌注保证重要器官的血流灌注14编辑版ppt四、循环系统的改变保证重要器官的血流灌注14编辑版ppt 高动力循环状态高动力循环状态n n心率加快心率加快n n心输出量增加心输出量增加n n血压升高血压升高在一定范围内是有在一定范围内是有益的代偿。超过一定限度，益的代偿。超过一定限度，可引起心肌损害和心律失常。可引起心肌损害和心律失常。交感神经兴奋使肾血管持续交感神经兴奋使肾血管持续收缩，可发生急性肾衰竭。收缩，可发生急性肾衰竭。15编辑版ppt 高动力循环状态15编辑版ppt五、呼吸系统的改变五、呼吸系统的改变n n支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张n n潮气量增大潮气量增大潮气量增大潮气量增大 改善肺泡通气改善肺泡通气改善肺泡通气改善肺泡通气 n n呼吸频率加快呼吸频率加快呼吸频率加快呼吸频率加快 提高机体氧输送提高机体氧输送提高机体氧输送提高机体氧输送急性肺损伤（急性肺损伤（ALI)急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)全身炎全身炎症反应症反应综合征综合征16编辑版ppt五、呼吸系统的改变急性肺损伤（ALI)全身炎16编辑版ppt六、消化系统的改变胃肠黏膜损害n n胃肠黏膜缺血n n黏膜屏障作用减弱n n肠道细菌移位、肠源性感染n n胃肠功能障碍n n肝功能障碍17编辑版ppt六、消化系统的改变17编辑版ppt七、泌尿系统的改变七、泌尿系统的改变尿量的改变：创伤早期，由于血容量不足、尿量的改变：创伤早期，由于血容量不足、尿量的改变：创伤早期，由于血容量不足、尿量的改变：创伤早期，由于血容量不足、肾血流量减少以及醛固酮分泌增多，肾血流量减少以及醛固酮分泌增多，肾血流量减少以及醛固酮分泌增多，肾血流量减少以及醛固酮分泌增多，尿量通常减少。尿量通常减少。尿量通常减少。尿量通常减少。18编辑版ppt七、泌尿系统的改变18编辑版ppt八、中枢神经系统的改变八、中枢神经系统的改变n n创伤后抑郁创伤后抑郁n n创伤后应激障碍创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder,posttraumatic stress disorder,PTSD)PTSD)19编辑版ppt八、中枢神经系统的改变19编辑版ppt九、代谢的改变九、代谢的改变代谢的改变是在应激激素、细胞因子及交感神经系代谢的改变是在应激激素、细胞因子及交感神经系代谢的改变是在应激激素、细胞因子及交感神经系代谢的改变是在应激激素、细胞因子及交感神经系统共同作用下发生的。主要表现为：统共同作用下发生的。主要表现为：统共同作用下发生的。主要表现为：统共同作用下发生的。主要表现为：1 1 1 1、高代谢状态、高代谢状态、高代谢状态、高代谢状态 炎症反应和应激反应所分泌大量的皮质醇、胰高炎症反应和应激反应所分泌大量的皮质醇、胰高炎症反应和应激反应所分泌大量的皮质醇、胰高炎症反应和应激反应所分泌大量的皮质醇、胰高血糖素、肾上腺素共同作用，导致机体处于高代血糖素、肾上腺素共同作用，导致机体处于高代血糖素、肾上腺素共同作用，导致机体处于高代血糖素、肾上腺素共同作用，导致机体处于高代谢状态。谢状态。谢状态。谢状态。表现：高氧耗量，通气量增加、基础代谢率增加。表现：高氧耗量，通气量增加、基础代谢率增加。表现：高氧耗量，通气量增加、基础代谢率增加。表现：高氧耗量，通气量增加、基础代谢率增加。意义：为机体应付紧急状况提供能量。意义：为机体应付紧急状况提供能量。意义：为机体应付紧急状况提供能量。意义：为机体应付紧急状况提供能量。但持续高代谢致机体消瘦、免疫力和组织但持续高代谢致机体消瘦、免疫力和组织但持续高代谢致机体消瘦、免疫力和组织但持续高代谢致机体消瘦、免疫力和组织的修复能力下降，的修复能力下降，的修复能力下降，的修复能力下降，20编辑版ppt九、代谢的改变20编辑版ppt2、糖、脂肪、蛋白质的代谢、糖、脂肪、蛋白质的代谢n n应激性高血糖应激性高血糖n n脂肪动员脂肪动员n n负氮平衡负氮平衡21编辑版ppt2、糖、脂肪、蛋白质的代谢21编辑版ppt3、体液、体液n n血管收缩，有利于减少血液丢失。血管收缩，有利于减少血液丢失。n n水钠潴留水钠潴留低血容量状态低血容量状态n n体液分布异常体液分布异常22编辑版ppt3、体液22编辑版ppt一、机体对创伤后反应的调控一、机体对创伤后反应的调控n n下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴(HPA)n n交感神经系统的调控作用交感神经系统的调控作用n n急性期蛋白和热休克蛋白的调控作用急性期蛋白和热休克蛋白的调控作用第二节创伤后机体反应的调控23编辑版ppt一、机体对创伤后反应的调控第二节 创伤后机体反应的调控2ACTHACTH脑桥蓝斑脑桥蓝斑脑桥蓝斑脑桥蓝斑肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质 躯体刺激躯体刺激CRHCRHGCGC社会心理应激社会心理应激儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质垂体垂体垂体垂体下丘脑的室旁核下丘脑的室旁核下丘脑的室旁核下丘脑的室旁核糖皮质激素受体糖皮质激素受体糖皮质激素受体糖皮质激素受体下调下调下调下调情绪反应调控作用调控作用调控作用调控作用肾上腺素能受体肾上腺素能受体肾上腺素能受体肾上腺素能受体失眠状态失眠状态失眠状态失眠状态24编辑版pptACTH脑桥蓝斑肾上腺髓质 躯体刺激CRHGC社会心理应激儿急性期蛋白AP单核吞噬细胞单核吞噬细胞、成纤维细胞产生少量、成纤维细胞产生少量来源：主要为肝细胞来源：主要为肝细胞主要参与机体防御反应调控。主要参与机体防御反应调控。25编辑版ppt急性期蛋白AP单核吞噬细胞、成纤维细胞产生少量来源：主要为肝热休克蛋白(heat shock protein,HSP)(heat shock protein,HSP)n n细胞在生理、病理以及应激因素诱导下细胞在生理、病理以及应激因素诱导下所生成的一组高度保守的蛋白分子家族；所生成的一组高度保守的蛋白分子家族；细胞内发挥作用。在机体应激反应中发细胞内发挥作用。在机体应激反应中发挥调控作用。挥调控作用。26编辑版ppt热休克蛋白(heat shock protein,HSP)二、创伤后机体反应的人工调控二、创伤后机体反应的人工调控（一）降低机体反应的措施（一）降低机体反应的措施1.1.预防或消除应激原预防或消除应激原损伤损伤疼痛疼痛大出血大出血 脱水脱水情绪情绪紧张紧张继发性继发性感染感染镇痛镇痛补充血容量补充血容量心理治疗心理治疗镇静治疗镇静治疗防治感染防治感染27编辑版ppt二、创伤后机体反应的人工调控损伤大出血情绪继发性镇痛补充血容2.调控免疫与炎症反应调控免疫与炎症反应（1）免疫疗法：）免疫疗法：提高机体的免疫功能提高机体的免疫功能n n充分补充营养充分补充营养充分补充营养充分补充营养n n选用免疫增强剂选用免疫增强剂选用免疫增强剂选用免疫增强剂（2）抗炎疗法：）抗炎疗法：应用抗炎药物抑制过度的炎症反应。应用抗炎药物抑制过度的炎症反应。n n如糖皮质激素、非类固醇抗炎药等如糖皮质激素、非类固醇抗炎药等如糖皮质激素、非类固醇抗炎药等如糖皮质激素、非类固醇抗炎药等 28编辑版ppt2.调控免疫与炎症反应28编辑版ppt3.预防或治疗应激性损伤预防或治疗应激性损伤（1）应激性心律失常和心肌损害的防治）应激性心律失常和心肌损害的防治n n应用应用、肾上腺素受体阻制剂肾上腺素受体阻制剂n n应用钙通道阻制剂应用钙通道阻制剂n n应用抗氧化剂或超氧化物歧化酶应用抗氧化剂或超氧化物歧化酶29编辑版ppt3.预防或治疗应激性损伤29编辑版ppt（2）防治应激性胃黏膜病变）防治应激性胃黏膜病变应激性胃黏膜病变应激性胃黏膜病变应激性溃疡应激性溃疡上消化道大出血、穿孔上消化道大出血、穿孔30编辑版ppt（2）防治应激性胃黏膜病变30编辑版ppt 预防措施：预防措施：n nH2组胺受体阻制剂组胺受体阻制剂n n中和胃酸和黏膜保护剂中和胃酸和黏膜保护剂n n质子泵抑制剂质子泵抑制剂应激性溃疡应激性溃疡31编辑版ppt 预防措施：应激性溃疡31编辑版ppt 4.4.其他措施：其他措施：n n防治肺损伤：防治肺损伤：保证充分氧供保证充分氧供保证充分氧供保证充分氧供n n保护肾功能：保护肾功能：必要时适当使用利尿剂必要时适当使用利尿剂必要时适当使用利尿剂必要时适当使用利尿剂n n维持水电解质与酸碱平衡维持水电解质与酸碱平衡n n控制体温：控制体温：减少氧与营养物质的消耗减少氧与营养物质的消耗减少氧与营养物质的消耗减少氧与营养物质的消耗32编辑版ppt 4.其他措施：32编辑版ppt（二）增强机体反应的方法（二）增强机体反应的方法以下情况应采取措施提高机体应以下情况应采取措施提高机体应激反应能力：激反应能力：n n肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全n n垂体功能不全垂体功能不全n n甲状腺功能低下甲状腺功能低下n n大手术、面积广泛而创伤大的手术等。大手术、面积广泛而创伤大的手术等。33编辑版ppt（二）增强机体反应的方法33编辑版ppt 提高应激反应能力的方法：提高应激反应能力的方法：n n适当使用糖皮质激素或增强心血管功能适当使用糖皮质激素或增强心血管功能的心血管药物的心血管药物n n避免或减少使用削弱应激反应的药物避免或减少使用削弱应激反应的药物（如吗啡、巴比妥类药、氯丙嗪、如吗啡、巴比妥类药、氯丙嗪、如吗啡、巴比妥类药、氯丙嗪、如吗啡、巴比妥类药、氯丙嗪、或或或或肾上腺素受体阻制剂）肾上腺素受体阻制剂）肾上腺素受体阻制剂）肾上腺素受体阻制剂）n n支持器官功能或对代谢的调整支持器官功能或对代谢的调整34编辑版ppt 提高应激反应能力的方法：34编辑版ppt复习题复习题n n简述简述ICUICU收治适应症；收治适应症；ICUICU非适应症，非适应症，ICUICU的特点，的特点，ICUICU患者的来源。患者的来源。n n创伤以后循环系统、呼吸系统的反应是？创伤以后循环系统、呼吸系统的反应是？n nAKIAKI和和AKFAKF，CRRTCRRT概念。血液净化溶质清除的机制。目前血液净化技概念。血液净化溶质清除的机制。目前血液净化技术常用的治疗模式。危重病人血液净化的适应症？术常用的治疗模式。危重病人血液净化的适应症？n nsepsissepsis，sever sepsissever sepsis，septic shock,MODS,MOFseptic shock,MODS,MOF，SIRSSIRS的概念。的概念。n n对于严重脓毒症对于严重脓毒症6 6小时早期液体复苏的目标是什么？严重脓毒症抗生素小时早期液体复苏的目标是什么？严重脓毒症抗生素治疗的原则？治疗的原则？n nMODSMODS的常见病因、临床特征？。的常见病因、临床特征？。n n中心静脉置管的部位。留置中心静脉的适应症；禁忌症以及监测中心静脉置管的部位。留置中心静脉的适应症；禁忌症以及监测CVPCVP的的意义。意义。CVPCVP的概念的概念n n有创血压监测的指针和意义。有创血压监测的指针和意义。n n心电监测的意义。心电监测的意义。35编辑版ppt复习题简述ICU收治适应症；ICU非适应症，ICU的特点，Thanks 36编辑版pptThanks 36编辑版ppt