克汀病面容地方性克汀病课件

第七章第七章 生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病第七章 生物地球化学性疾病1 第一节概述第一节概述人体的化学元素：人体的化学元素：常量元素常量元素微量元素微量元素 第一节概述人体的化学元素：2常量元素（宏量元素）常量元素（宏量元素）(major element)(major element)碳、氢、氧、氮、硫、钾、钠、磷、钙、镁、碳、氢、氧、氮、硫、钾、钠、磷、钙、镁、氯等氯等1111种种。占人体内化学元素总量的占人体内化学元素总量的99.95%99.95%。常量元素（宏量元素）(major element)碳、氢、3微量元素微量元素(trace element)(trace element)含量低于人体体重的含量低于人体体重的0.01%0.01%，且每日需要量小于，且每日需要量小于100mg100mg的化学元素。的化学元素。锌、铁、铜、锰、钴、铬、钒、锡、硒、氟、碘、锌、铁、铜、锰、钴、铬、钒、锡、硒、氟、碘、钼、锂、铅、镉、汞、铊、镍、锶、锂、硅及多钼、锂、铅、镉、汞、铊、镍、锶、锂、硅及多种稀土元素种稀土元素(原子序数从原子序数从5757到到7171的的1515个镧系元素的个镧系元素的合称合称)。微量元素(trace element)含量低于人体体重的04微量元素的分类微量元素的分类必需微量元素必需微量元素非必需微量元素非必需微量元素微量元素的分类必需微量元素5必需微量元素必需微量元素(essential trace element)(essential trace element)锌、铁、铜、钼、铬、锰、钴、镍、锡、锌、铁、铜、钼、铬、锰、钴、镍、锡、钒、碘、硒、氟、硅等钒、碘、硒、氟、硅等1414种种。必需微量元素(essential trace elemen6非必需微量元素非必需微量元素 汞、镉、铅、铝等迄今尚未发现其生理作汞、镉、铅、铝等迄今尚未发现其生理作用的微量元素。用的微量元素。非必需微量元素 汞、镉、铅、铝等迄今尚未发现其生理作用的微量7人体元素人体元素常量元素常量元素macroelement微量元素微量元素trace element必需微量必需微量元素元素非必需非必需微量元素微量元素C,H,O,N,P,S,Cl,Na,K,Ca,Mg等等11种种Fe,I,Cu,Zn,Mn,Co,F,Cr,Sn,Mo,Ni,Se,Si,V等等14 种种图图 人体元素的分类人体元素的分类人体元素常量元素微量元素必需微量元素非必需C,H,O,8微量元素的生物学效应微量元素的生物学效应1.1.参与酶的构成和激活，影响酶的活性；参与酶的构成和激活，影响酶的活性；2.2.参与某些蛋白质的合成，发挥特殊功能；参与某些蛋白质的合成，发挥特殊功能；3.3.参与激素及其辅助因子的合成，与内分泌功能有关；参与激素及其辅助因子的合成，与内分泌功能有关；4.4.维持正常的生殖功能；维持正常的生殖功能；5.5.增强机体的免疫功能。增强机体的免疫功能。微量元素的生物学效应1.参与酶的构成和激活，影响酶的活性；9人体的化学元素组成，在种类和含量人体的化学元素组成，在种类和含量上都与地壳表层的化学元素组成密切上都与地壳表层的化学元素组成密切相关。相关。人体的化学元素组成，在种类和含量上都与地壳表层的化学元素组10人体血液和地壳中元素含量的相关性人体血液和地壳中元素含量的相关性人体血液和地壳中元素含量的相关性11生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病（biogeochemical diseasebiogeochemical disease）由于地球结构上的原因，造成地球表面化学元由于地球结构上的原因，造成地球表面化学元素分布的不均匀性，使某一地区水或土壤中某种素分布的不均匀性，使某一地区水或土壤中某种元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，即疾病，即生物地球化学性疾病，生物地球化学性疾病，又称为又称为地方病地方病（endemic disease)endemic disease)。生物地球化学性疾病（biogeochemical disea12通常可将生物地球化学性疾病分为通常可将生物地球化学性疾病分为元素缺元素缺乏乏和和元素过多元素过多两种类型。两种类型。常见的有：常见的有：碘缺乏病碘缺乏病地方性氟中毒地方性氟中毒地方性砷中毒地方性砷中毒克山病、大骨节病克山病、大骨节病通常可将生物地球化学性疾病分为元素缺乏和元素过多两种类型。13我国地方病分布广、患者多。我国地方病分布广、患者多。全全国国地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿约约有有700700多多万万人人，地地方方性性克克汀汀病病18.718.7万万人人，亚亚临临床床克克汀汀病病10001000万万人人，受受威威胁胁人人口口4.254.25亿。亿。地地方方性性氟氟病病中中氟氟斑斑牙牙患患者者39503950万万，氟氟骨骨症症287287万万人人，受威胁人口受威胁人口1.11.1亿。亿。大大骨骨节节病病人人约约8181万万，受受威威胁胁人人口口约约1 1亿亿。克克山山病病受受威威胁人口胁人口1.241.24亿人，患者近年来已明显减少。亿人，患者近年来已明显减少。我国地方病分布广、患者多。14生物地球化学性疾病的基本特征生物地球化学性疾病的基本特征1.1.地方性，即具有明显的地区性；地方性，即具有明显的地区性；2.2.该地区具有该病的发生条件（微量元素过多或缺乏）；该地区具有该病的发生条件（微量元素过多或缺乏）；3.3.非病区健康人进入病区，可患病，且属危险人群；非病区健康人进入病区，可患病，且属危险人群；4.4.从从地地方方病病区区迁迁出出后后，病病情情不不会会加加重重，有有的的可可逐逐渐渐减减轻轻甚甚至痊愈；至痊愈；5.5.某些易感动物某些易感动物也可发生和人类相似的地方病也可发生和人类相似的地方病；6.6.消除该地区的特异致病因子后，可使该地区变为非病区。消除该地区的特异致病因子后，可使该地区变为非病区。生物地球化学性疾病的基本特征1.地方性，即具有明显的地区性；15生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病的流行规律的流行规律1 1生物地球化学性疾病的流行规律为深山区高于半生物地球化学性疾病的流行规律为深山区高于半山区，高原高于平原，内地高于沿海，沟里高于山区，高原高于平原，内地高于沿海，沟里高于沟口，河流上游高于中下游，农村高于城市。沟口，河流上游高于中下游，农村高于城市。2 2人群的发病无民族、年龄、性别等的选择性，人群的发病无民族、年龄、性别等的选择性，3 3老、少、边、穷地区发病严重。老、少、边、穷地区发病严重。生物地球化学性疾病的流行规律1生物地球化学性疾病的流行规律16第二节第二节 碘缺乏病碘缺乏病 碘缺乏病是指从胚胎发育至成人期由于碘缺乏病是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量碘摄入量不足不足而引起的一系列病症。它包括地方性甲状腺肿、而引起的一系列病症。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。这些疾病形式实际上是不同程度碘缺乏在人死产等。这些疾病形式实际上是不同程度碘缺乏在人类不同发育期所造成的损伤，而类不同发育期所造成的损伤，而甲状腺肿甲状腺肿和和克汀病克汀病则则是碘缺乏病最典型的表现形式。是碘缺乏病最典型的表现形式。第二节 碘缺乏病 碘缺乏病是指从胚胎发育至成人期由于碘摄17碘（碘（iodine,Iiodine,I）在自然界的分布）在自然界的分布空气、水、土壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以碘空气、水、土壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以碘化物形式存在。化物形式存在。水碘含量与碘缺乏病的流行有密切关系，在碘缺乏病区多水碘含量与碘缺乏病的流行有密切关系，在碘缺乏病区多在在1010 g/Lg/L以下。以下。陆产食品中的碘，受土壤水溶性碘含量的影响，不同地区陆产食品中的碘，受土壤水溶性碘含量的影响，不同地区所产蔬菜和粮食的碘含量不同，大约为所产蔬菜和粮食的碘含量不同，大约为1010100100 g/kgg/kg。在。在碘缺乏地区碘含量较低，一般在碘缺乏地区碘含量较低，一般在1010 g/kgg/kg以下以下海产品中碘含量较高，可达到海产品中碘含量较高，可达到100100 g/kgg/kg以上，特别是海以上，特别是海藻类碘含量更高。藻类碘含量更高。碘（iodine,I）在自然界的分布空气、水、土壤、岩石以18碘化物溶于水，随水迁移碘化物溶于水，随水迁移山区水碘低于平原，平原低于沿海山区水碘低于平原，平原低于沿海海洋生物含碘丰富海洋生物含碘丰富碘化物溶于水，随水迁移19常见食物中的平均含碘量（常见食物中的平均含碘量（g/kgg/kg）常见食物中的平均含碘量（常见食物中的平均含碘量（g/kgg/kg）食物食物鲜重鲜重干重干重平均值平均值范围范围平均值平均值范围范围谷类谷类4722 726534 92豆类豆类3023 36234223 245蔬菜蔬菜2912 201385204 1636水果水果1810 2915462 277牛奶牛奶4735 56鸡蛋鸡蛋93肉肉5029 97淡水鱼淡水鱼3017 40海水鱼海水鱼832471 1591海带海带2 00010 000贝类贝类798308 130038661292 4958常见食物中的平均含碘量（g/kg）20碘在人体内的代谢碘在人体内的代谢人体需要的碘有人体需要的碘有80%-90%80%-90%来自食物来自食物，10%-20%10%-20%来自饮水。来自饮水。食物是人体摄入碘的主要来源，碘以消化道吸收为主，主食物是人体摄入碘的主要来源，碘以消化道吸收为主，主要是在要是在胃和小肠胃和小肠迅速被吸收。食物中的无机碘溶于水形成离迅速被吸收。食物中的无机碘溶于水形成离子碘。当空腹时，进入胃肠道的碘，子碘。当空腹时，进入胃肠道的碘，1-2h1-2h可完全被吸收。胃可完全被吸收。胃内有食物时一般在内有食物时一般在3h3h内内也可吸收完毕。也可吸收完毕。胃肠道内的钙、氟、镁等能阻碍碘的吸收。胃肠道内的钙、氟、镁等能阻碍碘的吸收。蛋白质和热量摄入不足，影响胃肠道对碘的吸收。蛋白质和热量摄入不足，影响胃肠道对碘的吸收。碘在人体内的代谢人体需要的碘有80%-90%来自食物，10%21碘主要通过肾脏排泄，少部分由粪便排出。碘主要通过肾脏排泄，少部分由粪便排出。碘的碘的最低生理需要量最低生理需要量:75:75g gd,d,供给量为供给量为150150g gd d。克汀病面容地方性克汀病课件22碘的生理作用碘的生理作用甲状腺素的合成甲状腺素的合成碘的生理作用甲状腺素的合成23甲状腺素的合成甲状腺素的合成碘在甲状腺滤泡上皮细胞内氧化形成碘在甲状腺滤泡上皮细胞内氧化形成活性碘活性碘；活性碘与甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸结合活性碘与甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸结合,形成形成一碘酪氨酸残一碘酪氨酸残基（）和二碘酪氨酸残基（）基（）和二碘酪氨酸残基（）；个偶联形成个偶联形成三碘甲酰原氨酸三碘甲酰原氨酸（），（），个偶联生成个偶联生成四碘甲酰原氨酸四碘甲酰原氨酸（）；（）；甲状腺素包括、，以上的、均与血浆蛋甲状腺素包括、，以上的、均与血浆蛋白结合，起激素作用的为游离的、。白结合，起激素作用的为游离的、。甲状腺素的合成碘在甲状腺滤泡上皮细胞内氧化形成活性碘；24甲状腺素的生理作用甲状腺素的生理作用 1.1.促进生长发育促进生长发育 2.2.维持正常新陈代谢维持正常新陈代谢 3.3.影响蛋白质、糖和脂类的代谢影响蛋白质、糖和脂类的代谢 4.4.调节水和无机盐调节水和无机盐 5.5.促进脑发育促进脑发育 6.6.维持神经系统正常功能维持神经系统正常功能甲状腺素的生理作用 1.促进生长发育25碘缺乏病的流行病学碘缺乏病的流行病学 1 1发病概况发病概况全全球球碘碘缺缺乏乏病病流流行行的的国国家家有有118118个个，全全球球受受碘碘缺缺乏乏威威胁胁的的人人口口约约1616亿亿，由由于于缺缺碘碘造造成成不不同同程程度度智智力力落落后后的的人人口口约约3 3亿亿，有有6 6亿亿多多人人患患地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿，约约占占全全世世界界总总人人口口的的10%10%。由由于于母母亲亲缺缺碘碘每每年年至至少少有有3 3万万个个胎胎儿儿流流产产或或死死产产，约约有有1212万万新新生生儿儿在出生时即有不同程度的体能和智能损害。在出生时即有不同程度的体能和智能损害。碘缺乏病的流行病学 1发病概况26 我国碘缺乏病流行广泛，发病人数多，危害严重。我国碘缺乏病流行广泛，发病人数多，危害严重。我我国国碘碘缺缺乏乏病病区区16151615个个县县，受受威威胁胁人人口口4.254.25亿亿，累累计计查查出出地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿35003500多多万万人人，地地方方性性克克汀病患者约汀病患者约2525万人。万人。我国碘缺乏病流行广泛，发病人数多，危害严重。272.2.地理分布地理分布欧洲的阿尔卑斯山脉两侧的国家（瑞士、意大利欧洲的阿尔卑斯山脉两侧的国家（瑞士、意大利等）；等）；南美洲的安第斯山脉（玻利维亚、厄瓜多尔、秘南美洲的安第斯山脉（玻利维亚、厄瓜多尔、秘鲁等）；鲁等）；非洲的刚果河流域；非洲的刚果河流域；亚洲的喜玛拉亚山地区（印度、尼泊尔、巴基斯亚洲的喜玛拉亚山地区（印度、尼泊尔、巴基斯坦、中国等）；坦、中国等）；大洋州（新几内亚）。大洋州（新几内亚）。2.地理分布欧洲的阿尔卑斯山脉两侧的国家（瑞士、意大利等）28我国的碘缺乏病主要分布于：我国的碘缺乏病主要分布于：东北的大小兴安岭、长白山山脉；东北的大小兴安岭、长白山山脉；华北的燕山、太行山、吕梁山、五台山；华北的燕山、太行山、吕梁山、五台山；西北的秦岭、六盘山、祁连山和天山南北；西北的秦岭、六盘山、祁连山和天山南北；西南的云贵高原、大小凉山、喜玛拉亚山山脉；西南的云贵高原、大小凉山、喜玛拉亚山山脉；中中南南的的伏伏牛牛山山、大大别别山山、武武当当山山、大大巴巴山山、桐桐柏柏山；山；华南的十万大山等地带。华南的十万大山等地带。我国的碘缺乏病主要分布于：29 以上这些地区的以上这些地区的共同特点共同特点：地地形形倾倾斜斜、洪洪水水冲冲刷刷严严重重、降降雨雨量量集集中中、水水土土流流失严重、碘元素含量极少；失严重、碘元素含量极少；由由于于地地理理和和地地形形地地貌貌的的不不同同，其其地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿和地方性克汀病的患病率也不同；和地方性克汀病的患病率也不同；一般为山区丘陵平原。一般为山区丘陵平原。以上这些地区的共同特点：30克汀病面容地方性克汀病课件313.3.人群分布人群分布地方性甲状腺肿可发生于地方性甲状腺肿可发生于任何年龄任何年龄，一般随年龄增加对碘，一般随年龄增加对碘的需要量增加，发病率增高。在儿童和青少年，女性的最的需要量增加，发病率增高。在儿童和青少年，女性的最高患病率多在高患病率多在12181218岁，男性在岁，男性在915915岁。岁。以后随年龄增长，男性至成人后甲状腺肿患病率逐渐下降；以后随年龄增长，男性至成人后甲状腺肿患病率逐渐下降；而女性由于月经、怀孕、授乳等生理因素，其甲状腺肿的而女性由于月经、怀孕、授乳等生理因素，其甲状腺肿的患病率仍保持在较高水平。患病率仍保持在较高水平。因此，人群发病率：女性男性。但在重病区男女患病率因此，人群发病率：女性男性。但在重病区男女患病率接近。接近。3.人群分布地方性甲状腺肿可发生于任何年龄，一般随年龄增加32克汀病面容地方性克汀病课件33影响发病的因素影响发病的因素 1.1.自然地理因素：自然地理因素：地地表表冲冲刷刷严严重重、流流失失的的碘碘得得不不到到补补充充，土土壤壤的的特特性性（白白垩垩土土、沙沙土土、灰灰化化土土、泥泥炭炭土等）。土等）。影响发病的因素 1.自然地理因素：34 2 2饮水碘含量：饮水碘含量：地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿的的发发病病率率与与饮饮水水中中碘碘含含量量关关系系密密切切。有有人人调调查查了了北北京京地地区区地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿病病区区饮饮水水碘碘含含量量与与甲甲状状腺腺肿肿发发病的关系。病的关系。2饮水碘含量：35饮水碘（饮水碘（g/Lg/L）地方性甲状腺肿发病率（地方性甲状腺肿发病率（%）2 2 26.1026.10 25 18.7 25 18.7 510 510 8 8 1030 1030 无无饮水碘（g/L）地方性甲状腺肿发病率（%）36 3.3.膳食因素膳食因素人体需要的碘人体需要的碘80%-90%80%-90%来自食物，来自食物，10%-20%10%-20%来自水。来自水。食品中碘含量海产品动物性食品植物性食品。食品中碘含量海产品动物性食品植物性食品。低低蛋蛋白白、低低热热量量的的膳膳食食可可影影响响肠肠道道对对碘碘的的吸吸收收，以以及及甲甲状状腺对碘的吸收转化；食物中的钙可阻碍碘的吸收。腺对碘的吸收转化；食物中的钙可阻碍碘的吸收。维生素不足可影响甲状腺素合成中一系列氧化还原过程。维生素不足可影响甲状腺素合成中一系列氧化还原过程。3.膳食因素37碘碘缺缺乏乏病病多多发发生生于于经经济济落落后后、营营养养不不良良的的偏偏远远山山区区，尤尤其其多多见见于于这这些些地地区区内内生生活活贫贫困困的的家家庭庭。因因此此，从从某某种种意意义义上上说说，碘碘缺缺乏乏病病是是以以碘碘缺缺乏乏为为主主的多营养缺乏症的多营养缺乏症。膳膳食食中中致致甲甲状状腺腺肿肿物物质质：硫硫氰氰酸酸盐盐、硫硫葡葡萄萄糖糖苷苷等等碘缺乏病多发生于经济落后、营养不良的偏远山区，尤其多见于这些38一、地方性甲状腺肿一、地方性甲状腺肿 是一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲状腺素肿大。状腺素肿大。一、地方性甲状腺肿 是一种主要由于地区性环境缺碘39地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿40发病原因发病原因1.1.缺碘缺碘2.2.碘主要来源于植物和水，当碘摄入量低碘主要来源于植物和水，当碘摄入量低于于4040ggd d，或水中含碘量低于，或水中含碘量低于10g10gL L可可发病。发病。发病原因缺碘41.致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质.有机硫化物：如硫氰酸盐有机硫化物：如硫氰酸盐(萝卜、杏仁、木薯等萝卜、杏仁、木薯等含有含有)和硫葡萄糖苷和硫葡萄糖苷(芥菜、卷心菜等含有芥菜、卷心菜等含有)；.某些有机物：黄酮、酚类、邻苯二甲酸酯类和有某些有机物：黄酮、酚类、邻苯二甲酸酯类和有机氯化合物；机氯化合物；.某些无机物：水中的钙、氟、镁、锂以及硝酸盐某些无机物：水中的钙、氟、镁、锂以及硝酸盐等。等。.某些药物某些药物:如氯丙嗪、磺胺类、对氨基水杨酸等。如氯丙嗪、磺胺类、对氨基水杨酸等。.致甲状腺肿物质.有机硫化物：如硫氰酸盐(萝卜、杏仁42.其它原因其它原因高硬度水高硬度水含氟化物、硫化物过高的水含氟化物、硫化物过高的水污染的水污染的水维生素缺乏：维生素缺乏：A A、C C、B B1212等等高碘高碘.其它原因高硬度水43发病机制发病机制 碘是合成甲状腺激素的主要原料。当环境缺碘是合成甲状腺激素的主要原料。当环境缺碘，机体摄入碘不足时，甲状腺激素合成下降，碘，机体摄入碘不足时，甲状腺激素合成下降，可反馈性地促使垂体前叶分泌可反馈性地促使垂体前叶分泌TSHTSH增加，使甲状增加，使甲状腺组织发生代偿性增生，腺体肿大。由于胶质腺组织发生代偿性增生，腺体肿大。由于胶质不断蓄积，压迫滤泡上皮细胞，局部纤维化，不断蓄积，压迫滤泡上皮细胞，局部纤维化，使供血不足，细胞坏死，出现退行性变，形成使供血不足，细胞坏死，出现退行性变，形成结节。结节。发病机制 碘是合成甲状腺激素的主要原料。当环境缺碘，机体44临床表现临床表现.甲状腺肿大甲状腺肿大临床表现.甲状腺肿大45 呼吸不畅甚至呼吸困难呼吸不畅甚至呼吸困难 吞咽困难吞咽困难 声音嘶哑声音嘶哑 瞳孔扩大瞳孔扩大 上腔静脉综合症上腔静脉综合症 胸壁静脉怒张或皮肤淤点胸壁静脉怒张或皮肤淤点2.2.压迫症状压迫症状2.压迫症状46诊断标准诊断标准.居住在地方性甲状腺肿病区；居住在地方性甲状腺肿病区；.甲状腺肿大超过本人拇指末节或小于拇指末节甲状腺肿大超过本人拇指末节或小于拇指末节 而有结节；而有结节；.排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等 其它甲状腺疾病；其它甲状腺疾病；.尿碘低于尿碘低于5050g/gg/g肌酐，甲状腺吸碘率呈饥饿曲肌酐，甲状腺吸碘率呈饥饿曲 线，可作为参考指标。线，可作为参考指标。诊断标准.居住在地方性甲状腺肿病区；47分型分型 弥漫型：均匀肿大，质较软，无结节；弥漫型：均匀肿大，质较软，无结节；结节型：有一个或几个结节；结节型：有一个或几个结节；混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个或几混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个或几个结节。个结节。分型 弥漫型：均匀肿大，质较软，无结节；48地方性甲状腺肿的分度地方性甲状腺肿的分度正常：甲状腺正常：甲状腺看不见、摸不着看不见、摸不着。度度：头部保持正常位置时，甲状腺容易看到。由超过本人：头部保持正常位置时，甲状腺容易看到。由超过本人拇指末节大小到相当于拇指末节大小到相当于1/31/3拳头大小，特点是拳头大小，特点是“看得见看得见”。甲状。甲状腺不超过本人拇指末节大小，但摸到结节时也算腺不超过本人拇指末节大小，但摸到结节时也算I I度。度。度度，由于甲状腺肿大，脖根明显变粗，大于本人，由于甲状腺肿大，脖根明显变粗，大于本人1/31/3个拳头个拳头到相当于到相当于2/32/3个拳头，特点是个拳头，特点是“脖根粗脖根粗”。度度，颈部失去正常形状，甲状腺大于本人，颈部失去正常形状，甲状腺大于本人2/32/3个拳头，特点个拳头，特点是是“颈变形颈变形”。度度，甲状腺大于本人一个拳头，多带有结节。，甲状腺大于本人一个拳头，多带有结节。地方性甲状腺肿的分度正常：甲状腺看不见、摸不着。49地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-弥漫型弥漫型度度地方性甲状腺肿患者-弥漫型度50地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-弥漫型弥漫型度度地方性甲状腺肿患者-弥漫型度51地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-弥漫型弥漫型度度地方性甲状腺肿患者-弥漫型度52地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-弥漫型弥漫型度度地方性甲状腺肿患者-弥漫型度53地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-结节型结节型度度地方性甲状腺肿患者-结节型度54地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-结节型结节型度度地方性甲状腺肿患者-结节型度56地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-混合型混合型度度地方性甲状腺肿患者-混合型度60鉴别诊断鉴别诊断1.单纯性甲状腺肿；单纯性甲状腺肿；2.甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；3.亚急性甲状腺炎；亚急性甲状腺炎；4.慢性淋巴性甲状腺炎；慢性淋巴性甲状腺炎；5.侵袭性纤维性甲状腺炎；侵袭性纤维性甲状腺炎；6.甲状腺癌。甲状腺癌。鉴别诊断单纯性甲状腺肿；61二、地方性克汀病二、地方性克汀病 指在碘缺乏地区出现的一些患者表现为不指在碘缺乏地区出现的一些患者表现为不同程度的同程度的智力低下智力低下、体格矮小体格矮小、听力障碍听力障碍、运动神经障碍运动神经障碍和和甲状腺功能低下伴有甲状腺甲状腺功能低下伴有甲状腺肿肿。二、地方性克汀病 指在碘缺乏地区出现的一些患者表现为不同62案例案例 某某地地某某山山村村，是是个个土土地地肥肥沃沃、水水源源丰丰沛沛、山山林林茂茂密密的的好好地地方方，可可是是人人不不美美。许许多多年年前前，这这个个地地方方叫叫傻傻子子屯屯。当当年年的的傻傻子子屯屯，村村口口路路边边到到处处可可以以看看见见有有大大粗粗脖脖子子的的村村民民，还还有有很很多多村村民民身身材材矮矮小小，或或聋聋或或哑哑，或或有有严严重重的的智智力力障障碍碍。全全村村13131313口口人人，大大粗粗脖脖子子患患者者859859人人，儿儿童童发发生生率率达达94%94%，弱弱智智患患者者154154人人，全全村村因因病病丧丧失失劳劳动动力力占占总总劳劳动动力力人人口口的的1/41/4。而而且且村村子子附附近近方方园园几几百百里里，也也有有好好几几个个村村落落，可可只只有有这这个个村村子子，出出现现了了这这么么多多的的傻傻子子。这这到到底底是是怎怎么么回回事事呢呢？村子里多少辈的人苦苦思索，一直解不开这个谜。？村子里多少辈的人苦苦思索，一直解不开这个谜。案例 某地某山村，是个土地肥沃、水源丰沛、山林茂密63发病机制发病机制 地方性克汀病是由于地方性克汀病是由于胚胎期胚胎期缺碘，胎儿的甲状缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎儿的生长发育障碍。由于胚胎腺激素供应不足，胎儿的生长发育障碍。由于胚胎期大脑发育分化不良，可引起耳聋、语言障碍、智期大脑发育分化不良，可引起耳聋、语言障碍、智力障碍等，以及力障碍等，以及出生后至两岁出生后至两岁摄碘不足，使甲状腺摄碘不足，使甲状腺激素合成不足，引起甲状腺激素缺乏，明显影响身激素合成不足，引起甲状腺激素缺乏，明显影响身体和骨骼的生长，从而表现出体格矮小、性发育落体和骨骼的生长，从而表现出体格矮小、性发育落后、粘液性水肿及其他甲状腺功能低下等症状。后、粘液性水肿及其他甲状腺功能低下等症状。发病机制 地方性克汀病是由于胚胎期缺碘，胎儿的甲状腺激素64临床表现临床表现智力低下；智力低下；聋哑；聋哑；生长发育落后；生长发育落后；神经系统症状；神经系统症状；甲状腺功能低下症状；甲状腺功能低下症状；甲状腺肿。甲状腺肿。临床表现智力低下；65“呆、小、聋、哑、瘫”“呆、小、聋、哑、瘫”66克汀病面容克汀病面容克汀病面容67地方性克汀病粘液水肿地方性克汀病粘液水肿地方性克汀病粘液水肿68地方性克汀病地方性克汀病（1818岁患者与同龄女性身长的比较）岁患者与同龄女性身长的比较）克汀病面容地方性克汀病课件69地方性克汀病分型地方性克汀病分型1.1.神经型神经型:精神缺陷、聋哑、神经运动障碍精神缺陷、聋哑、神经运动障碍,没有现没有现 症甲状腺功能低下；症甲状腺功能低下；2.2.粘液水肿型粘液水肿型:粘液水肿，甲状腺功能低下、生长迟粘液水肿，甲状腺功能低下、生长迟 滞滞,侏儒；侏儒；3.3.混合型混合型:兼有上述两型的特点。兼有上述两型的特点。地方性克汀病分型1.神经型:精神缺陷、聋哑、神经运动障碍,70神神经经型型克克汀汀病病患患者者神经型克汀病患者71粘液水肿型克汀病患者粘液水肿型克汀病患者粘液水肿型克汀病患者72混合型克汀病患者混合型克汀病患者混合型克汀病患者73地方性克汀病的诊断地方性克汀病的诊断必备条件必备条件：1.1.出生、居住在碘缺乏地区；出生、居住在碘缺乏地区；2.2.有精神发育不全，主要表现为不同程度的智力障有精神发育不全，主要表现为不同程度的智力障碍。碍。地方性克汀病的诊断必备条件：74辅助条件辅助条件神经系统症状神经系统症状:听力、语言、运动神经障碍；听力、语言、运动神经障碍；甲状腺功能低下症状甲状腺功能低下症状:身体发育障碍身体发育障碍,克汀病形象克汀病形象,粘粘液性水肿液性水肿,皮肤毛发干燥皮肤毛发干燥,X,X线骨龄落后线骨龄落后,血清血清T T4 4降低降低,TSH,TSH升高等。升高等。辅助条件神经系统症状:听力、语言、运动神经障碍；75地方性克汀病的诊断地方性克汀病的诊断必备条件必备条件+辅助条件辅助条件(1(1项或项或1 1项以上项以上)即可诊断即可诊断地方性克汀病的诊断必备条件+辅助条件(1项或1项以上)即可诊76克汀病的鉴别诊断克汀病的鉴别诊断散发性克汀病散发性克汀病唐氏综合症唐氏综合症脑性瘫痪脑性瘫痪苯丙酮尿症苯丙酮尿症垂体性侏儒垂体性侏儒佝偻病佝偻病克汀病的鉴别诊断散发性克汀病77亚克汀病亚克汀病以以轻轻度度智智力力落落后后为为主主，伴伴有有神神经经系系统统轻轻微微受受损损和和生生长长发发育育迟迟缓缓。此此病病因因临临床床异异常常表表现现不不明明显显，易易被被人人们们所所忽忽视视，实实际际其其患患病病率率远远高高于于典典型型克克汀汀病病。我我国国亚亚克克汀汀病病患患者者估估计计为为10001000万人。万人。我国我国10171017万智力残疾患儿中，有万智力残疾患儿中，有80%80%归因于碘缺乏。每年归因于碘缺乏。每年出生出生20002000万新生儿，其中万新生儿，其中600600万在碘缺乏地区，按碘缺乏使智万在碘缺乏地区，按碘缺乏使智力商数平均丢失力商数平均丢失13.513.5万个百分点推算，如不加防治，每年因万个百分点推算，如不加防治，每年因碘缺乏而丢失约碘缺乏而丢失约80008000多万个潜在智力商数，可见对人口素质多万个潜在智力商数，可见对人口素质影响之严重，是影响社会发展的公共卫生问题。影响之严重，是影响社会发展的公共卫生问题。亚克汀病以轻度智力落后为主，伴有神经系统轻微受损和生长78 “碘缺乏是如此容易防治，因此让任碘缺乏是如此容易防治，因此让任何一位因此患先天性智力缺陷的儿童出生，何一位因此患先天性智力缺陷的儿童出生，都是一种犯罪。都是一种犯罪。”联合国儿童基金会执行主任联合国儿童基金会执行主任LabouisseLabouisse “碘缺乏是如此容易防治，因此让任何一位因此患先天79碘缺乏病的预防措施碘缺乏病的预防措施.碘盐：为首选方法，碘和盐的比率推荐：万碘盐：为首选方法，碘和盐的比率推荐：万,我国为：我国为：-万。我国自万。我国自19791979年在一些重病区推广食盐加年在一些重病区推广食盐加碘，碘，19951995年起在全国实行全民食盐加碘，取得了良好效果。年起在全国实行全民食盐加碘，取得了良好效果。.碘油：以植物油和碘化物制成碘油：以植物油和碘化物制成,分为肌注和口服，长效。分为肌注和口服，长效。肌注碘油为碘化核桃油，每肌注碘油为碘化核桃油，每3 3年注射年注射1 1次；口服碘油为碘化核次；口服碘油为碘化核桃油或豆油，每桃油或豆油，每2 2年给药年给药1 1次。次。.其它：口服碘化钾，碘化面包、碘化饮水、海产品等。其它：口服碘化钾，碘化面包、碘化饮水、海产品等。碘缺乏病的预防措施.碘盐：为首选方法，碘和盐的比率推80食用碘盐应注意什么食用碘盐应注意什么?国国家家规规定定碘碘盐盐必必须须是是精精制制盐盐，小小袋袋包包装装，有有碘碘盐盐标标志志、含含量和使用说明，购买时应辨认清楚。量和使用说明，购买时应辨认清楚。碘碘盐盐应应妥妥善善保保存存，装装盐盐的的容容器器应应避避免免阳阳光光直直晒晒、吸吸潮潮和和高高温，碘盐不宜长期存放温，碘盐不宜长期存放,应随买随吃。应随买随吃。目前食盐中加的碘剂为碘酸钾，碘酸钾比较稳定，但在酸目前食盐中加的碘剂为碘酸钾，碘酸钾比较稳定，但在酸性和有二价铁离子存在的环境中易于分解，使碘丢失。所性和有二价铁离子存在的环境中易于分解，使碘丢失。所以在炒菜、煮汤时不宜过早放盐。以在炒菜、煮汤时不宜过早放盐。食用碘盐应注意什么?国家规定碘盐必须是精制盐，小袋包装，有碘81激光防伪标志上的人体图形激光防伪标志上的人体图形周边闪烁着霓虹，正方形底周边闪烁着霓虹，正方形底部有一弧形彩色闪光点。部有一弧形彩色闪光点。碘盐标志碘盐标志碘的化学符号英碘的化学符号英文小写字母文小写字母“i”“i”形象为健形象为健康人，体内有康人，体内有“碘碘”字字盐的晶盐的晶体结构体结构激光防伪标志上的人体图形周边闪烁着霓虹，正方形底部有一弧形彩82非缺碘性甲状腺肿非缺碘性甲状腺肿应查清原因应查清原因,采取针对性的措施。采取针对性的措施。高碘性甲状腺肿高碘性甲状腺肿：供应无碘盐，去除高碘：供应无碘盐，去除高碘来源，对饮水型病区改用含碘正常饮水，来源，对饮水型病区改用含碘正常饮水，进食海产品过多的地区可发展蔬菜生产，进食海产品过多的地区可发展蔬菜生产，以陆产蔬菜代替海产食品。以陆产蔬菜代替海产食品。非缺碘性甲状腺肿应查清原因,采取针对性的措施。83治疗原则治疗原则地方性甲状腺肿：补碘，甲状腺素疗法，地方性甲状腺肿：补碘，甲状腺素疗法，外科疗法；外科疗法；地方性克汀病：补充甲状腺素，维生素，地方性克汀病：补充甲状腺素，维生素，微量元素，加强营养。微量元素，加强营养。高碘性甲状腺肿：在高碘地区应供应无碘盐。高碘性甲状腺肿：在高碘地区应供应无碘盐。高碘性甲状腺肿预防措施是去除高碘来源，把过高碘性甲状腺肿预防措施是去除高碘来源，把过量摄碘降低到正常碘量。量摄碘降低到正常碘量。治疗原则地方性甲状腺肿：补碘，甲状腺素疗法，84第三节地方性氟中毒第三节地方性氟中毒 由于一定地区的环境中，氟元素过多，使生活由于一定地区的环境中，氟元素过多，使生活在该地区的居民经饮水、食物和空气等途径摄入过在该地区的居民经饮水、食物和空气等途径摄入过量氟所引起以量氟所引起以氟骨症氟骨症和和氟斑牙氟斑牙为主要特征的一种慢为主要特征的一种慢性全身性疾病，性全身性疾病，又称地方性氟病。又称地方性氟病。第三节地方性氟中毒 由于一定地区的环境中，氟元素过多85案案 例例 有有一一个个贫贫困困的的乡乡村村，远远离离城城镇镇和和工工业业，富富有有温温泉泉资资源源。这这里里流流行行着着一一种种怪怪病病，上上4040岁岁的的人人就就常常出出现现全全身身关关节节和和骨骨骼骼疼疼痛痛，症症状状是是早早晨晨起起床床时时，感感觉觉全全身身关关节节和和骨骨骼骼疼疼痛痛，外外出出活活动动和和劳劳动动后后减减轻轻，病病情情随随年年龄龄增增长长而而加加重重。严严重重的的逐逐渐渐弯弯腰腰驼驼背背、关关节节僵僵硬硬、行行动动受受限限。严严重重影影响响了了当当地地居居民民的劳动力，不少人的劳动力，不少人“因病致贫，因病返贫因病致贫，因病返贫”。案 例 有一个贫困的乡村，远离城镇和工业，富有温泉86 这这种种疾疾病病不不传传染染，也也不不遗遗传传，家家族族中中无无相相似似病病例例。而而且且这这里里大大多多数数人人都都有有一一嘴嘴黄黄牙牙，有有的的牙牙齿齿还还有有断断裂裂或或缺缺损损，既既不不痛痛也也不不痒痒，谁谁也也没没在在意意，因因为为大大家家的的牙牙齿齿都都一一样样。附附近近其它乡村却无此现象。其它乡村却无此现象。问题问题1 1是否可以认为当地居民的怪病与地球化学环境有关？是否可以认为当地居民的怪病与地球化学环境有关？2 2可能病因是什么？考虑做哪些调查？可能病因是什么？考虑做哪些调查？这种疾病不传染，也不遗传，家族中无相似病例。而且这里大多87一、氟的分布一、氟的分布氟是化学性质最活泼的非金属元素，几乎能与所有的氟是化学性质最活泼的非金属元素，几乎能与所有的元素化合，尤其是金属元素。元素化合，尤其是金属元素。氟的成矿能力很强，地壳中含氟的矿物近百种，其中氟的成矿能力很强，地壳中含氟的矿物近百种，其中最重要的有氟磷灰石，含氟量占最重要的有氟磷灰石，含氟量占4.2%4.2%，萤石占，萤石占48.7%48.7%、冰晶石占冰晶石占54.3%54.3%、氟铝石占、氟铝石占56.25%56.25%、磷灰石占、磷灰石占0.1%0.1%6%6%等。等。各种岩石都含有一定量的氟，平均为各种岩石都含有一定量的氟，平均为550mg/kg550mg/kg。一、氟的分布氟是化学性质最活泼的非金属元素，几乎能与所有的元88煤煤的的含含氟氟量量随随煤煤的的种种类类和和地地区区而而异异：贵贵州州织织金金县县煤煤中中为为0.16645%0.16645%0.2755%0.2755%，湖北省宜昌市烟煤含氟量，湖北省宜昌市烟煤含氟量0.345%0.345%。江江河河水水氟氟含含量量：南南方方大大多多在在0.20.20.4mg/L0.4mg/L，少少数数0.1mg/L0.1mg/L，也也有有高高于于0.5mg/L0.5mg/L者者。北北方方河河水水氟氟含含量量一一般般高高于南方。于南方。温泉的水氟含量普遍较高，我国湖北英山县温泉水含氟温泉的水氟含量普遍较高，我国湖北英山县温泉水含氟量量4.0 mg/L4.0 mg/L，广东丰顺县，广东丰顺县1717个温泉水氟含量为个温泉水氟含量为4.84.826.0 mg/L26.0 mg/L，岫岩县沟汤温泉水氟含量高达，岫岩县沟汤温泉水氟含量高达17.0 mg/L17.0 mg/L。煤的含氟量随煤的种类和地区而异：贵州织金县煤中为0.166489世界上各种植物的平均含氟量为世界上各种植物的平均含氟量为0.1mg/kg0.1mg/kg。不同种类的植物含氟量（干重）差别较大，谷类不同种类的植物含氟量（干重）差别较大，谷类含氟量含氟量3.0 mg/kg3.0 mg/kg，蔬菜叶片氟含量为，蔬菜叶片氟含量为7.0 mg/kg7.0 mg/kg，茶叶氟含量为茶叶氟含量为400 mg/kg400 mg/kg（有报道达（有报道达8000 8000 mg/kgmg/kg）。）。砖茶含氟量高砖茶含氟量高。世界上各种植物的平均含氟量为0.1mg/kg。90二、氟在体内的代谢二、氟在体内的代谢人体氟主要来源于人体氟主要来源于饮水及食物饮水及食物，氟主要经消化道吸，氟主要经消化道吸收，其次为呼吸道。收，其次为呼吸道。溶解于水溶液中的氟，包括饮水和饮料中的氟，几溶解于水溶液中的氟，包括饮水和饮料中的氟，几乎乎100100被吸收，食物中氟约被吸收，食物中氟约8080被吸收。被吸收。环境受到燃煤污染时，空气中含有大量氟化物经呼环境受到燃煤污染时，空气中含有大量氟化物经呼吸道进入体内。吸道进入体内。二、氟在体内的代谢人体氟主要来源于饮水及食物，氟主要经消化道91氟吸收后进入血液，在血液中约氟吸收后进入血液，在血液中约7575的氟存在于的氟存在于血浆，血浆，2525与血细胞结合。血浆中氟约与血细胞结合。血浆中氟约7575与血与血浆白蛋白结合，游离的氟离子占浆白蛋白结合，游离的氟离子占2525。通通过过血血液液循循环环氟氟被被逐逐渐渐转转运运到到全全身身组组织织中中，血血浆浆氟氟离离子子浓浓度度增增高高时时，转转运运到到各各组组织织中中氟氟也也增增多多。氟氟在在体体内内分分布布于于全全身身各各器器官官组组织织，主主要要是是硬硬组组织织如如骨骼和牙齿骨骼和牙齿等分布较多。等分布较多。氟吸收后进入血液，在血液中约75的氟存在于血浆，25与血92氟通过尿液、粪便和汗液等途径排出体外，其中氟通过尿液、粪便和汗液等途径排出体外，其中以以肾脏排氟的途径最为重要肾脏排氟的途径最为重要。此外，乳汁、唾液、头发、指甲等也排出微量的此外，乳汁、唾液、头发、指甲等也排出微量的氟。氟。氟通过尿液、粪便和汗液等途径排出体外，其中以肾脏排氟的途径最93三、氟的生理作用三、氟的生理作用1.1.骨骼和牙齿的主要成分骨骼和牙齿的主要成分 氟磷灰石增强机械强度；牙釉氟磷灰石增强机械强度；牙釉质中适量氟使其抗酸蚀能力增强；抑菌作用减少酸性物质质中适量氟使其抗酸蚀能力增强；抑菌作用减少酸性物质的生成，提高抗龋齿能力。的生成，提高抗龋齿能力。2.2.促进生长发育和生殖功能促进生长发育和生殖功能。3.3.对神经肌肉的作用对神经肌肉的作用 氟能抑制胆碱酯酶活性，从而使乙酰氟能抑制胆碱酯酶活性，从而使乙酰胆碱的分解减慢，乙酰胆碱是神经传导介质，因而提高了神胆碱的分解减慢，乙酰胆碱是神经传导介质，因而提高了神经传导效果。经传导效果。三、氟的生理作用1.骨骼和牙齿的主要成分 氟磷灰石增强94地方性氟中毒的流行病学地方性氟中毒的流行病学1 1世界分布：世界分布：世世界界上上分分布布很很广广，五五大大洲洲的的5050多多个个国国家家都都有有发发生生，亚亚洲洲的的印印度度、中中国国、朝朝鲜鲜、日日本本等等十十几几个个国国家家均均有有本本病病的的发发生生。在在欧欧洲洲、美美洲洲、非非洲洲等等的的2020多个国家也有本病发生的报道。多个国家也有本病发生的报道。地方性氟中毒的流行病学1世界分布：952 2我国地方性氟中毒的分布：我国地方性氟中毒的分布：除除上上海海市市外外，全全国国各各省省市市区区均均有有不不同同程程度度的的地地方方性性氟氟中中毒毒的的流流行行，根根据据20052005年年统统计计资资料料，高高氟氟暴暴露露人人口口1098010980万万，分分布布在在13081308个个病病区区县县、149541149541个个自自然然村村。病病区区人人口口1.11.1亿亿，氟氟斑斑牙牙现现患患39503950多多万万，氟骨症现患约氟骨症现患约287287万。万。2我国地方性氟中毒的分布：96我我国国长长白白山山以以西西、长长江江以以北北广广大大区区域域，包包括括黑黑龙龙江江三三肇肇、吉吉林林白白城城、内内蒙蒙古古赤赤峰峰、河河北北怀怀来来、山山西西大大同同、陕陕西西榆榆林林等等地地区区为为浅浅层层高高氟氟地地下下水水病病区区；渤渤海海湾湾滨滨海海平平原原如如辽辽宁宁盘盘锦、天津塘沽、河北沧州等地为锦、天津塘沽、河北沧州等地为深层高氟地下水深层高氟地下水病区病区；黑黑龙龙江江海海林林、北北京京小小汤汤山山、广广东东丰丰顺顺、福福建建龙龙溪溪等等地地为为高高氟泉水氟泉水病区病区；河河南南方方城城、江江西西宁宁都都、云云南南昆昆阳阳、贵贵州州贵贵阳阳、新新疆疆温温宿宿等等地为地为富氟岩矿富氟岩矿病区病区；分布于四川、贵州、广西、湖北、湖南等分布于四川、贵州、广西、湖北、湖南等1212个省个省150150个县个县的的生活燃煤污染生活燃煤污染型病区型病区。我国长白山以西、长江以北广大区域，包括黑龙江三肇、吉林白城、97克汀病面容地方性克汀病课件98地方性氟中毒病区类型地方性氟中毒病区类型.饮水型病区饮水型病区：东北平原西部、华北平原、华东平原、中原：东北平原西部、华北平原、华东平原、中原地区等地区等,为最主要的病区类型；为最主要的病区类型；.燃煤污染型病区燃煤污染型病区：四川、湖北、贵州、云南、湖南和江西：四川、湖北、贵州、云南、湖南和江西等；等；.饮茶型病区饮茶型病区：西藏、内蒙、四川等习惯于饮砖茶的少数民：西藏、内蒙、四川等习惯于饮砖茶的少数民族地区。族地区。地方性氟中毒病区类型.饮水型病区：东北平原西部、华北平原、99燃煤污染型氟中毒燃煤污染型氟中毒燃煤污染型氟中毒100克汀病面容地方性克汀病课件101砖茶是藏族姑娘的嫁妆砖茶是藏族姑娘的嫁妆 砖茶是藏族姑娘的嫁妆 102阿坝县的一个藏民家庭，灶台上终日熬着的砖茶水阿坝县的一个藏民家庭，灶台上终日熬着的砖茶水阿坝县的一个藏民家庭，灶台上终日熬着的砖茶水103人群分布人群分布 年龄分布年龄分布 氟斑牙一般发生在儿童恒牙，并终生携带。氟骨氟斑牙一般发生在儿童恒牙，并终生携带。氟骨症多见于成人，症多见于成人，2020岁以后明显增加，随年龄增长氟岁以后明显增加，随年龄增长氟骨症病人增多。骨症病人增多。人群分布 年龄分布1042 2 性别分布性别分布 一般不明显，女性由于生育原因氟骨症发生常一般不明显，女性由于生育原因氟骨症发生常多于男性，女性以疏松和软化型为主，男性以硬多于男性，女性以疏松和软化型为主，男性以硬化型为主。化型为主。2 性别分布 一般不明显，女性由于生育原因氟骨症发1053 3 居住时间居住时间 在病区居住年限越长，氟骨症患病率越高、在病区居住年限越长，氟骨症患病率越高、病情越重。非病区迁入病区的家庭易患病，病情病情越重。非病区迁入病区的家庭易患病，病情重；经济条件差的家庭患病率高、病情重。重；经济条件差的家庭患病率高、病情重。3 居住时间 在病区居住年限越长，氟骨症患病率越高106病区划分病区划分轻病区轻病区中等病区中等病区重病区重病区病区划分轻病区107 影响地方性氟中毒流行的因素影响地方性氟中毒流行的因素1.1.氟的摄入量氟的摄入量 饮水、食物、空气中氟含量越高，患病率越高，饮水、食物、空气中氟含量越高，患病率越高，病变程度越重。病变程度越重。影响地方性氟中毒流行的因素1.氟的摄入量108饮水氟含量与氟斑牙的关系饮水氟含量与氟斑牙的关系饮水氟含量与氟斑牙的关系1092.营养状况营养状况 一一般般认认为为，蛋蛋白白质质、钙钙、维维生生素素等等均均有有抗氟、保护机体的作用。抗氟、保护机体的作用。2.营养状况 一般认为，蛋白质、钙、维生素等均有抗1103.3.饮水中的化学成分饮水中的化学成分 水水的的硬硬度度、钙钙离离子子浓浓度度与与氟氟之之间间呈呈明明显显负负相相关关；水水的的碱碱度度能能增增强强氟氟的的毒毒性性；与与水水中中碘碘含含量量的的关关系系复复杂杂，当当水水氟氟1mg/L1mg/L时时，碘碘含含量量高高则则地地方方性性氟氟病病轻轻，碘碘含含量量低低，则则地地方方性性氟氟病病重重；当当水水氟氟3mg/L3mg/L时时，碘碘含含量量高高则则地地方方性性氟氟病病重重，碘碘含含量量低低则则地地方方性性氟氟病病轻。轻。3.饮水中的化学成分 水的硬度、钙离子浓度与氟之间1114.4.地理气候条件地理气候条件干干旱旱少少雨雨是是形形成成干干旱旱半半干干旱旱高高氟氟浅浅层层地地下下水水病病区区的的气气候候条条件件，此此类类病病区区地地势势低低洼洼、水水氟氟含含量量高、病情重。高、病情重。海海拔拔高高、气气候候寒寒冷冷、潮潮湿湿多多雨雨、燃燃煤煤量量大大时时间间长是煤烟型污染区的气候特点。长是煤烟型污染区的气候特点。4.地理气候条件干旱少雨是形成干旱半干旱高氟浅层地下水病区112地方性氟中毒的发病原因和机制地方性氟中毒的发病原因和机制发病原因：发病原因：长期摄入过量的氟，人体摄氟量长期摄入过量的氟，人体摄氟量4mg/d4mg/d即可引起慢性氟中毒。即可引起慢性氟中毒。毒作用机制：毒作用机制：对钙磷代谢的影响：对钙磷代谢的影响：过量氟可消耗大量的钙，使血钙水平降低，刺激甲状旁腺分泌激过量氟可消耗大量的钙，使血钙水平降低，刺激甲状旁腺分泌激素增多，抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，继而导致了素增多，抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，继而导致了磷代谢的紊乱。血钙减少和甲状旁腺激素的增加进一步刺激钙从磷代谢的紊乱。血钙减少和甲状旁腺激素的增加进一步刺激钙从骨组织中不断释放入血，造成骨质脱钙或溶骨，临床上可表现为骨组织中不断释放入血，造成骨质脱钙或溶骨，临床上可表现为骨质疏松及骨软化甚至骨骼变形。骨质疏松及骨软化甚至骨骼变形。地方性氟中毒的发病原因和机制发病原因：113对骨骼的影响对骨骼的影响：过过量量氟氟进进入入骨骨组组织织后后,骨骨骼骼中中的的羟羟磷磷灰灰石石的的羟羟基基可可被被氟氟置置换换形形成成氟氟磷磷灰灰石石，随随着着氟氟离离子子浓浓度度的的继继续续升升高高，氟氟进进一一步步取取代代其其磷磷酸酸根根最最终终形形成成难难溶溶性性氟氟化化钙钙。氟氟化化钙钙主主要要沉沉积积于于骨骨、软软骨骨、关关节节面面、韧韧带带和和肌肌腱腱附附着着点点等等部部位位，造造成成骨骨质质硬硬化化、骨骨密密度度增增加加，并并可可使使骨骨膜膜、韧韧带带及及肌肌腱腱等等发发生生硬硬化化。另另一一方方面面，因因成成骨骨细细胞胞和和破破骨骨细细胞胞活活动动，又又促促进进新新骨骨形形成成，骨骨内内膜膜增增生生，造造成成骨骨皮皮质质增增厚厚、表表面面粗粗糙糙、外外生生骨骨疣疣等等病病变变。过过量量氟氟使使破破骨骨与与成成骨骨活活动动都都处处于于骨骨转转换换加加速速状状态态，出出现现骨骨质质硬硬化化、骨质疏松或两者同时并存骨质疏松或两者同时并存。对骨骼的影响：114抑制代谢酶活性：抑制代谢酶活性：氟与钙、镁结合成难溶的氟化钙及氟化镁，氟与钙、镁结合成难溶的氟化钙及氟化镁，使需要钙、镁参与的酶活性受抑制。如抑制细胞色素氧化使需要钙、镁参与的酶活性受抑制。如抑制细胞色素氧化酶、琥珀酸脱氢酶和烯醇化酶等多种酶的活性，引起三羧酶、琥珀酸脱氢酶和烯醇化酶等多种酶的活性，引起三羧酸循环障碍、能量代谢异常，骨细胞供能不足，骨组织营酸循环障碍、能量代谢异常，骨细胞供能不足，骨组织营养不良；氟还能抑制骨磷酸化酶，影响骨组织对钙盐的吸养不良；氟还能抑制骨磷酸化酶，影响骨组织对钙盐的吸收和利用。收和利用。对牙齿的影响：对牙齿的影响：过量氟对牙齿的影响主要发生在恒牙牙胚发过量氟对牙齿的影响主要发生在恒牙牙胚发育期。大量的氟化钙沉积于正在发育的牙组织中，导致牙育期。大量的氟化钙沉积于正在发育的牙组