骨科QCC品管圈汇报课件

QCC活动步骤确认确认Check计划计划Plan实施实施Do处置处置Action 组圈组圈主题选定主题选定拟定拟定计划计划现状把握现状把握目标设定目标设定原因解析原因解析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标准化标准化 检讨与改进检讨与改进无效果无效果有效果有效果 下一步计划下一步计划QCC活动步骤确认Check计划Plan实施Do处置Acti1为了更好地落实优为了更好地落实优质服务质服务，我科召开，我科召开品管品管圈第一次圈第一次会议会议云南昆钢医院云南昆钢医院阶段一、成立小段一、成立小组为了更好地落实优质服务，我科召开品管圈第一次会议2015.42云南昆钢医院云南昆钢医院阶段一、成立小组team云南昆钢医院阶段一、成立小组3圈长圈长圈员圈员现现场场调调查查员员记记录录员员数数据据分分析析员员成成果果撰撰写写员员组组织织协协调调员员副圈长副圈长辅导员辅导员圈圈组体系体系云南昆钢医院陈彦章陈彦章徐悦徐悦阶段一、成立小组圈长圈员现场调查员记数据分析员成果撰写员组副圈长辅导员圈组体4圈长圈长圈员圈员现现场场调调查查员员记记录录员员数数据据分分析析员员成成果果撰撰写写员员组组织织协协调调员员副圈长副圈长辅导员辅导员针对圈活动计划予针对圈活动计划予以指导建议以指导建议领导圈员积极参与活领导圈员积极参与活动、计划拟定与在执动、计划拟定与在执行，向上级报告活动行，向上级报告活动情况情况积极参与活动、服从积极参与活动、服从群体意见从事改善活群体意见从事改善活动、积极发言，提出动、积极发言，提出自己意见与创意自己意见与创意云南昆钢医院阶段一、成立小组我们圈的口号圈长圈员现场调查员记数据分析员成果撰写员组织协调员副圈长辅导5本次本次征集征集5个个候选圈名及圈徽，候选圈名及圈徽，全体全体9位成员位成员投票后（每位成员投票后（每位成员只允许投一票只允许投一票），），傲骨傲骨圈圈获得票数最多，最后我们的圈名确定获得票数最多，最后我们的圈名确定为为傲骨傲骨圈。圈。圈徽圈名圈徽圈名云南昆钢医院候选圈名及圈徽投票数排名结果1、金刚圈3632、铁臂圈2953、米奇圈3344、精灵圈 3925、傲骨圈421阶段一、成立小组本次征集5个候选圈名及圈徽，全体9位成员投票后（每位成员只允6云南昆钢医院两只紧握的双手组两只紧握的双手组成抬头挺胸的成抬头挺胸的“狼狼头头”：比喻我科医：比喻我科医护人员拥有自尊、护人员拥有自尊、坚韧不屈的坚韧不屈的傲骨傲骨气气质质，也，也和我院提倡和我院提倡的的“亮剑亮剑”精神精神相相呼应。同时呼应。同时“狼头狼头”象征着像狼象征着像狼性一性一样的团队：互助合样的团队：互助合作，恪守纪律、奉作，恪守纪律、奉献拼搏友爱献拼搏友爱！阳光撒在阳光撒在“患者患者”身上，代身上，代表我们骨科所有医护人员给表我们骨科所有医护人员给患者带来温暖和希望。患者带来温暖和希望。一一颗树干弯曲的大树象颗树干弯曲的大树象征骨折的患者；一块笔征骨折的患者；一块笔直的木板象征用来固定直的木板象征用来固定骨折的夹板；大树和木骨折的夹板；大树和木板被蛇缠绕在一起：缠板被蛇缠绕在一起：缠绕的蛇本身象征绕的蛇本身象征“生命生命之星之星”在这里则代表固在这里则代表固定骨折的绷带；上述一定骨折的绷带；上述一起组成：起组成：骨科树骨科树两个人和骨科树共同组成两个人和骨科树共同组成英文狼的首字母英文狼的首字母“W”：象征医护人员和患者，两象征医护人员和患者，两者一同在手的中心，说明者一同在手的中心，说明骨科医护人员把患者捧在骨科医护人员把患者捧在手心，以手心，以患者为中心患者为中心，体，体现了我科文化建设核心。现了我科文化建设核心。英文字母英文字母“OLF”是英文狼是英文狼(Wolf)的后三个字母，位于的后三个字母，位于手势狼颈部，组成手势狼颈部，组成“咽喉要咽喉要道道”：O是骨科英文是骨科英文(Orthopedic)的首字母，的首字母，LFLF分别代表分别代表“Love(爱爱)”和和“Family(家家)”，O伸出伸出手手把把LF围住，象征我科所有围住，象征我科所有医护人员都深深爱着医护人员都深深爱着骨科这骨科这个大家庭个大家庭。阶段一、成立小组傲骨圈Wolf-or 云南昆钢医院两只紧握的双手组成抬头挺胸7圈圈职务姓名姓名工作年限（工作年限（占占30%）学学历能力（能力（占占30%）能力改善能力改善值（占占40%）改善能力改善能力工作年限工作年限能力能力值学学历能力能力值 圈圈长张雷雷1.5本科本科1.51.24.2 圈圈员员郑树林林1.5本科本科1.51.24.2马志宏志宏1.5本科本科1.51.24.2梁健梁健0.9本科本科1.51.23钱光平光平0.3本科本科1.51.23敖小忠敖小忠0.3本科本科1.51.23副圈副圈长 赵世世凤0.9本科本科1.51.23.6李首茹李首茹0.9本科本科1.51.23.6王德王德丽0.9大大专0.9 1.2 3圈圈员能力能力云南昆钢医院圈能力评定标准：1、能自行解决：5分2、需要一个单位配合：3分3、需要两个及以上单位配合：1分72%阶段一、成立小组圈职务姓名工作年限（占30%）学历能力（占30%）能力改善值8云南昆钢医院阶段二、主段二、主题选定定选题重要性 迫切性 可行性上级圈能力 总分 排序 选定 提案人降低颅脑创伤危重病人术前准备时间41413940392003敖小忠提高骨折内固定患者随访率40414040392012梁健降低科室换药成本45454540392141赵世凤降低骨折患者术前待床日40401040391695张雷缩短患者术后留置尿管时间39394040391974李首茹提供科室院感上报率39301040391587王德丽提高伤口分泌物送检率40301040391596马志宏分值重要性迫切性可行性上级政策圈能力评价细则5很重要急需解决完全可行经常提及能力范围3无所谓半年后解决较可行偶尔提及需要外力1不重要一年后解决 完全不可行未提及无法解决评分说明：5分最高；3分普通；1分最低。第一顺位为本次活动主题。本次评选共9人参与降低科室降低科室换药成本成本云南昆钢医院阶段二、主题选定选题重要性迫切性可行性上级圈能力9医疗成本研究现况医疗成本研究现况西方：西方：20世界世界50年代年代我国我国20世纪世纪80年代：复旦大学公年代：复旦大学公共卫生学院共卫生学院1987年年在世界医改背景下在世界医改背景下引言主主题背景背景阐述述云云南昆钢医院南昆钢医院作业成本法作业成本法阶段二、主题选定引言主题背景阐述云南昆钢医院作业成本法阶段二、主题选定1011国外现况国外现况RIDDERSTRALE M:成本研究结果准确性SORENSEN J等：降低医疗成本并规范医生行为国内现况国内现况2 2传统比较传统比较3 3理论基础理论基础4 4倪君文等*：先进的成本管理方法孙慧等：较高可行性和良好效果的结论1成本产生的原因2形成的全过程3计算对象多层次、全面的4提供全面依据作业总成本=直接成本中心+间接成本中心文献文献研究研究云云南昆钢医院南昆钢医院主主题背景背景阐述述阶段二、主题选定11国外现况RIDDERSTRALE M:成本研究结果准确性云云南昆钢医院南昆钢医院阶段二、主题选定说明：说明：说明：说明：分摊比例分摊比例G：为15%25%，我院为三级医院本该取25%后勤辅助成本后勤辅助成本：包括科室分摊+垃圾处理分摊（按材料费5%分摊）据作业动因数据易获性原则，本研究仅计算部分相关数据，同时根据资源动因简化并重新进行作业分配。精精力力消消耗耗比比：该指标是建立在由哈佛大学的研究者提出的相对价值比率（RBVS）的基础上，是揉合了医师在各类项目上所花费的时间与技术难度等因素的指标，旨在更为科学的反映人力消耗，由于条件所限，难以取得有关技术难度评定的资料，因此拟用精力消耗作为分配指标，具体在换药过程中，实习生与主管医师精力消耗比约为35%、65%，按该比例计算人力薪酬。直直接接设设备备折折旧旧率率：根据中华人民共和国企业所得税法实施条例第六十条除国务院财政、税务主管部门另有规定外，固定资产计算折旧的最低年限如下：与生产经营活动有关的器具、工具、家具等，为5年1任海云,师萍.作业成本法研究现状综述 J.中国管理信息化,2009,(04):19-20.2倪君文.医院成本管理引入作业成本法的可行性分析 J.中国卫生资源,2011,(04):225-9.3孙慧.基于作业成本法的医院成本管理研究 D;财政部财政科学研究所,2012.4葛人炜,李林贵,孙强,等.作业成本法在医院成本核算中的应用探讨(上)J.中国卫生经济,2006,(10):61-4.5郑琳莎,王少清,秦花,等.应用作业成本法管理医院成本的实践 J.中国卫生经济,2011,02):82-4.6杨继良.国外作业成本法推行情况的调查综述 J.会计研究,2005,(07):81-5.7RIDDERSTRALE M.Comparison between individually and group-based insulin pump initiation by time-driven activity-based costing J.Diabetologia,2013,56(Suppl.1):S445-S.8STEFANO N M,CASAROTTO FILHO N.Activity-based costing in services:literature bibliometric review J.Springer Plus,2013,2(80)9张颖丽.作业成本法与传统成本法的比较及应用分析 J.辽宁工业大学学报(社会科学版),2011,02):20-2.10鲍玉荣.作业成本法在医院成本管理中的应用研究 D;中国人民解放军军医进修学院,2004.11TIBESKU C O,HOFER P,PORTEGIES W,et al.Benefits of using customized instrumentation in total knee arthroplasty:results from an activity-based costing model J.Archives of Orthopedics and Trauma Surgery,2013,133(3):405-11.12SORENSEN J,PRIMDAHL J,HORN H C,et al.Shared care or nurse consultations as an alternative to rheumatologist follow-up for rheumatoid arthritis(RA)outpatients with stable low disease-activity RA:cost-effectiveness based on a 2-year randomized trial J.Scandinavian Journal of Rheumatology,2015,44(1):13-21.13任帅,董晓建.医院卫生人力成本影响因素的实证研究 J.中国卫生质量管理,2015,(01):120-2+9.14汤建凤,王燕,周新燕.医院成本核算中员工角色管理与人力资源成本分摊模式探讨 J.中国卫生经济,2011,(09):87-9.15李芬,金春林,王力男,等.上海市公立医疗卫生机构人力成本分析 J.中国卫生经济,2015,01):9-12.7-15 参考文献云南昆钢医院阶段二、主题选定说明：参考文献12对患者对医护对科室对医院主主题意意义反映医院严谨医疗作风促进医院长远发展优质医疗服务优化就医流程提高患者满意度提高工作效率提高体现医护人员技术劳务价值规范诊疗过程云云南昆钢医院南昆钢医院阶段二、主题选定对患者对医护对科室对医院主题意义反映医院严谨医疗作风优质医疗13傲骨圈傲骨圈行动计划行动计划云云南昆钢医院南昆钢医院计划线计划线行动线行动线阶段三、段三、拟定活定活动计划划傲骨圈云南昆钢医院计划线行动线阶段三、拟定活动计划14 月份月份 周次周次步骤步骤2015.4 2015.52015.62015.72015.82015.92015.10责任人责任人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题主题选定选定张雷、赵世凤张雷、赵世凤郑树林郑树林计划计划拟定拟定张雷、马志宏张雷、马志宏李首茹李首茹现况现况调查调查李首茹李首茹王德丽王德丽目标目标设定设定张雷、郑树林张雷、郑树林统计统计分析分析张雷、赵世凤、张雷、赵世凤、钱光平钱光平对策对策拟定拟定张雷、马志宏张雷、马志宏钱光平、赵世凤钱光平、赵世凤实施与实施与讨论讨论张雷、钱光平张雷、钱光平李首茹李首茹效果效果确认确认赵世凤、敖小忠赵世凤、敖小忠张雷、李首茹张雷、李首茹标化标化处理处理赵世凤、钱光平赵世凤、钱光平检讨检讨改进改进张雷、赵世凤张雷、赵世凤钱光平、马志宏钱光平、马志宏成果成果汇报汇报张雷张雷五一放假，延期实施国庆国庆放放假，延假，延期实施期实施 月份 2015.4 2015.15国庆国庆放假放假甘特图行动计划天数甘特图行动计划天数五一五一放假放假国庆放假甘特图行动计划天数五一放假16云云南昆钢医院南昆钢医院编号评价项目 活动前 合计 平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈注：由圈员员 9人人评分，每人每项最高评分，每人每项最高5分，最低分，最低1分分改善改善前无形成果调查前无形成果调查阶段四、段四、现况况调查云南昆钢医院编号评价项目 活动前 17云云南昆钢医院南昆钢医院 我科换药流程我科换药流程诊视患者诊视患者/查房查房换药前换药前准备准备开始换药开始换药换药后处理换药后处理1、戴帽子口罩2、手卫生3、物品准备：换药包（无菌弯盘2个、无菌镊子2把）4、碘伏棉球、无菌方纱、绷带1卷、纸胶布一卷，视情况有选择的准备酒精棉球、双氧水、棉垫、凡士林纱布、敷贴、头套等，放置换药车上层。5、向患者解释说明、取得配合1、除去外层辅料：2、清洗消毒3、处理创面4、包扎固定1、将换药后物品放于换药车下层2、处理污物3、手卫生手卫生评估创面活动活动活动活动重点重点重点重点阶段四、现况调查云南昆钢医院 我科换药流程诊视患者/查房换药前开始换药换药后18根据根据我科我科实际情况，情况，换药包有包有医院供医院供应室提供室提供消毒消毒换药包包及科室的及科室的一次性一次性换药盘两种。两种。采用回顾性调查方法，从医院HIS系统调取我科2015年1月4月门诊、住院部采用消毒包换药或一次性换药盘，共2638例换药信息，同时从院消毒供应室获得科室换药所需材料单价。见表1-表3云云南昆钢医院南昆钢医院评价评价说明说明阶段四、现况调查云南昆钢医院评价说明阶段四、现况调查19云云南昆钢医院南昆钢医院研究对象纳入及剔除标准：纳入标准：1.生命征平稳；2.换药创口2个/人；2.血管、神经、肌腱无损伤；3.无需清创及缝合。剔除标准：1.生命征不稳定、需要抢救、换药创口2个/人；2.血管、神经、肌腱损伤，需要清创缝合者。表1 换药所需材料价目表 项目 规格 成本单价（元）换药单价（元/次）消毒包 个 1515 一次性换药盘 个 4.54.5 碘伏（500ml）瓶 13.10.43（13/30）双氧水（500ml)瓶 4根据所需 方纱 小包 0.5根据所需 绷带 1/卷 2.91（2.9/3）棉垫 1/包 1.5根据所需 棉签 30支/包 0.610.02（0.61/30）棉球 包 0.11根据所需 医用纸胶带 卷 2.50.5（2.5/5）凡士林纱布 块 2.9根据所需 口罩 个 0.250.25 刀片 片 0.450.45 敷贴9*20 个 4.9根据所需 敷贴9*10 个 3.6根据所需指标量化指标量化阶段四、现况调查云南昆钢医院研究对象纳入及剔除标准：表1 换药所需材料价目20 表2 常用换药材料情况 普通换药 消毒包 消毒包*1+碘伏+方纱*5+绷带*1/3+棉签*4+口罩*1+帽子*1 一次性换药盘 换药盘*1+碘伏+方纱*5+绷带*1/3+棉签*4+口罩*1+帽子*1 加用棉垫 消毒包 消毒包*1+碘伏+方纱*2+绷带*1/3+棉签*4+口罩*1+帽子*1+棉垫*1 一次性换药盘 换药盘*1+碘伏+方纱*2+绷带*1/3+棉签*4+口罩*1+帽子*1+棉垫*1 加用敷贴 消毒包 消毒包*1+碘伏+绷带*1/3+棉签*4+口罩*1+帽子*1+敷贴*1 一次性换药盘 换药盘*1+碘伏+绷带*1/3+棉签*4+口罩*1+帽子*1+敷贴*1 加凡士林纱布 消毒包 消毒包*1+碘伏+方纱*2+绷带*1/3+棉签*4+口罩*1+帽子*1+凡士林纱布*1 一次性换药盘 换药盘*1+碘伏+方纱*2+绷带*1/3+棉签*4+口罩*1+帽子*1+凡士林纱布*1 凡士林纱布+棉垫 消毒包 消毒包*1+碘伏+方纱*2+绷带*1/3+棉签*4+口罩*1+帽子*1+凡士林纱布*1+棉垫*2 一次性换药盘 换药盘*1+碘伏+方纱*2+绷带*1/3+棉签*4+口罩*1+帽子*1+凡士林纱布*1+棉垫*2 凡士林纱布+敷贴 消毒包 消毒包*1+碘伏+方纱*2+绷带*1/3+棉签*4+口罩*1+帽子*1+凡士林纱布*1+敷贴*1 一次性换药盘 换药盘*1+碘伏+方纱*2+绷带*1/3+棉签*4+口罩*1+帽子*1+凡士林纱布*1+敷贴*1 云云南昆钢医院南昆钢医院阶段四、现况调查 表2 常用换药材料情况 普通换药21云云南昆钢医院南昆钢医院 表3-1 1月-4月换药成本汇总查检表项目1月2月3月4月汇总实习生人数1223972166399住院换药纳入人次 4754423524021671门诊换药纳入人次 286190234257967总换药人次7626315866592638耗消毒包（个）3723363203441372耗换药盘（个）3432953133151266总消耗（个）7156316336592638阶段四、现况调查云南昆钢医院 表3-1 1月-4月换药成本汇总查检表项22云云南昆钢医院南昆钢医院表3-2 1月-4月换药成本汇总查检表项目1月2月3月4月汇总备注所耗消毒包材料成本8139.367351.687614.247526.7230632换药人次*21.88所耗换药盘材料成本4605.93483.952810.783720.1514620.78换药人次*11.81材料总成本材料总成本12745.26 10835.63 10425.02 10944.7745252.7845252.78政府定价20元，换药收入152401262011720131805276052760换药人次*20实际换药成本所耗消毒包实际成本15155.28 13688.64 13036.814014.5655895.28换药人次*消毒包换药成本单价所耗换药盘实际成本10612.429127.39684.229746.139170.04换药人次*换药盘换药成本单价实际换药总成本总成本25767.7 22815.94 22721.02 23760.6695065.3295065.32阶段四、现况调查云南昆钢医院表3-2 1月-4月换药成本汇总查检表项目1月23云云南昆钢医院南昆钢医院分析成本对象确定作业并建立作业模型归集科室成本确定成本资源库依据资源动因将资源成本库的成本向各作业中心分配根据作业动因将各作业中心的成本向各医疗项目分配作业成本法实现路径作业成本法实现路径（见表4、表5及表6）阶段四、现况调查云南昆钢医院分析成本对象确定作业并建立作业模型归集科室成本确24云云南昆钢医院南昆钢医院表4表5作业作业中心成本中心成本分配分配情况情况和和作业作业成本分摊结果（元）成本分摊结果（元）阶段四、现况调查云南昆钢医院表4表5作业中心成本分配情况和作业成本分摊结果（25云云南昆钢医院南昆钢医院 表6 作业成本法测算到各类换药服务项目总成本（元）项目材料成本人力成本辅助成本行政教研成本总成本总成本使用消毒包（2个创面）普通换药普通换药21.88（5.580）+3 7.342.9440.7437.74加用棉垫*224.148.587.342.9443加用9*20cm敷贴*123.078.587.342.9441.93加用凡士林纱布*124.738.587.342.9443.59加用凡士林纱布*1、棉垫*227.738.587.342.9446.59加用凡士林纱布*1、敷贴*125.878.587.342.9444.73使用一次性换药盘（2个创面）普通换药普通换药11.818.587.342.9430.94加用棉垫*213.648.587.342.9432.5加用9*20cm敷贴*112.478.587.342.9431.33加用凡士林纱布*114.248.587.342.9433.1加用凡士林纱布*1、棉垫*217.238.587.342.9436.09加用凡士林纱布*1、敷贴*115.378.587.342.9434.23阶段四、现况调查云南昆钢医院 表6 作业成本法测算到各类换药服26云云南昆钢医院南昆钢医院从表中看出，使用消毒包换药总成本大于使用一次性换药盘的总成本，同时使用两种不同换药包（盘）总成本中，材料成本所占比例最大。表7 作业成本法改善前换药各成本组成情况 使用消毒包普通换药总成本使用一次性换药盘普通换药总成本项目均值构成比累积百分比均值构成比累积百分比材料成本/次21.8853.9053.9011.8138.2038.20辅助成本/次7.3418.1072.007.3423.6061.40人力成本/次5.5813.7085.705.5818.9080.70设备成本/次3.007.3093.003.009.7090.40行政成本/次1.473.5096.501.474.8095.20教研成本/次1.473.501001.474.80100消耗总成本/次40.7410030.94100阶段四、现况调查云南昆钢医院从表中看出，使用消毒包换药总成本大于使用一次性换276050403020100单价、构成比、累积百分比材料成本人力成本教研成本设备成本行政成本辅助成本12010080604020053.953.953.953.97272727285.785.785.785.79393939396.596.596.596.5100100100100云云南昆钢医院南昆钢医院阶段四、现况调查6050403020100单价、构成比、累积百分比13.75286050403020100材料成本人力成本教研成本设备成本行政成本辅助成本12010080604020038.238.238.238.261.461.461.461.480.780.780.780.790.490.490.490.495.295.295.295.2100100100100云云南昆钢医院南昆钢医院单价、构成比、累积百分比阶段四、现况调查605040302010018.938.211.8123.629云云南昆钢医院南昆钢医院 根据使用两种换药包（盘）的总成本，采用T检验法，比较两种换药包（盘）总成本之间有无差异，结果P0.001，说明使用两种换药包(盘）进行换药的总成本具有差异性（见表8）表8 两种换药包（盘）换药的总成本对比项目均值标准差tdfP消毒包换药总成本&一次性换药盘换药总成本-9.341.6-63.861190本次活动在减少使用消毒包基础上，以以一次性换药盘的成本为例，进行一次性换药盘的成本为例，进行改善改善阶段四、现况调查云南昆钢医院 根据使用两种换药包（盘）的总成本，采用T30材料成本材料成本辅助成本辅助成本人力成本人力成本设备成本设备成本行政成本行政成本教研成本教研成本010203040506002040608010012053.97285.79396.5100消毒包消毒包构成比构成比%累积百分比累积百分比%材料成本材料成本辅辅助成本助成本人力成本人力成本设备设备成本成本行政成本行政成本教研成本教研成本6060505040403030202010100 002040608010012038.261.480.790.495.2100换药盘换药盘构成比构成比%累累积积百分比百分比%在减少消毒包使用基础上，以一次性换药盘的成本进行改善改善改善改善改善重点重点重点重点61.4%61.4%61.4%61.4%图2-3 改善前柏拉图在减少消毒包使用基础上，以一次性换药31云云南昆钢医院南昆钢医院目标值目标值=现况值现况值-现况现况值值改善重点改善重点圈能力圈能力 30.94-（30.94 61.4%72%）=17.2617.26元元 改善后换药总成本改善后换药总成本我们的目标是见图3阶段五、目段五、目标设定定云南昆钢医院目标值=现况值-现况值改善重点圈能力我们的目32云云南昆钢医院南昆钢医院17.2630.9435302520151050目标值现况值图图3 一次性一次性换药盘换药总换药盘换药总成本改善成本改善值值目标值 现况值下降幅度44.21%阶段五、目标设定云南昆钢医院下降幅度44.21%阶段五、目标设定33图4 评评估估可可能能影影响响因因素素鱼鱼骨骨图图分分析析材料设备其他制度流程人员消毒包材料材料成本换药包类型换药包一次性耗材使用情况创口评估不全面换药习惯操作不到位设备折旧费药品成本医疗垃圾处理费行政、教研分摊换药耗时耗时多，效率低实习轮转理论欠缺节约意识欠缺换药流程不熟护士医嘱落实不足医护人员人员门急诊多、疏于告诉护士节约意识不足医嘱不及时科室制度门诊收费制度不完善带教制度急诊收费流程不完善收费流程医护沟通不及时流程漏洞导致逃费实习轮转不熟悉收费制度患者家属饶幸心理沟通困难文化不齐医护人员患者及家属沟通不到位督导不足培训不足医护专业培训意识不足沟通技能培训实习生技能考核培训换药顺序收费流程沟通欠佳实习轮转操作不熟材料成本节约意识管理疏忽督导不足阶段六、析因分析段六、析因分析图4 材料设备其他制度流程人员为何我科换消毒包材料成本换药34云云南昆钢医院南昆钢医院影响因素统计学分析：以“一次性换药盘换药的总成本”为因变量，以鱼骨图内计量资料为自变量，在P0.05基础上，采用“多重线性回归”分析使用一次性换药盘换药总成本的影响因素，见表9真因验证真因验证阶段七、段七、对策策拟定定云南昆钢医院影响因素统计学分析：真因验证阶段七、对策拟定35云云南昆钢医院南昆钢医院结果进入回归方程的变量有“换药耗时及材料成本”，回归方程中回归系数最大的为“材料成本（B=14.62）”，说明“材料成本”对“换药总成本”影响最大。表9 一次性换药盘换药总成本影响因素BSDtP换药耗时-13.090.10-126.120*材料成本14.620.1879.900*常量42.120.07632.680*:P0.001真因：材料成本、换药耗时阶段七、对策拟定云南昆钢医院结果进入回归方程的变量有“换药耗时及材料成本”，36云云南昆钢医院南昆钢医院图5 回归标准化P-P图 PP图显示累积概率呈近似线性，说明“换药耗时及材料成本”与“使用一次性换药盘的总成本”存在一定线性关系。阶段七、对策拟定云南昆钢医院图5 回归标准化P-P图 PP图显示累积37 项项 目目 分分 析析评评 价价实实 施施对策对策真真 因因 问问 题题 解解 决决 对对 策策可行性可行性成效性成效性总分总分实施性实施性 负责人负责人序号序号换药材料换药材料成本过高成本过高节约意识欠佳消毒包单价高加大使用一次性换药盘使用，减少消毒包使用454186赵世凤 对策一一次性材料浪费加强临床换药规范化培训，提高节约意识454388赵世凤 对策一执行能力不足消毒器械过度浪费增加换药室消毒器械登记记录393574王德丽 对策一门诊换药收费存在收费缺陷规范科室门诊换药缴费制度，实行缴费回执单登记管理433780李首茹 对策三科室督导不足科室质控小组提高相关问题的质量检查力度 353773郑树林 对策四实习生理论知识欠缺实习生对创口评估不到位加强实习生相关理论知识培训394180敖小忠 对策二患者意识不足患者执行力差门诊实行缴费回执单登记，实行患者处理，家属缴费404181李首茹 对策三医患沟通不到位出院换药拆线拒缴费加强医患沟通技巧培训303565宣教不到位入出院未进行缴费说明采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力333770医护沟通不足住院临时换药医嘱落实不足加强与护士沟通，提高责任护士执行医嘱能力362157换药耗时换药耗时过多过多实习生带教不到位实习生知识不全面加强实习生理论培训301545实习生理论知识欠缺实习生对创口评估不到位加强实习生相关理论知识培训433780张雷对策二实习生实践动手机会少实习生换药操作不熟采用多种方式加强实践培训操作433578钱光平 对策二云云南昆钢医院南昆钢医院对策一策一 提高提高换药人人员节约意意识对策二策二 加加强实习生生换药技能培技能培训及考核及考核对策三策三 降低降低门诊换药收收费缺陷缺陷发生率生率对策策四四 加加强科室相关科室相关质量督量督导阶段七、对策拟定 项 目 分 析评 价实 38云云南昆钢医院南昆钢医院DPACPlanDoCheckAdjust阶段八、段八、对策策实施与施与讨论云南昆钢医院DPACPlanDoCheckAdjust阶段八39云云南昆钢医院南昆钢医院DPACu改善前：改善前：换药人员节约意识不足u对策内容：对策内容：一次性换药包代替消毒包进行日常换药；加强临床换药规范化培训；增加换药室每日消毒器械使用登记记录；加强科室人员、实习生换药成本教育u对策对策实施实施：who+when+where负责人：负责人：赵世凤、李首赵世凤、李首茹茹实施时间：实施时间：2015.4月7月实施地点：实施地点：骨科病区 u对策处理：对策处理：该对策对提高换药操作水平，有明显效果；经效果确认，该对策为有效对策。u对策效果确认：对策效果确认：图图6 6对策一对策名称提高换药人员节约意识主因换药人员节约意识不足阶段八、对策实施与讨论云南昆钢医院DPAC对策实施：who+when+where对40云云南昆钢医院南昆钢医院规范要求规范要求 标准化考核标准化考核对策策实施施阶段八、对策实施与讨论云南昆钢医院规范要求 标准化考核对策实施阶段八、对策41 2424.80.801372137212661266730730221422145252.09.094747.91.917575.20.20构构成比成比消毒包消毒包构构成比成比换药盘换药盘构构成比成比消毒包消毒包构构成比成比换药盘换药盘图图6 6 6 6图图图6 6 6 提高提高提高换药换药换药人人人员节约员节约员节约意意意识识识前后消毒包前后消毒包前后消毒包换药盘换药盘换药盘使用情使用情使用情况况况改善前改善前改善中（改善中（现现在）在）24.8013721266730221452.094742 图图6 6 6 6 提高提高提高提高换药换药人人人人员节约员节约意意意意识识前后前后前后前后换药总换药总人次人次人次人次与与与与每天平均每天平均每天平均每天平均换药换药人次增幅比例人次增幅比例人次增幅比例人次增幅比例改善前改善前改善前改善前 增幅人次增幅人次增幅人次增幅人次 改善中（改善中（改善中（改善中（现现在）在）在）在）1,0001,0005005002944294412%12%12%12%2638263822222424增幅增幅增幅增幅%换药总换药总人次人次人次人次3063062 2 图6 提高换药人员节约意识前后换药总人次与每天平均换43云云南昆钢医院南昆钢医院DPACu改善前：改善前：理论知识不扎实；实习生实践操作水平有待提高u对策内容：对策内容：加强理论专业培训，定期考核加强理论专业培训，定期考核；加强临床换药规范化培训加强临床换药规范化培训；带教放手不放眼，加强实习生责任心及节约意识；提高实习生技术水平u对策对策实施实施：who+when+where负责人：负责人：敖小忠、钱光平实施时间：实施时间：2015.4月7月实施地点：实施地点：骨科病区 u对策处理：对策处理：上述对策对提高实习生换药技术水平、节约意识及责任心有积极作用；经由效果确认，该对策为有效对策u对策效果确认：对策效果确认：见图见图7 7对策二对策名称 加强实习生换药技能培训及考核 主因实习生流动频繁、操作培训不足阶段八、对策实施与讨论云南昆钢医院DPAC对策实施：who+when+where对44云云南昆钢医院南昆钢医院改善后换药专业理论培训换药考核标准对策策实施施阶段八、对策实施与讨论云南昆钢医院 改善后换药专业理论 培训换药考核标准对策实施45云云南昆钢医院南昆钢医院带教、考核等形式开展对策实施对策策实施施阶段八、对策实施与讨论云南昆钢医院带教、考核等形式开展对策实施对策实施阶段八、对策46云云南昆钢医院南昆钢医院DPACu改善前：改善前：双方表达不清楚；医护对门诊收费规范重视不足；患者及家属执行力差u对策内容：对策内容：对实习、轮转生进行规范培训；门诊实行缴费回执登记记录，加强医护人员重视程度；解释收费标准，认真执行收费标准，不多收，不乱收、不漏收。u对策对策实施实施：who+when+where负责人：负责人：李首茹实施时间：实施时间：2015.4月7月实施地点：实施地点：骨科病区 u对策处理：对策处理：上述对策对改善门诊换药漏收费用有改善作用，同时对提高医护人员重视程度及患者和家属的执行力有一定的积极作用经由效果确认，该对策为有效对策u对策效果确认：对策效果确认：我科我科夜班门诊换药夜班门诊换药收费相关数据收费相关数据对策三对策名称 降低门诊换药缺陷发生率 主 因医患沟通制度落实不足、门诊换药缺陷明显改善中（现在）,10改善中（现在）,200改善中（前期）,32改善中（前期）,640改善前,59改善前,118012008004000改善中（现在）改善中（前期）改善前缺陷人次缺陷人次缺陷金额缺陷金额图8 规范诊换药缴费管理前后每月收费缺陷情况对比阶段八、对策实施与讨论云南昆钢医院DPAC对策实施：who+when+where对47云云南昆钢医院南昆钢医院DPACu改善前：改善前：病区质控小组未履行职责；思想意识不足u对策内容：对策内容：提高医护换药成本质量意识；改进完善门诊换药收费流程图；改进完善门诊换药收费流程图；质控小组每周及时传达质控效果，认真分析及时排查。主要负责人要以PDCA模式评价自己工作，做好及时整改将质控结果与当事人及质控组成员绩效挂钩u对策对策实施实施：who+when+where负责人：负责人：张雷、赵世凤实施时间：实施时间：2015.4月7月实施地点：实施地点：骨科病区 u对策处理：对策处理：由我科质控小组，严格按照对策内容执行，换药相关不良事件已明显减少或杜绝，对换药成本控制起积极作用；经由效果确认，该对策为有效对策u对策效果确认：对策效果确认：见表见表对策四对策名称 加强科室换药相关质量督导 主 因对换药问题重视及认识程度不够19.3163.716.995.1114.2改善改善前前合格率非医护人员职责缺陷率少收缺陷率漏收缺陷率2.25952.750.751.5改善中（改善中（现在）在）合格率非医护人员职责缺陷率少收缺陷率缺陷率图9 加强科室换药质量督导前后换药收费缺陷率对比阶段八、对策实施与讨论云南昆钢医院DPAC对策实施：who+when+where对48云云南昆钢医院南昆钢医院改进后换药收费流程图考核标准成绩对策策实施施阶段八、对策实施与讨论云南昆钢医院改进后换药收费流程图考核标准成绩对策实施阶段八、49云云南昆钢医院南昆钢医院 除上述各项措施外，我们增加换药盘使用、以棉球替代棉签消毒、根据切口情况，规范换药顺序 于2015.7.15-2015.10.10，收集了4个月123天共2944例采用一次性换药盘换药材料信息，比较与改善前的成本差异，结果经K-S非参数检验后，改善前后科室换药成本具有显著差异（见表10），实施换药相应对策后，换药总成本较改善前减少（见图10）阶段九、效果确段九、效果确认云南昆钢医院 除上述各项措施外，我们增加换药盘使用、以棉50云云南昆钢医院南昆钢医院表10 改善前与现在换药成本相关指标比较项目分组总频次单价标准差 ZP材料成本（元）改善前263811.8143.151.880.02改善中29446.91辅助成本（元）改善前26387.3424.872.820改善中29443.44人力成本改善前26385.5830.973.670改善中29444.9设备成本改善前26383-1改善中29443行政成本改善前26381.474.982.81-改善中29440.69教研成本改善前26381.474.982.81-改善中29440.69换药总成本换药总成本改善前263830.94119.872.250改善中294419.63在在P0.05的的基基础上上，对骨骨科科换药改改善善前前、改改善善中中（现在在）相相关关成成本本进行行非非参参数数检验，结果果显示示“材材料料成成本本”及及“总成成本本”P0.05，因因此此骨骨科科改改善善前前及及改改善善中中（现在在）的的换药总成成本本差差异异具具有有统计学学意意义，可可以以认为现在在的的换药总成本少于改善前的。成本少于改善前的。阶段九、效果确认云南昆钢医院表10 改善前与现在换药成本相关指标比较项目分51云云南昆钢医院南昆钢医院11.817.3430.946.913.4419.636050403020100改善前改善中（现在）换药总成本辅助成本材料成本36.55%36.55%41.49%41.49%53.13%53.13%效果确效果确认之之图图10 改善前和现在换药指标变化对比改善前和现在换药指标变化对比阶段九、效果确认云南昆钢医院36.55%41.49%53.13%效果确认之有52云云南昆钢医院南昆钢医院 （改善中-改善前）/（目标值-改善前）（19.63-30.94）/（17.26-30.94）=82.68%=（30.94-19.63）/30.94=36.55%改善率效果确效果确认之之阶段九、效果确认云南昆钢医院达标率改善率效果确认之有形成果阶段九、效果确认53云云南昆钢医院南昆钢医院效果确效果确认之之同时，随机抽取在我科实习的5名实习生，按照“云南昆钢医院骨科换药技术操作考核评分标准（100分）”进行现场换药考核，结果5人成绩在80分以上，其中3人成绩在85分以上。阶段九、效果确认云南昆钢医院效果确认之有形成果同时，随机抽取在我科实习的5名54换药成本改善率%图10 改善中（现在）换药成本柏拉图效果确效果确认之之云云南昆钢医院南昆钢医院换药成本累积改善率%60.260.277.79396.5100累积百分比阶段九、效果确认换药成本改善率图10 改善中（现在）换药成本柏拉图效果确认55降低骨科换药成本规范诊疗过程、提高工作效率、优质医疗服务反映医院严谨医疗作风病人为中心、质量为核心、效益为根本云南昆钢医院效果确效果确认之之阶段九、效果确认降低骨科换药成本规范诊疗过程、提高工作效率、优质医疗服务反映56云云南昆钢医院南昆钢医院效果确效果确认之之责任心责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法0246改善前改善后图11 QCC活动后圈成员能力效果确认雷达图阶段九、效果确认云南昆钢医院效果确认之无形成果图11 QCC活动后57云云南昆钢医院南昆钢医院标准类别:质量提升流程改善作业名称：提高实习生换药技术水平编号：001主办部门：骨科病区一.目的：加强实习生专业理论培训，规范换药技术，严格落实考核制度，提高实习生换药水平及节约意识，更好服务于患者。二.试用范围：骨科实习生及轮转生。三.说明（一）作业程序1.实习生、轮转生规范培训2.全科医护人员定期理论实践技能培训3.加强带教4.提高外科换药水平5.严格落实实习生、轮转生技能考核（二）作业内容1.1物品准备：换药车、评分表、一次性换药盘、所需一次性换药材料1.2按照换药流程1.2.1全面评估患者病情及创口情况：创面大小、深度、出血量、有无伤及重要神经血管、化脓等1.2.2换药准备：根据评估内容，及时准确的进行换药材料准备。门诊患者落实换药医嘱。1.2.3换药时：规范、快速进行换药包扎固定，节约换药成本严格落实到位。1.2.4换药后：规范进行污物处理，门诊患者医嘱收费；总结患者创口情况，制定下一次换药计划。1.3定期进行换药技能考核、出科考核。（三）使用规范表格：昆钢医院骨科换药技术考核评分标准（四）注意事项：有意针对不同创口换药所需材料不同，进行培训，加强专业理论知识。（五）附则实施时间：2015年5月20日开始实行制定依据：2015 年临床执业医师实践技能考试大纲，人民卫生出版社外科学第八版制定日期：2015年5月10日 修订日期：2015年5月17日核定人：敖小忠 审核人：张雷 负责人：敖小忠、钱光平阶段十、段十、标准化准化云南昆钢医院标准类别:作业名称：编号：001主办部门：骨科病58云云南昆钢医院南昆钢医院标准类别:质量提升流程改善作业名称：提高换药室质量管理控制编号：002主办部门：骨科病区一.目的：保证改进措施持久有效。二.试用范围：骨科所有医护人员三.说明（一）作业程序1.制定换药室登记、管理制度并组织学习；2.规范医护人员行为，提高节约管理意识；3.质控小组定期落实管理制度，并进行总结交流。3.做好实习、轮转医生的入科培训管理。（二）作业内容1.换药室物品要求做到定人保管、定位放置、定量存放、定期检查，物品摆放整齐、标识清楚，方便医生取用并保证用物质量；2.医生每次换药后必须将物品归类放好；3.根据所需，适当增加换药物品，主班与中夜班护士交接班时，需清点好换药室物品，登记，作为交接班内容之一。4.质控小组，每季度组织一次换药成本情况交流会，年底进行总结；5.新入科实习、轮转医生及护士，带教医护人员需进行换药室物品存放，管理的相关说明。（三）使用规范表格：昆钢医院骨科住院部门急诊换药管理制度及操作标准（四）注意事项：质控小组严格落实管理措施并定期进行检查评估与不断改进（五）附则实施时间：2015年5月18日开始实行制定依据：医院相关管理规范制度制定日期：2015年5月10日 修订日期：2015年5月15日核定人：钱光平 审核人：张雷 负责人：张雷阶段十、标准化云南昆钢医院标准类别:作业名称：编号：002主办部门：骨科病59云云南昆钢医院南昆钢医院标准类别:质量提升流程改善作业名称：制定住院部门/急诊换药收费流程编号：003主办部门：骨科病区一.目的：规范住院部门/急诊换药收费流程，改善科室医疗服务质量，体现医务人员劳动价值。二.试用范围：骨科全体医护人员。三.说明（一）作业程序（改善后换药收费流程图）（二）作业内容1.换药与收费之间增加告知当班护士，增加医护沟通环节；2.组织科内人员学习换药收费改善流程；各组电脑前进行张贴；3.针对实习、轮转等非本院医生对收费流程不熟悉而导致收费缺陷的现象，将换药收费新流程列入新入科轮转、实习医生的培训项目；4.当班护士在有轮转、实习医生开完医嘱后即与其核对换药情况，以减少收费缺陷率。（三）使用表格：住院部门/急诊换药收费流程（四）注意事项:严格执行流程图，做好换药收费流程培训及医患沟通。（五）附则实施时间：本标准自2015.5.23开始实行制定日期：2015年5月15日 修订日期：2015年5月17日核定人：王德丽 审核人：赵世凤、李首茹 负责人：赵世凤、李首茹N开医嘱接到医嘱核对医嘱Y取换药用物换药修改医嘱告之当班护士收换药费核对换药收费阶段十、标准化云南昆钢医院标准类别:作业名称：编号：003主办部门：骨科病60云云南昆钢医院南昆钢医院 I Individualndividual搭建了展示自我才能的平台平台，极大的发挥个人所长及优势增强科室凝聚力凝聚力，减少科室换药成本同时规范了住院部门急诊收费流程通过QCC管理，降低了科室换药成本，改善了带教工作及考核制度；修订及完善了换药质量管理，加强了监督力度，进一步提升了服务质量质量。改善服务模式，构建良好医疗环境，提高病人的满意度满意度PatientPatientTeamTeamQuality Quality 阶段十一、段十一、检讨与改善与改善云南昆钢医院 Individual搭建了展示自我才能的平台，61云云南昆钢医院南昆钢医院品管是每个人的舞台评判性思评判性思维维能力大大提高体现了医院优医院优质管理质管理品管使我们更加和谐优化服务流优化服务流程，增强科程，增强科室凝聚力室凝聚力服务质量提升管理方法得到提高让我们工作效率提高体会了用数据数据说话的魅力说话的魅力阶段十一、检讨与改善云南昆钢医院品管是每个人的舞台评判性思维能力大大提高体现了医62云云南昆钢医院南昆钢医院？我们才开始我们才开始阶段十一、检讨与改善云南昆钢医院？结束我们才开始阶段十一、检讨与改善63云云南昆钢医院南昆钢医院阶段十一、检讨与改善下期主题选定提高患者身份信息准确率提高患者身份信息准确率云南昆钢医院阶段十一、检讨与改善下期主题选定提高患者身份信息64云云南昆钢医院南昆钢医院云南昆钢医院 谢谢各位65