内科护理学肺炎课件

内科护理学肺炎内科内科护护理学肺炎理学肺炎1高传染率高致死率H7N9高高传传染率染率H7N92了解：肺炎的病因、诊断要点熟悉：肺炎的类型、实验室及其他检查、治疗要点常见肺炎的临床表现、所用抗生素掌握：重症肺炎的标准肺炎的一般临床表现、护理措施学习目标了解：学了解：学习习目目标标3概述常见肺炎护理问题与措施治疗要点实验室检查临床表现病因与分类概述常概述常见见肺炎肺炎护护理理问题问题与措施治与措施治疗疗要点要点实验实验室室检查临检查临床表床表现现病因与分病因与分4概念肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起。发病率和病死率很高人口老龄化、病原体变迁、不合理使用抗生素医院获得性肺炎发病率增高等原因概念肺炎：是概念肺炎：是终终末气道、肺泡和肺末气道、肺泡和肺间质间质的炎症，可由多种病因引起。的炎症，可由多种病因引起。5病因与分类按病因分类感染理化1.细菌性2.非典型病原体3.病毒性4.真菌性5.其它病原体病因与分病因与分类类按病因分按病因分类类感染理化感染理化1.细细菌性菌性6病因与分类按病因分类细菌性：最常见的肺炎G+：肺炎链球菌、金葡菌、溶血性链球菌G-：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌病因与分病因与分类类按病因分按病因分类类 细细菌性：最常菌性：最常见见的肺炎的肺炎7病因与分类按病因分类非典型病原体：支原体、衣原体等病毒性：冠状病毒、腺病毒、流感病毒等真菌性：白念珠菌、曲菌、放线菌等其它病原体：立克次体、弓形体、寄生虫等理化因素：放射性损伤、胃酸、刺激性气体等病因与分病因与分类类按病因分按病因分类类非典型病原体：支原体、衣原体等非典型病原体：支原体、衣原体等8病因与分类按患病环境分类按患病环境分类社区医院传播途径：飞沫、空气、血源主要致病菌：肺炎链球菌病因与分病因与分类类按患病按患病环环境分境分类类社区医院社区医院传传播途径：播途径：飞飞沫、空气、血源主沫、空气、血源主9病因与分类社区医院时间节点：住院48h后出院后48h内传播途径：呼吸机相关肺炎、接触性肺炎主要致病菌：G-按患病环境分类按患病环境分类病因与分病因与分类类社区医院社区医院时间节时间节点：住院点：住院48h后后出院后出院后48h内内传传播播10病因与分类按解剖分类按解剖分类肺泡性小叶性间质性病因与分病因与分类类按解剖分按解剖分类类肺泡性小叶性肺泡性小叶性间质间质性性11病因与分类按解剖分类按解剖分类1.大叶性肺泡性肺炎X线：整个肺段、肺叶肺实质炎症病因与分病因与分类类按解剖分按解剖分类类1.大叶性大叶性12病因与分类按解剖分类按解剖分类2.小叶性支气管性肺炎X线：不规则片状阴影不受肺叶肺段限制病因与分病因与分类类按解剖分按解剖分类类2.小叶性小叶性13病因与分类按解剖分类按解剖分类3.间质性肺炎X线：肺下部不规则条索状阴影肺间质炎症呼吸道症状较轻病因与分病因与分类类按解剖分按解剖分类类3.间质间质性肺炎性肺炎14诊断要点症状体征症状体征血常规血常规X射线射线1.1.确定诊断确定诊断2.2.评估严重程度评估严重程度3.3.明确病原体明确病原体诊诊断要点症状体征血常断要点症状体征血常规规X射射线线1.确定确定诊诊断断2.评评估估严严重程度重程度3.15临床表现症状：畏寒、发热、咳嗽、咳痰脓性痰或血痰，胸痛呼吸困难、发绀体征：肺实变、湿啰音临临床表床表现现 症状：畏寒、症状：畏寒、发热发热、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰16实验室及其他检查血常规细菌性：白细胞中性粒细胞病毒性：白细胞X线：炎性浸润呈肺叶、段：细菌性斑片状、条索状：支气管性空洞型：葡萄球菌、真菌实验实验室及其他室及其他检查检查血常血常规规17重症肺炎标准Consciousness意识障碍;Respiration呼吸频率30次/minMechanicalventilationPaO260mmHg,氧合指数300,需行机械通气治疗;Bp血压90/60mmHg;评估严重程度评估严重程度氧合指数PaO2/FiO2重症肺炎重症肺炎标标准准 Consciousness 意意识识障碍障碍;评评估估18重症肺炎标准X胸片双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大50%;Urine少尿:尿量20mL/h,或60mmHg补充血容量用药护理处理处理护护理措施潜在并理措施潜在并发发症：感染性休克症：感染性休克2.抢抢救配合救配合处处理理31护理措施补充血容量补充血容量迅速建立两条静脉通道随时监测病人生命征遵医嘱补液，以中心静脉压为参照中心静脉压10cmH2O：输液速度不宜过快护护理措施理措施补补充血容量迅速建立两条静脉通道中心静脉充血容量迅速建立两条静脉通道中心静脉压压90mmHg，尿量30mL/h以上。护护理措施理措施补补充血容量血容量充足的征兆：充血容量血容量充足的征兆：33评价病人体温恢复正常。能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少，碳量减少，咳嗽后呼吸平稳。发生休克时，护士及时发现并配合医生给予有效处理。评评价病人体温恢复正常。价病人体温恢复正常。34健康指导疾病预防预防急性上呼吸道感染等诱因生活规律、坚持锻炼，增强体质疾病知识指导避免过度劳累饮食清淡、富于营养遵医嘱、及时就诊健康指健康指导导疾病疾病预预防防35概述常见肺炎治疗要点实验室检查 临床表现病因与分类所用抗生素概述概述 常常见见肺炎治肺炎治疗疗要点要点实验实验室室检查检查 临临床表床表现现病因与分病因与分类类所用抗生所用抗生36两种G+球菌肺炎比较项目肺炎链球菌葡萄球菌发病机制多糖体毒素、酶起病缓急较急骤急临床表现稽留热、铁锈色痰全身毒血症状严重抗生素青霉素头孢菌素预后较好凶险两种两种G+球菌肺炎比球菌肺炎比较项较项目肺炎目肺炎链链球菌葡萄球菌球菌葡萄球菌发发病机制多糖体毒素病机制多糖体毒素37不同G-杆菌肺炎比较项目克雷伯杆菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌高发人群40岁以上长期酗酒久病体弱老年人、严重基础疾病、营养不良、使用免疫抑制剂6个月至5岁的婴幼儿有基础疾病的成年人临床特点血性、粘液样、胶冻样翠绿色脓性痰起病缓慢抗生素头孢菌素类氨基糖苷类-内酰胺类氨基糖苷类喹诺酮类二三代头孢-内酰胺类不同不同G-杆菌肺炎比杆菌肺炎比较项较项目克雷伯杆菌目克雷伯杆菌铜绿铜绿假假单单胞菌流感嗜血杆菌高胞菌流感嗜血杆菌高38病毒性肺炎上呼吸道感染向下蔓延飞沫传播起病急，症状轻对症治疗为主病毒性肺炎上呼吸道感染向下蔓延病毒性肺炎上呼吸道感染向下蔓延39肺真菌病常见真菌：念珠菌、曲霉易感人群：慢性基础疾病患者长期使用广谱抗生素，放化疗、免疫抑制剂、糖皮质激素长期体内置管、插管治疗：首选两性霉素B肺真菌病常肺真菌病常见见真菌：念珠菌、曲霉真菌：念珠菌、曲霉40内科内科护护理学肺炎理学肺炎课课件件41