冠状动脉夹层-护理查房汇总课件

冠状动脉夹层冠状动脉夹层冠状动脉夹层1 1概念概念病因病因临床表现临床表现诊断诊断治疗原则治疗原则主要内容概念病因临床表现诊断治疗原则主要内容2 2概念冠状动脉夹层主动脉夹层 有联系吗？有联系吗？概念冠状动脉夹层主动脉夹层 有联系吗？3 3正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成。解剖结构正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成。解剖结构4 4主动脉夹层（aortic dissection，AD）是主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内，导致血管壁的分层主动脉夹层概念主动脉夹层（aortic dissection，AD）是主动5 5概念原发性冠状动脉夹层继发性冠状动脉夹层概念原发性冠状动脉夹层6 6冠状动脉冠状动脉夹层夹层指冠状动脉内膜未指冠状动脉内膜未经人为干预，自发地经人为干预，自发地发生撕裂，或内膜下发生撕裂，或内膜下血肿形成，又称原发血肿形成，又称原发性冠状动脉内膜撕裂性冠状动脉内膜撕裂罕见，但病死率高罕见，但病死率高发病机制尚未完全发病机制尚未完全明了，与多种因素相明了，与多种因素相关关原发性原发性指经皮冠状动脉介指经皮冠状动脉介入治疗入治疗(PCI)过程中过程中明显的动脉内膜损伤明显的动脉内膜损伤造成冠状动脉内膜撕造成冠状动脉内膜撕裂并可伴有局部血栓裂并可伴有局部血栓形成形成占大多数占大多数与冠状动脉解剖特与冠状动脉解剖特点和介入操作密切相点和介入操作密切相关关继发性继发性概念冠状动脉指冠状动脉内膜未经人为干预，自发地发生撕裂，或内膜下7 7有文献报道1，269%的原发性冠状动脉夹层病例见于尸检，冠状动脉造影对其检出率仅为01%患者年龄在35 40 岁，且 70%的患者为女性病因-原发性妊娠、围妊娠、围生期妇女生期妇女Diagram 2Diagram 2其它其它冠状动脉冠状动脉粥样硬化粥样硬化有文献报道1，269%的原发性冠状动脉夹层病例见于尸检8 8器械因素器械因素冠状动脉冠状动脉解剖因素解剖因素继发性继发性冠脉夹层冠脉夹层操作因素操作因素病因-继发性临床因素临床因素可继发于心导管术及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中、术后、心外科手术以及胸部创伤多见于年龄较大者,且以男性多见器械因素冠状动脉继发性操作因素病因-继发性临床因素可继发于心9 9临床表现真腔无显著受真腔无显著受真腔无显著受真腔无显著受压者通常无明显压者通常无明显压者通常无明显压者通常无明显临床症状临床症状临床症状临床症状临床表现临床表现真腔严重受压则真腔严重受压则真腔严重受压则真腔严重受压则产生不稳定型心产生不稳定型心产生不稳定型心产生不稳定型心绞痛、心肌梗死、绞痛、心肌梗死、绞痛、心肌梗死、绞痛、心肌梗死、心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 、心、心、心、心源性休克源性休克源性休克源性休克,甚至甚至甚至甚至导致猝死导致猝死导致猝死导致猝死假腔形成,继而压迫真腔,造成管腔狭窄,产生不同程度的心肌缺血依据累及冠脉的数量及夹层严重程度不同,临床表现多样临床表现真腔无显著受临床表现真腔严重受压则产生不稳定型心绞痛1010冠状动脉造影腔内可见因内膜分离而形成的薄而透亮的线状影造影剂充盈假腔，真腔因受压而变窄，假腔内对比剂排空延迟或滞管腔内可见随血流摆动的血管内膜撕裂片;冠状动脉管腔不规则伴节段性增宽血管内超声(IVUS)IVUS 可见新月型的组织斑块及其后的环形无回声区，可明确夹层存在能够判断夹层沿血管纵向和横向撕裂的范围、程度以及有无血栓诊断冠状动脉造影血管内超声(IVUS)诊断1111治疗原则介入治疗介入治疗药物治疗药物治疗CABG置入支架置入支架置入支架置入支架:血管血管血管血管直径直径直径直径 2.5mm 2.5mm，首选首选首选首选球囊扩张：夹球囊扩张：夹球囊扩张：夹球囊扩张：夹层血管直径层血管直径层血管直径层血管直径 2.5mm2.5mm抗凝、抗血小板抗凝、抗血小板抗凝、抗血小板抗凝、抗血小板治疗治疗治疗治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素转换血管紧张素转换血管紧张素转换血管紧张素转换酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂(ACEI)(ACEI)溶栓药物溶栓药物溶栓药物溶栓药物 紧急冠状动紧急冠状动紧急冠状动紧急冠状动脉旁路搭桥术脉旁路搭桥术脉旁路搭桥术脉旁路搭桥术（CABGCABG）治治治治疗疗疗疗治疗原则介入治疗药物治疗CABG置入支架:血管直径2.5m1212 病人资料25床 女 75岁 入院时间 2015-8-30主诉：间断胸痛1月，加重伴背部痛2天诊断：胸痛原因待查 HBP 病人资料25床 女 75岁1313 现病史 患者一月前无明显诱因出现胸痛，伴大汗，与活动相关，自诉每次含服救心丸后可缓解，近2日患者自觉症状较前加重，伴后背部，双肩部疼痛，持续时间延长，含服救心丸不能缓解，为求进一步诊疗，遂来我院，门诊以ACS收入我科 现病史 患者一月1414 既往史 有高血压病5年，最高达19090mmHg,平时控制在15070mmHg，有血脂异常病史，否认糖尿病史，有阑尾切除史，声带息肉手术史，无肝炎结核等传染病史，有青霉素过敏史 既往史 有高血压病51515 体格检查查T:36.3oC,P:62次/分,R:16次/分,BP:180/90mmhg神志清楚.颈软.全身皮肤黏膜未见出血点、黄染.全身浅表淋巴结为及肿大.颈静脉无怒张.双肺呼吸音清.未闻及干湿罗音.心率62bpm.律齐.未闻及杂音.腹平软.未及压痛及反跳痛.肝脾肋下未及.双肾区无扣击痛.双下肢不肿 体格检查查T:36.3oC,P1616 辅助检查心电图示窦性心律超敏肌钙蛋白 1.231 ng/ml术前病原 梅毒阳性波立维基因提示正常 辅助检查心电图示窦性心律1717 介入手术患者于2015-9-2行SCA 术提示LAD近段轻中度狭窄，LCX口部重度狭窄，RCA近段全闭 介入手术患者于2015-9-2行S1818冠状动脉夹层-护理查房汇总课件1919 介入手术患者于2015-9-8行PTCA术与右冠脉口行球囊扩张术，后见右冠中段及远端有夹层后终止手术 介入手术患者于2015-9-8行2020 治疗拜阿司匹林 0.1g QD倍他乐克缓释片 23.75g QD洛汀新 10mg QD 依姆多60mg QD万爽力 20mg TID 立普妥40mg QDN合心爽 30mg TID 施慧达2.5mg QD 治疗拜阿司匹林 0.1g2121 治疗海斯威250ml+谷红20ml海斯威250ml+贝科能2只+力素2只 治疗海斯威250ml+谷2222 护理问题与措施护理问题：疼痛时间：2015-9-11护理措施：1.1.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免剧烈翻身，避免情绪激动 2.止痛：遵医嘱使用止痛药物 3.控制血压 4.给予低盐低脂饮食，多食富含纤维素的食物，少量多餐 护理评价：2015-9-13疼痛次数减少，疼痛有所缓解 护理问题与措施护理问题：疼痛2323 护理问题与措施护理问题：恐惧、焦虑时间：2015-8-30护理措施：1.心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心 2.向病人解释，不良情绪会增加机体耗氧量，影响血压、心率变化，不利疾病的控制 3.家属陪同 护理评价：2015-9-14患者恐惧、焦虑心理有所减轻 护理问题与措施护理问题：恐惧、焦虑2424 护理问题与措施护理问题：舒适的改变时间：2015-9-2护理措施：1.嘱患者绝对卧床休息，协助患者取舒适的体位 2.保持病室的安静，保持床单位的清洁、整齐 3.做好心理护理，减轻患者的心理负担 护理评价：2015-9-14患者生理、心理需求得到基本满足 护理问题与措施护理问题：舒适的改变2525 潜在并发症护理问题：猝死时间:2015-9-5护理措施：1密切监测生命体征，观察病情变化 2准备好抢救设备及抢救药品 3重视病人的主诉，做好病人的心理护理 护理评价：2015-9-16患者住院期间未发生猝死，转心外科行手术治疗 潜在并发症护理问题：猝死2626 健康教育疾病稳定期告知病人疾病相关知识改变不良生活方式，建立良好的的生活习惯做好患者的药物宣教及指导让患者学会自我监测血压和心率 健康教育疾病稳定期告知病人疾病相2727谢 谢！谢 谢！2828