典型心电图诊断课件

典型心电图诊断典型心电图诊断心内科：党群1精选课件ppt典型心电图诊断心内科：党群1精选课件ppt正常时，每次心动周期在心电图上都可以出现正常时，每次心动周期在心电图上都可以出现正常时，每次心动周期在心电图上都可以出现正常时，每次心动周期在心电图上都可以出现P P波、波、波、波、QRSQRS波群、波群、波群、波群、T T波和波和波和波和U U波、波、波、波、P-RP-R段、段、段、段、S-TS-T段和段和段和段和T-PT-P段，段，段，段，P-RP-R间期和间期和间期和间期和Q-TQ-T间期及间期及间期及间期及J J点点点点 2精选课件ppt正常时，每次心动周期在心电图上都可以出现P波、QRS波群、心电图成份的组成及各波段的测量心电图成份的组成及各波段的测量3精选课件ppt心电图成份的组成及各波段的测量3精选课件ppt心电图测量心电图测量4精选课件ppt心电图测量4精选课件pptRRsqRsRSrSrSrRRsqRsRSrSrSr qR QR Qr QS R rsR QRS波群的命名波群的命名 5精选课件pptRRsqR平均心电轴估测方法示意图平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向6精选课件ppt平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向6精选课件p正常心电图正常心电图n nP P波波：反反映映左左、右右心心房房去去极极化化过过程程中中的电位和时间变化。的电位和时间变化。n nP-RP-R段段：反反映映兴兴奋奋通通过过房房室室交交界界区区，因因其其传传导导非非常常缓缓慢慢，形形成成的的电电位位变变化化也也很很微微弱弱，一一般般记记录录不不出出来来而而成成等电位线。等电位线。n nQRSQRS波波群群：反反映映左左、右右心心室室去去极极化化过程中的电位和时间变化。过程中的电位和时间变化。n nS-TS-T段段：表表示示心心室室去去极极刚刚结结束束后后尚尚处处于于缓缓慢慢复复极极的的一一段段短短暂暂时时间间，即即代代表心室早期复极的电位和时间变化。表心室早期复极的电位和时间变化。n nT T波波：反反映映心心室室晚晚期期复复极极过过程程中中的的电位和时间改变。电位和时间改变。n nU U波波：一一般般认认为为是是心心肌肌传传导导纤纤维维的的复复极极所所造造成成，也也有有人人认认为为是是心心室室的的后电位。后电位。7精选课件ppt正常心电图P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。NormalECG(1)Pwave:atrial depolarizationlAmplitude0.20mvlDuration0.11seclPositiveinI,II,aVF,V4-V6;NegativeinaVR(2)PRinterval:thetimeforintraatrial,AVnodal,andHis-Purkinjeconduction,Duration:0.120.20sec8精选课件pptNormalECG(1)Pwave:atriald(3)QRScomplex:ventriculardepolarizationl l Thewidth:0.06Thewidth:0.06 0.10sec,0.10sec,0.11sec.0.11sec.l l FromFrom V V1 1 toto V V6 6,thethe RR waveswaves getsgets biggerbigger andandbigger,theSwavesgetssmallerandsmaller.bigger,theSwavesgetssmallerandsmaller.l l R/SlinVR/SlinV,butR/SlinV5 5 l l RinVRinV5 5andVandV6 62.5mv,RinV2.5mv,RinV1 11.0mv1.0mvl l RinaVR0.5mv,RinaVR0.5mv,l l RinaVL1.2mvandRinaVF2.0mvRinaVL1.2mvandRinaVF2.0mvl l RinI1.5mvRinI1.5mvl l Q0.04secinwidth,1/4Rinthesamelead.Q0.04secinwidth,1/4Rinthesamelead.9精选课件ppt(3)QRScomplex:ventriculard正常人胸导联正常人胸导联R波和波和S波振幅变化规律示意图波振幅变化规律示意图10精选课件ppt正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图10精选课件ppt(4)STsegment:itreflectsPhase2oftheactionpotential.lSTelevation0.3mVinV1、V2;0.5inV3,0.10mVinV4V6lSTdepression1/10Rinthesamelead,maybe3.5mV(female),4.0mV(male);3.5mV(female),4.0mV(male);n n Rv Rv5 5 or Rvor Rv6 6 2.5 mV;2.5 mV;R RI I 1.5mV;1.5mV;R RaVL aVL 1.2mV;1.2mV;R RaVFaVF 2.0 mV;2.0 mV;R RI I+S+SIIIIII 2.5 mV;2.5 mV;B.Left axis deviation B.Left axis deviation C.ST depression and T inversion in VC.ST depression and T inversion in V5-6.5-6.23精选课件pptLeftVentricularHypertrophyA.24精选课件ppt24精选课件ppt25精选课件ppt25精选课件pptRight Ventricular HypertrophyA.A.Increased Increased voltage voltage(adults(adults over 30)over 30)n n R/S ratio in V R/S ratio in V1 1 1.0;1.0;n nR/S R/S ratio ratio in in V V5 5 or or V V6 6 1.0;1.0;n nR/q R/q or or R/S R/S ratio ratio in in aVR1;aVR1;n nR R V1V1+S S V5V5 1.05mV 1.05mV(severe1.2mV);(severe1.2mV);n nR RaVRaVR0.5mV;0.5mV;B.B.Right Right axis axis deviation deviation +90+900 0 (severe +110(severe +1100 0).).C.C.ST ST depression depression and and T T inversion Vinversion V1-2.1-2.26精选课件pptRightVentricularHypertrophyA27精选课件ppt27精选课件pptBiventricular Hypertrophyn nA.Normal ECG.n nB.One ventricular hypertrophy.n nC.Biventricular Hypertrophy.28精选课件pptBiventricularHypertrophy28精选课心肌缺血和心肌梗死Myocardial Ischemia and Myocardial infarction29精选课件ppt心肌缺血和心肌梗死MyocardialIschemiaECG of myocardial ischemia showsn nST segment depression;n nST segment elevation(coronary spasm);n nInverted,diphasic,low T wave.30精选课件pptECGofmyocardialischemiasho31精选课件ppt31精选课件ppt32精选课件ppt32精选课件ppt33精选课件ppt33精选课件ppt34精选课件ppt34精选课件pptMyocardial infarction(1)Basic changes(1)Basic changes n n“Hyperacute”“Hyperacute”T T WavesWaves.Tall Tall peaked peaked T T waves,waves,often often appear appear as as the the earliest earliest ECG ECG sign sign of of acute acute MI.MI.n n ST ST ElevationsElevations.The The ST ST segment segment elevated elevated in in one one or or more more leads leads and and may may be be straightened straightened and fuse with the T wave(mono-phasic curve)and fuse with the T wave(mono-phasic curve)n n Pathologic Pathologic Q Q WavesWaves.the the sudden sudden developed developed Q wave may indicate an acute MI.Q wave may indicate an acute MI.35精选课件pptMyocardialinfarction(1)Ban nT Wave Changes.The elevated ST segments return to the baseline,and deep symmetrical T waves appear in these leads.Tall,symmetrical,upright T waves will appear in reciprocal leads at the same time.36精选课件pptTWaveChanges.Theelevated37精选课件ppt37精选课件ppt38精选课件ppt38精选课件ppt(2)Progressive ECG changes39精选课件ppt(2)ProgressiveECGchanges39精(3)Localization of the ECG patternsLeads with Abnormal Q Waves in MILeads with Abnormal Q Waves in MILeads with Abnormal Q Waves location of MILeads with Abnormal Q Waves location of MI V V1 1 V V3 3 AnteroseptalAnteroseptal V V3 3 V V5 5 Anterior Anterior I,aVL,V I,aVL,V5 5 V V6 6 LateralLateral V V1 1 V V6 6 Extensive Anterior Extensive Anterior II,III,aVF Inferior II,III,aVF Inferior 40精选课件ppt(3)LocalizationoftheECGp41精选课件ppt41精选课件ppt42精选课件ppt42精选课件ppt43精选课件ppt43精选课件ppt44精选课件ppt44精选课件ppt45精选课件ppt45精选课件ppt46精选课件ppt46精选课件ppt47精选课件ppt47精选课件ppt48精选课件ppt48精选课件ppt(4)Old myocardial infarctn nA definitive diagnosis of old myocardial infarct depends on the presence of a pathological Q wave 49精选课件ppt(4)OldmyocardialinfarctA50精选课件ppt50精选课件ppt51精选课件ppt51精选课件ppt急性心肌梗死的图形演变及分期急性心肌梗死的图形演变及分期52精选课件ppt急性心肌梗死的图形演变及分期52精选课件ppt心律失常心律失常53精选课件ppt心律失常53精选课件ppt心脏起搏传导系统心脏起搏传导系统n n窦房结窦房结位于右心房上腔静脉入位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的口处，是控制心脏正常活动的起搏点，起搏点，n n窦房结的冲动经前、中、后三窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至条结间束传导至房室结房室结，向前，向前延续成延续成房室束房室束（又称（又称希氏束希氏束）。）。n n房室束先发出房室束先发出左束支左束支后分支，后分支，再分出左束支前分支，本身延再分出左束支前分支，本身延续成续成右束支右束支，构成三条系统。，构成三条系统。n n左束支后分支细长，分支晚；左束支后分支细长，分支晚；n n两侧束支于心内膜下走向心尖两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成分支再分支，细支相互吻合成网，称为网，称为浦顷野纤维网浦顷野纤维网深入心深入心室肌。室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。54精选课件ppt心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统55精选课件ppt心脏的特殊传导系统55精选课件pptSINUSRHYTHMANDSINUSARRHYTHMIAS窦性心律和窦性心律失常56精选课件pptSINUSRHYTHMANDSINUSARR正常窦性心律正常窦性心律F正常窦性心律：正常窦性心律：ECGECG诊断诊断频率频率6060100bpm100bpmP avFP avF直立，直立，avRavR倒置倒置PRPR间期间期0.120.120.20S0.20S57精选课件ppt正常窦性心律正常窦性心律：57精选课件pptSinusrhythmfeatures:(1)EveryPwaveisfollowingbyaQRScomplex;(1)EveryPwaveisfollowingbyaQRScomplex;(2)(2)PP wavewave isis uprightupright inin leadlead I,I,IIII,aVF,aVF,V4-V6,V4-V6,inverseinaVR;inverseinaVR;(3)P-Rinterval0.12sec;(3)P-Rinterval0.12sec;(4)Normalrateis60-100beats/min(4)Normalrateis60-100beats/min58精选课件pptSinusrhythmfeatures:(1)窦性心动过缓窦性心动过缓SinusBradycardia(1)Sinusrhythm(2)Heartrate1.0sec)59精选课件ppt窦性心动过缓SinusBradycardia(1)S窦性心动过缓及不齐窦性心动过缓及不齐60精选课件ppt窦性心动过缓及不齐60精选课件ppt窦性心动过速窦性心动过速（sinustachycardia)n n成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100100次，称为窦性次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟心动过速，速率常在每分钟101101160160次之间。窦性心动过次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。n n健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。n n心电图显示窦性心电图显示窦性p p波，波，p p波速率超过每分钟波速率超过每分钟100100次，次，P-RP-R间期间期大于大于0.120.12秒。秒。n n治疗主要是针对病因，必要时可应用镇静剂或治疗主要是针对病因，必要时可应用镇静剂或-受体阻滞受体阻滞剂。剂。61精选课件ppt窦性心动过速（sinustachycardia)成人窦房窦性心动过速窦性心动过速SinusTachycardia(1)Sinusrhythm,rate100bpm(1)Sinusrhythm,rate100bpm TheThe R-RR-R intervalinterval(or(or thethe P-PP-P interval)interval)0.600.60sec.sec.(2)P-RandQ-Tintervalareshorterthanusual(2)P-RandQ-Tintervalareshorterthanusual(3)(3)S-TS-Tsegmentsegmentisisslightslightdepression,depression,TTwaveswavesmaymaybeflattenedbeflattened62精选课件ppt窦性心动过速SinusTachycardia(1)S窦性心动过速63精选课件ppt窦性心动过速63精选课件ppt窦性停搏窦性停搏F窦性停搏窦性停搏：ECGECG诊断诊断较较正正常常PPPP间间期期显显著著长长的的时时间间内内无无P P波波，长长PPPP与与短短PPPP无无倍数关系。倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。可有逸搏或逸搏心律。64精选课件ppt窦性停搏窦性停搏：64精选课件pptSinusarrestThePwavemissedforashorttime65精选课件pptSinusarrestThePwavemiss窦房阻滞窦房阻滞F窦房阻滞：窦房阻滞：型型PPPP间期进行性缩短，出现一次长的间期进行性缩短，出现一次长的PPPP间期间期长长PPPP间期间期22倍短倍短PPPP间期间期型型PPPP间期固定间期固定长长PPPP间期间期2 2倍短倍短PPPP间期间期66精选课件ppt窦房阻滞窦房阻滞：66精选课件ppt病态窦房结综合征（SSS)F定定定定义义义义：窦窦窦窦房房房房结结结结病病病病变变变变导导导导致致致致的的的的以以以以过过过过缓缓缓缓性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常为为为为基基基基础的临床症候群。础的临床症候群。础的临床症候群。础的临床症候群。病因病因病因病因窦窦窦窦房房房房结结结结内内内内的的的的病病病病变变变变：感感感感染染染染，淀淀淀淀粉粉粉粉样样样样变变变变，纤纤纤纤维维维维化化化化，钙钙钙钙化。化。化。化。窦房结缺血。窦房结缺血。窦房结缺血。窦房结缺血。迷走神经张力增高，抗心律失常药应用。迷走神经张力增高，抗心律失常药应用。迷走神经张力增高，抗心律失常药应用。迷走神经张力增高，抗心律失常药应用。67精选课件ppt病态窦房结综合征（SSS)定义：窦房结病变导致的以过缓性心律SickSinusSyndrome(SSS)(1)Sinusbradycardia(HR50/min);(2)SinusarrestorSAblock;(3)Tachycardia:Atrialtachycardia,AtrialFlutter,Atrialfibrillation;(4)AVblock.68精选课件pptSickSinusSyndrome(SSS)(病态窦房结综合征（SSS)症状：心脑等器官供血不足的表现症状：心脑等器官供血不足的表现心电图表现心电图表现显著的心动过缓（显著的心动过缓（50bpm)0.12s.(3)There may be a noncompensatorypause.72精选课件ppt房性早搏AtrialPrematureContrac频发性房性期前收缩有时形成三联律73精选课件ppt频发性房性期前收缩有时形成三联律73精选课件ppt频发性房性期前收缩74精选课件ppt频发性房性期前收缩74精选课件ppt频发性房性期前收缩心室差异性传导75精选课件ppt频发性房性期前收缩心室差异性传导75精选课件ppt房性早搏房性早搏F房性早搏：房性早搏：定义：起源于窦房结以外任何定义：起源于窦房结以外任何定义：起源于窦房结以外任何定义：起源于窦房结以外任何 心房部位过早激动心房部位过早激动心房部位过早激动心房部位过早激动ECGECGECGECG诊断诊断诊断诊断P P P P波提前发生与窦性波提前发生与窦性波提前发生与窦性波提前发生与窦性P P P P波形态不一样波形态不一样波形态不一样波形态不一样QRS0.12SQRS0.12SQRS0.12SQRS 0.12 sec.QRS 0.12 sec.TT wavewave inin directiondirection isis oppositeopposite toto QRSQRSplex.(3)(3)CompletecompensatorypauseCompletecompensatorypause83精选课件ppt室性早搏PrematureVentricularConbigeminytrigeminy84精选课件pptbigeminytrigeminy84精选课件ppt频发室性期收缩形成二联律85精选课件ppt频发室性期收缩形成二联律85精选课件ppt室性早搏室性早搏F心电图诊断宽大畸形宽大畸形QRSQRS波无相关波无相关P P波波代偿间期完全代偿间期完全继发继发STSTT T改变改变n n心电图类型心电图类型pp二联律、三联律二联律、三联律pp成对、短阵室速成对、短阵室速pp单形型，多形型单形型，多形型 86精选课件ppt室性早搏心电图诊断86精选课件ppt频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律低血钾87精选课件ppt频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律低血钾87精选课件p四、多源性早搏四、多源性早搏n n房性或室性早搏有时由两个以上的起搏点产生。n n心电图中房性早搏的p波和室性早搏的qrs波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等，称为多源性早搏。n n频发的早搏可接连发生，如超过3次则称为短阵心动过速。88精选课件ppt四、多源性早搏房性或室性早搏有时由两个以上的起搏点产生。88频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律低血钾89精选课件ppt频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律低血钾89精选课件p阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速F房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速：病因：大多无器质性心脏病病因：大多无器质性心脏病发生机制：房室结双径路发生机制：房室结双径路（快快）径径路路：传传导导速速度度快快，但但不不应期长应期长（慢慢）径径路路：传传导导速速度度慢慢，但但不不应期短应期短90精选课件ppt阵发性室上性心动过速房室结折返性心动过速：90精选课件ppt阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速Paroxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT)a.Heartratebetween160250bpm.b.ApreciselyregularrhythmwithnormalQRS.91精选课件ppt阵发性室上性心动过速Paroxysmalsupraven92精选课件ppt92精选课件ppt93精选课件ppt93精选课件ppt阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：突发突止突发突止突发突止突发突止症状轻重取决于心率，原发病和持续时间症状轻重取决于心率，原发病和持续时间症状轻重取决于心率，原发病和持续时间症状轻重取决于心率，原发病和持续时间心律绝对规则心律绝对规则心律绝对规则心律绝对规则心电图诊断心电图诊断心电图诊断心电图诊断HR150HR150HR150HR150250bpm250bpm250bpm250bpm，节律规则，节律规则，节律规则，节律规则QRSQRSQRSQRS形态大多正常形态大多正常形态大多正常形态大多正常P P P P波逆行性，常在波逆行性，常在波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRSQRSQRS之内或终末部之内或终末部之内或终末部之内或终末部94精选课件ppt阵发性室上性心动过速临床表现：94精选课件ppt阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 房室结折返性心动过速图房室结折返性心动过速图95精选课件ppt阵发性室上性心动过速房室结折返性心动过速图95精选课件pp阵发性室上性心动过速96精选课件ppt阵发性室上性心动过速96精选课件ppt阵发性室上性心动过速97精选课件ppt阵发性室上性心动过速97精选课件ppt阵发性室上性心动过速98精选课件ppt阵发性室上性心动过速98精选课件ppt预激综合征预激综合征F预激综合征:定义：心房冲动提前激动心室的一部分定义：心房冲动提前激动心室的一部分定义：心房冲动提前激动心室的一部分定义：心房冲动提前激动心室的一部分 或全体，或者心室冲动提前激动或全体，或者心室冲动提前激动或全体，或者心室冲动提前激动或全体，或者心室冲动提前激动 心房的一部分或全体心房的一部分或全体心房的一部分或全体心房的一部分或全体机制：显性旁路机制：显性旁路机制：显性旁路机制：显性旁路 99精选课件ppt预激综合征预激综合征:99精选课件ppt预激综合征预激综合征F 病因：1.51.5的正常人的正常人器器质质性性心心脏脏病病：三三尖尖瓣瓣下下移移畸畸形形，二二尖尖瓣脱垂，心肌病等瓣脱垂，心肌病等临床表现：快速室上性心律失常临床表现：快速室上性心律失常AVRTAVRT（8080）Af(15-30%)Af(15-30%)AF(5%)AF(5%)100精选课件ppt预激综合征病因：100精选课件ppt预激综合征预激综合征典型预激的心电图：P-R0.12S波ST-T继发改变n nA型预激n nB型预激101精选课件ppt预激综合征101精选课件ppt预激综合征预激综合征典型预激的心电图图示典型预激的心电图图示典型预激的心电图图示典型预激的心电图图示102精选课件ppt预激综合征典型预激的心电图图示102精选课件ppt预激综合征（A型）103精选课件ppt预激综合征（A型）103精选课件ppt预激综合征（A型）104精选课件ppt预激综合征（A型）104精选课件ppt预激综合征（B型）105精选课件ppt预激综合征（B型）105精选课件ppt房性心动过速房性心动过速 ECG ECG诊断：诊断：心房率心房率150150200bpm200bpmP P波形态与窦性不同波形态与窦性不同P P波之间有等电位线波之间有等电位线刺激迷走神经不能终止刺激迷走神经不能终止常合并房室阻滞常合并房室阻滞106精选课件ppt房性心动过速ECG诊断：106精选课件ppt房扑房扑F心电图诊断规规律律的的F F波波，F F波波之之间间有有等等电电位位线线，频频率率250250350350心室率可规则或不规则心室率可规则或不规则QRSQRS波形大多正常，也可差传波形大多正常，也可差传107精选课件ppt房扑心电图诊断107精选课件ppt房扑房扑AtrialFlutter(1)(1)AbsenceAbsenceofnormalofnormalPwavesPwaves;(2)(2)PwavesPwavesreplacedreplacedbysaw-toothflutterwave(bysaw-toothflutterwave(F F waves waves););(3)(3)FlutterwavesseenbestinleadsII,III,aVF;FlutterwavesseenbestinleadsII,III,aVF;(4)(4)FwavesalwaysFwavesalwaysuniformuniforminsize,shapeandinsize,shapeandfrequencyandabsenceofisoelectriclinefrequencyandabsenceofisoelectriclinebetweenFwaves;betweenFwaves;(5)(5)RegularatrialrhythmwitharateofRegularatrialrhythmwitharateof250-350/min250-350/min;(6)(6)Ventricularresponseof1:1,2:1,3:1,4:1orhigherVentricularresponseof1:1,2:1,3:1,4:1orhigher108精选课件ppt房扑AtrialFlutter(1)Absence109精选课件ppt109精选课件ppt房扑心电图110精选课件ppt房扑心电图110精选课件ppt典型房扑一例典型房扑一例II、III、aVF导联F波呈负相，V1呈正相111精选课件ppt典型房扑一例111精选课件ppt心房扑动2：1房室传导112精选课件ppt心房扑动2：1房室传导112精选课件ppt心房扑动2:16:1房室传导113精选课件ppt心房扑动2:16:1房室传导113精选课件ppt房颤房颤F心电图诊断P波消失，代之以f波，频率350600bpm心室率不规则QRS形态正常，也可差传 114精选课件ppt房颤心电图诊断114精选课件ppt房颤房颤AtrialFibrillation(1)AbsenceofclearPwaves;(2)Pwavesreplacedbyf waves;(3)f waves:irregular in size,shape,bestseeninleadV1;(4)Rateoffwavesis350-600/min;(5)Irregularlyirregularventricularrate;(6)Generally,duration of QRS complex0.12S0.12S，ST-TST-T与与主主波波方方向向相反相反HR 100HR 100250bpm250bpm房室分离房室分离心室夺获和室性融合波心室夺获和室性融合波118精选课件ppt室性心动过速心电图诊断：118精选课件ppt室性心动过速室性心动过速VentricularTachycardiaa)Thea)Theraterateisis140140 200/min200/min andandthetherhythmrhythmisisveryveryslightlyslightlyirregularirregular.b)QRSb)QRS complexcomplex isis thethe widerwider andand thethe bizarrebizarre,DurationofDurationofQRS0.12secQRS0.12sec.c)c)PwavedissociatedfromQRSPwavedissociatedfromQRS;TherateofPwaveislessthanTherateofQRSTherateofPwaveislessthanTherateofQRSd)Ventricularcapture;d)Ventricularcapture;e)Fusionbeatsarepresent.e)Fusionbeatsarepresent.119精选课件ppt室性心动过速VentricularTachycardia120精选课件ppt120精选课件ppt室性心动过速室性心动过速121精选课件ppt室性心动过速121精选课件ppt女，36岁，反复晕厥。（ICD):植入性心脏复律除颤器。长导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏122精选课件ppt女，36岁，反复晕厥。（ICD):植入性心脏复律除颤器。长男，69岁，下壁心梗后两周。室速伴不明确的房室分离123精选课件ppt男，69岁，下壁心梗后两周。室速伴不明确的房室分离123精选F尖端扭转性室速（tordes de points)tordes de points)n n心电图心电图a.a.QRSQRS波波群群振振幅幅与与波波峰峰周周期期性性改改变变，HR200HR200250bpm250bpmb.b.常见常见QTQT延长，延长，U U波波n n病因病因a.a.先天性先天性b.b.电介质紊乱电介质紊乱c.c.抗心律失常药物抗心律失常药物124精选课件ppt尖端扭转性室速（tordesdepoints)124精选尖端扭转型室速Torsdedepointes125精选课件ppt尖端扭转型室速Torsdedepointes125精室扑室颤室扑室颤F室扑室颤：心电图表现：室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150300bpm室室颤颤：振振幅幅波波形形极极不不规规则则，无无法识别法识别QRSQRS，ST-TST-T126精选课件ppt室扑室颤室扑室颤：126精选课件ppt室扑室颤室扑室颤VentricularFlutterandVentricularfibrillationVentricularFlutterandVentricularfibrillationVentricularflutter:It is impossible to separate the QRScomplexesfromtheSTsegmentandtheTwavesVentricularfibrillation:TheECGshowsfineorcoarse wavesthatarerapid,andirregularinsize,shape,andwidth.127精选课件ppt室扑室颤VentricularFlutterand128精选课件ppt128精选课件ppt室扑室颤室扑室颤室扑室颤心电图：129精选课件ppt室扑室颤室扑室颤心电图：129精选课件ppt传导阻滞传导阻滞F概述发生部位：传导系统的任何部位发生部位：传导系统的任何部位130精选课件ppt传导阻滞概述130精选课件ppt传导阻滞传导阻滞F分度：传导时间延长：传导时间延长 ：型型，传传导导时时间间进进行行性性延长直至脱漏延长直至脱漏 型型，传传导导时时间间固固定定而而脱漏脱漏 ：完全传导阻滞：完全传导阻滞131精选课件ppt传导阻滞分度：131精选课件ppt房室传导阻滞房室传导阻滞F房室传导阻滞定定义义：房房室室交交界界区区脱脱离离了了生生理理不不应应期期后后，心房传导延迟或不能传到心室心房传导延迟或不能传到心室病因：多种原因，正常人可有文氏型阻滞病因：多种原因，正常人可有文氏型阻滞临床表现：症状取决于心率临床表现：症状取决于心率心电图表现：心电图表现：132精选课件ppt房室传导阻滞房室传导阻滞132精选课件ppt房室传导阻滞房室传导阻滞n n：PRPR间间期期0.20S0.20S，可可发发生生于于交交界界区区以以下下任何部位任何部位n n 型（文氏型型（文氏型)：PRPR间间期期进进行行性性延延长长，直直至至P P波波受受阻阻不不能能下传心室下传心室RRRR间期进行性缩短间期进行性缩短长长RRRR间期间期2 心室率心室率 133精选课件ppt房室传导阻滞：PR间期0.20S，可发生于交界区以下任1.FirstDegreeA-VBlockn nProlongedP-Rinterval:ProlongedP-Rinterval:P-R interval 0.20secP-R interval 0.20sec.134精选课件ppt1.FirstDegreeA-VBlockProlo2.SecondDegreeA-VBlockn n(1)MobitztypeI(Wenckebachphenomenon).(1)MobitztypeI(Wenckebachphenomenon).n n TheThepatternpatternisisa aprogressive progressive prolongation prolongation of of the the P-R P-R interval interval until a beat is droppeduntil a beat is dropped.n nTheThefirstfirstbeatbeatafterafterthethepausepausehashasthetheshortestshortestP-RP-Rintervalinterval,whichmayormaynotbenormal.whichmayormaynotbenormal.135精选课件ppt2.SecondDegreeA-VBlock(1)MMobitztypeI(Wenckebachphenomenon).136精选课件pptMobitztypeI(Wencke(2)MobitztypeIIn nThereThereisisa afixedfixednumericalnumericalrelationshiprelationshipbetweenbetweenatrialatrialandandventricularventricularimpulses,impulses,whichwhichmaymaybebe2:12:1(2(2atrialatrialbeatstooneventricularbeat)or3:1or4:1.beatstooneventricularbeat)or3:1or4:1.137精选课件ppt(2)MobitztypeIIThereisafThirdDegreeA-VBlock(Completeheartblock)(1)The atrial and the ventricular rhythmsareabsolutely,independentofoneanother.(There is no relationship of P to QRS.)(2)atrial rate ventricular rate.n nQRSis0.12sec.orgreater.138精选课件pptThirdDegreeA-VBlock(Co139精选课件ppt139精选课件pptThirdDegreeA-VBlock140精选课件pptThirdDegreeA-VBlock140精选课件p室内传导阻滞室内传导阻滞F右束支传导阻滞右束支传导阻滞：V1V1呈呈rsR,V5rsR,V5、V6V6呈呈qRsqRs，S S波宽阔波宽阔T T波与主波方向相反波与主波方向相反QRS0.12SQRS0.12SF左束支传导阻滞左束支传导阻滞：V5V5、V6 RV6 R波宽大有切迹，其前无波宽大有切迹，其前无q q波，波，V1V1、V2V2呈呈QSQS或或rSrST T波与主波方向相反波与主波方向相反QRS0.12SQRS0.12S141精选课件ppt室内传导阻滞右束支传导阻滞：141精选课件ppt左束支阻滞左束支阻滞右束支阻滞右束支阻滞142精选课件ppt左束支阻滞右束支阻滞142精选课件ppt室内传导阻滞室内传导阻滞F左前分支阻滞左前分支阻滞：电轴左偏电轴左偏-45-90-45-90、avLavL呈呈 qRqR，、avFavF呈呈rS,QRS0.12SrS,QRS0.12SF左后分支阻滞左后分支阻滞：电轴右偏电轴右偏9090120120、avLavL呈呈 rSrS，、avFavF呈呈qR,QRS0.12SqR,QRS0.12S排排除除右右室室肥肥厚厚、肺肺气气肿肿、侧侧壁壁心心肌肌梗梗死与正常变异死与正常变异F双分支与三分支阻滞双分支与三分支阻滞：143精选课件ppt室内传导阻滞左前分支阻滞：143精选课件pptCompleteRightBundleBranchBlock(1)Rightaxisdeviation.(1)Rightaxisdeviation.(2)QRS(2)QRS 0.12sec.0.12sec.(3)(3)rsRrsR patternpattern(M(Mpattern)inVpattern)inV1 1orVorV2 2;(4)(4)WideWide andand slurredslurred SSwavewave inin leadsleads 1,1,V V5 5 andVandV6 6.(5)(5)ST-TST-T changeschanges ininleadsVleadsV1 1andVandV2 2.144精选课件pptCompleteRightBundleBranchCompleteLeftBundleBranchBlock(1)Leftaxisdeviation.(1)Leftaxisdeviation.(2)(2)AAwide,wide,slurredslurredRRininI,V5I,V5,V6.,V6.TheThewide,wide,aberrantaberrantQRSQRS,QRSQRS 0.12sec.0.12sec.(3)(3)TheTheQRSQRSininV1V1maymaybeQSorrStype.beQSorrStype.(4)ST-Tchanges.(4)ST-Tchanges.145精选课件pptCompleteLeftBundleBranchB室内传导阻滞室内传导阻滞右束支阻滞146精选课件ppt室内传导阻滞右束支阻滞146精选课件ppt右束支阻滞右束支阻滞147精选课件ppt右束支阻滞147精选课件ppt右束支阻滞右束支阻滞148精选课件ppt右束支阻滞148精选课件ppt室内传导阻滞室内传导阻滞左束支阻滞149精选课件ppt室内传导阻滞左束支阻滞149精选课件ppt左束支阻滞左束支阻滞150精选课件ppt左束支阻滞150精选课件ppt左前分支传导阻滞电轴左偏电轴左偏-45-90-45-90；、avLavL呈呈qRqR，、avFavF呈呈rS,QRS0.12SrS,QRS0.12S151精选课件ppt左前分支传导阻滞电轴左偏-45-90；、avL室内传导阻滞室内传导阻滞左前分支阻滞图左前分支阻滞图152精选课件ppt室内传导阻滞左前分支阻滞图152精选课件ppt冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足153精选课件ppt冠状动脉供血不足153精选课件ppt慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足154精选课件ppt慢性冠状动脉供血不足154精选课件ppt电解质紊乱电解质紊乱低血钾低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。155精选课件ppt电解质紊乱低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波低血钾低血钾156精选课件ppt低血钾156精选课件ppt高血钾高血钾157精选课件ppt高血钾157精选课件ppt洋地黄引起的特征性洋地黄引起的特征性ST-T改变改变158精选课件ppt洋地黄引起的特征性ST-T改变158精选课件ppt对心电图检查的评价对心电图检查的评价n n1.1.心心电电图图正正常常绝绝不不能能排排除除心心脏脏病病。如如较较轻轻微微的的瓣瓣膜膜病病或或双双心心室室肥肥大大时时心心电电图图可可以以正正常常；亦亦不不能能由由于于心心电电图图有有些些不不正正常常之之处处而而肯肯定定其其患患有有心心脏脏病病，如如预预激激综综合合征征，右右束束支支传传导导阻阻滞滞的的改改变变可可以以见见于于正常人。正常人。n n2.2.心心电电图图的的正正常常范范围围较较大大，多多数数值值的的判判定定标标准准，也也不不是是绝绝对对的的，应应避避免免将将一一些些正正常常变变异异误误认认为为不不正正常常，甚甚而而做做出出心心脏脏病病之之诊诊断断，而而造造成成不不应应有有的的医源性错误，如医源性错误，如T T波的改变就很不稳定。波的改变就很不稳定。159精选课件ppt对心电图检查的评价1.心电图正常绝不能排除心脏病。如较轻微对心电图检查的评价对心电图检查的评价n n3.3.心心电电图图的的某某些些改改变变并并不不具具有有特特异异性性，同同样样的的心心电电图图改改变变可可见见于于多多种种心心脏脏病病，如如右右室室肥肥厚厚，即即可可见见于于肺肺源源性性心心脏脏病病，先先天天性性心心脏脏病病，也也可可见见于于风风湿湿性性心心脏脏病病；T T波波改改变变可可见见于于心心肌肌缺缺血血、心心肌肌炎炎，也也可可见见于于药药物物作作用用及及电电解解质质紊紊乱乱 故故对对其其判判断断必必须须结合临床资料才能作出较恰当的结论结合临床资料才能作出较恰当的结论n n4.4.心心电电图图对对于于心心脏脏的的收收缩缩功功能能的的估估计计与与瓣瓣膜膜损损害害情情况况的的反反映映无无帮帮助助。因因而而不不能能作作为为心心脏脏功功能能的的判判断依据。断依据。160精选课件ppt对心电图检查的评价3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！