创伤与急救讲座课件

创伤与急救创伤与急救.创伤与急救.创伤急救医学的发展现状创伤急救医学的发展现状创伤急救医学起源于战争年代，早在公元创伤急救医学起源于战争年代，早在公元18世纪拿破仑战争年代，世纪拿破仑战争年代，larrey开创了战场救开创了战场救护的先例，后来随着运输通讯工具及医疗护的先例，后来随着运输通讯工具及医疗设备的改善，医护人员素质和技术的提高，设备的改善，医护人员素质和技术的提高，从而进一步推动了创伤急救医学的发展。从而进一步推动了创伤急救医学的发展。形成今天的救援体系，即现代急救医学形成今天的救援体系，即现代急救医学（MODERN EMERGENCY MEDICINE).创伤急救医学的发展现状创伤急救医学起源于战争年代，早在公元1创伤急救医疗体系的基本结构创伤急救医疗体系的基本结构1、通信指挥系统：、通信指挥系统：统一领导，统一领导，统一指挥统一指挥 互相协调我国在互相协调我国在1986年设置全国统一电话号码为年设置全国统一电话号码为“120”2、急救网络：、急救网络：分为三级，分为三级，1级网站建立在城市人口密集的级网站建立在城市人口密集的大型综合性医院，大型综合性医院，2级网站在中等城市，级网站在中等城市，3级在基层和社区医院。目前我国还没有对级在基层和社区医院。目前我国还没有对急救站进行明确的分级。急救站进行明确的分级。.创伤急救医疗体系的基本结构1、通信指挥系统：.创伤急救在灾难灾害和突发事中的重创伤急救在灾难灾害和突发事中的重要性要性 急救医疗在大型灾难和灾害时发挥着不可急救医疗在大型灾难和灾害时发挥着不可替代的重要作用，灾难救援的特点：时间替代的重要作用，灾难救援的特点：时间就是生命；任务繁重就是生命；任务繁重;必须在短时间内对大必须在短时间内对大批伤员做出伤情判断；环境艰苦灾难现场批伤员做出伤情判断；环境艰苦灾难现场缺乏必要的工作条件和医疗设备，加之环缺乏必要的工作条件和医疗设备，加之环境、水电等受到不同程度的破坏给现场急境、水电等受到不同程度的破坏给现场急救带来更多的困难。例如：四川汶川地震，救带来更多的困难。例如：四川汶川地震，空难、矿难、大型交通事故等。空难、矿难、大型交通事故等。.创伤急救在灾难灾害和突发事中的重要性 急救医疗在大型灾难 据据统统计计在在美美国国，创创伤伤死死亡亡是是44岁岁以以下下首首位位死死因因。在在我我国国城城市市，创创伤伤是是第第五五位位死死因因，在在农农村村则则为为第第四四位位死死因因，可可见见创创伤伤对对人人类类的的生生存存和和健健康康已已构构成成了了巨巨大大的的威威胁胁。伤伤后后尽尽快快处处理理伤伤员员对对伤伤员员的的存存活活至至关关重重要要的的。创创伤伤的的急急救救任任务务在在当当今今发发达达和和发发展展中中国国家家都都是是置置关关重重要要的的，这这就就要要求求我我们们医医务务人人员员，突突别别是是基基层层一一线线医医务务人人员员应应该该掌掌握握创伤和急救方面的知识。创伤和急救方面的知识。.据统计在美国，创伤死亡是44岁以下首位 创伤急救的三步曲创伤急救的三步曲 1，现场急救，现场急救 2，急诊室急救，急诊室急救 3，ICU急救急救.创伤急救的三步曲.一、创伤的概念一、创伤的概念 创创伤伤(trauma)有有广广义义和和狭狭义义之之分分，广广义义是是指指机机械械、物物理理、化化学学或或生生物物等等因因素素造造成成的的机体损伤。机体损伤。狭狭义义是是指指机机械械性性致致伤伤因因素素作作用用于于机机体体造造成成的的组组织织结结构构完完整整性性破破坏坏或或功功能能障障碍碍。严严重重者者涉涉及及心心、肺肺、脑脑、肝肝、肾肾等等重重要要脏脏器器而而危危及生命。本章主要介绍狭义的创伤。及生命。本章主要介绍狭义的创伤。.一、创伤的概念 创伤(trauma)二、创伤分类二、创伤分类（一）按致伤原因分类（一）按致伤原因分类 可分为可分为 刺伤、烧伤、冻伤、挤压伤、火器刺伤、烧伤、冻伤、挤压伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤和多种因素所致复合伤、冲击伤、毒剂伤和多种因素所致复合伤。伤。1，刺伤，刺伤 伤及内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；伤及内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺人心脏，可立即致死。刺人心脏，可立即致死。刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。脏，治愈较快。.二、创伤分类（一）按致伤原因分类.2 2火器伤火器伤 由枪、炮、火箭等用火药作由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射物所致的损伤，动力的武器发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。包括弹丸伤和弹片伤。火器伤它是复合伤，它有冲击伤的火器伤它是复合伤，它有冲击伤的同时又有烧灼伤和爆炸伤等多重因素，同时又有烧灼伤和爆炸伤等多重因素，它的危害较大。它的危害较大。.2火器伤 由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射 3挤压伤挤压伤：人体肌肉丰富的肢体，受重物长时人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压间挤压(一般一般16小时小时)造成一种以造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。由结缔组织代替而发生挛缩。.3挤压伤挤压伤v 在受到严重挤压的伤员中，除局部病变在受到严重挤压的伤员中，除局部病变外，还可发生外，还可发生挤压综合征挤压综合征，即以肌红蛋即以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克及休克。挤压伤和挤压综合征是同一种挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。伤因的严重度不同的表现。.3挤压伤.4钝挫伤钝挫伤(contusion)因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时，其力的强当钝器作用于体表的面积较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。重。.4钝挫伤(contusion)二、创伤分类二、创伤分类 （二）按创伤有无伤口分类（二）按创伤有无伤口分类 1闭合伤闭合伤(closed injury)皮肤保持皮肤保持完整性，表面无伤口者。完整性，表面无伤口者。如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。.二、创伤分类 （二）按创伤有无伤口分类.第一节第一节 创伤分类创伤分类 （二）按创伤有无伤口分类（二）按创伤有无伤口分类（二）按创伤有无伤口分类（二）按创伤有无伤口分类 1 1闭合伤闭合伤闭合伤闭合伤(closed injury)(closed injury)伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。发生脑挫裂伤、颅内血肿。发生脑挫裂伤、颅内血肿。发生脑挫裂伤、颅内血肿。.第一节 创伤分类 （二）按创伤有无伤口分类.第一节第一节 创伤分类创伤分类（二）按创伤有无伤口分类（二）按创伤有无伤口分类 2 2开放伤开放伤开放伤开放伤 有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官损伤者起深部器官损伤者起深部器官损伤者起深部器官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、，如擦伤、撕裂伤、切割伤、，如擦伤、撕裂伤、切割伤、，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。砍伤、刺伤、火器伤等。砍伤、刺伤、火器伤等。砍伤、刺伤、火器伤等。开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机会增多。会增多。会增多。会增多。.第一节 创伤分类.第一节第一节 创伤分类创伤分类（二）按创伤有无伤口分类（二）按创伤有无伤口分类 2开放伤开放伤 按有无穿透体腔分：按有无穿透体腔分：(1)非穿透伤非穿透伤：投射物穿入体壁而未穿投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。透体腔的损伤。(2)(2)穿透伤：穿透伤：投射物穿透体腔投射物穿透体腔(颅腔、胸腔、颅腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、关节腔等腹腔、盆腔、脊髓腔、关节腔等)而造成而造成的脏器和组织损伤。的脏器和组织损伤。多为重伤。多为重伤。.第一节 创伤分类.二、创伤分类二、创伤分类（三）按受伤部位分类三）按受伤部位分类 根据损伤的解剖部位可分为头部根据损伤的解剖部位可分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部盆部(或泌尿生殖系或泌尿生殖系)伤、上肢伤和下伤、上肢伤和下肢伤肢伤、脊柱脊髓伤等。脊柱脊髓伤等。.二、创伤分类.二、创伤分类二、创伤分类（四）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类四）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 1 轻伤轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。2中等伤中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。生命危险。3重伤重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。.二、创伤分类.三、易混淆的概念三、易混淆的概念 1 1，多多发发伤伤：是是指指同同一一致致伤伤因因子子引引起起的的两两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤。处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤。2.多多处处伤伤：指指同同一一解解剖剖部部位位或或脏脏器器有有两两处处以以上上的的损损伤伤。如如一一个个肢肢体体有有两两处处以以上上的的骨骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。折，一个脏器有两处以上的裂伤。.三、易混淆的概念.三、易混淆的概念三、易混淆的概念 3多系统伤：多系统伤：多个重要生命系统多个重要生命系统(如神经、如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。同时发生损伤。严重创伤，特别是多发伤，常表现为多严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。应用。.三、易混淆的概念 3多系统伤：多个重要生命系统(如三、易混淆的概念三、易混淆的概念 4复合伤复合伤(combined injuries)：两种以两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。型的复合伤。.三、易混淆的概念 4复合伤(combined inj四、病理生理四、病理生理 1致伤因素与临床特征致伤因素与临床特征 多发伤因创伤部多发伤因创伤部位多，伤情严重，组织破坏广泛，生理扰位多，伤情严重，组织破坏广泛，生理扰乱大。尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情更乱大。尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情更严重而复杂。不同的致伤因素将引起不同严重而复杂。不同的致伤因素将引起不同的病理特征。的病理特征。.四、病理生理 1致伤因素与临床特征 多发伤因创伤 创伤的病理反应：它是机体导致各种功能和创伤的病理反应：它是机体导致各种功能和代谢改变的过程。代谢改变的过程。，机体迅速产生各种局，机体迅速产生各种局部和全身性防御反应。目的是维持机体自部和全身性防御反应。目的是维持机体自身内环境的稳定。身内环境的稳定。它包括：它包括：1）局部反应）局部反应 2）全身反应）全身反应 局部反应，主要是指组织结构破坏，或细局部反应，主要是指组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍或病原微生物入胞变性坏死、微循环障碍或病原微生物入侵及异物残留等所致，主要表现为局部炎侵及异物残留等所致，主要表现为局部炎症反应。症反应。全身反应，是人体致伤后引起的一系列神全身反应，是人体致伤后引起的一系列神经内分泌活动增强在致伤因素的作用下经内分泌活动增强在致伤因素的作用下.a，神经内分泌系统变化，神经内分泌系统变化，包括通过下包括通过下丘脑丘脑垂体垂体肾上腺皮质肾上腺皮质 轴轴 和交感神经和交感神经肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴 产生大量的产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素；同时将激活肾素生长激素和胰高血糖素；同时将激活肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统。三者互相协醛固酮系统。三者互相协调共同调节全身各器官功能和代谢对抗致调共同调节全身各器官功能和代谢对抗致伤因素的损害作用。伤因素的损害作用。b，代谢变化，代谢变化 、表现在基础代谢率增表现在基础代谢率增高，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生高，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加！增加！.a，神经内分泌系统变化，包括通过下丘脑垂四、病理生理四、病理生理 1 1致伤因素与临床特征致伤因素与临床特征致伤因素与临床特征致伤因素与临床特征 较局限的冲击：常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞较局限的冲击：常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞较局限的冲击：常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞较局限的冲击：常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞击在脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂击在脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂击在脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂击在脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。等。等。等。但有时致伤暴力作用的部位与方式不易判断，亦但有时致伤暴力作用的部位与方式不易判断，亦但有时致伤暴力作用的部位与方式不易判断，亦但有时致伤暴力作用的部位与方式不易判断，亦有在很轻微的创伤情况下，如平地跌倒、从自行有在很轻微的创伤情况下，如平地跌倒、从自行有在很轻微的创伤情况下，如平地跌倒、从自行有在很轻微的创伤情况下，如平地跌倒、从自行车跌下等，当时未发现严重创伤，但随后却出现车跌下等，当时未发现严重创伤，但随后却出现车跌下等，当时未发现严重创伤，但随后却出现车跌下等，当时未发现严重创伤，但随后却出现严重情况，如肝脾延迟性破裂，胸腔、颅内延迟严重情况，如肝脾延迟性破裂，胸腔、颅内延迟严重情况，如肝脾延迟性破裂，胸腔、颅内延迟严重情况，如肝脾延迟性破裂，胸腔、颅内延迟性出血等。性出血等。性出血等。性出血等。.四、病理生理 1致伤因素与临床特征 .四、病理生理四、病理生理 2机体应激反应剧烈机体应激反应剧烈：由于多发伤失血，由于多发伤失血，导致低血容量性休克，颈动脉窦及主动脉导致低血容量性休克，颈动脉窦及主动脉壁压力感受器兴奋，通过中枢兴奋交感一壁压力感受器兴奋，通过中枢兴奋交感一肾上腺髓质系统，释放去甲肾上腺素和肾肾上腺髓质系统，释放去甲肾上腺素和肾上腺素，使心跳加快加强，提高心排出量。上腺素，使心跳加快加强，提高心排出量。外周小血管收缩，内脏、皮肤及四肢血流外周小血管收缩，内脏、皮肤及四肢血流量减少，血管内外的体液转移来调节心血量减少，血管内外的体液转移来调节心血管的功能和补偿血容量的变化，以保证心管的功能和补偿血容量的变化，以保证心脑能得到较好的血液灌注。脑能得到较好的血液灌注。.四、病理生理 2机体应激反应剧烈：由于多发伤四、病理生理四、病理生理 2 2机体应激反应剧烈机体应激反应剧烈：低血容量又使肾低血容量又使肾血流量减少，激活肾素一血管紧张素一醛血流量减少，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，促进肾小管对钠的重吸收和增固酮系统，促进肾小管对钠的重吸收和增加排钾，从而促进水份的重吸收；另外，加排钾，从而促进水份的重吸收；另外，下丘脑一垂体系统分泌大量的抗利尿激素，下丘脑一垂体系统分泌大量的抗利尿激素，促进远端肾小管对水的重吸收，与醛固酮促进远端肾小管对水的重吸收，与醛固酮协同作用维持血容量。协同作用维持血容量。.四、病理生理 2机体应激反应剧烈：低血容量又使四、病理生理四、病理生理 2 2 2 2机体应激反应剧烈：机体应激反应剧烈：机体应激反应剧烈：机体应激反应剧烈：这些应激反应在短时间内对机体有利，但如这些应激反应在短时间内对机体有利，但如这些应激反应在短时间内对机体有利，但如这些应激反应在短时间内对机体有利，但如失血量大，持续时间长，失血得不到及时纠正，失血量大，持续时间长，失血得不到及时纠正，失血量大，持续时间长，失血得不到及时纠正，失血量大，持续时间长，失血得不到及时纠正，上述保护性措施减弱和血管收缩延长，组织在低上述保护性措施减弱和血管收缩延长，组织在低上述保护性措施减弱和血管收缩延长，组织在低上述保护性措施减弱和血管收缩延长，组织在低灌注状态下所形成的毒性物质，如缓激肽、灌注状态下所形成的毒性物质，如缓激肽、灌注状态下所形成的毒性物质，如缓激肽、灌注状态下所形成的毒性物质，如缓激肽、5-5-羟羟羟羟色氨、血栓素、前列腺素等，使毛细血管通透性色氨、血栓素、前列腺素等，使毛细血管通透性色氨、血栓素、前列腺素等，使毛细血管通透性色氨、血栓素、前列腺素等，使毛细血管通透性增加，导致循环体液进一步丢失。增加，导致循环体液进一步丢失。增加，导致循环体液进一步丢失。增加，导致循环体液进一步丢失。.四、病理生理 2机体应激反应剧烈：.四、病理生理四、病理生理 2 2机体应激反应剧烈：机体应激反应剧烈：由于缺氧，由于缺氧，ATP减少，减少，钠泵衰竭，又钠泵衰竭，又使细胞内液增加，因此造成严重血容量丢使细胞内液增加，因此造成严重血容量丢失，外周循环灌注低下，使血流动力学受失，外周循环灌注低下，使血流动力学受损。损。.四、病理生理 2机体应激反应剧烈：.四、病理生理四、病理生理 3 3 3 3免疫功能抑制，易继发感染免疫功能抑制，易继发感染免疫功能抑制，易继发感染免疫功能抑制，易继发感染 机体遭受严重机体遭受严重机体遭受严重机体遭受严重创伤后，破坏的组织激活血管活性介质及活性裂创伤后，破坏的组织激活血管活性介质及活性裂创伤后，破坏的组织激活血管活性介质及活性裂创伤后，破坏的组织激活血管活性介质及活性裂解产物，导致异常炎性反应，抑制免疫功能，尤解产物，导致异常炎性反应，抑制免疫功能，尤解产物，导致异常炎性反应，抑制免疫功能，尤解产物，导致异常炎性反应，抑制免疫功能，尤其是细胞免疫功能。主要表现在创伤早期外周血其是细胞免疫功能。主要表现在创伤早期外周血其是细胞免疫功能。主要表现在创伤早期外周血其是细胞免疫功能。主要表现在创伤早期外周血中出现大量幼稚型单核细胞，巨噬细胞趋化性、中出现大量幼稚型单核细胞，巨噬细胞趋化性、中出现大量幼稚型单核细胞，巨噬细胞趋化性、中出现大量幼稚型单核细胞，巨噬细胞趋化性、吞噬功能、杀菌活性能力明显下降。吞噬功能、杀菌活性能力明显下降。吞噬功能、杀菌活性能力明显下降。吞噬功能、杀菌活性能力明显下降。.四、病理生理 3免疫功能抑制，易继发感染 机体四、病理生理四、病理生理 4高代谢状态高代谢状态 创伤后高代谢是机体在遭创伤后高代谢是机体在遭受烧伤、创伤、大手术和大出血等情况下受烧伤、创伤、大手术和大出血等情况下发生的一种应激性反应。多发伤后代谢的发生的一种应激性反应。多发伤后代谢的改变主要是由于失血性休克及创伤应激反改变主要是由于失血性休克及创伤应激反应引起的。常在伤后第三天出现高代谢反应引起的。常在伤后第三天出现高代谢反应，可持续应，可持续1421天。天。.四、病理生理 4高代谢状态 创伤后高代谢是机体在四、病理生理四、病理生理 5易发生多器官功能衰竭易发生多器官功能衰竭 多发伤病人多发伤病人在休克基础上合并感染易发生多器官功能在休克基础上合并感染易发生多器官功能衰竭。衰竭。多器官功能衰竭是指伤前器官功能多器官功能衰竭是指伤前器官功能良好的健康人群受到严重创伤后，在治疗良好的健康人群受到严重创伤后，在治疗过程中序贯发生的两个或两个以上的器官过程中序贯发生的两个或两个以上的器官功能衰竭。功能衰竭。.四、病理生理 5易发生多器官功能衰竭 多发伤病四、病理生理四、病理生理 5 5易发生多器官功能衰竭易发生多器官功能衰竭易发生多器官功能衰竭易发生多器官功能衰竭 氧自由基在多器官功能衰竭发生发展中占氧自由基在多器官功能衰竭发生发展中占氧自由基在多器官功能衰竭发生发展中占氧自由基在多器官功能衰竭发生发展中占有重要地位。氧自由基是一类化学性质十分活跃、有重要地位。氧自由基是一类化学性质十分活跃、有重要地位。氧自由基是一类化学性质十分活跃、有重要地位。氧自由基是一类化学性质十分活跃、具有强烈毒性的氧代谢中间产物，一旦生成，便具有强烈毒性的氧代谢中间产物，一旦生成，便具有强烈毒性的氧代谢中间产物，一旦生成，便具有强烈毒性的氧代谢中间产物，一旦生成，便即刻与周围组织细胞发生反应，并具有连锁性而即刻与周围组织细胞发生反应，并具有连锁性而即刻与周围组织细胞发生反应，并具有连锁性而即刻与周围组织细胞发生反应，并具有连锁性而使损伤反应不断扩大。使损伤反应不断扩大。使损伤反应不断扩大。使损伤反应不断扩大。.四、病理生理 5易发生多器官功能衰竭.四、病理生理四、病理生理 5易发生多器官功能衰竭易发生多器官功能衰竭 缺血后再灌注产生大量氧自由基，且缺血后再灌注产生大量氧自由基，且由于内源性自由基清除能力下降，大量自由于内源性自由基清除能力下降，大量自由基在组织内蓄积，并对组织细胞的生物由基在组织内蓄积，并对组织细胞的生物膜及膜蛋白、核酸等物质进行攻击，启动膜及膜蛋白、核酸等物质进行攻击，启动一系列自由基的连锁反应，使细胞的结构一系列自由基的连锁反应，使细胞的结构和功能造成损伤，加重缺血组织的损伤。和功能造成损伤，加重缺血组织的损伤。.四、病理生理 5易发生多器官功能衰竭.五、临床特点五、临床特点 1 1各部位的创伤具有不同表现和危险性各部位的创伤具有不同表现和危险性各部位的创伤具有不同表现和危险性各部位的创伤具有不同表现和危险性 头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷；头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷；头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷；头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷；面、颈部创伤则应注意气道阻塞和颈椎骨折；面、颈部创伤则应注意气道阻塞和颈椎骨折；面、颈部创伤则应注意气道阻塞和颈椎骨折；面、颈部创伤则应注意气道阻塞和颈椎骨折；胸部创伤胸部创伤胸部创伤胸部创伤8585以上是以上是以上是以上是肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折引起的引起的引起的引起的血气胸血气胸血气胸血气胸和肺和肺和肺和肺挫伤。挫伤。挫伤。挫伤。.五、临床特点 1各部位的创伤具有不同表现和危险性 五、临床特点五、临床特点 1 1各部位的创伤具有不同表现和危险性各部位的创伤具有不同表现和危险性各部位的创伤具有不同表现和危险性各部位的创伤具有不同表现和危险性 胸膜腔内积气称为胸膜腔内积气称为胸膜腔内积气称为胸膜腔内积气称为气胸气胸气胸气胸(pneumothorax)(pneumothorax)。气胸可以分为气胸可以分为气胸可以分为气胸可以分为闭和性气胸、开放性气胸和闭和性气胸、开放性气胸和张力性气胸张力性气胸三类。三类。三类。三类。胸膜腔积血称为血胸胸膜腔积血称为血胸胸膜腔积血称为血胸胸膜腔积血称为血胸（hemothorax)hemothorax)，可与气胸同可与气胸同可与气胸同可与气胸同时存在。时存在。时存在。时存在。.五、临床特点 1各部位的创伤具有不同表现和危险五、临床特点五、临床特点 1 1各部位的创伤具有不同表现和危险性各部位的创伤具有不同表现和危险性各部位的创伤具有不同表现和危险性各部位的创伤具有不同表现和危险性 腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；四肢创伤导致长骨骨折和骨盆骨折可引起严四肢创伤导致长骨骨折和骨盆骨折可引起严四肢创伤导致长骨骨折和骨盆骨折可引起严四肢创伤导致长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。重失血性休克。重失血性休克。重失血性休克。.五、临床特点 1各部位的创伤具有不同表现和危险性 五、临床特点五、临床特点 2休克发生率高休克发生率高;由于多发伤损伤由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。可与心源性休克同时存在。.五、临床特点 2休克发生率高;由于多发伤损伤范五、临床特点五、临床特点 3 3感染发生率高感染发生率高感染发生率高感染发生率高 创伤后机体免疫功能受到抑制，创伤后机体免疫功能受到抑制，创伤后机体免疫功能受到抑制，创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。据统计，创伤感染所致的使用，感染发生率高。据统计，创伤感染所致的使用，感染发生率高。据统计，创伤感染所致的使用，感染发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡的的死亡占全部死亡的的死亡占全部死亡的的死亡占全部死亡的7878。多发伤感染多为混合。多发伤感染多为混合。多发伤感染多为混合。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。菌。菌。菌。.五、临床特点 3感染发生率高 创伤后机体免疫功能受五、临床特点五、临床特点 4严重低氧血症严重低氧血症 多发伤早期低氧血症发多发伤早期低氧血症发生率高，可达生率高，可达90，尤其是颅脑伤、胸部，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至可降至3040mmHg。.五、临床特点 4严重低氧血症 多发伤早期低氧血症五、临床特点五、临床特点 5 5易发生多器官功能衰竭，死亡率高易发生多器官功能衰竭，死亡率高易发生多器官功能衰竭，死亡率高易发生多器官功能衰竭，死亡率高 多器官功多器官功多器官功多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据统计，一个脏器衰竭死亡率为统计，一个脏器衰竭死亡率为统计，一个脏器衰竭死亡率为统计，一个脏器衰竭死亡率为2525，两个脏器衰，两个脏器衰，两个脏器衰，两个脏器衰竭死亡率为竭死亡率为竭死亡率为竭死亡率为5050，三个脏器衰竭死亡率为，三个脏器衰竭死亡率为，三个脏器衰竭死亡率为，三个脏器衰竭死亡率为7575，四个以上脏器衰竭无一生存。四个以上脏器衰竭无一生存。四个以上脏器衰竭无一生存。四个以上脏器衰竭无一生存。.五、临床特点 5易发生多器官功能衰竭，死亡率高 多五、临床特点五、临床特点 6容易漏诊容易漏诊 主要原因：主要原因：未能按多发伤抢救常规进行；未能按多发伤抢救常规进行；被一些表面创伤或易于察觉的伤情左右，被一些表面创伤或易于察觉的伤情左右，而忽视了隐蔽和深在的甚至更严而忽视了隐蔽和深在的甚至更严 重的创伤；重的创伤；某些症状和体征早期表现不明显而未被引某些症状和体征早期表现不明显而未被引起重视。起重视。.五、临床特点 6容易漏诊 主要原因：.临床诊断临床诊断 多发伤是可以发生在机体任何部多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严重创伤。对多发伤的诊断必位的一种严重创伤。对多发伤的诊断必须简捷，即不能耽误必要的抢救，又必须简捷，即不能耽误必要的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。.临床诊断 多发伤是可以发生在机体任何六、创伤的诊断六、创伤的诊断诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、程度、全程度、全程度、全程度、全身性变化及并发症特别是原发损伤部位相邻或远身性变化及并发症特别是原发损伤部位相邻或远身性变化及并发症特别是原发损伤部位相邻或远身性变化及并发症特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其损伤程度。处内脏器官是否损伤及其损伤程度。处内脏器官是否损伤及其损伤程度。处内脏器官是否损伤及其损伤程度。1 1）受伤史：详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤）受伤史：详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤）受伤史：详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤）受伤史：详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发展有重要价值。情发展有重要价值。情发展有重要价值。情发展有重要价值。2 2）体格检查：通过体格检查判断伤情的轻重。）体格检查：通过体格检查判断伤情的轻重。）体格检查：通过体格检查判断伤情的轻重。）体格检查：通过体格检查判断伤情的轻重。3 3）辅助检查：实验室检查、穿刺和导管检查、影像）辅助检查：实验室检查、穿刺和导管检查、影像）辅助检查：实验室检查、穿刺和导管检查、影像）辅助检查：实验室检查、穿刺和导管检查、影像学检查。学检查。学检查。学检查。.六、创伤的诊断诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、程度、全六、临床诊断六、临床诊断 1 1迅速判断伤员有无威胁生命的征象迅速判断伤员有无威胁生命的征象迅速判断伤员有无威胁生命的征象迅速判断伤员有无威胁生命的征象-初步评初步评初步评初步评估估估估 在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。.六、临床诊断 1迅速判断伤员有无威胁生命的征象-六、临床诊断六、临床诊断脉搏部位与血压的相关性：脉搏部位与血压的相关性：脉搏部位脉搏部位 估计最低血压估计最低血压 颈部颈部 60mmHg 股部股部 70 mmHg 挠部挠部 80 mmHg.六、临床诊断脉搏部位与血压的相关性：.六、临床诊断六、临床诊断 评评估估意意识识状状态态。人人体体对对休休克克的的代代偿偿首首先先是是保保证证心心脑脑灌灌注注。因因此此，直直到到血血压压降降至至3050 mmHg时时，才才出出现现脑脑灌灌注注不不足足。如如伤伤员员烦烦躁躁不不安安，或或躁躁动动不不合合作作，这这是是血血容量不足的早期表现。容量不足的早期表现。.六、临床诊断 评估意识状态。人体对休克的代偿首先是六、临床诊断六、临床诊断 评评估估伤伤者者双双侧侧瞳瞳孔孔的的大大小小、是是否否等等大大及及对对光光的的反反应应。瞳瞳孔孔的的变变化化是是判判断断损损伤伤后后颅颅内内压压增增高高和和脑脑疝疝形形成成的的简简单单、迅迅速速而而可可靠靠的的指指标标之一。之一。意识障碍的程度代表脑损伤的严重程度。意识障碍的程度代表脑损伤的严重程度。如如果果伤伤者者的的清清醒醒程程度度较较低低，瞳瞳孔孔大大小小不不一一、对对光光反反应应迟迟钝钝，提提示示伤伤者者出出现现脑脑部部伤伤患患，如如脑出血或脑水肿。脑出血或脑水肿。.六、临床诊断 评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光的反应。六、临床诊断六、临床诊断 2进一步检查进一步检查 在伤员的致命征象，如窒在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要息、休克及大出血等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。的诊断，进行有效的治疗。.六、临床诊断 2进一步检查 在伤员的致命征象，如六、临床诊断六、临床诊断 (1)(1)病史采集：可询问病人、护送人员或事故目击病史采集：可询问病人、护送人员或事故目击病史采集：可询问病人、护送人员或事故目击病史采集：可询问病人、护送人员或事故目击者，必须问清受伤时间、受伤方式、撞击部位、者，必须问清受伤时间、受伤方式、撞击部位、者，必须问清受伤时间、受伤方式、撞击部位、者，必须问清受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷史等。不要遗漏有意义的细节。一份详细的病史史等。不要遗漏有意义的细节。一份详细的病史史等。不要遗漏有意义的细节。一份详细的病史史等。不要遗漏有意义的细节。一份详细的病史可帮助医师作出准确的判断。可帮助医师作出准确的判断。可帮助医师作出准确的判断。可帮助医师作出准确的判断。.六、临床诊断 (1)病史采集：可询问病人、护送人员或事故六、临床诊断六、临床诊断 (2)(2)体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：“CRASHPLAN”“CRASHPLAN”C=Cardiac(C=Cardiac(心脏心脏心脏心脏)，R=Respiratory(R=Respiratory(呼吸呼吸呼吸呼吸)，A=Abdomen(A=Abdomen(腹部腹部腹部腹部)，S=Spine(S=Spine(脊柱脊柱脊柱脊柱)，H=Head(H=Head(头部头部头部头部)，P=Pelvis(P=Pelvis(骨盆骨盆骨盆骨盆)，L=Limb(L=Limb(四肢四肢四肢四肢)，A=Arteries(A=Arteries(动脉动脉动脉动脉)，N=Nerves(N=Nerves(神经神经神经神经)。.六、临床诊断(2)体格检查：“CRASHPLAN”.六、临床诊断六、临床诊断(3)(3)实验室检查：多发伤伤员一送到急诊室，必须立实验室检查：多发伤伤员一送到急诊室，必须立实验室检查：多发伤伤员一送到急诊室，必须立实验室检查：多发伤伤员一送到急诊室，必须立即查血型和交叉配血，作动脉血气分析，测定血即查血型和交叉配血，作动脉血气分析，测定血即查血型和交叉配血，作动脉血气分析，测定血即查血型和交叉配血，作动脉血气分析，测定血红蛋白含量、红细胞压积、血白细胞计数，还需红蛋白含量、红细胞压积、血白细胞计数，还需红蛋白含量、红细胞压积、血白细胞计数，还需红蛋白含量、红细胞压积、血白细胞计数，还需测定肝功能、血电解质、血糖、血尿素氮、血肌测定肝功能、血电解质、血糖、血尿素氮、血肌测定肝功能、血电解质、血糖、血尿素氮、血肌测定肝功能、血电解质、血糖、血尿素氮、血肌酐及尿常规等。血常规可反复多次测定，以评估酐及尿常规等。血常规可反复多次测定，以评估酐及尿常规等。血常规可反复多次测定，以评估酐及尿常规等。血常规可反复多次测定，以评估出血情况。出血情况。出血情况。出血情况。.六、临床诊断(3)实验室检查：多发伤伤员一送到急诊室，必须六、临床诊断六、临床诊断 (4)(4)特殊检查：如伤员全身情况允许，可以搬动，则特殊检查：如伤员全身情况允许，可以搬动，则特殊检查：如伤员全身情况允许，可以搬动，则特殊检查：如伤员全身情况允许，可以搬动，则进行进行进行进行X X线检查、超声检查、腹腔镜、线检查、超声检查、腹腔镜、线检查、超声检查、腹腔镜、线检查、超声检查、腹腔镜、CTCT检查及核磁检查及核磁检查及核磁检查及核磁共振检查。如血压不稳定或呼吸不规则，则不允许共振检查。如血压不稳定或呼吸不规则，则不允许共振检查。如血压不稳定或呼吸不规则，则不允许共振检查。如血压不稳定或呼吸不规则，则不允许搬动，有条件可进行床旁摄片、床旁搬动，有条件可进行床旁摄片、床旁搬动，有条件可进行床旁摄片、床旁搬动，有条件可进行床旁摄片、床旁B B超检查。另超检查。另超检查。另超检查。另外，胸腔穿刺、腹腔穿刺方法简单，可反复多次进外，胸腔穿刺、腹腔穿刺方法简单，可反复多次进外，胸腔穿刺、腹腔穿刺方法简单，可反复多次进外，胸腔穿刺、腹腔穿刺方法简单，可反复多次进行。行。行。行。.六、临床诊断 (4)特殊检查：如伤员全身情况允许，可以六、临床诊断六、临床诊断 3 3多发伤的再估计多发伤的再估计多发伤的再估计多发伤的再估计 多发伤是一种变化多端的动多发伤是一种变化多端的动多发伤是一种变化多端的动多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠再估计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠再估计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠再估计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。腹内出血等。腹内出血等。腹内出血等。.六、临床诊断 3多发伤的再估计 多发伤是一种变化六、临床诊断六、临床诊断 4 4多发伤伤情严重度评估多发伤伤情严重度评估多发伤伤情严重度评估多发伤伤情严重度评估 评价一个病人，特别是评价一个病人，特别是评价一个病人，特别是评价一个病人，特别是多发伤病人的伤情严重程度，是判断其预后和制多发伤病人的伤情严重程度，是判断其预后和制多发伤病人的伤情严重程度，是判断其预后和制多发伤病人的伤情严重程度，是判断其预后和制定抢救方案极为重要的一个依据，目前比较常用定抢救方案极为重要的一个依据，目前比较常用定抢救方案极为重要的一个依据，目前比较常用定抢救方案极为重要的一个依据，目前比较常用的多发伤伤情严重度的评分方法是创伤严重度记的多发伤伤情严重度的评分方法是创伤严重度记的多发伤伤情严重度的评分方法是创伤严重度记的多发伤伤情严重度的评分方法是创伤严重度记分法分法分法分法(injury severity score(injury severity score，ISS)ISS)。.六、临床诊断 4多发伤伤情严重度评估 评价一个病人，特六、临床诊断六、临床诊断 4多发伤伤情严重度评估多发伤伤情严重度评估 创伤严重度记分法（创伤严重度记分法（ISS）是在）是在简明创简明创伤分度伤分度(abbreviated injury score，AIS)的的基础上，从解剖学观点评估创伤的部位、范基础上，从解剖学观点评估创伤的部位、范围、类型及严重程度。围、类型及严重程度。.六、临床诊断 4多发伤伤情严重度评估 .六、临床诊断六、临床诊断 4 4多发伤伤情严重度评估多发伤伤情严重度评估多发伤伤情严重度评估多发伤伤情严重度评估 AISAIS将每一部位的伤情根据严重程度分为六级：将每一部位的伤情根据严重程度分为六级：将每一部位的伤情根据严重程度分为六级：将每一部位的伤情根据严重程度分为六级：轻度创伤轻度创伤轻度创伤轻度创伤 中度创伤中度创伤中度创伤中度创伤 重度创伤重度创伤重度创伤重度创伤 严重创伤严重创伤严重创伤严重创伤 危重创伤危重创伤危重创伤危重创伤 极重创伤极重创伤极重创伤极重创伤 （无法挽回生命的创伤）（无法挽回生命的创伤）（无法挽回生命的创伤）（无法挽回生命的创伤）.六、临床诊断 4多发伤伤情严重度评估 .抢救人员到急救现场应迅速对伤员伤情进行评抢救人员到急救现场应迅速对伤员伤情进行评估：估：1)轻伤：没有重要脏器损伤，有然组织挫裂伤轻伤：没有重要脏器损伤，有然组织挫裂伤肿胀及淤血等但不需要住院。肿胀及淤血等但不需要住院。2）:中度伤：无生命危险不需紧急手术但在中度伤：无生命危险不需紧急手术但在一段时间内失去生活和工作能力。一段时间内失去生活和工作能力。3）:重伤：伤势严重，有生命危险或发生严重伤：伤势严重，有生命危险或发生严重的并发症的危险而需要紧急救治。重的并发症的危险而需要紧急救治。4）：极重度伤：伤情危重，生命垂危，存活）：极重度伤：伤情危重，生命垂危，存活希望小，需争分夺秒抢救或紧急手术往往也希望小，需争分夺秒抢救或紧急手术往往也难以挽救生命。难以挽救生命。.抢救人员到急救现场应迅速对伤员伤情进行评估：.评估时的注意点评估时的注意点 q 不不易易注注意意到到的的伤伤势势往往往往比比容容易易注注意意到到的的伤伤势更加严重或危及生命。势更加严重或危及生命。q 不不要要把把注注意意力力仅仅放放在在明明显显的的伤伤势势上上，如如下下肢骨折。肢骨折。.评估时的注意点 不易注意到的伤势往往比容易注意到的伤势更加七、治疗原则七、治疗原则多发伤的处理包括：多发伤的处理包括：现场急救、现场急救、生命支持与生命支持与 进一步处理。进一步处理。.七、治疗原则多发伤的处理包括：.急诊室抢救创伤患者的主要原则急诊室抢救创伤患者的主要原则1.1.把把把把握握握握呼呼呼呼吸吸吸吸、血血血血压压压压、心心心心率率率率、意意意意识识识识和和和和瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔的的的的变变变变化化化化，生生生生命命命命体体体体征征征征有有有有重重重重要要要要改改改改变变变变时时时时须须须须优优优优先先先先、及及及及时时时时处处处处理理理理，如如如如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。2.2.迅迅迅迅速速速速评评评评估估估估伤伤伤伤情情情情，重重重重点点点点询询询询问问问问受受受受伤伤伤伤史史史史，分分分分析析析析受受受受伤伤伤伤情情情情况。况。况。况。3.3.实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。4.4.准备施行决定性治疗，如各种手术等。准备施行决定性治疗，如各种手术等。准备施行决定性治疗，如各种手术等。准备施行决定性治疗，如各种手术等。.急诊室抢救创伤患者的主要原则1.把握呼吸、血压、心率、意识和急诊室主要抢救内容及方法急诊室主要抢救内容及方法 一般可按照一般可按照VPICVPIC程序进行。程序进行。Ventilation:维持气体交换维持气体交换p 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道堵塞物。及时清除呼吸道堵塞物。及时清除呼吸道堵塞物。及时清除呼吸道堵塞物。p 维持胸腔生理功能：开放性气胸，张力性气胸维持胸腔生理功能：开放性气胸，张力性气胸维持胸腔生理功能：开放性气胸，张力性气胸维持胸腔生理功能：开放性气胸，张力性气胸及连枷胸等及连枷胸等及连枷胸等及连枷胸等p 呼吸机控制呼吸：保障有效气体交换，改善呼呼吸机控制呼吸：保障有效气体交换，改善呼呼吸机控制呼吸：保障有效气体交换，改善呼呼吸机控制呼吸：保障有效气体交换，改善呼吸功能吸功能吸功能吸功能.急诊室主要抢救内容及方法 一般可按照VPI急诊室主要抢救内容及方法急诊室主要抢救内容及方法 一般可按照一般可按照VPICVPIC程序进行。程序进行。PulsationPulsation（搏动）（搏动）（搏动）（搏动）:支持心泵支持心泵支持心泵支持心泵 如心电血压监测，心肺复苏等。如心电血压监测，心肺复苏等。如心电血压监测，心肺复苏等。如心电血压监测，心肺复苏等。Infusion Infusion（灌注）：输血、输液改善循环灌注）：输血、输液改善循环灌注）：输血、输液改善循环灌注）：输血、输液改善循环Control bleedingControl bleeding （止血）：（止血）：（止血）：（止血）：包括外出血、大量渗血以及胸、腹腔内大包括外出血、大量渗血以及胸、腹腔内大包括外出血、大量渗血以及胸、腹腔内大包括外出血、大量渗血以及胸、腹腔内大出血的止血等。出血的止血等。出血的止血等。出血的止血等。.急诊室主要抢救内容及方法 一般可按照VPI七、急七、急 救救 处处 理理1 1现场急救现场急救现场急救现场急救 现场急救人员必须迅速到达现现场急救人员必须迅速到达现现场急救人员必须迅速到达现现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。使病人能活着到医院。使病人能活着到医院。使病人能活着到医院。.七、急 救 处 理 1现场急救 现场急救人员必须迅速七、急七、急 救救 处处 理理 2，(1)呼吸道管理：呼吸道管理：在急诊室，建立人工气在急诊室，建立人工气道最可靠的方法是道最可靠的方法是气管插管气管插管，它能完全，它能完全控制气道、防止误吸、保证供氧及便于控制气道、防止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过仰，紧急情况下可行仰，紧急情况下可行环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术，然，然后行后行气管切开术气管切开术。.七、急 救 处 理 2，.七、