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冠状动脉桥血管急性闭塞的介入治疗1编辑版ppt冠状动脉桥血管急性闭塞的介入治疗1编辑版ppt大隐静脉桥血管特点CABG术最常应用血管一年内出现病变和闭塞发生率15306年内血管闭塞发生率每年126年后血管闭塞发生率每年4510年有50发生闭塞2编辑版ppt 大隐静脉桥血管特点CABG术最常应用血管23编辑版ppt3编辑版ppt4编辑版ppt4编辑版ppt病变机制 血栓形成 内膜增生 弥漫粥样硬化5编辑版ppt 病变机制 血桥血管急性闭塞介入治疗突出问题血栓负荷重远端栓塞和无复流常见术后再狭窄率高6编辑版ppt 桥血管急性闭塞介入治疗突出问题血栓负荷重6编辑版 病情简介患者：患者：男性，男性，5656岁。岁。主诉：主诉：“阵发胸闷阵发胸闷1313年，活动后突发胸痛年，活动后突发胸痛3 3小时小时”。1313年前于外院诊断为年前于外院诊断为“不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛”行行CABG CABG 术。术。心电图：心电图：II III aVFII III aVF,V7-9,V3R-5R ST,V7-9,V3R-5R ST抬高抬高0.1-0.4mv0.1-0.4mv。诊断：诊断：急性下后壁、右室心肌梗死急性下后壁、右室心肌梗死 。既往史：高血压既往史：高血压2 2级级1010余年，吸烟史余年，吸烟史3030余年。余年。病例一7编辑版ppt 病情简介患者ECG8编辑版pptECG8编辑版ppt急诊CAG9编辑版ppt 急诊CAG9编辑版pptCAG10编辑版ppt CAG10编辑版pptCAG11编辑版ppt CAG11编辑版pptPCI术前注意事项血栓负荷重，冠脉内给予负荷量欣维宁。并静脉维持。右优势，置入临时起搏器保护。抽吸导管：抽吸血栓。血栓延伸至桥血管近段，缓慢回撤抽吸导管入GC，GC适当插入桥血管内，避免血栓脱落造成脑栓塞。12编辑版ppt PCI术前注意事项血栓负荷重，冠脉内给予负荷量欣维PCIBalloon:2.0*15mm抽吸导管13编辑版ppt PCIBalloon:2.0*15mm抽吸导管13血栓14编辑版ppt血 栓14编辑版ppt结果15编辑版ppt 结 果15编辑版ppt治疗一周，择期PCI复查造影置入远端保护装置16编辑版ppt治疗一周，择期PCI复查造影置入远端保护装置16编辑版pptPCISTENT 1:4.0*28mm,16 atm17编辑版pptPCISTENT 1:4.0*28mm,16 atm1PCISTENT 2:4.0*18mm,16 atm18编辑版ppt PCISTENT 2:4.0*18mm,16结果NC balloon：4.5*15mm 18 atm19编辑版ppt 结 果NC balloon：4.5*15mm 桥血管闭塞临床特点p 血栓负荷重p NSTEMI多见，前壁心梗较少p 术后TIMI 3级血流比例低（APEX-AMI（2）研究）20编辑版ppt 桥血管闭塞临床特点20编辑版ppt治疗策略溶栓效果差：GUSTO-I 研究观察：溶栓仅 32%病例达到TIMI 3级血流血栓抽吸导管和保护装置可以帮助减少远端栓塞和无复流现象 IIb/IIIa拮抗剂在急性闭塞的静脉桥血管有益IABP对改善血流，增加灌注有益。21编辑版ppt 治疗策略21编辑版ppt22编辑版ppt22编辑版ppt23编辑版ppt23编辑版ppt24编辑版ppt24编辑版ppt25编辑版ppt25编辑版ppt26编辑版ppt26编辑版ppt27编辑版ppt27编辑版ppt28编辑版ppt28编辑版ppt29编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt30编辑版ppt31编辑版ppt31编辑版ppt32编辑版ppt32编辑版ppt 病例二33编辑版ppt 病例二33编辑版ppt34编辑版ppt34编辑版ppt35编辑版ppt35编辑版ppt病例概要女性、69岁突发胸痛5小时高血压、高脂血症、早发CHD家族史2月前因急性心肌梗死行冠脉造影示LM3支病变，行CABG术急诊ECG：II、III、avF、V7-9、V3R-5R导联ST段弓背抬高13mm。诊断：急性下后壁、右室心肌梗死 病例三36编辑版ppt病例概要女性、69岁 病例三36编辑版pptCAG37编辑版pptCAG37编辑版pptCAG38编辑版pptCAG38编辑版pptCAG39编辑版pptCAG39编辑版pptPCI过程血栓抽吸40编辑版pptPCI过程血栓抽吸40编辑版pptPCI过程硝普钠欣维宁41编辑版pptPCI过程硝普钠欣维宁41编辑版ppt42编辑版ppt42编辑版ppt病情转归术后胸痛症状基本缓解收入CCU后心电图ST段基本回落欣维宁泵入48小时3日后转入普通病房1周后出院随访1月，未出现活动后胸痛43编辑版ppt病情转归术后胸痛症状基本缓解43编辑版ppt
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