宫外孕护理查房课件

宫外孕外孕护理理查房房七星关区人民医院七星关区人民医院1.宫外孕护理查房七星关区人民医院1.查房内容房内容检索护理信息1病例介绍2护理问题、目标、措施3护理难点4提问、解答52.查房内容检索护理信息1病例介绍2护理问题、目标、措施3护理难宫外孕概念外孕概念v异位妊娠是受精卵于子异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是体腔以外着床，是妇科科常常见的急腹症之一，若不及的急腹症之一，若不及时诊断和断和积极治极治疗可可危及生命。异位妊娠最常危及生命。异位妊娠最常见的是的是输卵管妊娠，卵管妊娠，约占占发病病类型的型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等出血等严重并重并发症，可危及生命，是一种常症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠科急症。大多数异位妊娠发生在生在输卵管。卵管。输卵管卵管妊娠常在妊娠妊娠常在妊娠810周周时发生破裂生破裂剧烈腹痛烈腹痛宫颈触痛、触痛、晕厥、厥、红细胞胞压积下降及休克，下降及休克，预示示破裂破裂发生。生。3.宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急4.4.5.5.分分类v输卵管妊娠（卵管妊娠（壶腹部最常腹部最常见）v卵巢妊娠卵巢妊娠v腹腔妊娠腹腔妊娠v子子宫颈妊娠妊娠v阔韧带妊娠妊娠v残角子残角子宫妊娠妊娠6.分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）6.7.7.病因病因v输卵管炎症卵管炎症是异位妊娠的主要病因。是异位妊娠的主要病因。v输卵管手卵管手术v放置放置宫内内节育器育器v输卵管卵管发育不良或功能异常育不良或功能异常v精神因素可引起精神因素可引起输卵管卵管痉挛和蠕和蠕动异常，干异常，干扰受受精卵运送精卵运送v盆腔盆腔肿物物、子、子宫肌瘤或卵巢肌瘤或卵巢肿瘤瘤压迫迫输卵管卵管8.病因输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。8.病理病理结局局v输卵管妊娠流卵管妊娠流产（多（多见于妊娠于妊娠8-12周，周，输卵管卵管壶腹部妊娠）腹部妊娠）v输卵管妊娠破裂（多卵管妊娠破裂（多见于妊娠于妊娠6周左右，周左右，输卵管狭卵管狭部妊娠）部妊娠）v陈旧性异位妊娠旧性异位妊娠v继发性腹腔妊娠性腹腔妊娠9.病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊症状与体征症状与体征v停停经：多有：多有6-8周停周停经史。有史。有20%30%患者无患者无停停经史，将异位妊娠出史，将异位妊娠出现的不的不规则阴道流血阴道流血误认为是月是月经，或由于月，或由于月经过期期仅数日而不数日而不认为是停是停经。v腹痛：是腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停停经后突后突发性一性一侧下腹下腹剧痛。痛。v阴道不阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超流血：量少，点滴状，一般不超过月月经量。量。v晕厥与休克厥与休克v腹部包腹部包块v体征：出血多是多体征：出血多是多贫血貌，有吸收血貌，有吸收热，有，有压痛反痛反跳痛。跳痛。10.症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停辅助助检查v超声超声检查：首：首选v妊娠妊娠试验：是早期：是早期诊断异位妊娠的重要方法断异位妊娠的重要方法v腹腔腹腔镜检查v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺：抽出暗：抽出暗红色不凝血色不凝血v子子宫内膜病理内膜病理检查：仅见蜕膜未膜未见绒毛有助于毛有助于诊断异位妊娠断异位妊娠11.辅助检查超声检查：首选11.12.12.病例介病例介绍v患者黎冬梅，女，患者黎冬梅，女，37岁，停，停经2月余。阴道流血月余。阴道流血20天，天，腹痛腹痛1天，今于我院天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包彩超示：右附件区混合性性包块并腹腔并腹腔积液，考液，考虑宫外孕破裂出血，外孕破裂出血，为进一步一步诊疗入我院入我院门诊拟“宫外孕外孕”收入我科。收入我科。v入院入院查体：体温体：体温36.2，脉搏，脉搏72次次分，呼吸分，呼吸20次次分，血分，血压7042mmHg，面色稍，面色稍苍白，皮肤湿冷，下白，皮肤湿冷，下腹腹压痛反跳痛，以右下腹明痛反跳痛，以右下腹明显，移，移动性性浊音。音。v辅助助检查：血：血-HCG10000mIU/ml，彩超示：子，彩超示：子宫右右侧可可见一混合性包一混合性包块，直，直肠窝及肝及肝肾间隙隙见液性暗液性暗区，尿妊娠区，尿妊娠试验阳性。阳性。13.病例介绍患者黎冬梅，女，37岁，停经2月余。阴道流血20天，病例介病例介绍v于于2012-6-10无明无明显诱因出因出现下腹疼痛，疼痛下腹疼痛，疼痛渐加重，伴加重，伴头晕、肛、肛门坠涨感，即收入我科。感，即收入我科。v患者面色稍患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部白，皮肤湿冷，腹部软，下腹，下腹压痛痛反跳痛，以右下腹明反跳痛，以右下腹明显，移，移动性性浊音，立即音，立即给予予抽血，床抽血，床边心心电图，建立静脉通道，建立静脉通道，备皮等皮等补液液及及术前准前准备治治疗。v于于2012-6-1100：30急急诊在全麻下行右在全麻下行右侧输卵卵管部分切除管部分切除术+右右侧卵巢囊卵巢囊肿剥除剥除术。v术程程顺利，于利，于02：50安返病房，安返病房，给予一予一级护理，理，心心电监护，吸氧等，吸氧等对症症处理，理，术后病情平后病情平稳。14.病例介绍于2012-6-10无明显诱因出现下腹疼痛，疼痛渐加231组织灌注量不足灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失养失调，低于，低于机体需要量机体需要量与出血及手术后摄入下降有关 疼痛疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。护理目理目标、现存存护理理问题及措施及措施15.231组织灌注量不足营养失调，低于机体需要量 疼痛 护理目理目标、现存存护理理问题及措施及措施4 4恐惧恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关5 5感染的危感染的危险与输卵管妊娠导致阴道出血有关16.护理目标、现存护理问题及措施4恐惧5感染的危险 16.组织灌注量不足灌注量不足积极抗休克，并做好术前准备建立静脉通道，做好输血输液准备护护理目理目标标休克症状得到及时发现和纠正密切观察病情变化17.组织灌注量不足积极抗休克，并做好术前准备建立静脉通道，做好输营养失养失调，低于机体需要量，低于机体需要量遵医嘱补充血容量摄入足入足够的的营养物养物质严密观察病情病化护理目理目标无护理不当出现并发症18.营养失调，低于机体需要量遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质严疼痛疼痛定时翻身，协助患者采取舒适卧位关关关关闭闭照明灯、心照明灯、心照明灯、心照明灯、心电监护报电监护报警声等。警声等。警声等。警声等。换药时换药时打开打开打开打开电视电视机，分散病人注意力机，分散病人注意力机，分散病人注意力机，分散病人注意力安慰病人，安慰病人，安慰病人，安慰病人，缓缓解其焦解其焦解其焦解其焦虑虑和恐惧感和恐惧感和恐惧感和恐惧感各种操作各种操作各种操作各种操作时动时动作作作作轻轻柔柔柔柔护理目理目标患者主诉疼痛减轻19.疼痛 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报恐惧恐惧1指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。3帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。2向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作20.恐惧 1指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗12次，导尿管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止发生尿路感染。护理目理目标无感染等并发症的发生感染的危感染的危险遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。21.肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干护理目标感染的护护理理理理难题难题心理心理心理心理护护理理理理？黄体破裂与黄体破裂与黄体破裂与黄体破裂与宫宫外孕破裂外孕破裂外孕破裂外孕破裂的区的区的区的区别别现场现场急救急救急救急救22.护理难题心理护理？黄体破裂与宫外孕破裂的区别现场急救22.治治疗以手以手术为主，主，药物治物治疗为辅手手术治治疗多多为腹腔腹腔镜手手术药物治物治疗多用甲氨蝶呤，米非司多用甲氨蝶呤，米非司酮，中，中药等等药物物23.治疗以手术为主，药物治疗为辅23.护理理诊断断v疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。v有逆行感染的危险：与导尿有关v有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血v有关v皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关v恐惧：与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关v潜在并发症：出血性休克v组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关v营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关24.护理诊断疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。24.护理措施理措施v术后后护理：麻醉未醒去枕平卧理：麻醉未醒去枕平卧6小小时，并用沙袋，并用沙袋压迫迫伤口口6小小时，绑腹腹带保保护伤口，口，严密密监测生命征，生命征，给氧氧v病情病情观察：密切察：密切观察生命体征，小便的察生命体征，小便的颜色性状、量，加色性状、量，加强巡巡视，注意阴道出血量，注意阴道出血量v饮食：禁食禁食：禁食禁饮v管道管道护理：做好各管道理：做好各管道标识，保持管道通，保持管道通畅在位在位v出血的出血的预防：防：观察敷料，减少操作察敷料，减少操作损伤，严格控制格控制输液速液速度和量度和量v感染的感染的预防：防：严格格观察察伤口、敷料，口、敷料，v预防防压疮：尽早活：尽早活动，勤翻身，勤翻身v心理心理护理：主理：主动关心患者，做好家属工作，关心患者，做好家属工作，调整患者心理整患者心理状状态。25.护理措施术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，并用沙袋压迫伤口6健康宣教健康宣教v注意注意观察全身状况及察全身状况及伤口情况口情况v术后合理安排休息和活后合理安排休息和活动v加加强营养，保持良好心养，保持良好心态v及及时治治疗盆腔炎盆腔炎v注意会阴清注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭效的避孕措施，制定家庭护理理计划划v在妊娠在妊娠时及及时就医就医v不宜不宜轻易易终止妊娠止妊娠26.健康宣教注意观察全身状况及伤口情况26.27.28.8/2/202428.8/19/2023