全膀胱切除护理查房课件

腹腔镜下膀胱根治性切除护理查房腹腔镜下膀胱根治性切除护理查房2017.8.22腹腔镜下膀胱根治性切除护理查房概述概述手术应用解剖手术应用解剖简要手术步骤简要手术步骤目目录录主要内容主要内容疾病相关知识疾病相关知识病例情况介绍病例情况介绍护理配合要点护理配合要点概述手术应用解剖简要手术步骤目主要内容疾病相关知识病例情全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）。（包括淋巴结和淋巴管）。概概述述在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。分阴道。全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将手术解剖结构膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，空虚时呈三棱锥体形，顶端尖细，朝向前上方，称膀胱尖，并有脐正中韧带与脐相连，底呈三角形，朝向后下方称膀胱底，尖和底之间的大部分称膀胱体，膀胱的下部变细，称膀胱颈，在男性与前列腺相接触，左右输尿管口和尿道内口之间的区域称膀胱三角。手术解剖结构膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，空虚时呈三棱锥体形手术解剖结构手术解剖结构手术解剖结构手术解剖结构手术解剖结构手术解剖结构手术解剖结构手术解剖结构病例情况介绍病例情况介绍病人姓名：何瑞华 性别：男 年龄：51 岁主诉：发现膀胱肿瘤20余天。现病史：患者3年前在无明显诱因下出现全程肉眼血尿，血尿为淡红色洗肉水样,无长条形血凝块排出。3年中，肉眼血尿反复出现，多饮水后消失。20天前住院检查提示膀胱肿瘤。门诊今拟“膀胱多发性肿瘤”收入院手术治疗。体格检查：T：36.5 P：84次/分 R：18次/分 BP：112/78mmHg 专科检查：神志清楚，皮肤完整无破损，双肾区无隆起、无叩痛。双侧输尿管行径区无压痛。耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。直肠指检：括约肌紧张度正常，未发现肿物，无狭窄与压痛，双侧睾丸及附睾未触及异常，无压痛，无阴囊肿胀。辅助检查：CT及静脉肾盂造影均考虑膀胱肿瘤病例情况介绍病人姓名：何瑞华性别：男年龄：51世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在欧美，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤亦排在十位以后。大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。疾病相关知识疾病相关知识世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位疾病相关知识疾病相关知识致致病病的的危危险险因因素素较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍。长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的疾病相关知识致病的危险因素疾病相关知识疾病相关知识腹部肿块腹部肿块尿潴留、肾尿潴留、肾功能不全、功能不全、贫血、尿路贫血、尿路感染感染 等属晚等属晚期症状期症状4临床表现临床表现血尿是膀胱癌血尿是膀胱癌最常见和最早最常见和最早出现的症状，出现的症状，常表现为间歇常表现为间歇性无痛性全程性无痛性全程肉眼血尿肉眼血尿膀胱刺激症膀胱刺激症状：尿频、状：尿频、尿急、尿痛尿急、尿痛123疾病相关知识腹部肿块尿潴留、肾功能不全、贫血、尿路感染等属疾病相关知识疾病相关知识 膀胱癌的治疗膀胱癌的治疗根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术保留膀胱治疗保留膀胱治疗疾病相关知识膀胱癌的治疗根治性膀胱切除术疾病相关知识疾病相关知识 根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术基本手术指征为基本手术指征为T2-T4a,N0-X,M0T2-T4a,N0-X,M0浸润浸润性膀胱癌。性膀胱癌。高危非肌层浸润性膀胱癌高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3T1G3肿瘤，肿瘤，BCGBCG治疗无效的治疗无效的TisTis，反复复发的非肌层浸润，反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，单靠性膀胱癌，单靠TURTUR或腔内手术无法控制或腔内手术无法控制的广泛乳头状病变等的广泛乳头状病变等挽救性膀胱全切除术的指征包括非手术挽救性膀胱全切除术的指征包括非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发和治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发和膀胱非尿路上皮癌。膀胱非尿路上皮癌。疾病相关知识基本手术指征为T2-T4a,N0-X,M疾病相关知识疾病相关知识 根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术双侧输尿管皮肤造口术双侧输尿管皮肤造口术末端埋入皮下的输尿管皮肤造口术末端埋入皮下的输尿管皮肤造口术双侧输尿管端端吻合的输尿管皮肤造口术双侧输尿管端端吻合的输尿管皮肤造口术疾病相关知识输尿管皮肤造口术双侧输尿管皮肤造口术末端埋入疾病相关知识疾病相关知识手术适应症手术适应症肌层浸润性膀胱移行细胞癌肌层浸润性膀胱移行细胞癌复发性膀胱移行细胞癌复发性膀胱移行细胞癌膀胱原位癌及膀胱非移行细胞癌膀胱原位癌及膀胱非移行细胞癌疾病相关知识手术适应症肌层浸润性膀胱移行细胞癌复发性膀胱移行疾病相关知识疾病相关知识手术禁忌症手术禁忌症高危患者伴高危患者伴严重心肺疾严重心肺疾病病不能耐受手不能耐受手术的患者术的患者疾病相关知识手术禁忌症高危患者伴严重心肺疾病不能耐受手术的患疾病相关知识疾病相关知识手术并发症手术并发症1.术后肺不张、低氧血症术后肺不张、低氧血症2.心律失常心律失常3.皮下气肿皮下气肿4.吸入性肺炎吸入性肺炎1.出血：背血管复合体出血、膀胱和前列腺出血：背血管复合体出血、膀胱和前列腺侧蒂出血、腹壁下动脉损伤出血侧蒂出血、腹壁下动脉损伤出血2.直肠损伤、肠瘘直肠损伤、肠瘘3.闭孔神经损伤闭孔神经损伤4.海绵体损伤、血管损伤海绵体损伤、血管损伤与与气腹相关气腹相关的并发症的并发症术中并发症术中并发症疾病相关知识手术并发症1.术后肺不张、低氧血症1.出血：背血简要手术步骤简要手术步骤麻醉与体位麻醉与体位：全身麻醉，气管内全身麻醉，气管内插管插管 体位：体位：1 1、先膀胱截石位，行膀胱镜检查。、先膀胱截石位，行膀胱镜检查。2 2、20-3020-30头低脚高位，双手置头低脚高位，双手置于体侧，乳头上方宽胶带固定，防于体侧，乳头上方宽胶带固定，防止头低脚高时患者向头端下滑。臀止头低脚高时患者向头端下滑。臀部垫高，两下肢稍分开。部垫高，两下肢稍分开。简要手术步骤麻醉与体位：全身麻醉，气管内插管简要手术步骤简要手术步骤器械护士物品准备器械护士物品准备常规物品准备常规物品准备：输尿管手术包、剖腹包、剖腹单、手术衣、小碗、台毯、方巾、长吸引器皮管、短吸引器皮管、电刀头、Lc套、石蜡油棉球、16号硅胶导尿管、引流袋、腹腔引流管、负压球、黑导丝、病人粘贴裤、Y型冲洗管。特殊物品准备特殊物品准备：30镜头、Lc器械、后腹腔镜附件、按压式吸引器头、分离钳、金色结扎夹钳、腔镜下双极电凝头、长超刀、12mm穿刺器*3、7号单极管、0/2倒刺线、0/4薇桥线、3000ml生理盐水液袋、膀胱镜检查器械、膀胱镜0 镜头。仪器准备仪器准备：摄像系统、电刀、超声刀简要手术步骤器械护士物品准备常规物品准备：输尿管手术包、剖腹简要手术步骤简要手术步骤简要手术步骤简要手术步骤简要手术步骤 1 1消毒、铺单，连接好各种光源线、电凝线、建立消毒、铺单，连接好各种光源线、电凝线、建立气腹，腹腔探查，放置穿刺器。气腹，腹腔探查，放置穿刺器。穿刺器放置位置穿刺器放置位置穿刺器放置位置穿刺器放置位置镜头孔镜头孔镜头孔镜头孔A A：脐上缘：脐上缘：脐上缘：脐上缘10mm 10mm 穿刺器穿刺器穿刺器穿刺器 操作孔操作孔操作孔操作孔B B：麦氏点：麦氏点：麦氏点：麦氏点12mm12mm穿刺器穿刺器穿刺器穿刺器 操作孔操作孔操作孔操作孔C C：反麦氏点：反麦氏点：反麦氏点：反麦氏点12mm12mm穿刺器穿刺器穿刺器穿刺器 操作孔操作孔操作孔操作孔D D：左侧髂前上棘内侧：左侧髂前上棘内侧：左侧髂前上棘内侧：左侧髂前上棘内侧3cm3cm置入置入置入置入12mm12mm穿刺器穿刺器穿刺器穿刺器简要手术步骤1消毒、铺单，连接好各种光源线、电凝线、建简要手术步骤简要手术步骤2 2、游离输尿管及清扫双侧、游离输尿管及清扫双侧盆腔淋巴结：输尿管跨髂盆腔淋巴结：输尿管跨髂血管处打开后腹膜，髂外血管处打开后腹膜，髂外动脉内侧游离输尿管至膀动脉内侧游离输尿管至膀胱入口处，用无损伤抓钳、胱入口处，用无损伤抓钳、超声刀依次游离并切除左超声刀依次游离并切除左右髂内外淋巴结和闭孔淋右髂内外淋巴结和闭孔淋巴结，用取石钳取出。巴结，用取石钳取出。简要手术步骤2、游离输尿管及清扫双侧盆腔淋巴结：输尿管跨髂血简要手术步骤简要手术步骤 3.3.3.3.游离膀胱两侧壁及底壁，游离出双侧输精管及精囊，离游离膀胱两侧壁及底壁，游离出双侧输精管及精囊，离游离膀胱两侧壁及底壁，游离出双侧输精管及精囊，离游离膀胱两侧壁及底壁，游离出双侧输精管及精囊，离断输精管，分离膀胱底部进入狄氏间隙，向下推开直肠，直断输精管，分离膀胱底部进入狄氏间隙，向下推开直肠，直断输精管，分离膀胱底部进入狄氏间隙，向下推开直肠，直断输精管，分离膀胱底部进入狄氏间隙，向下推开直肠，直至前列腺尖部。至前列腺尖部。至前列腺尖部。至前列腺尖部。4.4.4.4.游离膀胱侧韧带及前列腺韧带，离断尿道，切除前列腺：游离膀胱侧韧带及前列腺韧带，离断尿道，切除前列腺：游离膀胱侧韧带及前列腺韧带，离断尿道，切除前列腺：游离膀胱侧韧带及前列腺韧带，离断尿道，切除前列腺：用超刀离断，切开膀胱顶部腹膜至耻骨后前列腺前间隙，打用超刀离断，切开膀胱顶部腹膜至耻骨后前列腺前间隙，打用超刀离断，切开膀胱顶部腹膜至耻骨后前列腺前间隙，打用超刀离断，切开膀胱顶部腹膜至耻骨后前列腺前间隙，打开盆底筋膜，游离前列腺尖部后，开盆底筋膜，游离前列腺尖部后，开盆底筋膜，游离前列腺尖部后，开盆底筋膜，游离前列腺尖部后，2-02-02-02-0倒刺线缝合阴茎背静倒刺线缝合阴茎背静倒刺线缝合阴茎背静倒刺线缝合阴茎背静脉复合体，离断前列腺尖部及尿道，完整切除全膀胱。脉复合体，离断前列腺尖部及尿道，完整切除全膀胱。脉复合体，离断前列腺尖部及尿道，完整切除全膀胱。脉复合体，离断前列腺尖部及尿道，完整切除全膀胱。简要手术步骤3.游离膀胱两侧壁及底壁，游离出双侧输精管及简要手术步骤简要手术步骤 简要手术步骤简要手术步骤简要手术步骤 简要手术步骤简要手术步骤简要手术步骤 简要手术步骤简要手术步骤简要手术步骤 简要手术步骤简要手术步骤简要手术步骤 简要手术步骤简要手术步骤简要手术步骤 5.5.5.5.标本取出：脐标本取出：脐标本取出：脐标本取出：脐下切口，纵行切下切口，纵行切下切口，纵行切下切口，纵行切开腹壁各层进入开腹壁各层进入开腹壁各层进入开腹壁各层进入腹腔，取出切除腹腔，取出切除腹腔，取出切除腹腔，取出切除的全膀胱。的全膀胱。的全膀胱。的全膀胱。简要手术步骤5.标本取出：脐下切口，纵行切开腹壁各层进入简要手术步骤简要手术步骤 6 6 6 6输尿管腹壁造口：输尿管腹壁造口：输尿管腹壁造口：输尿管腹壁造口：游离乙状结肠系膜，将游离乙状结肠系膜，将游离乙状结肠系膜，将游离乙状结肠系膜，将左侧输尿管从乙状结肠左侧输尿管从乙状结肠左侧输尿管从乙状结肠左侧输尿管从乙状结肠后方穿过，双侧输尿管后方穿过，双侧输尿管后方穿过，双侧输尿管后方穿过，双侧输尿管内分别插入内分别插入内分别插入内分别插入F7F7F7F7单单单单J J J J管，管，管，管，造口造口造口造口0/40/40/40/4薇荞线固定。薇荞线固定。薇荞线固定。薇荞线固定。简要手术步骤简要手术步骤简要手术步骤 7 7 7 7清点物品，缝清点物品，缝清点物品，缝清点物品，缝合切口：盆腔放合切口：盆腔放合切口：盆腔放合切口：盆腔放置乳胶管，清点置乳胶管，清点置乳胶管，清点置乳胶管，清点器械纱布无误，器械纱布无误，器械纱布无误，器械纱布无误，缝合切口缝合切口缝合切口缝合切口。简要手术步骤7清点物品，缝合切口：盆腔放置乳胶管，清点护理配合要点护理配合要点配合要点配合要点术中要严密观察患者各项生命体征，建立气腹后（人工气术中要严密观察患者各项生命体征，建立气腹后（人工气腹压力不超过腹压力不超过15mmHg），注意有无呼吸、循环异常和），注意有无呼吸、循环异常和皮下气肿的发生。皮下气肿的发生。手术过程中巡回护士正确安置体位确保病人安全舒适，防手术过程中巡回护士正确安置体位确保病人安全舒适，防止神经损伤及压疮，随时做好中转开放手术准备。止神经损伤及压疮，随时做好中转开放手术准备。术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。麻醉前、切皮前、关闭腹腔前严格执行三方核查制度。麻醉前、切皮前、关闭腹腔前严格执行三方核查制度。检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局护理配合要点配合要点术中要严密观察患者各项生命体征，建立气腹护理配合要点护理配合要点配合要点配合要点摄像头妥善放置，冷光源、电凝导索避免扭曲折压。冷光源摄像头妥善放置，冷光源、电凝导索避免扭曲折压。冷光源机器避免覆盖，利于散热。机器避免覆盖，利于散热。熟练掌握各仪器性能和使用规范，熟练操作。术前术后检熟练掌握各仪器性能和使用规范，熟练操作。术前术后检查各仪器部件是否齐全，正确填写。查各仪器部件是否齐全，正确填写。术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），搬运病人动作轻术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），搬运病人动作轻柔，详细交接班。柔，详细交接班。护理配合要点配合要点摄像头妥善放置，冷光源、电凝导索避免扭曲谢谢PPT的使用技巧大全PPT的使用技巧大全1.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改Undo的次数的次数4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停6.计算字数、段落计算字数、段落7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片8.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映终止幻灯片放映 11.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿12.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏14.窗口播放模式窗口播放模式15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记18.利用利用PowerPoint上网上网19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件20.插入插入Flash影片影片21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22.让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 在在“工具工具”菜单上，单击菜单上，单击“选项选项”，再单击，再单击“安全性安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权限密码修改权限密码 框中，单击框中，单击 确定确定。1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”全膀胱切除护理查房课件 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下另外一些文字，按一下F4F4键，这些字也变成了粗键，这些字也变成了粗体。体。2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改更改Undo的次数的次数一般一般PowerPoint可以撤消的操作数的默认可以撤消的操作数的默认值是值是20次。次。点击菜单点击菜单“工具工具”/“选项选项”/“编辑编辑”/“最多可取消操作数最多可取消操作数”，即可更改。，即可更改。注：最高限制次数为注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系次。此数值越大占用系统资源越多统资源越多,这是很简单的道理。这是很简单的道理。3.更改Undo的次数一般PowerP全膀胱切除护理查房课件4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作述操作:单击单击“视图视图页眉与页脚页眉与页脚”命令，在打开的命令，在打开的对对话框中选择话框中选择幻灯片幻灯片，选中，选中日期与时间日期与时间，选择，选择“自动更新自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。期与时间。4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更全膀胱切除护理查房课件假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击点击“插入插入日期和时间日期和时间”，系统弹出，系统弹出“日期和时日期和时间间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击选完以后单击“确定确定”就可以了。就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停在在PowerPoint中可以利用中可以利用“自定义动画自定义动画”来来制制作闪烁文字，但无论选择作闪烁文字，但无论选择“慢速慢速”、“中速中速”还还是是“快速快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪闪烁。烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画自定义动画（M）”命令，在出现的命令，在出现的“自定义动画自定义动画”中单击中单击“添加效添加效果果”命令，如下图所示：命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击依次单击“强调强调”“闪烁闪烁”命令；命令；在在“修改：闪烁修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在选项中单击属性下拉式菜单（即在“开开始始”、“属性属性”、“速度速度”下方），选择下方），选择“计时（计时（T）”命令命令,如下图所示：如下图所示：依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出系统自动弹出“闪烁闪烁”对话框，单击对话框，单击“计时计时”命令，命令，在在“重复（重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击、直到下次单击”等），然后单击等），然后单击“确定确定”，文字即可按设定的次数或，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落计算字数、段落Powerpoint能否像能否像Word那样计算字数呢那样计算字数呢?可可以，不过形式略有不同。执行以，不过形式略有不同。执行“文件文件”/“属性属性”/“统计信息统计信息”，即会列出所有文件的字数、段，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在落等信息。在“摘要信息摘要信息”标签下还有标题、主题标签下还有标题、主题等信息。等信息。6.计算字数、段落Powerpoint能否全膀胱切除护理查房课件7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，张，那么很简单，键入键入“6”然后回车，就会跳到第然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或张幻灯片。或者按鼠标右键，选择者按鼠标右键，选择“定位定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片全膀胱切除护理查房课件8.放映时放映时进到下一进到下一张幻灯片张幻灯片 进到下一张幻灯片进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时放映时退到上一退到上一张幻灯片张幻灯片 退到上一张幻灯片退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上、左箭头、上 箭头箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止终止幻灯片幻灯片放映：放映：Esc或或“-”键键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时放映时鼠标指针的隐藏与显现鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记：中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：擦除所画的内容：E键键12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。或黑屏。按一下按一下“B”B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。才放映的那张幻灯片。按一下按一下“W”W”键会显示一张空白画面，再按一次键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式窗口播放模式在实际使用在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片幻灯片放映菜单中的放映菜单中的“观看幻灯片观看幻灯片”选项，将启动默认选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或或“AltEsc”组合键与其它窗口切组合键与其它窗口切换。换。14.窗口播放模式播放幻灯片时，先按住播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下键不放，再依次按下D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按全膀胱切除护理查房课件15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中中检查切换方式检查切换方式1.1.切换到切换到“幻灯片浏览幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。现一个查看切换方式的小图标。2.2.单击想查看的幻灯片下方的图标，单击想查看的幻灯片下方的图标，PPTPPT就会对该就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距1 1、选择要设置时间的幻灯片。、选择要设置时间的幻灯片。2 2、选择、选择“幻灯片放映幻灯片放映/幻灯片切换幻灯片切换”命令，打开对话框。命令，打开对话框。3 3、选择、选择“换页方式换页方式”栏下的栏下的“每隔每隔”选项，在下方框中输入选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4 4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用应用”按按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用全部应用”按钮。按钮。5 5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中同时选中“单击鼠标换页单击鼠标换页”和和“每隔每隔”复选框。至于哪个起复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记1 1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，在打开的子菜单命令，在打开的子菜单“圆珠笔圆珠笔”/“/“毡尖笔毡尖笔”/“/“荧光笔荧光笔”。2 2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，再选择命令，再选择“墨迹颜墨迹颜色色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3 3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择菜单中选择“指针选项指针选项”中的中的“擦除幻灯片上的所有墨迹擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。命令，幻灯片就复原了。4 4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在鼠标右键，在“指针选项指针选项”中选取中选取“自动自动”，就把鼠标指针，就把鼠标指针恢复为箭头状了。恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用利用PowerPoint上网上网运行运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是浏览器。方法是:在在幻灯片幻灯片视图下，单击视图下，单击视图视图工具栏工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，在可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼的兼容。容。18.利用PowerPoint上网运行Pow全膀胱切除护理查房课件19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件在在PowerPoint中往往中往往通过通过“插入插入影片和声音影片和声音文件中的影片（或文件文件中的影片（或文件中的声音）中的声音）”来播放音频来播放音频视频文件，这种方法不方视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件现在介绍一种利用现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放控件控制音视频播放的方法。步骤如下的方法。步骤如下:1.在在PowerPoint中插入中插入MediaPlayer控件，控件，具体方法：具体方法：打开视图打开视图工具栏工具栏控件工具箱控件工具箱现在介绍一种利用MediaPlaye选择控件选择控件“WindowsMediaPlayer”选择控件“WindowsMediaPlayer”然后用然后用“+”字形在字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即页面上画出一个矩形，即嵌入一个嵌入一个MediaPlayer播放器。播放器。双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的在弹出的快捷菜单中选快捷菜单中选“属性属性”，出现控件属性窗口。，出现控件属性窗口。然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形2.控件属性窗口中，在控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如扩展名）的地址，比如G:AA.mpg（建议使用相对路径），（建议使用相对路径），或点击或点击“自定义自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消取要播放的文件，若取消“自动启动自动启动”选项，则按播放按选项，则按播放按钮才开始播放。钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展20.插入插入Flash影片影片单击单击“视图视图/工具栏工具栏/控件工具箱控件工具箱”，选择，选择“其其他控他控件件/ShockwaveFlashObject”，在幻灯片中用鼠标拖，在幻灯片中用鼠标拖出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件的方法插入一个的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在控件，选择当前控件，在“属属性性”面板中作如下设置：面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的中填入所需的Flash影片所在的位置。影片所在的位置。20.插入Flash影片单击“视图/工具栏21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿 首先，打开首先，打开Word文文档，全部选中，执行档，全部选中，执行“复制复制”命令。然后，命令。然后，启动启动PowerPoint，选，选择择“普通普通”视图，单击视图，单击“大纲大纲”标签。标签。21.将Word文件快速转换为Powerpoint文稿选择选择“大纲大纲”视图，将光标定位到第一张幻视图，将光标定位到第一张幻灯灯片处，执行片处，执行“粘贴粘贴”命令，则将命令，则将Word文档中的全部文档中的全部内内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按张幻灯片处，直接按回车键回车键，即可创建出一张新的，即可创建出一张新的幻灯片幻灯片;如果需要插入空行，按如果需要插入空行，按Shift+Enter。经过。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。选择“大纲”视图，将光标定位到第一张最后，还可以使用最后，还可以使用“大纲大纲”工具栏，利用工具栏，利用“升升级级”、“降级降级”、“上移上移”、“下移下移”等按钮进一步进行等按钮进一步进行调整。调整。反之，如果是将反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成演示文稿转换成Word文档，同样可以利用文档，同样可以利用“大纲大纲”视图快速完成。视图快速完成。方方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开始处，按始处，按BackSpace(退格键退格键)，重复多次，将所有，重复多次，将所有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到粘贴到Word中即可。中即可。最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、22.让让PowerPoint文档中文档中的数据图表动起来的数据图表动起来22.让PowerPoint文档中的数据图表动起来全膀胱切除护理查房课件全膀胱切除护理查房课件请谢谢！谢谢！